русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ) ДИАЛОГ: ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО БРОНХИТОМ Задание 1. Установите значения слов исходя из значений их составных ча- стей. Рукопожатие, кровохарканье, малокровие, лимфообращение. Задание 2. А. Выпишите группы однокоренных слов. Определите значение незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения. Хрипеть, простуда, сложный, сопротивляться, бронхи, першение, хрип, дыхательный, сухой, заложенность, простудный, дышать, сохнуть, бронхит, ох- рипнуть, пот, осложняться/осложниться, озноб, сухость, утомление, просту- женный, одышка, закладывать/заложить, сопротивляемость, дыхание, потный, бронхиальный, знобить, утомляемость, осложнение, потеть/вспотеть, першить, охриплость, сопротивление, простужаться/простудиться, бронхиолы, потли- вость, утомляться/утомиться. Б. Выпишите существительные, имеющие значение «симптом заболева- ния». Задание 3. Прочитайте предложения. Найдите однокоренные слова. На ос- новании контекста объясните разницу в их значении. 1) Врач на приёме говорит больному: "Дышите глубоко! Покашляйте!" 2) При бронхите больного беспокоит приступообразный кашель. 3) Ребёнок простудился: он закашлял, и у него поднялась температура. 4) После гриппа мой сын ещё долго кашлял. 5) На первой стадии бронхита больной обычно от- кашливает небольшое количество мокроты. 6) Я уже выздоравливаю: сильный кашель прошел, осталось только небольшое покашливание. Задание 4. А. Вставьте вместо точек подходящие по смыслу глаголы. 1) Мой друг болел недолго, он ... дня 3 и выздоровел. 2) Вчера я про- студилась, а сегодня уже ... и охрипла. 3) Сколько мокроты вы ... за сутки? 4) Вы ... постоянно или приступами? Слова для справок: кашлять, покашлять, закашлять, откашлять Б. Вставьте вместо точек слова кашель или покашливание. Типичными симптомами простудных заболеваний являются насморк, ... , высокая температура. Болезнь обычно начинается с першения в горле, которое 30 переходит в легкое ..., а затем – в сухой ... . Насморк и ... могут продолжаться до двух недель. Небольшое ... может не проходить в течение месяца после начала болезни. Задание 5. Прочитайте предложения, в которых сообщается о проявлениях заболевания. Найдите безличные конструкции, распределите их по группам: а) состояние человека / органа (симптом болезни); б) локализация симптома болезни; в) нарушение способности выполнять какое-либо действие. 1) У больного сильное отравление. Его весь вечер тошнило и рвало. 2) У него колет в боку. 3) У ребёнка жар, его знобит. 4) У неё шумит в ушах. 5) Я, наверное, простудилась, меня лихорадило всю ночь. 6) У больной приступ аст- мы, ей трудно дышать. 7) Моя подруга вчера переела мороженого, и теперь ей больно глотать. 8) Сердце сжимает, на грудь давит. Задание 6. А. Используя информацию таблицы, сообщите о состоянии че- ловека / органа: Образец: Его тошнит. Его затошнило. Сердце колет. Сердце закололо. лицо / орган состояние 1) он рвать / вырвать 2) больной лихорадить / залихорадить 3) она знобить / зазнобить 4) голова сжимать / сжать 5) живот схватывать / схватить отпускать / отпустить 6) нос закладывать / заложить 7) грудь давить (на что?) / сдавить (что?) Б. Трансформируйте предложения, используя модификации модели. Образец: Его тошнит. 1) Его тошнило. Его будет тошнить. 2) Его начинает / начало тошнить. Его продолжает тошнить. Задание 7. А. Используя информацию таблицы, сообщите о состоянии че- ловека и локализации симптома болезни: Образец: У меня в ушах звенит. У меня в ушах зазвенело. лицо симптом болезни локализация 1) больная шуметь / зашуметь (в) голова 2) больной хрипеть / захрипеть (в) грудь 3) она стрелять (в) левое ухо 4) я сохнуть / пересохнуть (в) рот 5) больная першить / запершить (в) горло 31 6) больной саднить (в) горло 7) этот больной колоть / заколоть (в) правый бок 8) эта больная ныть / заныть (под) рёбра 9) он резать (в) желудок 10) пациент жечь (за) грудина Б. Трансформируйте предложения, используя модификации модели. Образец: У меня в ушах звенит. 1) У меня в ушах звенело. 2) У меня начинает / начало звенеть в ушах. У меня продолжает / про- должало звенеть в ушах. Запомните! Указанные модели могут иметь распространители со следующими значениями: - время (когда? как часто?) - причина (от чего? в результате / вследствие чего?) - условие (при чём?) - качественная характеристика (как?) Задание 8. Прочитайте предложения. Найдите распространители, опреде- лите их типы. 1) У него сохнет во рту от температуры. 2) У него часто колет в боку. 3) Ему трудно вставать по утрам. 4) У больного сильно шумит в ушах. 5) Когда он ест жирную пищу, у него режет в желудке. 6) От холода у него судорогой свело ногу. 7) Когда я долго не ем, меня тошнит. Задание 9. Сформулируйте жалобы больного, используйте безличные кон- струкции. Что говорит больной, когда жалуется: на озноб, заложенность носа, боль в горле при глотании, першение в гор- ле, шум в ушах, затруднённость дыхания, сжимающую боль в области сердца, ноющую боль в боку, жжение за грудиной, заложенность груди, тошноту, шум в ушах, сухость во рту, ноющую боль в пояснице, колющую боль в сердце, ре- жущую боль в желудке, судороги в ногах, ломоту во всём теле, хрипы в груди. Задание 10. Ролевая игра. Составьте диалоги врача с больным, используя модификации модели «У него колет в боку» . Образец: - Что вас беспокоит? - У меня часто колет в боку. - А вчера в боку кололо? - Да, вчера тоже кололо. - Когда в первый раз у вас начало колоть (закололо) в боку? 32 - Первый раз закололо (начало колоть) 3 дня назад. - Вы принимали какое-нибудь лекарство? - Да, принимал, но в боку продолжало колоть, боль не прошла. - А сейчас у вас в боку колет? - Сейчас нет. - Если еще будет колоть, приходите на приём. Темы диалогов: больного тошнит; у больного першит в горле, ноет под лопат- кой, шумит в ушах, хрипит в груди, закладывает грудь, сводит ногу, ломит по- ясницу. Задание 11. Прочитайте текст. БРОНХИТ (1) Бронхит – инфекционно-воспалительное заболевание бронхов или бронхиол, характеризующееся поражением слизистой оболочки. Бронхит чаще наблюдается в странах с влажным климатом. Люди, работающие в сырых, хо- лодных помещениях, чаще других болеют бронхитом. Бронхиты обычно возни- кают весной и осенью при резких колебаниях температуры и при повышенной влажности воздуха. (2) Основной причиной возникновения бронхита является инфекция ви- русной или бактериальной природы. Бронхит вызывают такие возбудители, как пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переохлаждение организма (простуда) и другие неблагоприятные факторы понижают общую сопротивляе- мость организма, вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов, наруше- ние в ней кровотока и лимфообращения. Это способствует большей активиза- ции инфекции. (3) Причиной бронхита могут быть также различные механические и хи- мические раздражители: пыль, хлор, аммиак, пары различных кислот. Часто острый бронхит является вторичным заболеванием, осложнением инфекцион- ных болезней, таких как корь, грипп, ОРВИ (ОРЗ), коклюш, скарлатина. Брон- хиты могут возникать и при туберкулёзе лёгких, брюшном и сыпном тифе и т.д. (4) Главным симптомом любого бронхита является кашель – сухой или с выделением мокроты (влажный). Необходимо обращать внимание на частоту и характер кашля. Кашель может быть небольшим или сильным и частым, мучи- тельным, вызывающим боли в груди. Во время сильного кашля лицо больного краснеет, иногда приобретает синий, цианотический цвет. (5) Мокрота – продукт воспаления слизистой оболочки дыхательных пу- тей или легочной ткани. Качество мокроты определяют по её цвету. Слизистая и серозная мокрота – прозрачная, беловатая или желтоватого цвета. От примеси пыли мокрота приобретает серый или чёрный цвет. Кровь окрашивает мокроту в красный цвет. По плотности или консистенции мокрота бывает жидкая (се- розная, гнойная) и тягучая, вязкая (слизистая). По плотности выделяемой мок- роты можно определить степень распространенности воспалительного процес- 33 са. Количество выделяемой мокроты также может варьировать: в некоторых случаях за сутки отделяется несколько плевков мокроты, иногда же после силь- ного кашля её количество за один раз доходит до 50-100 мл. (6) Из-за сильного кашля или вследствие сужения и закупорки бронхов возникает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания). Одышка бывает инспираторная (при вдохе), экспираторная (при выдохе) или смешанная. (7) Различают следующие виды бронхитов: острый бронхит инфекцион- ной этиологии, острый бронхит токсикохимической этиологии, хронический бронхит. Бронхиты бывают также простыми и обструктивными. При обструк- тивном бронхите происходит нарушение бронхиальной проходимости. (8) Острый инфекционный бронхит чаще всего начинается с поражения верхних дыхательных путей – ОРЗ, трахеита, ринита, ларингита. Характерными симптомами начальной стадии являются насморк, чувство першения в горле, слезотечение, охриплость голоса, заложенность грудной клетки. Затем присое- диняется постоянный или приступообразный сухой кашель, который сопрово- ждается болями в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки из-за пе- ренапряжения мышц при кашле. В первые дни болезни больной испытывает слабость, недомогание, иногда отмечается субфебрильная температура (не вы- ше 37,5-38,0). На следующей стадии, по мере развития воспаления в слизистой оболочке бронхов кашель усиливается и становится влажным – с мокротой слизисто-гнойного характера (светлой, прозрачной или жёлтоватой, зеленова- той), появляются боли в груди, больному становится трудно дышать. При бронхите обычно поражаются крупные и средние бронхи, но у детей и у стари- ков болезнь нередко распространяется и на мелкие бронхи – тогда общее со- стояние ухудшается, появляется одышка, слабость, потливость, ознобы. Коли- чество мокроты увеличивается, она становится более жидкой. Острый инфек- ционный бронхит обычно проходит быстро: в течение 1-2 недель. (9) Острые бронхиты токсикохимической этиологии, возникающие от по- падания в бронхи пыли, ядовитых газов протекают в тяжелой форме. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, прогрессирует одышка, отмечается цианоз слизистых оболочек, на- растают дыхательная недостаточность и гипоксемия. Острые бронхиты, вы- званные механическими или химическими причинами, проходят после устра- нения причины. (10) У ослабленных, истощенных больных при несоблюдении рекоменда- ций врача, частом переохлаждении, курении, болезнь переходит в хроническую форму. При хроническом бронхите слизистая бронхов полностью не восстанав- ливается, остаются нарушения кровотока и лимфообращения, создаются усло- вия для её повторного воспаления. (11) Больные обычно жалуются на мучительный кашель по утрам, после сна с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель возникает и ночью, и днём, усиливаясь в холодную погоду. При сильном кашле развивается цианоз, удушье. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной, вязкой, жёлтоватого или зеленоватого цвета; отделяется с трудом. К этому при- 34 соединяются усиливающаяся одышка, недомогание, потливость по ночам, сла- бость, быстрая утомляемость. Долго держится субфебрильная температура. (12) Выделяют 4 формы хронического бронхита. Простая, не осложнен- ная, протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструк- ция также не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется обструктивными нарушениями, гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. (13) Хронический бронхит может продолжаться в течение длительного времени. Он характеризуется наличием периодов ремиссии и периодов обост- рения, наступающих в результате переохлаждения или различных инфекций, в частности, гриппа. Задание 12. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии бронхита; - о симптомах бронхита; - о формах бронхита. Задание 13. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните типы во- просов, которые врач задает больному, имеющему симптомы заболевания органов дыхания. Вопросы врача Ответы больного 1. Общие жалобы. - Что вас беспокоит? - Давно вы заболели? - У меня жар, знобит, шумит в ушах. - Я, наверное, простудился вчера, меня лихорадило всю ночь, а сегодня больно глотать, першит в горле. Начался ка- шель, заложило нос. 2. Характер кашля а) наличие/отсутствие мокроты: - Какой у вас кашель: сухой или с мокротой (влажный)? б) интенсивность: - Какой у вас кашель: небольшой или сильный? в) продолжительность: - Кашель постоянный или присту- пообразный? г) время возникновения: - Когда появляется кашель? - Когда бывает кашель: днём или ночью? - Когда вы кашляете больше: утром или вечером? - Кашель с мокротой (сухой). - Бывают приступы мучительного кашля. - Я периодически закашливаюсь. - Как правило, утром, а к вечеру усилива- ется. - Вечером. 35 3. Характер мокроты. а) цвет: - Какого цвета мокрота: прозрачная или жёлто-зелёная? б) консистенция: - Какую мокроту вы откашливаете: жидкую или вязкую? в) количество: - Сколько мокроты вы откашливае- те в течение суток: много или ма- ло? г) время появления: - Когда вы откашливаете мокроту: вечером или утром? - Мокрота отделяется утром, днём или вечером? - Мокроту откашливаете равно- мерно в течение дня или только ут- ром? - Иногда бесцветная, иногда с примесью крови. - Сначала откашливал жидкую, а сейчас густую, вязкую. - Приблизительно полстакана. - В основном, утром, но, бывает, и в тече- ние дня. 4. Наличие и характер болей. а) наличие болей: - Боли беспокоят? б) локализация болей и условия возникновения: - В каком месте чувствуете боли? - Боли возникают при дыхании или при кашле? - Где вы ощущаете боль во время кашля: в левом или правом нижне- боковом отделе грудной клетки? - Грудь болит? - Когда вы чувствуете боли в груд- ной клетке: когда делаете вдох или выдох? - Да, боли бывают. - У меня часто колет в боку и ломит спи- ну. - При кашле (При дыхании). - Справа и слева. Когда приступ кашля бывает сильный, отдаёт в живот. - Да, мне трудно дышать, грудь заложило. - Когда глубоко вдыхаю, больно в груди, как будто сжимает. 36 5. Другие признаки болезни, со- провождающие кашель. а) одышка: - Вас беспокоит одышка? - Когда появляется одышка: при физическом напряжении или в со- стоянии покоя? - В последние дни очень беспокоит. - Прямо задыхаюсь, когда пойду побыст- рее или поднимаюсь по лестнице. б) потливость: - Кашель сопровождается потливо- стью? - Ночью потеете? - Да, иногда очень потею во время сна. - Нет, не потею. в) состояние сна и аппетита: - Как вы спите? - Какой у вас сон: спокойный или беспокойный? - Аппетит хороший? - Какой у вас аппетит: хороший, плохой или совсем нет аппетита? - Плохо. Снятся кошмары, часто просы- паюсь, мучает бессонница. - Пожалуй, беспокойный. Часто просы- паюсь или долго не могу уснуть. - Нет, плохой. Мне иногда вообще не хо- чется есть. - В последнее время совсем нет аппетита. Есть не хочется, только пить – очень со- хнет во рту. Задание 14. Сформулируйте ответы больного бронхитом на вопросы врача. - На что вы жалуетесь? - Кашель сухой или с мокротой? - Кашель небольшой или сильный, мучительный? - Какой у вас кашель: постоянный или приступообразный? - Когда вы кашляете больше: днём или ночью? - Что вас ещё беспокоит? - В каком месте чувствуете боли? Покажите. - Когда чувствуете боли в грудной клетке: когда делаете вдох или вы- дох? - Какую мокроту откашливаете: жидкую или вязкую? - Какого цвета мокрота? - В мокроте бывает кровь? - Мокроту откашливаете равномерно в течение дня или только по ут- рам? - Сколько мокроты откашливаете за один раз и в течение суток: много или мало? - Вас беспокоит одышка? 37 - Когда она появляется: при физической нагрузке или в покое? - Ночью потеете? - Как вы спите? - Какой у вас аппетит? Задание 15. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - Кашель замучил, грудь закладывает, першит в горле. Всю ночь ли- хорадило. - С мокротой, но вначале был сухой. - Вязкая, густая. - Жёлто-зелёного цвета. - Утром и вечером. - Да, особенно когда поворачиваюсь на бок и когда кашляю. - Вот тут. - При дыхании и когда кашляю. - Да, иногда очень потею во время сна. - В последние дни очень беспокоит. Прямо задыхаюсь, когда пойду побыстрее или поднимаюсь по лестнице. - Плохой. Иногда вообще нет аппетита. Ничего есть не хочется, толь- ко пить, во рту сохнет. - Тоже плохо. Снятся кошмары, часто просыпаюсь. Задание 16. Проведите расспрос больного бронхитом по плану. 1. Общие жалобы. 2. Характер кашля: а) наличие/отсутствие мокроты; б) интенсивность; в) продолжительность; г) время возникновения; 3. Характер мокроты. а) цвет; б) консистенция; в) количество; г) время появления; 4. Характер болей. а) локализация болевого ощущения; б) условия возникновения болевого ощущения в грудной клетке 5. Другие признаки болезни, сопровождающие кашель. а) одышка; б) потливость; в) состояние сна и аппетита. 38 Задание 17. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. На приёме у терапевта больной Петров Петр Иванович сообщил, что он жалуется на постоянный мучительный кашель, вначале сухой, затем с мокро- той, заложенность грудной клетки, общее недомогание, озноб. Его беспокоит першение в горле, охриплость голоса, потливость, боли в нижнебоковых отде- лах грудной клетки и даже в животе, общая слабость, потеря аппетита, бессон- ница. По словам больного, лечился самостоятельно домашними средствами: горячим чаем с малиной, тёплым молоком с содой, на ночь ставил на нижнебо- ковые отделы грудной клетки горчичники. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Напишите существительные, имеющие значение "симптом за- болевания", однокоренные данным ниже глаголам: Дышать, хрипеть, охрипнуть, потеть, заложить, знобить, сохнуть, пер- шить, утомляться. Задание 2. Вставьте вместо точек подходящие по смыслу слова. 1) Больные, страдающие бронхитом, жалуются на сильный, мучитель- ный ... . 2) Во время осмотра больного врач попросил его глубоко подышать и немного ... . 3) Многие простудные заболевания начинаются с головной боли, насморка и небольшого ... . 4) Моя сестра простудилась и заболела: она ..., у неё температура и сильная слабость. 5) С развитием болезни количество мокроты, которую ... больной, увеличивается. Слова для справок: откашливать, кашлять, покашлять, кашель, покаш- ливание. Задание 3. А. Используя информацию таблицы, сообщите о состоянии че- ловека или органа: лицо / орган состояние 1) он тошнить 2) она мутить/замутить 3) спина ломить /заломить 4) голова распирать 5) нога сводить/свести 6) грудь сжимать/сжать Б. Трансформируйте предложения, используя разные модификации модели. 39 Задание 4. А. Используя информацию таблицы, сообщите о состоянии че- ловека и локализации симптома болезни: лицо симптом болезни локализация 1) он жечь (в) желудок 2) этот больной колоть/заколоть (в) поясница 3) эта больная стучать/застучать (в) виски 4) пожилой человек покалывать (в) левый бок 5) она ныть/заныть (в) живот 6) пациентка шуметь/зашуметь (в) уши Б. Трансформируйте предложения, используя разные модификации моде- ли. Задание 5. Сформулируйте жалобы больного. Что говорит больной, когда жалуется: на кашель, насморк, температуру, слезотечение, сердцебиение, голово- кружение, потливость, охриплость голоса, потерю аппетита, беспокойный сон, общее недомогание. Задание 6. Письменно сформулируйте ответы больного бронхитом на во- просы врача. - Что вас беспокоит? - Какой у вас кашель: сухой или с мокротой? - Кашель постоянный или приступообразный? - Когда бывает кашель: утром, днём, вечером или ночью? - А какая мокрота отделяется при кашле: жидкая или густая, вязкая? - Какого цвета мокрота: прозрачная, жёлто-зелёная или красноватая? - Примеси крови в мокроте не замечали? - Какое количество мокроты вы откашливаете за один раз? - А одышка вас беспокоит? - На что ещё вы жалуетесь? - Какая боль в боку: острая или тупая? - Когда появляются боли: при кашле, при глубоком вздохе или при движении? - Потливость бывает? - Какой у вас аппетит: хороший, плохой или совсем нет аппетита? - Какой у вас сон: спокойный или беспокойный? Задание 7. Письменно сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - Наверное, простудился. Позавчера попал под дождь, сильно про- мёрз, а сегодня жар и знобит. 40 - Меня мучает кашель и какая-то постоянная слабость. - Сначала был сухой, а теперь – с мокротой. - Приступами. - Больше вечером и утром, когда встаю. - Да, когда начинаю кашлять, появляется острая боль в боку. - Во время дыхания тоже, особенно когда сделаю глубокий вдох. - Густую, вязкую. - Нет, не замечал. - С полстакана. - Да, очень потею во время сна. - Беспокойный. Часто просыпаюсь или долго не могу уснуть. А если усну, то сплю беспокойно. - Плохой. Иногда вообще совсем не хочется есть. Задание 8. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. Больной Смирнов Борис Иванович поступил в больницу с жалобами на сильный кашель приступообразного характера преимущественно в вечернее время, сопровождающийся отделением слизисто-гнойной мокроты жёлто- зелёного цвета вязкой консистенции без примеси крови и острой болью в ниж- небоковых отделах грудной клетки. Больного беспокоят также слабая одышка при физическом напряжении, потливость во время сна, нарушение сна и аппе- тита. Причиной заболевания пациент считает сильное переохлаждение. Первы- ми проявлениями заболевания были насморк, кашель, першение и саднение в горле и за грудиной, чувство заложенности в груди, озноб. К врачам больной не обращался, лечился самостоятельно домашними средствами, полоскал горло настоем шалфея. Задание 9. Прочитайте текст. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (1) Туберкулёз – инфекционное заболевание, для которого характерно об- разование в пораженных тканях лёгких очагов специфического воспаления. Возбудителем этого заболевания является туберкулёзная палочка (бацилла), от- крытая известным ученым Кохом. (2) Туберкулёзная палочка, размножаясь в лёгких и разрушая их, выделя- ется вместе с мокротой, поэтому мокрота больных заразна и опасна для окру- жающих. Основным источником заражения служат больные люди или домаш- ние животные. Когда больной кашляет, в воздух попадают капельки слюны и мокроты, заражая окружающих. Такая передача инфекции называется ка- пельной. Кроме того, возможно проникновение инфекции в организм при употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Заражение может произойти также путем непосредственного общения с больным ту- беркулезом или через зараженные им предметы: через рукопожатие, поцелуи, 41 постельные принадлежности, посуду, книги и т.д. Этот способ заражения на- зывают контактным. (3) Благодаря естественно ограниченным контактам, у грудных детей ту- беркулёз встречается редко. Кроме попадания в организм инфекции, для разви- тия туберкулёзного процесса большое значение имеют такие факторы, как ре- активность организма, состояние центральной нервной системы, наличие тяже- лых заболеваний, снижающих сопротивляемость организма. Все это обуслов- ливает увеличение заболеваемости туберкулёзом у пожилых людей. (4) Главными и наиболее частыми причинами заболевания являются со- циальные: плохое и недостаточное питание, недостаток воздуха и света в жи- лищах, его загрязненность и сырость, плохие условия труда, ненормированный рабочий день, низкая заработная плата. (5) Первичное заражение обычно происходит в детском возрасте и, как правило, заканчивается рубцеванием и петрификацией очага воспаления. Если человек вторично заболевает туберкулёзом, заболевание протекает не так остро и часто носит хронический характер, т.к. организм приобретает иммунитет. (6) Различают открытую (больной выделяет туберкулёзные палочки) и за- крытую форму туберкулёза. В зависимости от формы туберкулёза, тяжести за- болевания и степени компенсации наблюдаются различные его симптомы. (7) Больные жалуются на повышение температуры по вечерам до 37,2 – 37,5 (легкие случаи туберкулёза) или до 39,0 – 40,0 (милиарный туберкулёз). Для субкомпенсированной формы туберкулёза характерен ремиттирующий тип лихорадки, т.е. разница между утренней и вечерней температурой. Например, утром 36,0 – 37,0, вечером 38,0 –38,5 или наоборот. Высокая температура все- гда указывает на быстро развивающийся процесс и является плохим признаком. (8) Одним из начальных симптомов туберкулёза является повышенная потливость по ночам даже у больных с субфебрильной или нормальной темпе- ратурой. (9) Основной признак туберкулёза лёгких – кашель. В зависимости от стадии раздражения дыхательных путей кашель может быть незначительным и только по утрам или постоянным и частым, вызывающим боли за грудиной. Кашель бывает сухой или сопровождается выделением мокроты. Мучительный и частый кашель иногда наблюдается при сравнительно лёгкой форме заболе- вания и, наоборот, в тяжелых случаях туберкулёза кашель не очень беспокоит больного. (10) Количество мокроты тоже не указывает на стадию заболевания. Ми- лиарный туберкулез может протекать без выделения мокроты. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной и чисто гнойной, содержащей большое ко- личество туберкулёзных палочек. (11) Кровохарканье и лёгочное кровотечение иногда наблюдаются в са- мом начале туберкулёзного процесса вследствие прилива крови к очагу воспа- ления, расширения кровеносных сосудов с последующим их разрывом. Лёгоч- ные кровотечения ухудшают состояние больного, т.к. он теряет большое коли- чество крови, и при вдохе часть крови, попадая в лёгкие, может вызвать аспи- рационную пневмонию. 42 (12) В случае распространения туберкулёзного процесса на оба лёгких возникает значительная одышка, обусловленная уменьшением дыхательной по- верхности лёгких. (13) У больных туберкулёзом обычно развивается малокровие (анемия), особенно при тяжелой форме и при частом и продолжительном кровохаркании или при сильном лёгочном кровотечении. (14) Лихорадка, повышенная потливость, малокровие приводят к ухуд- шению аппетита. Больной не может потреблять нужное количество пищи, а ос- лабленный организм не усваивает поступающие питательные вещества. След- ствием этого является похудание и общее истощение организма. (15) В некоторых случаях заболевание имеет скрытый характер. Иногда начинается подостро и проявляется субфебрильной температурой, потливо- стью, повышенной утомляемостью, небольшим кашлем, сухим или с выделе- нием мокроты. Больные жалуются на общее недомогание, снижение трудоспо- собности, повышенную возбудимость. При остром начале болезни больных беспокоит высокая температура (39,0 – 40,0), сильный кашель, боль за груди- ной, одышка, тахикардия. Задание 10. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии туберкулёза; - о путях заражения туберкулёзом; - о симптомах туберкулёза. Задание 11. Составьте диалог врача с больным туберкулёзом. |