русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАЛОГ: ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Задание 1. Определите значения слов исходя из значения их составных частей. Сопутствующий, обезболивающий, общеукрепляющий, противопоказа- ние, противовоспалительный, бронхорасширяющий, снотворный, болеуто- ляющий, жаропонижающий, подкожный, внутривенный, внутримышечный, светобоязнь. Задание 2. Выпишите однокоренные слова. Определите грамматические классы и значения незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения: Дозирование, назначать/назначить, сочетаться, кормить, пыльца, младе- нец, аллергия, переносить/перенести, юность, предписывать/предписать, зре- лый, младенческий, аллергологический, пыль, применять/применить, дозиро- вать, вскармливать, юношеский, аллергик, принимать/принять, зрелость, при- рода, сочетание, аллерген, предписание, младенчество, перенесённый, приём, применение, доза, природный, юный, сочетаемость, пыльцевой, назначение, предписание, аллергический, дозировка, переносимость, кормление, передози- ровка, аллерголог, запылённость, гипоаллергенный. Задание 3. Подберите синонимы к выделенным словам. 1. Чтобы лечение было эффективным необходимо соблюдать все предпи- сания врача. 2. Примером симптоматического лечения может служить приме- нение анальгетиков при болях. 3. К хроническим заболеваниям относится яз- венная болезнь. 4. Правильное лечение привело к благоприятному исходу бо- лезни: больной выздоровел. 5. С целью лечения и предупреждения заболева- ний применяются медикаменты. 6. Наличие пищи в желудке может помогать всасыванию одних лекарственных препаратов и мешать всасыванию других. 7. Лекарства отпускаются в аптеке по рецепту врача. 8. Больным с аллергией противопоказаны прививки. Слова для справок: болеутоляющий (препарат), рецидивирующий, пре- пятствовать, профилактическая вакцинация, способствовать, продавать, окон- чание, лекарство, назначение, профилактика. 78 Запомните! А. Периоды жизни (возраст) человека называются: младенчество – от рождения до 1 года детство – от 1 года до 14 лет юность – от 14 лет до 18 лет зрелость – от 18 лет до 60 лет старость – от 60 лет младенческий, детский, юношеский, зрелый, старческий возраст Б. О времени рождения ребенка мы говорим так: Ребенок родился в срок (доношенный ребенок); раньше срока, преждевременно (недоношенный ребенок); У пациентки преждевременные роды. В. Сочетаемость глаголов: кормить, вскармливать кого? чем? как? Например: Мать кормит ребенка грудным молоком. Ребенок вскармли- вается искусственно. Задание 4. Определите период жизни больного, если: Ему 6 месяцев, 7 лет, 75 лет, 15 лет, 18 лет, 3 года, 45лет, 1 год, 90 лет, 22 года. Задание 5. А. Запомните значения и употребление глаголаписатьс при- ставками: прописать (предписать) кому? что? – назначить лекарство или лечеб- ную процедуру. предписание врача = назначение врача Врач прописал больному парацетамол и ингаляции. выписать кому? что? – а) назначить лекарство б) написать рецепт на какое-либо лекарство Врач выписал больному феназепам (рецепт на феназепам). выписать кого? откуда? – исключить из списка, из состава Моего друга вчера выписали из больницы. Б. Заполните пропуски: 1. Нельзя применять лекарственные препараты без … врача. 2. Когда ва- шу бабушку … из больницы? 3. Что … тебе врач? – Он … мне физиотерапию, обезболивающее и снотворное, димедрол. Но он забыл … рецепт на димедрол. 79 Задание 6. А. Прочитайте предложения. Найдите слова и словосочетания, с помощью которых сообщается о цели лечения. 1. Цель лечения – нормализация состояния (выздоровление) больного. 2. Для профилактики (предупреждения) отита необходимо закаливание орга- низма. 3. Для того чтобы купировать приступ стенокардии, нужно принять нит- роглицерин. 4. С целью лечения аллергии применяется гипосенсибилизация. 5. Целью этиологического лечения является устранение причины заболевания. 6. Чтобы сформировать иммунитет, проводится вакцинация здоровых людей. 7. В целях лечения, предупреждения и диагностики заболеваний применяются лекарственные средства – химические вещества природного или синтетическо- го происхождения. Б. Используя информацию таблицы, сообщите о цели лечения. Модели: 1. целью чего? (метод лечения, лечебная процедура) является что? (процесс) 2. что? направлено на что? (метод лечения, (процесс) лечебная процедура) Примеры: Целью симптоматического лечения является устранение отдельных симптомов заболевания. Симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания. метод лечения, лечебная процедура цель 1) холецистоэктомия лечение желчно-каменной болезни 2) промывание желудка удаление из организма ядовитых веществ 3) бронхорасширяющая терапия купирование приступов астмы 4) патогенетическое лечение восстановление функций органов и систем В. Задайте вопросы о цели лечения. Образец: Что является целью симптоматического лечения? На что направлено симптоматическое лечение? Задание 7. А. Используя информацию таблицы, сообщите о назначении метода лечения, лечебной процедуры, лекарственного препарата. 80 Модели: 1) что? (В.П.) (метод лечения, лечебная процедура, лекарственный препарат) назначают 2) что? (В.П.) (лечебная процедура, лекарственный препарат) прописывают 3) что? (В.П.) (лекарственный препарат) выписывают а) при чем? (заболевание, симптом) б) кому? с чем? (заболевание, симптом) Примеры: 1) Бронхорасширяющую терапию назначают при бронхиаль- ной астме (больным с бронхиальной астмой). 2) Ингаляции назначают (пропи- сывают) при ОРВИ. 3) Липотропные препараты назначают (прописывают, вы- писывают) при жировой дистрофии (больным с жировой дистрофией). метод лечения, лекарственный препарат лицо заболевание 1) медикаментозное лечение больные прогрессирующая близорукость 2) антибиотики - острый колит 3) холагол пациенты холецистит и холангит 4) водолечение, массаж - бронхиальная астма Б. Задайте вопросы а) о методе лечения, лекарственном препарате; б) ус- ловиях его назначения. Образец:а) Что назначают при жировой дистрофии (больным с жировой дистрофией)? б) При каком заболевании (кому) назначают липотропные пре- параты? Задание 8. А. Вспомните, как сообщают о показаниях/противопоказаниях к применению метода исследования. Б. Используя информацию таблиц, сообщите о показаниях и противопока- заниях к применению метода лечения, лекарственного препарата. Примеры: 1) Резкое повышение венозного давления является показанием к кровопусканию. Острая сосудистая недостаточность служит показанием к на- значению норадреналина. Аллергия является противопоказанием к профилак- тической вакцинации (к прививкам). 2) При резком повышении венозного давления (больным с резким повы- шением венозного давления) показано кровопускание. При аллергии (больным с аллергией) противопоказана профилактическая вакцинация (прививки). 81 лицо показание к применению метод лечения, лекарственный препарат 1) больные прогрессирующий стеноз хирургическое лечение 2) - гемолитический криз операция 3) - простатит анальгетики 4) новорожденные сердечно-сосудистая недостаточность коргликон или строфантин лицо противопоказание к применению метод лечения, лекарственный препарат 1) - обострение язвы желудка гепарин 2) люди заболевания крови операции 3) больные сахарный диабет диета, содержащая углеводы 4) - патологические изменения кишечной флоры антибиотики В. Задайте вопросы о показаниях и противопоказаниях к применению ме- тода лечения, лекарственного препарата. Образец: Что является показанием (противопоказанием) к кровопусканию? Каким больным показано (противопоказано) кровопускание? При каком заболевании показано (противопоказано) кровопускание? Задание 9. Прочитайте предложения. Найдите слова и словосочетания, с помощью которых сообщают о способе и режиме приёма лекарства. 1) Калия оротат нужно принимать три раза в день по одной таблетке за час до еды. 2) Больные принимают кеторол перорально при приступе боли по одной–две таблетки. 3) При обострении хронического бронхита назначают ци- пролет по одной таблетке два раза в день, лучше до еды. 4) Имодиум принима- ют для симптоматического лечения диареи по одной–две капсулы ежедневно. 5) Валокордин можно принимать как снотворное по 25–30 капель перед сном. 6) При приступе стенокардии нужно принять 1 таблетку нитроглицерина суб- лингвально (положить под язык). 7) Больным с острой формой язвы желудка прописывают гастроцепин по две ампулы три раза в день после еды, в случае необходимости препарат назначают в виде инъекций. 8) Дексаметазон закапы- вают по 1 капле в каждый глаз 2–3 раза в день. 9) Микстуру от кашля дают де- тям по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. 10) Отвары и настои трав обычно пьют по 1/4–1/3 стакана за 30 минут до еды. 11) Такие препараты, как фестал и панкреатин принимают во время еды или непосредственно перед едой. 82 Задание 10. А. Используя информацию таблицы, сообщите о способе и ре- жиме приёма лекарства. Модели: 1. Способ приёма принимать что? что? принимают /назначают как? внутрь: перорально, сублингвально; наружно; в виде ингаляций; в виде инъекций: подкожно, внутривенно, внутримышечно 2. Режим приёма до во время после еды принимать что? (пить*) что? принимают (пьют) по одной таблетке, капле две, 3, 4 таблетки, капли 5, 25, … таблеток, капель один раз в день два, 3, 4 раза 5, 6… раз утром, на ночь * употребляется в разговорной речи препарат дозировка количество раз в день время суток прием пищи 1) ксанакс 1 таблетка 2 утро, вечер 2) хеферол 1 капсула 2 за 30 мин до еды 3) ципромед 2 капли в глаз 3 – 4 4) витамин С 1 г 1 утро после еды Задание 11. Прочитайте текст. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (1) Лечение заболевания – это процесс, целью которого является облегче- ние страданий больного и восстановление его здоровья. Выбор методов лече- ния зависит от диагноза болезни, ее течения и прогноза. Для каждого больного врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. При её разработке необхо- димо учитывать особенности индивидуального развития и состояния организма пациента, перенесённые раньше и сопутствующие заболевания, условия его труда и быта. Вот почему так важно правильно собрать анамнез. (2) Лечение бывает этиологическое, патогенетическое и симптоматиче- ское. Этиологическое лечение применяют в тех случаях, когда известна причи- на заболевания, и можно воздействовать на нее. Примером такого лечения яв- ляется использование антибиотиков при пневмонии. Патогенетическое лечение – это воздействие на патологические процессы, например, применение проти- вовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях. Оно направле- но на восстановление нарушенных в результате заболевания функций органов и 83 систем. Симптоматическим лечением называют устранение отдельных симпто- мов независимо от причины и патогенеза болезни (например, назначение анальгетиков при болях разной природы). Симптоматическое лечение быстро приносит больному облегчение. Однако борьба с симптомом заболевания до установления его причины может причинить вред пациенту. (3) Специальное лечение должно сочетаться с общеукрепляющим (назна- чение витаминов, пищевых добавок и т.д.). Кроме медикаментов, врач может назначить физиотерапевтические процедуры (ванны, электролечение, лечебную физкультуру). Эффективность лечения во многом зависит от выполнения всех предписаний врача. (4) В целях лечения, предупреждения и диагностики заболеваний приме- няются лекарственные средства – химические вещества природного или синте- тического происхождения или сочетания веществ. Различают твердые (таблет- ки, драже, порошки, капсулы, суппозитории), мягкие (мази, линименты, пасты), жидкие (растворы, суспензии, настои, отвары) и газообразные (аэрозоли) ле- карственные формы. Многие лекарства отпускаются в аптеке по рецепту, кото- рый выписывает врач. (5) Воздействие лекарственных средств на организм обусловливается многими факторами – дозировкой, длительностью действия, способом приме- нения (внутрь, наружно, в виде инъекций и т.д.), временем приема лекарства (до или после еды, так как наличие пищи в желудочно-кишечном тракте может способствовать всасыванию одних препаратов и препятствовать всасыванию других). Поэтому нужно принимать лекарственные средства только по назна- чению врача и строго соблюдать предписанный им режим приема. (7) Задачей врачей является не только лечение заболеваний, но и профи- лактика, т.е. предупреждение заболеваний, устранение их причин, исключение рецидивов. Рецидивирующее, хроническое течение характерно для многих за- болеваний. К ним относятся язвенная болезнь, ревматизм, пиелонефрит, брон- хиальная астма. (8) Рассмотрим лечение заболевания на примере бронхиальной астмы. Бронхиальная астма – хроническое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости брон- хов. Это аллергическое заболевание, оно встречается у людей с повышенной чувствительностью к аллергенам. (9) Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуаль- ным, с учетом особенностей течения, фазы болезни, наличия осложнений, со- путствующих заболеваний и переносимости больным лекарственных средств. Целью лечения является не только купирование приступа, но и устранение ал- лергена, вызывающего заболевание. Так, при аспириновой триаде из рациона питания исключают продукты, содержащие ацетилсаллициловую кислоту (яго- ды, томаты, картофель, цитрусовые). Если аллерген идентифицирован, но уст- ранить его нельзя, показана гипосенсибилизация, т.е. уменьшение чувстви- тельности организма к этому аллергену с помощью лекарственных средств. В таких случаях применяются антигистаминные препараты (например, зиртек по 84 1 таблетке 2 раза в день) и нестероидные противовоспалительные препараты (например, интал в виде ингаляций по 20 мг 4 раза в день; задитен по 0,5-1 таблетке 2 раза в день). Для купирования приступов назначают бронхорасши- ряющую терапию, например, сальбутамол. Этот препарат применяют в виде ингаляций. Для купирования приступа удушья ингалируют 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях, если через 5 минут после ингаляции не наступает улучше- ние, ингалируют еще 2 дозы. Эффективным бронхорасширяющим средством является эуфиллин (теофиллин), назначаемый в тяжелых случаях внутривенно по 5 мл 2,4% раствора. (10) Также применяются муколитические (отхаркивающие) средства: при переносимости препараты йода (например, 3% раствор йодида калия по 1 сто- ловой ложке 5-6 раз в день), солутан (по 10-30 капель после еды), отвары трав (багульник, мать-и-мачеха и др.), обильное тёплое питьё. Как при обострении, так и в период ремиссии показана физиотерапия: ультразвуковые ингаляции, водолечение, закаливающие процедуры, массаж. Задание 12. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - о видах лечения; - о лекарственных формах; - о схеме лечения бронхиальной астмы. Задание 13. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните типы во- просов, которые врач задает больному. История жизни больного 1. Общие биографические сведения. 2. Жилищно-бытовые условия. 3. Условия труда и профессиональные вредности. 4. Перенесенные заболевания. 5. Наследственный и семейный анамнез. 6. Аллергологический анамнез. Вопросы врача Ответы больного 1. Общие биографические сведе- ния: а) данные о рождении - Сколько лет было вашим родите- лям, когда вы родились? - Мои родители были ещё молодые: ма- ме 23 года, отцу – 27 лет. - Мои родители были уже в возрасте, им было около 40 лет, так что я поздний ребёнок. - Вы единственный ребёнок в се- мье? - Каким ребёнком по счету вы ро- дились? - Да. - Нет, у меня есть еще братья и сестра. - Я – первенец, остальные моложе меня. - Сестра старше меня, а братья моложе, значит, я второй ребёнок по счету. 85 - Вы родились в срок? - Да, я родился доношенным. - Нет, я родился восьмимесячным. б) условия жизни - Где вы жили в детстве? - В каких условиях вы жили? - Наша семья жила в городе, но всё лето мы проводили у бабушки в деревне. - В городе у нас была небольшая квар- тира, однокомнатная, поэтому было очень тесно. в) общее развитие - Сколько вам было лет, когда вы пошли в школу? - Мне было 6 лет. - Я пошел в школу поздно, в 8 лет, по- тому что был болезненным ребёнком. - Как вы учились в школе? - Хорошо, все предметы мне давались легко. - С трудом, так как я часто болел. - Какое физическое развитие у вас было в детстве? - Нормальное, я занимался спортом, ле- том часто плавал на речке. - Среднее, скорее слабое. Из-за частых простуд я редко бывал на свежем возду- хе, не занимался спортом. 2. Жилищно-бытовые условия. - Какие у вас жилищные условия? - Нормальные. Мы живем в трёхком- натной квартире со всеми удобствами. - Не очень хорошие. Я живу с соседями. Комната маленькая и сырая. 3. Условия труда и профессио- нальные вредности. - В каких условиях вы работаете? - Имеются ли на работе пыль, газы, шум? - Условия нормальные. Помещение су- хое и тёплое, чистое, с хорошей венти- ляцией. - Бывает небольшая запылённость, пах- нет лаком и красками. Из-за этого, на- верное, я периодически закашливаюсь. 4. Перенесенные заболевания. - У вас часто бывают простудные заболевания? - Вы болели когда-нибудь воспале- нием лёгких, плевритом, бронхи- том? - Да, часто, но я их переношу на ногах. - В детстве я часто простужался, подол- гу кашлял. - В детстве, когда я учился в школе, у меня было воспаление лёгких. - В юности у меня часто были бронхи- ты. 5. Наследственный и семейный анамнез. - Члены вашей семьи страдают за- - У жены и сына часто бывают простуд- ные заболевания, несколько раз они бо- 86 болеваниями органов дыхания? лели гриппом. - Нет, они здоровы, болеют очень редко. - У жены бывают приступы кашля вес- ной, во время цветения деревьев - Чем болели ваши родители? - Отец всю жизнь жаловался на давле- ние, а у матери были частые приступы, она кашляла, ей было тяжело дышать, особенно когда у нас жила кошка. 6. Аллергологический анамнез - У вас бывает аллергия на какие- нибудь продукты, шерсть живот- ных, весной или осенью на пыльцу деревьев и трав, какие-нибудь ле- карства? - Нет, только простужаюсь иногда, по- этому кашляю. - Да, всегда начинаю чихать и заклады- вает нос, когда бываю в гостях у брата: у него живёт большая лохматая собака. Задание 14. Прочитайте фрагмент истории болезни, включающий историю жизни больного. Обратите внимание на произведенные трансформации. Из истории жизни больного известно, что он родился в срок в семье, где уже было двое детей. Семья жила в квартире со всеми удобствами. В школу пришел поздно, потому что был подвержен простудным заболеваниям, физиче- ское развитие было слабым. Кроме того, в юности перенёс двустороннюю пневмонию. Семейный и наследственный анамнез не отягощены. Сын и дочь здоровы, родственники по линии больного и его жены заболеваниями органов дыхания не страдают и не страдали. Перед настоящим заболеванием жена перенесла грипп. Контакты с туберкулёзными больными отрицает. Жилищные условия удовлетворительные. Больной и его семья проживают в отдельной трёхкомнат- ной квартире. Профессиональные вредности: не имеет, кроме небольшой периодиче- ской запылённости рабочего помещения. Наличие вредных привычек: отрицает. Задание 15. Прочитайте диалог врача и матери больного ребёнка. На ос- новании полученной информации составьте фрагмент истории болезни по следующему плану: 1. Возраст родителей ребёнка. 2. Количество детей в семье, порядок их рождения. 3. Срок рождения ребенка. 4. Способ вскармливания. 87 5. Физическое развитие. 6. Перенесённые заболевания. 7. Жилищно-бытовые условия. - Сколько вам было лет, когда родился ребёнок? - У нас с мужем уже второй брак, поэтому сын родился поздно, когда мне было уже 35 лет, а мужу 43 года. - Каким по счету ребёнком он родился: первым, вторым, третьим? - У нас он единственный. - Он родился доношенным или недоношенным? - Сын родился в срок, я его переносила дней 5 – 6. - Как вы вскармливали сына: грудным молоком или искусственно? - У меня почти не было своего молока, поэтому мы брали женское молоко в консультации, а с полугода перевели сына на искусствен- ное питание. - В каком возрасте он начал ходить? - Ему было около года. - Когда он начал говорить? - Первые слова сказал в 8 месяцев, а к полутора годам уже хорошо говорил. - Какие заболевания он перенёс? - До двух лет почти не болел, а когда пошел в детский сад, то стал ча- сто простужаться, кашлять. - Какие инфекционные заболевания у него были? - В 1-ом классе переболел ветрянкой, а год назад у него была скарла- тина. - В каких условиях вы живете? - У нас двухкомнатная квартира, у ребенка – отдельная комната, светлая, сухая. Задание 16. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - Родился в Москве в 1958 году. - Практически, да. Иногда летом жил у бабушки в деревне. - Да, в срок. - Я старший, еще есть младшая сестра. - Матери – 28 лет, отцу – 30. - Пошел в полтора года, начал говорить около двух лет. - С семи лет. - На тройки и четвёрки. Пятёрки были редко. - В детстве болел ангиной, лет в 12 – 13 было воспаление легких. Ча- стенько были простуды. - 10 классов. 88 - Потом я окончил инженерный институт. Сейчас работаю главным инженером завода имени Орджоникидзе. - Условия нормальные. - Живем в трёхкомнатной квартире, в кирпичном доме. - Сыну – 12 лет, дочери – 5. - Здоровы. - Жена иногда жалуется на головные боли. - Мама всю жизнь страдала бронхиальной астмой. Отец был гиперто- ник. - Да, иногда бывает. Особенно весной, когда цветёт тополь. - Нет, аллергии на лекарства нет. - К сожалению, курю. - Сигареты с фильтром. Пробовал бросить совсем – не получается. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Подберите однокоренные слова к следующим существитель- ным. Аллергия, доза, приём, применение, младенец, юность, сочетание. Задание 2. Напишите синонимы следующих слов. Назначение, болеутоляющее (средство), хроническое (заболевание), окончание (болезни), лекарство. Задание 3. Заполните пропуски. 1) Самолечение, т.е. приём лекарств без … врача, может навредить боль- ному. 2) Больной … из больницы неделю назад. 3) При простудных заболева- ниях врачи обычно … жаропонижающие и антигистаминные препараты. 4) На лекарства, содержащие наркотики врач обязательно … рецепт. Слова для справок: выписывать / выписать, прописывать / прописать, предпи- сание. Задание 4. Используя информацию таблицы, сообщите о цели лечения. метод лечения, лечебная процедура цель 1) назначение антибиотиков ликвидация воспалительного процесса 2) гипосенсибилизация лечение аллергии 3) профилактические прививки создание невосприимчивости к заболеваниям 89 Задание 5. Используя информацию таблиц, сообщите о показаниях и про- тивопоказаниях к применению метода лечения, лекарственного препарата. лицо показания метод лечения, лекарственный препарат 1) дети врожденный порок сердца операция 2) - аскаридоз пиперазин 3) больные туберкулезное поражение желудка щадящая диета 4) - нарушения кишечной флоры энтеросептол лицо противопоказания метод лечения, лекарственный препарат 1) - повышение температуры физиотерапия 2) больные повышенный лейкоцитоз хирургическое вмешательство 3) пациенты острый аппендицит слабительные (препараты) 4) - аспириновая триада ацетилсалициловая кислота (аспирин) Задание 6. Используя информацию таблицы, сообщите о назначении мето- да лечения, лечебной процедуры, лекарственного препарата. метод лечения, лекарственный препарат лицо заболевание 1) противошоковая терапия - острая почечная недостаточность 2) промывание желудка - отравления 3) раствор глюкозы внутривенно - печёночная кома 4) сальбутамол больные бронхиальная астма Задание 7. А. Используя информацию таблицы, сообщите о способе и ре- жиме приёма лекарства. препарат дозировка количество раз в день время суток прием пищи 1) панкреатин 2 таблетки 3 во время еды 2) сальбутамол 1 –2 дозы аэрозоля во время приступа 3) снотворное 1 на ночь 4) пивные дрожжи 5 –6 таблеток 3 до еды 90 Задание 8. Прочитайте фрагмент истории болезни. На основании получен- ной информации составьте диалог врача с больным. Из истории жизни больного известно, что он родился недоношенным, вторым по счету ребёнком, вскармливался материнским молоком. В момент рождения отцу было 29 лет, матери – 24 года. Пациент начал ходить с 12 меся- цев, говорить – с 1 года 8 месяцев. С детства был подвержен простудным забо- леваниям. Перенёс ветряную оспу, дважды болел пневмонией: в 1970 и 1974 годах. Женился в 25 лет, имеет дочь 10-ти лет. Жена и дочь здоровы, заболева- ниями органов дыхания не страдают. Наследственность отягощена: мать в юности перенесла туберкулёз, отец страдает бронхиальной астмой. Жилищные условия на протяжении жизни удовлетворительные. В детстве и юности проживал с родителями в благоустроенной двухкомнатной квартире, после женитьбы до настоящего времени проживает с семьей в отдельной трёх- комнатной квартире. Производственные условия удовлетворительные, производственных вредностей нет. Наличие вредных привычек больной отрицает. У пациента по- вышенная чувствительность к аллергенам (книжной пыли). Задание 9. Прочитайте текст. ПОЛЛИНОЗЫ (1) Аллергические заболевания – это группа болезней, вызываемых экзо- генными аллергенами. К их числу относятся бронхиальная астма, поллиноз, ал- лергический ринит, крапивница, отёк Квинке, атопический дерматит, анафи- лактический шок и другие. В развитых странах мира они поражают до 35 % на- селения. (2) Поллиноз (сенная лихорадка) – это заболевание, обусловленное сен- сибилизацией к пыльце различных растений и характеризующееся воспалением слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз. В различных странах мира поллинозами страдает от 10 до 20 % населения. (3) Поллиноз вызывается пыльцой различных растений, которая пред- ставляет собой мужские половые клетки. Её антигенные свойства обусловлены наличием белков. Около 200 видов ветроопыляемых растений способны вызы- вать поллинозы; их пыльца имеет микроскопические размеры и может глубоко проникать в дыхательные пути. Необходимыми условиями являются также вы- сокая сенсибилизирующая активность пыльцы и её значительная концентрация в воздухе. Таким образом, возникновение поллинозов обусловливается клима- то-географическими условиями местности и характером растительности. В странах центральной Европы ведущую роль в этиологии поллинозов играют сорняки, в северной Европе – деревья, в США – амброзия. 91 (4) В центральных районах России отмечаются 3 пыльцевых волны: 1) весенняя (с середины апреля до конца мая), связанная с цветением де- ревьев; 2) летняя (начало июня – конец июля), обусловленная палинацией (цвете- нием) луговых трав; 3) летне-осенняя (август – сентябрь), характеризующаяся появлением в воздухе большого количества пыльцы сорняков. (5) Важно подчеркнуть, что имеется антигенная общность между аллер- генами различных растений. Это является причиной появления у больных, сен- сибилизированных к пыльце, перекрёстной пищевой аллергии и непереносимо- сти фитопрепаратов. (6) Существует также ряд факторов, способствующих развитию поллиноза: а) отягощенная наследственность, которая выявляется у 60-80 % больных; б) высокий уровень в крови иммуноглобулина Е, этим объясняется более частая встречаемость поллиноза у больных другими аллергическими заболева- ниями; в) неблагоприятные факторы внешней среды – запылённость и загрязне- ние воздуха поллютантами и химическими веществами, частые респираторно- вирусные инфекции. Последние повышают проницаемость слизистых оболочек и облегчают проникновение пыльцы в дыхательные пути. Поэтому поллиноза- ми чаще страдают жители городов. (7) Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический конъюнктивит (91-95 %), ринит (95-98 %) и бронхиальная астма (30-40 %), ко- торые, как правило, сочетаются друг с другом. Клинические признаки этого за- болевания возникают в теплое время года (сезонность), преимущественно в сухую ветренную погоду (метеозависимость). (8) Основными жалобами больных при конъюнктивите являются слезоте- чение, зуд, ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При объективном обсле- довании отмечается гиперемия конъюнктивы, отёк век, выделения из глаз, ко- торые вначале прозрачны, а затем могут становится гнойными. (9) Аллергический ринит у больных проявляется чиханием, зудом, слизи- стыми выделениями из носа (ринорея) и затруднённостью носового дыхания. Часто у больных наблюдается аллергический синусит. Наиболее типично вос- паление верхнечелюстных пазух носа, реже встречается поражение всех прида- точных пазух. Аллергический ринит и конъюнктивит нередко сопровождаются зудом нёба и глотки, снижением слуха, осиплостью голоса, у некоторых боль- ных может наблюдаться субфебрильная температура, слабость, снижение рабо- тоспособности. (10) Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является атопическая (пыльцевая) бронхиальная астма. Больные жалуются на приступы удушья или приступообразный кашель, затруднённое и свистящее дыхание. Более редкими симптомами поллиноза являются крапивница и отёки Квинке, дерматиты и др. (11) При употреблении пищевых продуктов растительного происхожде- ния или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой рас- 92 тений, у больных могут возникать симптомы аллергического гастрита (тошно- та, рвота, боли в эпигастрии) и энтерита (боли в животе, диарея), сочетающиеся с крапивницей и отёками Квинке. (12) В клиническом анализе крови, назальном секрете и мокроте у боль- ных нередко обнаруживается эозинофилия. При рентгенографии придаточных пазух носа в период обострения выявляются затенение и пристеночный отёк слизистой. При регистрации функций внешнего дыхания (спирографии) у больных астмой наблюдается снижение бронхиальной проходимости. (13) Большое значение для диагностики поллиноза имеют кожные пробы (тесты уколом и внутрикожные пробы), постановку которых осуществляют в период ремиссии заболевания. Одновременно ставят пробы с 10-20 пыльцевы- ми аллергенами. При расхождении результатов аллергологического анамнеза и кожного тестирования проводят провокационные тесты (назальный, конъюнк- тивальный). В ряде случаев с целью определения специфического иммуногло- булина Е используются радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный, хемилюминесцентный анализ. (14) Для лечения поллиноза используют элиминационную терапию, спе- цифическую иммунотерапию и фармакотерапию. Целью элиминационной те- рапии является удаление аллергена из окружения больного. При тяжелом тече- нии поллиноза больному рекомендуется уехать в другую местность, где нет растений, вызывающих развитие заболевания (полная климатическая элимина- ция). Меры частичной элиминации предусматривают: а) ограничение прогулок в сухую ветренную погоду и запрещение поездок за город; б) предупреждение попадания пыльцы в жилые помещения (закрывать окна и форточки сеткой, менять одежду при возвращении с улицы, при возможности использовать очи- стители воздуха и т.д.); в) исключение из рациона пищевых продуктов и фито- препаратов, обладающих перекрёстными аллергенными свойствами с пыльцой растений, г) соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, которая предусматривает ограничение употребления аллергенов, – цитрусовых, мёда, клубники, шоколада, красных сортов яблок, копчёностей, консервов; острых блюд и пряностей – горчицы, перца, уксуса и др.; алкогольных напитков, соли и рафинированных углеводов. (15) Специфическая иммунотерапия – это метод лечения, заключающийся в введении больным аллергенов в постепенно возрастающих дозах для сниже- ния чувствительности к их повторному воздействию. Лечение начинают в пе- риод ремиссии поллиноза (как правило, осенью и зимой) и завершают за 10-14 дней до начала сезона палинации. Для достижения стойкого эффекта проводят 3-5 курсов такой терапии, Эффективность её при поллинозе достигает 80-90 %. (16) Фармакотерапия предусматривает использование лекарственных средств, тормозящих развитие реакций гиперчувствительности. Объём лекарст- венной терапии определяется тяжестью течения болезни. (17) При легком течении применяют антигистаминные препараты мест- ного действия (аллергодил, оптикром и др.). Внутрь можно назначать неседа- тивные кларитин, зиртек, кестин. Эти средства купируют зуд в носу, чихание и 93 ринорею, поэтому они эффективны при гиперсекреторной форме аллергическо- го ринита. При среднетяжелом течении риноконъюнктивита назначаются на- зальные глюкокортикоиды: назонекс, назокорт и др. Их сочетают с перораль- ными или местнодействующими антигистаминными средствами. При тяжёлом течении поллиноза возможно использование короткого курса системных глю- кокортикоидов. (18) Сосудосуживающие препараты местного действия можно использо- вать в качестве симптоматических средств на любой стадии лечения ринитов. Наиболее часто применяются нафтизин, галазолин, називин и др. Но следует помнить о том, что эти препараты нельзя использовать более 7-10 дней из-за опасности развития медикаментозного ринита. В последние годы стали приме- няться комбинированные средства, содержащие неседативные антигистамин- ные препараты и псевдоэфедрин, который обладает мощным сосудосуживаю- щим эффектом, например, клариназе. (19) Важный элемент терапии поллинозов – обучение пациентов, которое осуществляется в «астма-школах» и «аллергошколах». Целью занятий является воспитание у больных сознательного отношения к болезни, обучение их навы- кам самоконтроля и принципам лечения аллергических заболеваний. Задание 10. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии поллиноза; - о клинической картине этого заболевания; - о методах исследования при поллинозе; - о лечении поллинозов. Задание 11. Составьте диалог врача с больным поллинозом. |