русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ) ДИАЛОГ: ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО С СИМПТОМАМИ СТЕНОКАРДИИ. Задание 1. Установите значения слов исходя из значений их составных ча- стей: Переедание; сердцебиение, головокружение, работоспособность, мало- подвижный. Задание 2. Выпишите группы однокоренных слов. Определите значение незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения: Жаловаться/пожаловаться, немой, спазм, спокойный, бледный, страдание, сердце, слабость, длиться, продолжение, жечь, поражать/поразить, жалоба, бес- покойный, продолжаться, поражение, длительный, бледнеть/побледнеть, сер- дечный, беспокоить, слабый, продолжительный, неметь/онеметь, жжение, дли- тельность, немота, спокойно, ослабление, спастический, бледность, продолжи- тельность, успокоительное (лекарство), ослаблять(ся), страдать, покой, пора- жённый, изжога, онемение. Задание 3. А. Образуйте от данных прилагательных существительные со значением симптома заболевания: Образец: немой – немота Слепой, глухой, хромой. Б. Объясните, какого человека называют немым, слепым, глухим, хромым. Задание 4. А. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните, с каки- ми словами сочетается слово боль. Характер боли острая, резкая, тупая, сжимающая, давящая, тянущая, ноющая, режущая, колющая, пульсирующая Сила боли слабая, сильная, интенсивная, нестерпимая Продолжительность боли кратковременная (непродолжительная), длительная (продолжительная) Периодичность возникновения боли постоянная, приступообразная Локализация боли а) головная, мышечная, зубная, суставная, загрудин- ная, опоясывающая; б) под лопаткой, в боку, в правом/левом подреберье; в) в подложечной (эпигастральной) области; г) в области сердца, желудка, печени, затылка и т.д. 17 Б. Запишите глаголы, от которых образованы причастия, обозна- чающие характер боли. Задание 5. Прочитайте предложения. Подберите синонимы к выделенным словам. 1) Загрудинные боли – одно из проявлений стенокардии. 2) Под ише- мией понимается сужение просвета венечных артерий и нарушение питания сердечной мышцы. 3) При стенокардии покоя валокордин не снимает приступ боли. 4) Боли в области сердца обычно иррадиируют влево и вверх. 5) Присту- пы стенокардии продолжаются не очень долго, через некоторое время боль исчезает. Слова для справок: купировать, проходить, отдавать, длиться, сим- птом, миокард, коронарный. Задание 6. Прочитайте предложения. Найдите те, в которых сообщается о симптомах (проявлениях) заболевания: а) о типичных симптомах болезни; б) о субъективных симптомах у больного. 1) Основным клиническим симптомом стенокардии является сильная боль в области сердца. 2) Боль в сердце может сопровождаться удушьем, стра- хом смерти, слабостью, иногда сердцебиением. 3) С возрастом болезнь про- грессирует. 4) Больной жалуется на ухудшение зрения. 5) Больного беспокоят головные боли и головокружение. 6) По характеру боли бывают сжимающие, давящие, колющие, режущие. 7) У больного одышка. 8) Чувство жжения в гру- ди – характерный симптом стенокардии. Задание 7. Используя информацию таблиц, сообщите: А. о типичных симптомах заболевания Модели: 1) основной симптом что? является симптомом чего? 2) дополнительные симптомы что? сопровождается чем? Примеры: 1) Боль в сердце является (основным, главным) симптомом стенокардии. 2) При стенокардии боль в сердце сопровождается одышкой и сердцебиением. типичные симптомы заболевание основные дополнительные 1) гастрит боли в желудке и диспепсические явления тошнота, изжога 2) грипп высокая температура, насморк, головная боль слабость, нарушение сна и потеря аппетита 18 3) бронхит приступообразный кашель боли при дыхании и кашле 4) бронхиальная астма приступы удушья нарушение дыхания через нос, чувство першения в горле Б. Задайте вопросы а) об основных; б) о дополнительных симптомах заболеваний. Образцы: 1) Что является основным симптомом стенокардии? 2) Чем со- провождается боль в сердце при стенокардии? Задание 8. А. Используя информацию таблицы, сообщите о субъективных симптомах заболевания. Модели: кто? жалуется на что? (симптом) кого? беспокоит что? (симптом) Примеры: Больной жалуется на сильную головную боль. Больного беспокоит сильная головная боль. лицо симптомы 1) этот больной головокружение и расстройство памяти 2) мой друг сильная одышка, резкая боль при дыхании 3) эта студентка колющая боль в сердце 4) больные гриппом общее недомогание, насморк, кашель, слабость Б. Задайте вопросы о субъективных симптомах заболевания. Образцы: На что жалуется больной? Что беспокоит больного? Задание 9. А. Используя информацию таблиц, сообщите: а) о продолжительности симптома Модели: что? продолжается/длится сколько времени? Примеры: Приступы стенокардии продолжаются/длятся от нескольких минут до одного часа. симптом продолжительность 1) тошнота несколько часов 2) головокружение несколько минут 3) диспептические расстройства неделя 4) приступы полчаса 19 б) о повторяемости симптома Модели: Примеры: При нарушении диеты приступы тошноты у больного повто- ряются каждый раз после приёма пищи. симптом время, условие 1) приступы кашля несколько раз в день 2) одышка физическая нагрузка 3) приступы болезни несоблюдение лечебного режима 4) рвота приём пищи Б. Задайте вопросы а) о длительности симптома; б) о повторяемости сим- птома. Образцы: а) Сколько времени продолжается/длится приступ стенокар- дии? б) Как часто повторяются приступы тошноты? Запомните! Предложения, в которых сообщается о симптомах болезни, могут иметь распространители со значением: 1. локальной характеристики: Основным клиническим симптомом является боль в области сердца и за грудиной. 2. качественно-оценочной характеристики (характер боли): Больные жалуются на сильную режущую боль в области живота. 3. временной характеристики (время появления симптома): Приступы часто возникают ночью. 4. условно-временной характеристики (условие и время появления сим- птома): Когда больной нарушает диету, у него возникает боль в эпигастраль- ной области. Задание 10. А. Прочитайте предложения. Найдите распространители, оп- ределите их типы. 1) Приступы боли возникают только при ходьбе или других физиче- ских нагрузках. 2) Больной жалуется на сильную режущую боль за грудиной. 3) При бронхите кашель часто начинается в вечернее время. 4) Бронхиальная аст- ма обычно обостряется весной и осенью. 5) При стенокардии может возникать чувство жжения в области сердца. 6) Когда человек переедает и ведёт малопод- что? повторяется (симптом) сколько раз? ( в день) после чего? во время чего? при чём? 20 вижный образ жизни, у него может развиться ишемия миокарда. 7) Боль при стенокардии бывает приступообразной. 8) Во время обострения дуоденита больные жалуются на боли в подложечной области. Б. Задайте вопросы к распространителям. Задание 11. Прочитайте текст. СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) (1) Стенокардией, или грудной жабой, называется болезнь сердца, со- провождающаяся приступами сильной боли в области сердца и за грудиной. Причины возникновения болезни разнообразны, наиболее частой является ишемия миокарда, т.е. сужение просвета венечных артерий, в результате кото- рого нарушается коронарное кровообращение и питание сердечной мышцы. (2) Приступы стенокардии происходят в результате спазма венечных артерий. Спазм может быть вызван физическим переутомлением, нервным пе- ревозбуждением, психическим перенапряжением. Чаще всего стенокардией страдают пожилые люди, у которых в коронарных сосудах уже имеются скле- ротические изменения. У таких больных приступы, как правило, возникают при физической нагрузке, когда через суженные артерии к усиленно работающей сердечной мышце не поступает необходимое ей количество крови. Причинами спастических сокращений венечных артерий могут быть также неумеренное ку- рение, злоупотребление алкоголем, переедание, малоподвижный образ жизни. (3) Основным клиническим симптомом стенокардии является сильная боль в области сердца и за грудиной с типичной иррадиацией влево и вверх: в левую руку, левое плечо, левую лопатку, шею и затылок. Иногда боли отдают в правую сторону. По характеру боли бывают сжимающие, давящие, колющие, режущие. В некоторых случаях возникает только чувство жжения в области сердца. (4) В начале болезни приступы боли возникают только при ходьбе или других физических нагрузках. Иногда, если больной идёт, ему достаточно бы- вает остановиться, чтобы боль прошла. Боль быстро снимается также и лекар- ственными препаратами типа валокордина или нитроглицерина. Такая форма стенокардии называется стенокардией напряжения. Более тяжелая форма – сте- нокардия покоя, при которой приступы часто возникают ночью во время сна. Больной просыпается от сильной боли в сердце и ощущения, что оно разрыва- ется на части. Иногда такие сильные боли сопровождаются чувством страха смерти, особенно если больной испытывает недостаток воздуха: лицо его блед- неет, на лбу выступает холодный пот, конечности холодеют. При этом пульс урежается и становится нерегулярным, но может быть и нормальным. В таких случаях боль не купируется обычными лекарствами. (5) К болям часто присоединяется сильная одышка, т.е. возникают яв- ления сердечной астмы, так как во время приступов стенокардии наблюдается 21 ослабление сердечной мышцы. Реже боли в сердце сопровождаются головными болями, рвотой. Больные также жалуются на сердцебиение и головокружение. (6) Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, редко до 1 часа, но и после окончания приступа больные иногда ещё испытывают слабость. Температура тела остается нормальной. Приступы могут повторяться несколько раз в день, но могут и не появляться в течение нескольких лет. (7) Кроме типичных проявлений стенокардии – тяжелых приступов – есть и более лёгкие формы, когда загрудинная боль бывает кратковременной. Иногда боли бывают только в левой руке или в области лопатки, иногда в горле. (8) Продолжительность болезни бывает самая различная. Человек, страдающий стенокардией, может жить много лет, если болезнь не прогресси- рует. Однако трудоспособность больных при наличии частых приступов значи- тельно снижается, они должны выполнять только лёгкую работу, не связанную с физическим и нервным напряжением. Задание 12. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - о причинах возникновения приступов стенокардии; - о симптомах стенокардии; - о состоянии больного во время приступа. Задание 13. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните типы во- просов, которые врач задаёт больному, имеющему симптомы заболевания органов кровообращения (стенокардия). Вопросы врача Ответы больного 1. Общие жалобы. - На что вы жалуетесь? - Что вас беспокоит? - Что у вас болит? - Меня беспокоят боли в сердце и за грудиной. - У меня болит сердце и за грудиной. 2. Характер болей. - Какого характера боли вас беспоко- ят: сжимающие, давящие, колющие, режущие? - Какого характера у вас боли? - Меня беспокоят сжимающие (давя- щие) боли. - У меня колющие (режущие) боли. - Сердце сжимает, колет. - На грудь давит. - Жжёт в области сердца. 3. Интенсивность болей. - Какие боли вас беспокоят: сильные или слабые? - Меня беспокоят сильные / слабые боли. - Очень сильно /несильно болит. 4. Периодичность болей. - Боли постоянные или приступооб- разные? - Иногда постоянные, чаще – присту- пами. 22 5. Локализация болей - Где вы чувствуете (ощущаете) боль? - Где у вас болит? В каком месте? Покажите! - Я чувствую (ощущаю) боль в облас- ти сердца, за грудиной. - У меня болит здесь (тут). - Здесь (тут). 6. Иррадиация болей. - Боль отдаёт куда-нибудь? - Куда именно иррадирует (от- даёт) боль? - Боль отдаёт в левую руку, плечо. - Нижнюю челюсть, мочку уха, шею; - Вверх и влево. 7. Продолжительность. - Сколько времени обычно продолжа- ется (длится) боль? - Как долго длится приступ? - Боли непродолжительные (кратко- временные). - Боли продолжительные (длитель- ные). - Боль продолжается (длится) 2-3 ми- нуты (несколько минут; несколько часов). - Приступ длится от 5 до 20 минут. 8. Повторяемость болей. - Приступы боли повторяются? - Как часто повторяются приступы в течение дня? - Через сколько времени боль повто- ряется? - Да (нет). - 2-3 раза в день. - От 5 до 10 раз. - Боль повторяется через несколько минут (полчаса, час, 2 часа и т.д.) 9. Условия возникновения боли. - Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя или при физиче- ской нагрузке? - Когда появляется боль? Боль появляется (возникает) - в состоянии покоя (во время сна, отдыха); - при физической нагрузке (когда не- су что-нибудь тяжелое; поднимаюсь по лестнице; при движении /при ходьбе); - при волнении (когда поволнуюсь, понервничаю) - после еды (когда поем) 10. Дополнительные ощущения во время приступа. - Какие ощущения возникают во время приступа боли? - Что ещё вы чувствуете во время приступа? - Чем сопровождается боль в сердце? - Во время приступа боли бывает одышка, слабость и голова кружится. - Сердце бьётся очень сильно, иногда подташнивает. 23 11. Купирование боли. - Какие лекарства принимаете во вре- мя приступа? - Какие лекарства снимают боль? - Через сколько времени боль прохо- дит (прекращается, исчезает)? - Принимаю валидол. - Боль снимает валидол (валокордин). - Боль проходит после приема нитро- глицерина. - Минут через 10-15. Задание 14. Сформулируйте ответы больного на вопросы врача. - На что вы жалуетесь? - Какие боли вас беспокоят? Постоянные или приступами? - Какого характера у вас боли? Сжимающие или колющие? - Где локализуется боль? Покажите. - Куда иррадиирует боль: в левую или правую половину тела? - Куда конкретно отдаёт боль: в руку, плечо, шею? - Когда возникает боль: в состоянии покоя или при физической нагрузке? - Сколько времени продолжается болевой приступ? - Как часто повторяются приступы? - Какие ощущения возникают во время приступа? - Какие лекарства снимают болевой приступ? - Через сколько времени приступ проходит? Задание 15. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - У меня бывают боли в сердце. - У меня болит за грудиной. - Приступами. - Сильные, но непродолжительные. - Приступ боли продолжается несколько минут. - Во время приступа на грудь и на сердце давит, сердце сжима- ет. - Боль отдаёт в левую руку. - Приступы боли повторяются в течение суток несколько раз. - Боли появляются при движении или при волнении. - После приема валидола приступ прекращается, боль прохо- дит. Задание 16. Проведите расспрос больного стенокардией по следующему плану. 1. Общие жалобы. 2. Характер болей. 3. Интенсивность болей. 4. Локализация болей. 24 5. Иррадиация болей. 6. Условия возникновения болей 7. Продолжительность болей. 8. Повторяемость приступов боли. 9. Наличие дополнительных ощущений во время приступа. 10. Купирование боли. Задание 17. Прочитайте текст. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. Больной Иванов Николай Иванович поступил в больницу по экстрен- ным показаниям. Его беспокоят приступы интенсивных давящих болей за гру- диной, жжение в области сердца. Боли иррадиируют вверх и влево: в левую ру- ку, в горло. Боли, по словам больного, начинаются внезапно после волнений или при физической нагрузке, когда больной поднимается по лестнице, и про- должаются 3-5 минут. Во время приступа больной испытывает слабость и упа- док сил, часто бывает одышка и сердцебиение. Приступы боли проходят иногда самостоятельно, но чаще – после приёма нитроглицерина под язык. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Запишите существительные со значением свойства и процесса, однокоренные с данными ниже глаголами: ослаблять; жаловаться, длиться, продолжаться; страдать Задание 2. Запишите синонимы к данным ниже словам. Составьте с ними предложения. Исчезать (о боли), купировать(ся), симптом, миокард, длиться, иррадии- ровать. Задание 3. Образуйте от данных ниже глаголов причастия, которые обо- значают характер боли. Сжимать, давить, тянуть, ныть, резать, колоть, пульсировать. Задание 4. Используя информацию таблиц, сообщите: А) о типичных симптомах заболевания типичные симптомы заболевание основные дополнительные 1) стенокардия боли в сердце головные боли, головокружение 2) гипертония повышенное АД нарушение сердечного ритма 3) вегетососудистая дистония головные боли рвота 4) пневмония высокая температу- ра, кашель слабость, потливость 25 Б) о субъективных симптомах заболевания лицо симптомы 1) мой ребёнок сильный кашель 2) она бессонница и повышенная раздражительность 3) эта молодая женщина режущая боль в животе 4) многие пожилые люди одышка и сердцебиение В) Задайте вопросы а) об основных и о дополнительных симптомах заболеваний; б) о субъективных симптомах заболевания. Задание 5. Используя информацию таблиц, сообщите: А) о продолжительности симптома симптом продолжительность 1) сердцебиение несколько секунд 2) боль в сердце несколько минут - 1 час 3) потеря памяти несколько дней 4) насморк и кашель 1 - 2 недели Б) о повторяемости симптома симптом время, условие 1) приступы боли несколько раз в день 2) приступы кашля каждое утро 3) приступы одышки быстрая ходьба 4) спазмы нервное перенапряжение В) Задайте вопросы о повторяемости и продолжительности симптомов. Задание 6. Письменно сформулируйте ответы больного стенокардией на вопросы врача. - Что вас беспокоит? - Где вы ощущаете боль? - Какого характера боли вас беспокоят? - Куда отдаёт боль? - Когда появляется боль? - Сколько времени длится боль? - Приступы боли повторяются часто? - Чем сопровождается приступ боли? - Валидол или нитроглицерин помогают вам снять боль? Задание 7. Письменно сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. 26 - Болит сердце. - Сжимающие, давящие. - Приступами. - Минуты 3-4. - Повторяются несколько раз в день. - Да, отдаёт в левую руку, в плечо. - Когда двигаюсь, иду быстро. - Валидол или нитроглицерин. Задание 8. Прочитайте текст. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. В больницу была доставлена больная Смирнова Наталья Петровна. Боль- ная рассказала врачу, что у нее очень сильные сжимающие боли в области гру- дины, сердцебиение и одышка. Боли отдают в левую лопатку. Боли не постоян- ные, а приступами. Обычно приступ начинается при физической нагрузке, час- то во время быстрой ходьбы. Иногда приступ может начаться, даже если она просто сидит и отдыхает или ночью во сне. Приступы длятся 10-15 минут, по- вторяются 8-10 раз в день. Во время приступа больной трудно дышать, не хва- тает воздуха, ей становится страшно, что она может умереть, особенно ночью. Чтобы облегчить своё состояние больная принимает валидол или валокордин, но они не помогают. Задание 9. Прочитайте текст. АТЕРОСКЛЕРОЗ (1) Атеросклерозом называют хроническое заболевание артерий эласти- ческого и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением в ин- тиме атерогенных липопротеидов с последующим разрастанием соединитель- ной ткани и образованием фиброзных бляшек. Атеросклероз приводит к нару- шению кровообращения и кровоснабжения различных органов, к понижению их функциональной активности и тем самым ухудшает общее состояние орга- низма. (2) Известно, что атеросклероз встречается практически у всех людей. Первые липидные отложения появляются уже у детей. В дальнейшем их коли- чество растёт, что нередко приводит к появлению клинических симптомов. Иногда заболевание протекает в скрытой форме и продолжается в течение мно- гих лет, а затем внезапно проявляется приступом стенокардии и даже инфарк- том миокарда, или кровоизлияниями в мозг, или сильными болями в брюшной полости, или спонтанной гангреной нижних конечностей и т.д. (3) По современным представлениям атеросклеротические изменения в сосудах возникают в результате взаимодействия нескольких механизмов, наи- более важными из которых являются нарушения метаболизма липидов (дисли- пидемия), состояние сосудистой стенки, а также функциональная активность 27 макрофагов, тромбоцитов и некоторых других клеток. Возможность развития атеросклероза и скорость его прогрессирования определяются наличием факто- ров риска. Наиболее важным из них является возраст (мужчины – старше 45 лет, женщины – старше 55 лет или имеющие преждевременную менопаузу). В настоящее время клинические проявления атеросклероза у многих пациентов возникают в значительно более раннем возрасте. К числу других важных фак- торов риска относятся наследственная предрасположенность, артериальная ги- пертензия, сахарный диабет. Установлено, что атеросклероз развивается на фо- не гиподинамии, ожирения, гипофункции щитовидной железы и многих других заболеваний. Предрасполагающими факторами служат также отравления орга- низма различными ядами. К ним относятся отравления алкоголем, никотином, свинцом, токсинами бактерий и т.д. Чем больше факторов риска имеет человек, тем выше вероятность развития у него атеросклероза в молодом возрасте. (4) В большинстве случаев у больных атеросклерозом имеются опреде- лённые жалобы, заставляющие их обращаться к врачу. Помимо слабости, боль- ные жалуются на головные боли различной интенсивности и локализации (в лобной, теменной, затылочной областях), тяжесть в голове, головокружения, особенно при движениях, шум в ушах и голове, боли в области сердца (нередко по типу стенокардии), ослабление памяти (больной не помнит того, что было несколько дней назад, но хорошо помнит то, что было лет 10 –15 назад), пони- жение слуха, слабость в ногах и даже перемежающуюся хромоту, нарушения сна, склонность к запорам. Клинические проявления атеросклероза могут быть обусловлены спазмами артерий, их тромбозом в области изменённой бляшки, хронической недостаточностью кровообращения из-за сужения просвета арте- рий, а также эмболиями, возникающими в местах сужения артерий из-за турбу- лентного тока крови и образования тромбов в области изменённых артерий. (5) Клиническая картина заболевания в каждом конкретном случае опре- деляется локализацией морфологических изменений сосудов. Не все сосуды поражаются атеросклерозом в одинаковой степени. Поэтому принято разли- чать: а) атеросклероз аорты и её разветвлений, б) атеросклероз венечных арте- рий сердца, в) атеросклероз мозговых сосудов, г) атеросклероз главных по- чечных артерий, д) атеросклероз брыжеечных артерий, е) атеросклероз арте- рий конечностей, ж) атеросклероз лёгочной артерии (выявляется исключитель- но редко). (6) В зависимости от локализации поражения проявляются различные симптомы. При склерозе мезентериальных сосудов могут возникать приступы болей в области пупка, сопровождающиеся метеоризмом и не зависящие от приёмов пищи (так называемая брюшная жаба – angina abdominalis). Атеро- склероз сосудов нижних конечностей может давать симптомы перемежающей- ся хромоты, при которой во время ходьбы возникают сильные судорожные бо- ли в одной, иногда в обеих конечностях, а также чувство онемения в них. Если больной останавливается, то боли вскоре проходят, но они снова возобновля- ются при дальнейшем движении. Это чаще наблюдается у лиц пожилого воз- раста и, в особенности, у курильщиков. 28 (7) Склеротические изменения со стороны сосудов мозга проявляются головными болями, головокружениями, шумом в ушах, ослаблением памяти, иногда плаксивостью, понижением работоспособности и быстрой утомляемо- стью при небольших физических и умственных напряжениях. Иногда речь ста- новится медленной, менее отчётливой, у больных меняется характер. Атеро- слероз коронарных артерий проявляется ишемической болезнью сердца, возни- кают приступы стенокардии. При значительных атеросклеротических измене- ниях аорты и крупных артерий возможно образование аневризм. Склероз сосу- дов поджелудочной железы может проявляться симптомами сахарного диабета. Поражение артерий почек проявляется вазоренальной артериальной гипертен- зией. Задание 10. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии атеросклероза; - о формах атеросклероза; - о симптомах атеросклероза. Задание 11. Перечитайте абзацы 6 и 7, заполните таблицу. Используя таб- лицу, сравните клинические проявления различных форм атеросклероза. локализация поражения симптомы Задание 12. Составьте диалог врача с больным атеросклерозом. |