русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ) ДИАЛОГ: ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО С СИМПТОМАМИ ГАСТРИТА Задание 1. Установите значения слов исходя из значений их составных ча- стей: Пищеварение, трудноперевариваемый, подреберье, бессимптомный, предшествовать, сопутствовать, гиповитаминоз, гипервитаминоз. Задание 2. Выпишите группы однокоренных слов. Определите значение незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения. Гастрит, переносить/перенести, регулировать, переваривание, жеватель- ный, заражаться/заразиться (чем?), расстроенный (расстроен), диета, эпигаст- ральный, пищеварение, (не)переносимость, регуляция, переваривать/ перева- рить, жевать, пережевывать, расстраиваться/расстроиться, заражение, диетолог, гастроэнтеролог, заражённый, (не)перевариваемый, (не)регулярный, перенос- чик, (не)переваренный, расстройство, заразный (=инфекционный), пищевари- тельный, пережёвывание, диетический. Задание 3. А. Прочитайте предложения. Запомните разные значения глаго- ла переносить/перенести. 1) Во время ремонта вещи и мебель перенесли из одной комнаты в дру- гую. 2) Из-за праздника занятия пришлось перенести с четверга на вторник. 3) Осложнения после гриппа возникают, если человек перенёс болезнь на но- гах, не соблюдая постельный режим. 4) В детстве она перенесла скарлатину. 5) Перед операцией врач-анестезиолог выясняет, переносит ли больной наркоз. Б. Запомните конструкции с этим глаголом: 1. кто? переносит что? откуда? куда? (место) с чего? на что? (время) Мы перенесли стол от стены к окну. Декан перенёс встречу с утра на вечер. 2. кто? переносит что? как? Дети переносят болезнь легче, чем взрослые. 3. кто? (не) переносит что? Больной не переносит анти- биотики этой группы. Задание 4. А. Прочитайте предложения. На основании контекста объясните разницу в значении выделенных слов. 1) Больной заразился гриппом, и операцию пришлось отложить на неде- лю. 2) У больных гастритом язык часто бывает обложен серовато-желтым на- 44 летом. 3) Скоро моего друга должны положить в больницу на обследование. 4) Мне трудно дышать: у меня заложило нос и грудь. 5) Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня. Б. Запишите однокоренные глаголы, их видовые пары и управление (см. пункт А). Задание 5. Используя информацию таблицы, сообщите о способности чело- века выполнять какое-то действие (наличии/отсутствии затруднений): Образец: Мне трудно (больно) глотать. Мне не трудно (не больно) глотать. лицо наличие (+)/отсутствие (-) затруднения действие 1) пожилой человек + ходить 2) я + дышать 3) больная - поднимать руку 4) ребенок + кашлять 5) она + говорить Б. Трансформируйте предложения, используя модификации модели. Образец: Мне больно глотать. 1) Мне было больно глотать. 2) Мне становится / стало больно глотать. Задание 6. А. Используя информацию таблицы, сообщите об отношении человека к какому-то действию: желании (+) / нежелании (-) его выпол- нять. Образец: Мне хочется спать. Мне не хочется спать. лицо отношение к действию (желание (+)/нежелание (-) действие 1) эта больная - лежать 2) больной + пить 3) она + встать 4) я - есть Б. Трансформируйте предложения, используя модификации модели. Образец: Мне хочется спать. Мне хотелось спать. / Мне захотелось спать. 45 Задание 7. Прочитайте текст. ГАСТРИТ (1) Гастритом называется органическое поражение желудка, которое характеризуется нарушением его моторики и секреции, а также дистрофиче- скими, воспалительными и структурными изменениями слизистой. По характе- ру течения гастриты подразделяют на острый и хронический. (2) Развитие гастрита вызывается разнообразными причинами. К экзо- генным причинам относятся: нарушения режима питания (употребление горя- чей, трудноперевариваемой, некачественной пищи, нерегулярный приём пищи в течение длительного времени, злоупотребление алкоголем). Отрицательную роль играет и недостаточное пережёвывание пищи, связанное с поспешной едой или плохим состоянием жевательного аппарата. Гастрит может быть так- же вызван медикаментозным повреждением слизистой желудка, повышенной чувствительностью желудка к некоторым продуктам или употреблением про- дуктов, заражённых микробами. Эндогенные факторы – это, во-первых, инфек- ционные заболевания, которые сопровождаются общей интоксикацией (грипп, скарлатина, сыпной тиф, дифтерия). При этом слизистая оболочка желудка по- ражается в результате попадания инфекции через кровь. Во-вторых, гастрит могут вызвать заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процес- сов в организме (лёгочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функ- ций почек, аллергические заболевания, гиповитаминоз). (3) Основными клиническими признаками гастрита являются боли и диспепсические расстройства. У большинства больных боли локализуются в подложечной (эпигастральной) области, редко – в правом подреберье. Боли ча- ще всего имеют тупой, ноющий характер и обычно связаны с приёмом пищи, а также с её характером и качеством. Возникновение и интенсивность болевых ощущений зависят также от клинической формы гастрита. Существуют бес- симптомные формы заболевания, которые можно обнаружить только при ис- следовании. При диспепсической форме гастрита боли иногда отсутствуют полностью. При других формах больные чаще всего жалуются не столько на боли, сколько на чувство тяжести и давления в подложечной области, насту- пающие после еды. Только при одной форме болезни – антральном гастрите – основным симптомом являются болевые ощущения. (4) Аппетит у больных хроническим гастритом чаще всего понижен. Только у больных с лёгкими формами заболевания он может быть иногда по- вышен. Часто больные жалуются на неприятный вкус во рту. Отрыжка является почти постоянным симптомом гастрита. Как правило, она бывает пустой, без запаха и вкуса или со вкусом недавно съеденной пищи. Изжога также является очень частым симптомом гастрита. Она возникает в результате попадания ки- слого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода (недостаточность кардиального сфинктера). Мучительная изжога и отрыжка кислым являются одним из главных симптомов диспепсической формы гастрита. Больных также часто беспокоит тошнота. Она обычно возникает при нарушениях диеты, осо- 46 бенно после определенных видов пищи, например, жирной. Тошнота натощак и рвота бывают крайне редко. Больные гастритом также жалуются на вздутие кишечника (метеоризм), иногда на ощущение распирания. Задержка стула (за- пор) чаще наблюдается у больных антральным гастритом. Неустойчивый стул (смена поноса запором) может наблюдаться у больных диффузным гастритом. Поносы (диарея) бывают у больных гастритом с секреторной недостаточно- стью. Иногда таких больных беспокоят сухость во рту и икота. (5) Язык у больных гастритом обычно обложен сероватым или серова- то-жёлтым налетом, с этим нередко связаны неприятный запах изо рта и пони- жение вкусовых ощущений. Реже язык остается чистым. При антральных гаст- ритах иногда обнаруживаются поверхностные эрозии слизистой языка. (6) Состояние больных нетяжёлое, и они легко переносят это заболева- ние на ногах. Течение гастрита, как правило, относительно благоприятное. В результате диетического и медикаментозного лечения состояние больных бы- стро улучшается. Но если больной не соблюдает диету, так же быстро наступа- ет обострение болезни. Задание 8. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии гастрита; - о клинических проявлениях гастрита. Задание 9. А. На основании информации текста заполните данную ниже таблицу. форма гастрита симптомы Б. Используя информацию таблицы, сравните клинические проявления разных форм гастрита. Задание 10. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните типы во- просов, которые врач задает больному, имеющему симптомы заболевания органов пищеварения. Вопросы врача Ответы больного 1. Общие жалобы - Что вас беспокоит? - На что вы жалуетесь? - У меня сильные боли в же- лудке и животе. - У меня очень болит желудок. Ничего не могу есть. 2. Характеристика болей: а) локализация: - Где именно вы ощущаете боль? - Где локализуется боль: в подложечной об- ласти или в правом подреберье? - Под ложечкой. - Болит справа, под рёбрами. 47 б) характер: - Какие боли у вас в подложечной области: но- ющие или давящие? - Какого характера боли: режущие или тянущие, острые или тупые? - В желудке ноет. - Чаще бывают тупые тяну- щие боли. в) время появления: - Когда у вас появляется боль в подложечной области: до приёма, во время приёма или после приёма пищи? - После еды. - До еды, натощак. - Болит на голодный желу- док. г) продолжительность: - Сколько времени продолжаются боли? - Как долго вы ощущаете боль? - Иногда несколько минут, иногда час или больше. - По-разному. То немного поболит, то долго болит, но не более часа. д) повторяемость: - Через сколько времени боли повторяются (во- зобновляются)? - Сколько раз в сутки повторяется боль? - Через час-два. - Несколько раз. 3. Условия возникновения болевых ощуще- ний. а) время возникновения боли: - Через сколько времени после еды появляется боль: через несколько минут или несколько ча- сов? - Минут через 10-15. б) характер пищи: - После какой пищи начинается боль: жирной, жареной или острой? - Особенно после жирной и острой. 4. Режим питания. - Какой у вас режим питания: питаетесь регу- лярно или нерегулярно? - Как вы питаетесь: едите редко и помногу или часто, но помалу? - Часто переедаете? - Питаетесь всухомятку? - Режим питания не соблю- даю. - Как получится, чаще 1-2 ра- за в день. - Бывает. - Да. 5. Дополнительные жалобы. а) характер рвоты и рвотных масс. - Ощущение тошноты у вас бывает? - А рвота? - Когда чаще бывает рвота: утром или в течение дня? - Бывает. - Тоже бывает. - И утром, и днем. 48 - В утреннее время натощак или после еды? - Какая рвота у вас: слизью или съеденной пищей? - Рвота обильная или скудная? - Какого цвета рвотные массы? - Утром – натощак, а днем – минут через 20 после еды, а иногда часа через два. - Пищей. - Обильная. - Рвота иногда коричневого цвета. б) метеоризм: - Ощущение переполнения в подложечной области бывает? - А ощущение вздутия живота? - Бывает. - Да, живот часто пучит, распи- рает. в) изжога: - Изжога у вас бывает? - После какой пищи она появляется? - От изжоги принимаете что-нибудь? - Очень часто. Иногда мучает весь день. - Обычно после жареной. - Соду, но помогает ненадолго. г) отрыжка: - Отрыжка беспокоит? - Какая отрыжка у вас бывает: воздухом, кис- лым, горьким или тухлым? - Беспокоит. - Отрыжка воздухом. д) аппетит: - Какой у вас аппетит? - Сейчас плохой, ничего не хо- чется есть, только пить, потому что мучает жажда и сохнет во рту. е) стул: - Стул регулярный или нерегулярный? - Поносами и запорами страдаете? - Нерегулярный, иногда бывает расстройство желудка. - Да, иногда то крепит, то сла- бит. Задание 11. Сформулируйте ответы больного гастритом на вопросы врача. - Что вас беспокоит? - Где вы чувствуете боли? Покажите. - А какую боль вы ощущаете: давящую или ноющую, тупую или ост- рую? - Сколько времени продолжается боль: несколько минут или не- сколько часов? - Боль повторяется в течение суток? 49 - Когда возникает боль: до приема пищи, натощак, во время приема пищи или после еды? - Через сколько времени после еды появляется боль? - После какой пищи она чаще возникает: после жирной, жареной, острой? - Ощущение тошноты у вас бывает? - А рвота? - Когда чаще бывает рвота: утром или в течение дня? - Какая рвота: слизью или съеденной пищей? - Рвота обильная или скудная? - Изжога бывает? - Что принимаете от изжоги? - Ощущение переполнения в подложечной области беспокоит? - А вздутие живота? - Какой у вас стул: регулярный или нерегулярный? Задание 12. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - У меня болит живот, нельзя дотронуться. Ничего не могу есть. - Вот тут, в этом месте. - Режущую. Режет в животе. - Несколько минут, потом боль проходит. - Да, в основном, после еды. - Боль в желудке появляется через 15-20 минут после еды. - После жареной и острой. - Бывает. - Да, иногда меня и тошнит, и рвет. - Утром и днем. - Утром бывает на голодный желудок. Рвет одной слизью. - Боль уменьшается. Становится легче. - Обильная. - Да, живот пучит, распирает. - Редко, но помногу. - Да, частенько и всухомятку. - Не совсем. То слабит, то крепит. - Замучила. Очень часто бывает, особенно после жареного. - Нет, не обращался. Лечился домашними средствами. Задание 13. Проведите расспрос больного гастритом по следующему плану. 1. Общие жалобы. 2. Характеристика болей: а) локализация б) характер в) связь со временем приема и характером пищи 50 3. Условия возникновения болей. 4. Продолжительность и повторяемость болей. 5. Режим питания. 6. Наличие изжоги. 7. Наличие отрыжки. 8. Характер стула. 9. Аппетит. Задание 14. Прочитайте текст. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. На приёме у врача больной Петров Павел Иванович жалуется на болевые ощущения ноющего и давящего характера в подложечной области, тошноту, отрыжку кислым и изжогу после приёма жареной и острой пищи. Позже к пе- речисленным жалобам присоединилась обильная рвота по утрам с большим ко- личеством слизи и общая слабость. Для облегчения состояния применял соду с незначительным эффектом. Режим питания нарушен: нередки еда всухомятку и переедание. Отмечается снижение аппетита, ощущение переполнения (тяжести) в подложечной области, вздутие и пучение живота. Стул нерегулярный и неус- тойчивый. Раньше больной Петров П.И. к врачам не обращался, лечился само- стоятельно: принимал соду и альмагель. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Дополните предложения необходимыми по смыслу словами. 1) Когда вас должны ... в больницу? 2) У больной от волнения начался приступ стенокардии, и исследование пришлось ... на неделю. 3) У вашего сына типичные симптомы гастрита: изжога, тошнота, боли в желудке, язык ... . 4) В самолете у пассажиров ... уши. Слова для справок: отложить, заложить, положить, обложить (обложен) Задание 2. А. Используя информацию таблицы, сообщите об отношении человека к какому-то действию: желании (+) / нежелании (-) его выпол- нять. лицо отношение к действию (желание (+)/нежелание (-) действие 1) этот больной - делать укол 2) моя подруга + учить новые слова 3) больная - удалять зуб 4) эти студенты + готовиться к коллоквиуму Б. Трансформируйте предложения, используя различные модификации модели. 51 Задание 3. Используя информацию таблицы, сообщите о способности чело- века выполнять какое-либо действие (наличии/отсутствии затруднений). лицо наличие (+)/отсутствие (-) затруднения действие 1) он + спать на левом боку 2) она - много ходить 3) больной + поворачивать голову 4) я - дышать 5) моя пациентка + долго стоять Б. Трансформируйте предложения, используя разные модификации моде- ли. Задание 4. Письменно сформулируйте ответы больного гастритом на во- просы врача. - На что вы жалуетесь? - Где именно вы ощущаете боли? - Какого характера боли: режущие или тянущие? - Когда появляется боль: до еды или после? - Сколько времени вы ощущаете боли? - Через сколько времени после еды возникает боль? - После какой пищи она появляется: после жирной, острой или жареной? - Тошнота, рвота бывают? - Боль в желудке проходит после рвоты или продолжается? - Рвота обильная или скудная? - Как вы питаетесь: регулярно или нерегулярно? - Едите всухомятку? - А отрыжка вас беспокоит? - После какой пищи: после копчёной, острой или любой? - Какой у вас аппетит? - Сколько времени нет аппетита? - Стул регулярный или нерегулярный? - Поносами или запорами страдаете? - Изжога бывает? - Принимаете лекарства или соду от изжоги или она проходит сама? Задание 5. Письменно сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - У меня болит под ложечкой, пучит живот и сильная слабость. - В желудке ноет, на желудок давит. - Боли продолжаются минут 5-10. 52 - Боли повторяются по несколько раз в день. - Желудок начинает болеть после того, как что-нибудь съем. - Приблизительно через полчаса после еды. - После острой пищи. - У меня бывает тошнота. - Иногда бывает и рвота. - Да нет, не очень сильная. - Чаще утром. - Раньше был нормальный, а сейчас совсем нет. - Уже недели две ничего не хочется есть. - Да, отрыжка мучит. - После жареного, острого. - У меня часто бывает расстройство желудка. - Чаще помногу и редко. - В столовую ходить некогда, поэтому ем всухомятку. - Я чувствую тяжесть в животе. - Бывает. - Пью соду, помогает. Задание 6. Прочитайте текст. На основании информации текста составьте диалог врача с больным. На приёме у врача больная Захарова Ирина Викторовна жалуется на бо- левые ощущения в эпигастральной области, чувство дискомфорта. Боли имеют тупой, ноющий характер, обычно связаны с приемом жареной, острой или ки- слой пищи и возникают приблизительно через полчаса после еды. В течение суток приступ боли повторяется несколько раз и сопровождается ощущением тошноты, а также обильной рвотой, возникающей периодически в утреннее и дневное время. После рвоты боль уменьшается, и самочувствие улучшается. Аппетит понижен, режим питания нарушен, стул нерегулярный. Больная жалу- ется на неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом, изжогу после острой пищи, которая купируется приёмом соды. Задание 7. Прочитайте текст. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (1) Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое, рецидивирующее заболева- ние, обусловленное или воздействием на слизистую оболочку гастродуоде- нальной системы группы агрессивных факторов (важнейшие из них: кислотно- пептический фактор и пилоретический геликобактер), или снижением защит- ных свойств слизистой. Заболевание, как правило, проявляется болевым и дис- пепсическим синдромами разной степени выраженности, с возможным разви- тием осложнений, угрожающих жизни больного. (2) Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Для развития ЯБ необходимо сочетание многих этиологических факторов: генети- 53 ческих, алиментарных, психоэмоциональных, нервно-гуморальных, микробной инвазии и др. (3) Установлено, что генетические механизмы способствуют ульцероге- незу в большинстве случаев лишь в сочетании с неблагоприятными воздейст- виями внешней среды. Поэтому наследственная отягощённость рассматривает- ся только как предрасполагающий фактор. (4) Алиментарные факторы так же, как и вредные привычки (хронические интоксикации), оказывают лишь способствующее влияние на формирование яз- вы, скорее провоцируя обострение уже имеющейся. Так, курение, бесспорно, провоцирует обострение ЯБ и, что особенно важно, резко снижает эффектив- ность любого лекарственного лечения. (5) В настоящее время учёные и врачи не располагают серьёзными аргу- ментами в пользу этиологического значения отрицательных психических эмо- ций при ЯБ. По-видимому, как неспецифический вредный фактор они способ- ны провоцировать возникновение и обострение любого заболевания. (6) Этиологическая роль различных лекарственных средств (например, аспирин, глюкокортикоиды и.т.д.) в развитии ЯБ также пока не доказана. Им свойственна способность оказывать так называемое пермиссивное действие, т.е. их воздействие проявляется в тех случаях, когда имеет место латентно про- текающая ЯБ, они могут вызвать первое обострение. (7) С момента открытия желудочного геликобактера (НВ) в 1983 г. обсу- ждается этиологическая роль данного микроба в развитии ЯБ. В пользу его этиологического значения свидетельствует следующее: 1) частота колонизации геликобактером слизистой луковицы двенадцати- перстной кишки достигает 85-100 %, при язвах желудка она бывает ниже – 60-80 %; 2) язва с большой частотой заживает под воздействием антибактериальной терапии; 3) после успешного курса антигеликобактерного лечения резко уменьшается число последующих рецидивов заболевания; 4) рецидивы язвы почти всегда сочетаются с реинфекцией НВ. (8) Однако есть и серьёзные возражения против ведущей роли желудоч- ного геликобактера в этиологии ЯБ. Так, инфекционная этиология не объясняет единичности язвенного дефекта, регулярной смены рецидивов и ремиссий, пе- риодичности заболевания, сезонности обострений, а главное частого успешного заживления язвы при использовании антисекреторной терапии на фоне сохра- няющейся микробной инвазии. (9) Наиболее часто в клинической картине язвенной болезни с любой ло- кализацией язвенного дефекта выделяются болевой и диспепсический синдро- мы. Боли при ЯБ чаще всего локализуются в эпигастрии, при язве желудка – преимущественно в центре или слева от средней линии, при препилорических и дуоденальных язвах – в пилородуоденальной зоне. (10) Боли при ЯБ бывают разной интенсивности и разного характера. Ча- ще наблюдаются острые, интенсивные боли, гораздо реже – тупые. Они быва- 54 ют сверлящего или давящего характера, также часто отмечается жжение. Наи- более характерной особенностью служит зависимость болей от приёма пищи. Если они возникают на протяжении первого часа после еды, их расценивают как ранние; возникающие через 1,5 –3 часа после еды называются поздними. Боли могут купироваться приёмом пищи – голодные, или будить больного в один и тот же час ночи – ночные боли. Боли часто зависят и от качества пищи. Как правило, они усиливаются от приёма грубой или острой раздражающей пищи. Боли при ЯБ бывают разной продолжительности и, как правило, не ир- радиируют. Помимо приёма пищи боли могут купироваться приёмом соды, препаратов белладонны, горячей грелкой. Боли при язвенной болезни большей частью обусловлены двигательными расстройствами (дисмоторикой) в гастро- дуоденальной области. (11) Диспепсический синдром включает в себя тошноту, рвоту, отрыжку и изжогу. Из этих симптомов раньше наиболее характерным считалась рвота на высоте болей, приносящая больному облегчение. Теперь рвота отмечается ско- рее как исключение, а не правило. Во время обострения бывает рвота кислым содержимым. (12) Тошнота относится к крайне редким симптомам язвенной болезни, в то время как изжога может предшествовать формированию язвы, иногда опе- режая появление болей на несколько лет. Изжоге свойственна суточная перио- дичность. (13) Отрыжка чаще встречается при медиагастральных язвах и обычно обусловлена сопутствующим хроническим гастритом. Отмечается пустая, реже – отрыжка кислым. (14) Помимо этого следует упомянуть о повышенном аппетите у таких больных, но они боятся есть из-за появления болей. В период обострения у большинства больных могут развиться запоры. Стул при этом бывает повы- шенной плотности, сухой, фрагментарный («овечий кал»). Задание 8. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии ЯБ; - о болевом синдроме при ЯБ; - о диспепсическом синдроме при ЯБ. Задание 9. Составьте диалог врача с больным язвенной болезнью. |