русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА Задание 1. Определите значения слов исходя из значения их составных ча- стей. Самочувствие, самолечение, сухоедение, диетотерапия, малоинформатив- ный, (не)своевременный, полноценный, кисломолочный, антидиабетический, противосудорожный, сосудорасширяющий, мочеотделение, мочеиспускание, мочегонный. Задание 2. Выпишите однокоренные слова. Определите грамматические классы и значения незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения: Отёк, диабетический, нефрит, поперёк, чистый, резь, сонливость, моче- вой, режущий, диабетик, отекать, нефритик, очищать/очистить, сон, поперечно- полосатый, мочиться, резать, нефрогенный, моча, очищение, отёчный, бережно, диабет, бессонница, очистительный, поперечник, нефротический. Запомните! щадить (кого? что?) – оберегать, относиться бережно, чтобы не повредить, не расстроить. Например:щадить тяжелобольного пациента, больную руку. щадящая диета, щадящий режим Задание 3. Прочитайте предложения. Найдите синонимы к глаголам на- блюдать, наблюдаться, соблюдать, поправляться. Запишите синонимиче- ские пары. 1. При хорошем уходе больные быстро выздоравливают.2. Учёный вни- мательно следил за процессом развития микроорганизмов. 3. Необходимо вы- полнять все предписания врача. 4. Очень важно, чтобы больной всё время ле- чился у одного и того же врача. Запомните! В русском языке просьба или приказ выражаются с помощью специ- альной формы глагола - повелительного наклонения (императива). В фор- ме императива врач дает команды больному во время осмотра. Для того чтобы её образовать, необходимо знать форму 1 лица един- ственного числа данного глагола (в настоящем времени – НСВ, в будущем времени – СВ). 95 иду* – иди, идите пишу – пиши, пишите * выделенные буквы указывают место ударения сяду – сядь, сядьте буду – будь, будьте режу – режь, режьте встану – встань, встаньте работаю [йу]– работай, работайте читаю – читай, читайте гуляю – гуляй, гуляйте Исключение 1 (глаголы с основой да-, ста-,зна-, которые в инфинитиве имеют суффикс -ва-, сохраняют его и в форме императива): давать – давай, давайте вставать – вставай, вставайте оставаться – оставайся, оставайтесь Исключение 2 (глаголы с суффиксом -ну- всегда образуют форму императива с окончанием -и): отдохну – отдохни, отдохните вдохну – вдохни, вдохните выдохну – выдохни, выдохните Исключение 3 (глаголы, состоящие из одного слога): пью – пей, пейте ем – ешь, ешьте Задание 4. Попросите больного (вашего товарища): 1. Войти, пройти, сесть, дать руку, открыть рот, показать язык, сказать «а», высунуть язык больше вперед, проглотить слюну, закрыть рот; 2. Встать; повернуться к вам спиной; скрестить руки на груди; свести ло- патки; развести лопатки; дышать (глубже, ровно; грудью, животом, ртом, но- сом); задержать дыхание; широко открыть рот и сделать глубокий вдох / выдох; немного выдохнуть и задержать дыхание, не напрягая живота; покашлять; от- кашляться; расслабиться; 3. Сидеть спокойно; наклониться (вперед, ниже); выпрямиться, сесть прямо; слегка согнуть шею (спину); согнуть левую /правую руку; 4. Встать; поставить ноги вместе; стоять прямо; закрыть глаза; вытянуть руки вперед; коснуться указательным пальцем левой руки кончика носа; повер- нуть голову; сделать глотательное движение; следить за вашим пальцем; по- смотреть вверх / вниз, влево /вправо, на вас; 96 5. Раздеться до пояса; подойти к вам; лечь (на диван, на кушетку); лежать спокойно; лечь на спину и освободить живот (освободить от одежды область желудка); поднять рубашку; напрячь живот; надуть живот; втянуть (в себя) жи- вот; согнуть, а потом выпрямить ноги; вытянуть руки вдоль туловища; повер- нуться на левый /правый бок; приподнять ногу/ руку; приподняться; встать и одеться. 6. Сделать анализ крови, мочи; принести результаты анализов вам; повто- рить анализы 7. На рентгене: встать за экран (на подставку, ближе к экрану, спиной к экрану); положить руки на пояс (на затылок); отвести локти вперед; повернуть- ся левым/правым боком; стоять спокойно; дышать ровно. Обратите внимание! Когда мы просим совершить действие, то употребляем форму императива как совершенного, так и несовершенного вида глагола. Но: если мы просим не совершать действие, употребляем только форму несовершенного вида глагола: Например: Разденьтесь! Раздевайтесь! – Не раздевайтесь! Задание 5. Ответьте отрицательно на вопрос больного (употребите импера- тив). 1) Можно войти? 2) Мне сесть? 3) Мне нужно раздеваться? Мне раздеться? 4) Мне нужно лечь? 5) Открыть рот? 6) Могу ли я уже вставать? Мне встать? 7) Должен ли я принять сейчас лекарство? 8) Могу ли я прекратить приём этого лекарства? 9) Может, спросить медсестру об этом? 10) Здесь можно курить? 11) Мне нужно сделать анализ крови? 12) Я должен принести вам результаты анализов? Задание 6. Используя данные ниже таблицы, дайте рекомендации: А) о разрешении / запрете совершать действие Модели: кому? можно разрешается разрешено что делать? что сделать? нельзя запрещается запрещено что делать? 97 Примеры: Вам разрешается (разрешено) вставать (встать). Вам запреща- ется (запрещено) вставать. Вам (уже) можно вставать. Вам (ещё) нельзя вста- вать. лицо разрешение (+) запрет (-) действие 1) больные сахарным диабетом - есть сладкие фрукты 2) этот больной + гулять 3) пожилой человек + заниматься лечебной физкультурой 4) больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - перенапрягаться 5) больные с нарушениями пищеварения + соблюдать щадящую диету Б) о необходимости / ненужности совершать действие Модели: кому? необходимо нужно надо что делать? что сделать? не нужно не надо что делать? Примеры: Вам необходимо (нужно, надо) делать (сделать) анализ крови. Вам не нужно (не надо) делать анализ крови. лицо необходимость (+) ненужность (-) действие 1) вы - делать флюорографию 2) этот больной + проконсультироваться у врача 3) дети + регулярно посещать зубного врача 4) эта пациентка - соблюдать щадящий режим Задание 7. Как вы думаете, какие рекомендации можно дать: А) больному гастритом о режиме питания; Б) больному бронхиальной астмой об условиях труда и бытовых условиях; В) больному стенокардией о поведении во время приступа? Задание 8. Прочитайте текст. РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (1) Сахарный диабет – заболевание, вызванное недостаточной продукци- ей инсулина поджелудочной железой или нарушениями углеводного обмена. 98 Одним из основных методов лечения этого заболевания является диетотерапия, направленная на максимальную коррекцию нарушений обмена веществ, проис- ходящих при сахарном диабете. Поэтому больной должен выполнять следую- щие рекомендации: 1. Необходимо исключить из рациона сахар, сладкие и мучные блюда. 2. Рекомендуется включать в рацион питания следующие продукты: мясо (нежирное), рыбу, творог, кефир и другие кисломолочные продукты. Разреша- ется также есть овощи и фрукты, не содержащие глюкозу, сыр, растительное масло, крупы (кроме рисовой и манной). 3. Не рекомендуется включать в рацион картофель, бобовые (фасоль, горох), виноград, бананы. 4. Запрещается употребление алкоголя. 5. Нужно увеличить количество приёмов пищи до 5 – 6 раз в день (при лече- нии только диетой и при ее сочетании с пероральными антидиабетическими препаратами), так как углеводы должны поступать в организм малыми порция- ми равномерно в течение дня. 6. При использовании препаратов инсулина важно принимать пищу в строго определенные часы (обычно через некоторое время после приема инсулина), чтобы не вызвать гипогликемии. (2) Диета диабетика должна быть полноценной и содержать белки, жиры и углеводы в необходимых количествах. Калорийность диеты зависит от харак- тера выполняемой больным работы. Вместо сахара можно использовать ксилит, сорбит, фруктозу или другие заменители сахара. Доза заменителей сахара не должна превышать 30 г в сутки. Если диабет сопровождается ожирением, сле- дует уменьшить калорийность пищи, чтобы снизить массу тела. Можно также устраивать разгрузочные овощные и фруктовые дни. (3) Наиболее серьёзное и опасное осложнение при сахарном диабете – диабетическая кома. Больному необходимо знать основные симптомы её раз- вития, чтобы вовремя принять все необходимые меры для её предупреждения. В этот период самочувствие резко ухудшается: обостряются все симптомы са- харного диабета, в частности, жажда. Жажда и сухость во рту достигают такой степени, что трудно говорить. Наряду с этим увеличивается частота мочеис- пускания, нарастает слабость, появляются сонливость и головные боли, пульс обычно учащается. Аппетит, до этого обычно повышенный, снижается – ино- гда до полной потери, возникают тошнота и рвота, которые уже указывают на отравление (интоксикацию) организма. В выдыхаемом воздухе ощущается за- пах ацетона. При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. (4) Чтобы избежать возникновения диабетической комы, соблюдайте следующие правила: 1. Соблюдайте диету. 2. Не занимайтесь самолечением. 3. Строго следуйте предписаниям врача по приему инсулина. 4. Избегайте повышенной физической нагрузки. 99 5. Не допускайте пропусков и несвоевременных приёмов пищи. 6. Старайтесь не волноваться. 7. При инфекционных заболеваниях как можно скорее обращайтесь к врачу. Задание 9. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - о рекомендациях больному сахарном диабете; - об особенностях диеты при сахарном диабете; - о проявлениях диабетической комы; - о рекомендациях по предупреждению диабетической комы. Задание 10. А. Прочитайте инструкции по подготовке больного к исследо- ваниям. Колоноскопия Накануне исследования после обеда принять 50 г касторового масла. Вечером сделать 2 очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра каждая с интервалом в один час (температура воды не выше комнатной). Утром в день исследования тоже сделать 2 очистительные клизмы по 2 л каждая с интервалом в один час. За 3 дня до исследования исключить из рациона питания овощи, фрукты, мо- лочные продукты, чёрный хлеб. Рентген желудка Явиться натощак. Иметь при себе полотенце. УЗИ малого таза, предстательной железы За 1,5 часа до исследования выпить 1 л жидкости (не мочиться). Принести с со- бой 0,5 л жидкости, пелёнку и несколько бумажных салфеток. ЭЭГ (электроэнцефалография) УЗДГ (ультразвуковая доплерография) Накануне вымыть голову, не использовать лак для волос. Не пить противосудо- рожные и сосудорасширяющие лекарства за 2 дня до исследования. Принести бумажные салфетки. Б. Используя информацию таблицы, дайте больному рекомендации по подготовке к исследованию. 100 Модель: перед чем? за час до за 2, 3, 4 часа за 5, …10 часов за день, 2 дня, 5 дней чего? (исследование) кому? нужно что делать/сделать? необходимо нельзя что делать? Пример: Перед гастроскопией (за 10 часов) нельзя есть, вам нужно прийти на- тощак и принести с собой полотенце. Перед (за час до) УЗИ мочевого пузыря вам нужно выпить 1 л воды и принести с собой еще 0,5 л жидкости, мочиться нельзя. Исследование Время Рекомендации 1) УЗИ брюшной по- лости 3 дня - исключение из рациона питания молоч- ных продуктов (кроме сливочного мас- ла), овощей, фруктов, бобовых (фасоль, горох), чёрного хлеба; - приём фестала (1 т) или активированно- го угля (2 т) после еды; 10 часов прекращение приёма пищи и воды прекращения приёма пищи и воды 2) УЗИ функции жёлч- ного пузыря 10 часов с собой: простыня, салфетки, 2 сырых желтка или 100 г шоколада 7 дней исключение из рациона питания молока, сырых овощей и фруктов, капусты в лю- бом виде, серого хлеба 3) УЗДГ почечных артерий 3 дня приём фестала (1 т) или активированного угля (2 т) после еды Задание 11. Прочитайте фрагменты листков-вкладышей к лекарственным препаратам. На основании полученной информации дайте больному реко- мендации по способу и режиму приёма лекарств. 1. Аскорил (экспекторант) Бронхорасширяющее муколитическое отхаркивающее средство. 101 Показания Аскорил рекомендуется при следующих болезнях: бронхиальная астма, эмфи- зема, ателектаз, острый и хронический бронхит, лёгочный туберкулёз, коклюш, пневмония, прочие бронхоспастические состояния. Дозировка Взрослые: по 10 мл (2 чайных ложки) 3 раза в день. Дети 6 –12 лет: по 5 мл – 10 мл (1 – 2 чайных ложки) 3 раза в день. Дети до 6 лет: по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в день. Предупреждение Аскорил следует назначать с осторожностью больным с гипертиреозом, сахар- ным диабетом, тяжёлыми сердечно-сосудистыми болезнями. 2. Холагол (желчегонное средство, раствор для приема внутрь во флаконах по 10 мл с капельницей) Показания к применению Желчно-каменная болезнь, хронический холецистит и холангит (в стадии ре- миссии), диспептический синдром при хронических заболеваниях печени и по- сле операций на желчевыводящих путях. Способ применения и дозы Внутрь по 5 – 10 капель на кусочке сахара за 30 минут до еды. Противопоказания Острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, детский возраст до 12 лет, беременность, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к компонентам препарата. 3. Гипотиазид (таблетки 25 мг) Диуретическое и гипотензивное средство группы сульфонамидов. Показания Лечение различных типов отёков (сердечного, печёночного или почечного про- исхождения; предменструальный отёк) и гипертонии. Противопоказания Анурия, сверхчувствительность к препарату и другим сульфонамидам. Дозировка Требует индивидуального подхода и постоянного врачебного контроля, поэто- му применять препарат следует исключительно в назначенных врачом дозах и 102 на протяжении времени, определенного врачом. Таблетки целесообразно при- нимать после еды. В качества мочегонного средства взрослым обычно назначается по 25 –100 мг препарата в день однократно или в 2 приёма. В качестве гипотензивного средства, обычная начальная суточная доза состав- ляет 25 – 50 мг, возможно 100 мг на один приём или разделив на несколько приёмов. Задание 12. А. Прочитайте диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов мочеотделения (острый пиелонефрит). Б. На основании информации диалога врача с больным сделайте запись в ИБ по следующему плану: 1. Паспортные данные. 2. Жалобы больного. 3. История настоящего заболевания. 4. История жизни больного. 5. Рекомендации врача. - Здравствуйте! Как Ваша фамилия? - Карпов. - Ваше имя, отчество? - Меня зовут Дмитрий Николаевич. - Сколько Вам полных лет? - 32 года. - Ваша профессия? - Я инженер-строитель. - Место работы? - Я работаю в строительном управлении. - Ваш домашний адрес? - Москва, улица Правды, дом 10, квартира 12. - У Вас есть домашний телефон? - Да, 158-34-00. - А рабочий? - Тоже есть, только трудно дозвониться: 931–22–04. - Ваше семейное положение? - Я женат, есть маленький ребёнок. - На что Вы жалуетесь? - У меня сильно болит голова и поясница. Иногда тошнит, поднялась температура. - Какие головные боли Вас беспокоят: острые или тупые? - Боли тупые, очень тяжелая голова. - А какие боли Вы ощущаете в пояснице? Постоянные или приступо- образные? - Иногда схватками. Схватит, а потом отпустит. Но ноет постоянно. 103 - Когда появляются боли: когда двигаетесь или в покое? - Поясница болит, и когда двигаюсь, и когда лежу. - Куда отдают боли? - Боли отдают вниз, в пах. - При мочеиспускании Вы ощущаете боли или рези? - Бывает и боль, и резь. - Когда появились боли и рези? - Дней пять назад. - Бывает ли задержка мочи? - Иногда. - Ночью мочитесь? Сколько раз встаете за ночь? - 1 – 2 раза. - Какое количество мочи выделяется за один раз? - Немного. - Какого цвета моча: желтая, зеленая, буро-красная? - Буро-красная. - Моча мутная или прозрачная? - Мутная. - Что вас еще беспокоит? - У меня отекают лицо и ноги. - Покажите. Когда появились отёки? - Ноги начали отекать недели 2 назад, а отёки под глазами появились позавчера. - Отёки долго держатся или быстро исчезают? - Обычно к вечеру проходят. - Тошнота и рвота бывают? - Бывают. - Тошнота и рвота связаны с приёмом и характером пищи? - Нет. - Какой у Вас сон? - Сплю плохо, постоянно ощущаю какое-то беспокойство и возбуж- дение. Иногда по ночам сводит ноги. - А аппетит? - Аппетита нет совсем. - На нарушение зрения жалуетесь? - Нет, со зрением все нормально. - А одышка беспокоит? - Да. - Когда появляется одышка: при физической нагрузке или в покое? - Одышка появляется при движении. - Когда вы заболели? - Первые признаки появились дней 15 назад. - С чего началось заболевание? 104 - Повысилась температура, появились боли, когда мочусь, заболела поясница. - Как начиналось заболевание: постепенно или внезапно? - Заболел сразу. - С чем связываете ваше заболевание? - Ездил с друзьями на рыбалку, там замёрз (переохладился) и через некоторое время почувствовал себя плохо. - Вы чем-нибудь болели до этого? - Да, месяц назад у меня был ангина. - А какое у Вас давление? Когда измеряли в последний раз? - Давление измерял вчера: 180 на 120. - У Вас есть браться, сестры? - Нет, я единственный ребёнок у родителей. - Вы родились доношенным? - Да. - Где вы жили в детстве и юности? - Я всю жизнь живу в Москве. В детстве летом ездил отдыхать к ба- бушке в деревню. - В каких условиях Вы жили? - В начале семья жила в коммунальной квартире, у нас на троих была небольшая комната. Потом родители получили отдельную квартиру. - А сейчас? - Сейчас мы вместе с родителями, женой и ребенком живем в четы- рёхкомнатной квартире со всеми удобствами. - Какое физическое развитие у Вас было в детстве? - Нормальное. - Чем болели в детстве? - У меня часто бывали ангины. Болел скарлатиной и ветрянкой, в юности был катар дыхательных путей. - В каких условиях Вы работаете? - Условия бывают разные. Я строитель, поэтому бывает работа и на холоде и в пыльных помещениях. - У Вас часто бывают простудные заболевания? - Да, часто, но я их переношу на ногах. - А боли в пояснице, рези при мочеиспускании раньше были? - Нет, это впервые. - Члены Вашей семьи страдают болезнями почек и мочевых путей? - Нет. - Чем болели Ваши родители? - Отец последнее время жалуется на ревматизм, а у мамы гипертония. - У Вас бывает аллергия на какие-нибудь продукты? - Нет. - Как вы переносите антибиотики? - Нормально. 105 - Вы курите? Употребляете алкоголь? - Практически нет. - Я дам Вам больничный лист. При вашем заболевании Вам необхо- димо соблюдать постельный режим и бессолевую диету. Больше пейте! Не ешьте ничего острого и соленого. Сделайте анализ мочи и крови, УЗИ почек. Принимайте ампиокс по 1 грамму 4 раза вдень, нитроксалин или пять-нок – по 2 таблетки 4 раза в день. Попейте почечный чай. Приходите через неделю. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Замените выделенные слова синонимами. 1. Если больной строго соблюдает режим питания, приёма лекарств и другие предписания врача, то он поправляетсябыстрее. 2. При уходе за реа- нимированными больными следует постоянно наблюдать за важнейшими фи- зиологическими функциями. 3. Терапевт говорит пациенту: «Вам необходимо наблюдаться у эндокринолога». Задание 2. Попросите больного: А) совершить эти действия: Войти в кабинет; пройти к столу; дать вам левую руку; повернуться к вам лицом; свести, а потом развести лопатки; дышать как можно глубже; си- деть прямо; наклониться, а потом выпрямиться; согнуть левую ногу; сделать анализы крови и мочи; принести результаты анализов лечащему врачу. Б) не совершать эти действия: Садиться / сесть; дышать; раздеваться / раздеться; одеваться/одеться; за- держивать / задержать дыхание; вставать / встать; напрягаться /напрячься; на- прягать / напрячь живот; двигаться / подвигаться. Задание 3. Используя данные ниже таблицы, дайте рекомендации: А) о разрешении / запрете совершать действие лицо разрешение (+) запрет (-) действие 1) вы + прекратить приём лекарства 2) этот человек + вставать 3) больной гастритом - есть острую и жирную пищу 4) больной бронхи- альной астмой - находиться в пыльном помеще- нии 106 Б) о необходимости / ненужности совершать действие лицо необходимость (+) ненужность (-) действие 1) больные стенокардией + регулярно посещать кардиолога 2) кардиологические больные + регулярно делать ЭКГ 3) ребёнок - делать операцию 4) пациент - делать анализ крови Задание 4. Используя информацию таблицы, дайте больному рекоменда- ции по подготовке к исследованию. исследование время рекомендации 2 дня прекращение приёма всех лекарст- венных препаратов (по показаниям) 1) ВЭМ (велоэргометрия) 1 час приём пищи (исключение кофе, крепкого чая, сливочного масла) 2) Ректоскопия накануне вечером (в 21 и в 22 часа) 2 очистительные клизмы по 1,5 лит- ра каждая с интервалом в один час (температура воды не выше ком- натной) 2 очистительные клизмы по 1,5 л каждая с интервалом в один час (по- следняя клизма за 2 часа до иссле- дования) день исследования, утро с собой: простыня, носки и туалет- ная бумага Задание 5. Используя безличные конструкции, дайте рекомендации по данному ниже плану: а) больному бронхитом; 1) соблюдение постельного режима; 2) прием всех необходимых лекарств (антибиотики, муколитические, брон- хорасширяющие, общеукрепляющие); 3) прогулки; 4) курение; 5) проведение курса физиотерапии. б) больному гипертонией. 1) особенности диеты; 2) курение, употребление спиртных напитков; 3) наблюдение за весом; 107 4) физические нагрузки; 5) психо-эмоциональные нагрузки Задание 6. На основании полученной информации дайте больному реко- мендации по способу и режиму приёма лекарств. 1. Мотилиум Антидиспепсическое, гастрокинетическое средство. Показания Комплекс диспепсических симптомов: - эпигастральное чувство сытости (переполнения), ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота; - отрыжка, метеоризм; - тошнота, рвота; - изжога. Противопоказания Мотилиум противопоказан больным с непереносимостью препарата; при желу- дочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости или перфора- ции. Дозировка и способ применения Диспептические симптомы. Взрослые: 10 мг (1 таблетка) 3 раза в день за 15 – 20 минут до еды и, в случае необходимости, перед сном. Побочные действия Отмечены редкие аллергические реакции, такие как сыпь и крапивница. 2. Дексаметазон (глазная суспензия) Свойства и действие Проявляет сильное противовоспалительное, противозудное, противоаллергиче- ское и противоотечное действие. Не всасывается через кожу. Показания Острое и хроническое воспаление сосудистой оболочки, термические и хими- ческие ожоги в более поздний период, аллергический конъюнктивит. Дозировка Чаще всего закапывают 1- 2 капли в конъюнктивальный мешок 2 – 3 раза в су- тки. 108 3. Цифран (таблетки 250 мг) Показания Цифран показан для лечения следующих инфекций: инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, инфекции ЖКТ, пневмония, вызванная грамнегативными возбудителями, острый и обострения хронического бронхита. Дозировка и способ применения Обострение хронического бронхита: по 500 мг 2 раза в день. Курс 7 дней. Тяжелые инфекции костей и суставов: по 750 мг 2 раза в день. Курс 6 недель. Задание 7. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - У меня сильно болит голова и поясница. - Боли тупые. - Поясница болит при движении. - Боли отдают в пах. - Боли и резь бывают. - Нет, задержки мочи не бывает. - Очень мало. - Моча мутная, иногда красного цвета. - Отекают ноги. - Отёки появились через неделю после начала болезни. - Тошнит и рвёт. - Сон плохой. Часто бывает бессонница. - Плохой, совсем не хочется есть. - Зрение стало хуже. - Одышка бывает, когда поднимаюсь по лестнице. - Сначала появилась температура и боли в пояснице. - Заболел сразу. - В детстве болел скарлатиной, было воспаление среднего уха. - Месяц назад была ангина. - У родственников заболеваний почек не было. Задание 8. Прочитайте запись врача в медицинской карте и на ее основе воспроизведите диалог врача с больным. I. Паспортные данные: Николаева Ольга Петровна 48 лет бухгалтер, Сбербанк России 109 Москва, ул. Фестивальная, д.20, кв. 38 457-20-00 (дом.) 243-11-30 (раб.) II. Жалобы: Больная жалуется на интенсивные приступообразные боли в правом под- реберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку и плечо. Появление болей связывает с приёмом жирной и жареной пищи. Боль возника- ет через час после приёма пищи. Имеются диспепсические расстройства: тош- нота, рвота, изжога. Отмечается бессонница, отсутствие аппетита. III. История настоящего заболевания: Считает себя больной 2 недели. Вначале появилось ощущение тяжести в эпигастральной области, затем резкие боли. По поводу данного заболевания ранее к врачам не обращалась. Лекарст- венными препаратами не пользовалась. Для облегчения состояния применяла грелку и народные средства (отвары трав). IV. История жизни: Пациентка родилась семимесячной, недоношенной, вторым ребёнком по счёту. До 1 года вскармливалась материнским молоком. Ходить начала с 11 ме- сяцев, говорить – с двух лет. В младенчестве и детстве проживала с родителями в сельской местности в собственном доме. Бытовые условия были удовлетвори- тельными. Физическое развитие нормальное. В школу пошла с 7 лет, училась без особых трудностей. После окончания школы переехала в Москву, закончила училище. Жила в общежитии, режим питания не соблюдала, часто болела простудными заболе- ваниями. В настоящее время работает в помещении. Работа малоподвижная. Рабо- чее помещение сухое, с хорошей вентиляцией. Замужем, имеет двоих детей. Наличие вредных привычек отрицает. Перенесённые заболевания: детские инфекции (корь, ветряная оспа), час- тые ОРВИ. Семейный, наследственный и аллергологический анамнезы не отяго- щены. V. Рекомендации: Анализ крови и мочи, диетическое питание. Энтеросептол 0,25 – 0,5 г 3 раза в день, активированный уголь. 110 Задание 9. Прочитайте текст. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (1) Нефритами принято называть воспалительные процессы в почках. По- ражение почек может быть диффузным, когда воспалена паренхима обеих по- чек, и очаговым. При очаговом поражении участки воспаления расположены среди нормальной паренхимы обеих почек. Воспаление почек бывает острым и хроническим. При остром диффузном нефрите воспаление поражает клубочки (гломерулы), поэтому острый нефрит называют ещё гломерулонефритом (ОГН). Таким образом, ОГН – это заболевание почек, возникающее после ин- фекции, приводящей к иммуновоспалительному поражению клубочков. (2) Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению острого гломерулонефрита, является инфекция: вирусная, бактериальная и др. ОГН возникает после ангин, тонзилитов, инфекций верхних дыхательных пу- тей, скарлатины, гриппа; реже – после пневмоний, ревматизма, малярии, брюшного и сыпного тифа. В странах с жарким климатом возникновению и развитию способствуют также стрептококковые кожные заболевания. ОГН мо- жет быть также вызван вакцинацией (в большинстве случаев после второй или третьей инъекции вакцины). Охлаждение организма предрасполагает к возник- новению острого нефрита. При охлаждении кожи почечные сосуды рефлектор- но сужаются, и в них нарушается кровоток. Но в большинстве случаев холод является не этиологическим, а вторичным, благоприятствующим развитию бо- лезни фактором. Важную роль в развитии ОГН играет также генетическая предрасположенность. Предрасполагающими факторами являются также пол и возраст больных – в 75% случаев это люди молодого возраста (от 5 до 20 лет); у детей заболевание чаще выявляется от 3 до 10 лет. У лиц мужского пола ОГН встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. (3) При остром гломерулонефрите имеется три основных синдрома: мо- чевой (нефротический), гипертензивный и отёчный. Больные жалуются на го- ловные боли, отёки, ноющие боли в пояснице, слабость, снижение работоспо- собности, одышку, выделение малого количества мочи. Количество мочи уменьшается до 500-700 мл в сутки вместо 1200-1600 мл в норме. В тяжелых случаях выделение мочи может прекратиться; вследствие поражения капилля- ров в мочу выделяются эритроциты. Она становится розового цвета. Примерно 25 % больных указывают на наличие жажды, что связано с нарушениями вод- но-солевого обмена и развитием отёков. (4) Отёки служат ранним признаком заболевания у 80-90 % больных. Сначала они появляются на лице, затем распространяются по всему телу, т.к. жидкость накапливается в плевральной, брюшной полостях, в полости пери- карда. Отёки связаны с поражением сердца и сопутствующей недостаточно- стью кровообращения. 111 (5) Вслед за отёками появляется одышка. Она может быть вызвана сер- дечной недостаточностью, у части больных – нефрогенным отёком легких и интоксикацией всего организма. У некоторых больных одышка бывает очень сильной, вплоть до удушья, как при сердечной астме. (6) Артериальная гипертензия на ранней стадии заболевания наблюдает- ся у 100 % больных. В большинстве случаев повышение АД колеблется: систо- лическое от 150 до 180 мм рт.ст., а диастолическое от 90 до 100 мм рт.ст. По- вышение артериального давления связано с нарушением почечного кровообра- щения и имеет сложный механизм. (7) Головные боли только частично могут быть объяснены повышением АД, поэтому правильнее говорить о повышении внутричерепного давления. Ноющие боли в поясничной области обычно обусловлены отёком почечной ткани. Больных также беспокоит сердцебиение. (8) При тяжелом течении ОГН могут возникать нарушения со стороны центральной нервной системы в виде приступов почечной эклампсии – судо- рожных припадков, иногда с потерей сознания (чаще встречается у детей). Обычно судороги развиваются в период нарастания отёков, часто при высоком АД вследствие спазмов мозговых сосудов, недостаточного питания и отёка го- ловного мозга; они продолжаются от нескольких секунд до 1-10 минут. После этого наступает период сонливости. Припадки могут повторяться очень часто: до 10-100 раз в сутки. (9) При объективном осмотре у больных отмечаются бледность, одутло- ватость или отёчность лица, особенно век и «мешки» под глазами, что вместе с бледностью кожи создаёт характерное «лицо нефритика». Может быть отёч- ность всей подкожной клетчатки и даже полостные отёки средней плотности, которые при надавливании пальцем оставляют ямку. Перкуторно выявляется расширение границ сердца в поперечнике, преимущественно влево. При ау- скультации тоны обычно приглушены, часто слышен небольшой систолический шум у верхушки. (10) Для диагностики ОГН большое значение имеют лабораторные ис- следования мочи и крови, а также функциональные исследования почек. При исследовании мочи отмечается наличие белка, эритроцитов, цилиндров и лей- коцитов. Появления белка связано с нарушением функции клубочковых мем- бран. Наиболее характерным признаком является наличие в моче эритроцитов, их количество колеблется в среднем от 5 до 30 в поле зрения. Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить наличие нефротического синдрома. Обязательно иммунологическое исследование периферической крови: выявле- ние стрептококковой, вирусной или бактериальной инфекции и т.д. (11) Для определения функциональных способностей почек применяется несколько функциональных проб – проба с водой, концентрированная проба (сухоедение), проба Зимницкого. Они позволяют установить, нарушена ли только функция выделения воды или же и способность почек выделять плотные 112 составные части. Но пробу с водой нельзя проводить при значительных отёках, а также когда почки почти не выделяют воду. Проба с сухоедением противопо- казана при резкой задержке продуктов обмена в организме. Вместо них С.С. Зимницкий предложил применять простую функциональную пробу. Использо- вание этого метода позволяет определить нарушения основных функций почек по удельному весу мочи. (12) Рентгенологическое исследование даёт возможность обнаружить урологическую патологию. При нефротической форме УЗИ позволяет выявить отёк пирамид, а также наличие камней. Радиоизотопные методы (ренорадио- графия и сцинтиграфия) позволяют обнаружить сопутствующую патологию. Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная) в настоящее время является обязательной для подтверждения диагноза и определения мор- фологической формы ОГН. (13) Все больные с подозрением на острый гломерулонефрит должны быть срочно госпитализированы. Строгий постельный режим (лежать постоян- но, а не ходить по палате или в столовую) необходимо соблюдать 1-2 недели. Пребывание в постели приводит к постоянному прогреванию поясничной об- ласти и улучшению внутрипочечной гемодинамики. Важное место в терапии больных ОГН занимает диетотерапия. Больных резко ограничивают в потреб- лении воды, поваренной соли, белков. Пить можно давать немного (количество потребляемой жидкости не должно превышать объём существующего диуреза), а спиртное и напитки, действующие раздражающе на почки, запрещаются. Пи- щу назначают растительно-молочную: каши, хлеб, молоко, несоленое сливоч- ное масло, овощи, не содержащие белков, фрукты. (14) При наличии стрептококковой инфекции проводят противовирус- ную и антибактериальную терапию (пенициллин в течение 1-2 недель). Меди- каментозная терапия направлена на уменьшение отёков и гипертензии. Обычно назначают мочегонные препараты: фуросемид, лазикс. При небольших отёках фуросемид назначается по 40-80 мг перорально ежедневно или через день. Если отёки большие, используется лазикс, который вводится внутривенно в дозе от 80 до 300 мг через день. Для снижения артериальной гипертензии назначают капотен и другие гипотензивные препараты. Если через 2 недели экстрареналь- ные симптомы сохраняются, начинают патогенетическое лечение. С этой целью прописывают преднизолон первые 3 дня по 200-300 мг (с учётом веса, внутри- венно), а затем переходят на приём препарата перорально по 80-60 мг в течение 1-2 недель, после чего дозу начинают снижать по 0,5 таблетки каждые 3 дня. При дозе 40 мг лечение продолжают ещё месяц, если экстраренальные симпто- мы и мочевой синдром не исчезают. В этом случае через месяц лечения дозу преднизолона постепенно снижают до 20 мг и продолжают лечение до 6 меся- цев. После этого решается вопрос о продолжении лечения или его прекраще- нии, если все показатели нормализовались. Если изменения со стороны мочи и экстраренальные симптомы сохраняются, лечение можно продолжать до года. В этом случае можно говорить о хронизации процесса. При сохранении изме- 113 нений только со стороны мочи (умеренных) активное лечение целесообразно прекратить, продолжая соблюдать только диету. (15) Острый гломерулонефрит – тяжелое и продолжительное заболева- ние, которое при правильном лечении длится от нескольких недель до 2-5 ме- сяцев. Отёки держатся 10-15 дней, артериальное давление понижается в тече- ние первых двух недель, головные боли быстро исчезают, но боли в пояснице могут беспокоить длительное время. Медленнее ликвидируются изменения в моче. При своевременном лечении полное выздоровление наступает в 75-85 % случаев через 2-3 месяца, а в 10-20 % случаев заболевание принимает хрониче- ское течение. Летальный исход отмечен в 2-5 % случаев у больных с сердечной недостаточностью, мозговыми кровоизлияниями, почечной недостаточностью. (16) Профилактика острого нефрита заключается в предупреждении и раннем интенсивном лечении острых инфекционных заболеваний, устранении очаговой и хронической инфекции, в своевременной санации полости рта. Боль- шое профилактическое значение имеют также борьба с простудными заболева- ниями при помощи закаливания и предупреждение резкого охлаждения тела. (17) Больные, которые перенесли острый гломерулонефрит, должны вы- полнять следующие рекомендации. 1. Запрещается труд в холодных и сырых помещениях. 2. Необходимо избегать тяжелой физической нагрузки, в том числе спор- тивной (лыжи, коньки и др.) 3. Женщинам на протяжении 3 лет после острого гломерулонефрита не ре- комендуется беременность. 4. Следует придерживаться диеты с пониженным содержанием поваренной соли. 5. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые солями ка- лия (картофель, рисовая каша, курага и др.). 6. В первый месяц после выписки из стационара больные должны проходить обследование каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц и, наконец, 1 раз в 2 – 3 ме- сяца с обязательным проведением общего анализа мочи. Задание 10. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии ОГН; - о клинической картине ОГН; - о методах исследования, применяемых при ОГН; - о принципах лечения ОГН; - о течении и исходе ОГН; - о профилактике ОГН. - о рекомендациях больным, перенёсшим ОГН; Задание 11. Составьте диалог врача с больным острым гломерулонефритом. 114 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие………………………………………………………………………… 3 Раздел 1 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Урок 1. Общая характеристика патологического состояния…………………….5 Текст «Что такое болезнь?» ………………………………………………………10 Текст «Этиология неврозов» ……………………………………………………...14 Урок 2. Основные проявления патологического состояния ……………………16 Текст «Стенокардия (грудная жаба)»……………………………………………..20 Текст «Атеросклероз» ……………………………………………………………..26 Урок 3. Основные проявления патологического состояния ……………………29 Текст «Бронхит»……………………………………………………………………32 Текст «Туберкулёз лёгких» ……………………………………………………….40 Урок 4. Основные проявления патологического состояния ……………………43 Текст «Гастрит» ……………………………………………………………………45 Текст «Язвенная болезнь» ………………………………………………………...52 Урок 5. Оформление истории болезни ………………………………………….55 Раздел 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА Урок 6. Методы клинического обследования …………………………………...63 Текст «Клиническое обследование больного» …………………………………..67 Текст «Гипертония» ……………………………………………………………….74 Урок 7. Лечение заболевания …………………………………………………….77 Текст «Лечение заболевания» …………………………………………………….82 Текст «Поллинозы»………………………………………………………………...90 Урок 8. Рекомендации врача ……………………………………………………..94 Текст «Рекомендации больному сахарным диабетом» …………………………97 Текст «Острый гломерулонефрит» ……………………………………………...110 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ В.Б. Куриленко, М.А. Макарова, Т.А. Смолдырева ПОДГОТОВКА К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ – МЕДИКОВ Тех. Редактор – В.И. Кругин Подписано в печать 15.01.2019 г. Формат 60х90 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 7,25. Заказ . Тираж 00 экз. _______________________________________________ Отпечатано ООО «Издательство «Экон-Информ» 129329, Москва, ул. Кольская, д. 7, стр. 2. Тел. (499) 180-9407 www.ekon-inform.ru; e-mail: eep@yandex.ru 3037 1 |