русский. Учебное пособие по русскому языку для студентов медиков москва 2019 ббк 81. 2Р5я73 К93 К93
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
ТЕМА: ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Задание 1. А. Из данных ниже групп слов выпишите синонимические па- ры. госпитализировать иррадиировать купировать(ся) миокард интенсивный эпигастральный пальпация перкуссия диарея летальный (исход) метеоризм симптом аускультация принимать (лекарство) прием пищи обострение вздутие (кишечника) сердечная мышца понос проявление сильный положить в больницу рецидив пить подложечный снимать(ся) выстукивание еда выслушивание отдавать ощупывание смертельный Обратите внимание! Слова, данные справа, чаще используются при оформлении истории болезни (ИБ), а слова, данные в левой колонке, – при рас- спросе больного. Задание 2. К данным ниже глаголам подберите однокоренные существи- тельные. А) со значением процесса: Ухудшаться, улучшаться, осматривать, обследовать, принимать, чувст- вовать (себя), ощущать, нарушаться, расстраиваться, снижаться, повышаться. Б) со значением симптома заболевания: Ломить, резать, икать, жечь, приливать, звенеть, хрипеть, распирать, першить, шуметь, заложить, сохнуть, горчить, затруднять, схватывать, покалы- вать, потеть. Задание 3. Трансформируйте реплики больного в записи в ИБ. Образец: Поясницу ломит. – Больной жалуется на ломоту в пояснице. Больного беспокоит ломота в пояснице. 56 1) В животе режет. 2) Я часто икаю. 3) Я кашляю. 4) У меня в горле ино- гда жжёт, а иногда першит. 5) Меня тошнит и рвёт после еды. 6) Кровь к голове приливает. 7) Меня знобит. 8) Голову распирает. 9) Ноги сводит. 10) В ушах то звенит, то шумит. 11) Нос заложило. 12) В груди хрипит. 13) Во рту пересохло. 14) Во рту горчит. 15) Мне трудно дышать. 16) Мне больно глотать. 17) Боль в желудке то схватывает, то отпускает. 18) Часто сильно потею, особенно ночью. 19) Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце. Задание 4. На основании реплик больного сделайте запись в ИБ о характе- ре боли. Образец: Сердце сжимает. – Сжимающая боль (боль сжимающего характера). 1) Сердце колет. 2) В желудке режет. 3) Под лопаткой ноет. 4) На грудь давит. 5) Под ложечкой тянет. 6) В висках пульсирует. Задание 5. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ о локали- зации симптомов. Модель: кто? жалуется на боль в области чего? (в какой? области) Пример: Больной жалуется на боль в области затылка (в затылочной области). 1) Голова болит, особенно виски. 2) Спину ломит. 3) У меня болит здесь, справа, где печень. 4) У меня болит поясница. 5) Ноет справа, под ребрами. 6) У меня болит сердце. 7) Под лопаткой слева ноет. 8) Часто болит под ложечкой. 9) Чувствую боль в ключице. 10) У меня бывает боль в желудке. 11) У меня но- ги сводит и суставы болят. Запомните! О локализации симптома (боли) можно сообщить также с помощью следую- щих прилагательных: а) боль в подложечной (эпигастральной), височной, теменной, лобной области; б) головная, мышечная, зубная, суставная, загрудинная, опоясы- вающая боль. Задание 6. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ о жалобах и условиях возникновения патологического состояния. Для этого замените выделенные части предложений словосочетаниями. 57 а) при + существительное: Образец: Когда несу что-нибудь тяжёлое, сердце начинает болеть. – Жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке. 1) Когда нарушаю постельный режим, появляется слабость и голова кружится. 2) Когда пойду побыстрее, начинается одышка и сердце сильно бьется. 3) Когда сильно поволнуюсь (понервничаю), сердце начинает бо- леть. 4) Приступ иногда начинается ночью, когда сплю или когда просто си- жу и отдыхаю. 5) Когда вдыхаю, болит в груди. 6) Если не соблюдаю диету, мне становится хуже. 7) Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце. б) после + существительное: Образец: После того, как поем, меня тошнит. – Жалобы на тошноту после приёма пищи. 1) После того как я поем, всегда чувствую изжогу. 2) После того как поем жирного или острого, меня тошнит. 3) После того как ем всухомятку, часто начинаю икать. 4) После того как сильно кашляю, начинает болеть в груди. 5) После того как попью молока, живот пучит. Задание 7. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ об услови- ях купирования патологического состояния. Образец:После того, как приму лекарство, боль проходит. – Боль (при- ступ) купируется (снимается) приемом лекарства. 1)Боль проходит после того, как выпью нитроглицерин. 2) После того как приму валокордин, мне становится лучше. 3) После того как я принимаю антацидные препараты, боль быстро прекращается. 4) Приступ кашля прохо- дит, после того, как сделаю ингаляцию. 5) После того как выпью соду, изжога проходит. Задание 8. Прочитайте, проанализируйте и выучите таблицу. Диалог с больным и образец записи в ИБ План расспроса, вопросы врача Ответы больного Запись в историю болезни 1. ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ - Что вас беспокоит? - На что вы жалуетесь? - У меня болит сердце. 2. ХАРАКТЕР БОЛЕЙ - Какие боли вас беспокоят: сжи- мающие, давящие, колющие, режущие? - Сердце сжимает, на грудь давит. 58 3. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕЙ - Какие боли у вас бывают: силь- ные или слабые? - Боли постоянные или приступа- ми? - Приступы бывают и болит очень сильно. 4. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ - Где у вас болит? В каком месте? Покажите! - Здесь, в груди, посе- редине и здесь вот сле- ва. 5. ИРРАДИАЦИЯ БОЛЕЙ - Боль отдаёт куда-нибудь? Куда именно? - Да. В левую руку, ле- вое плечо и в шею. 6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - Сколько времени обычно про- должается боль? - Как долго длится приступ? - Несколько минут. - Иногда 2-3 минуты, иногда до 20 минут. 7. ПОВТОРЯЕМОСТЬ БОЛЕЙ - Как часто повторяются присту- пы в течение дня? - Бывает, что 5 и даже 10 за день. 8. УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ - Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя, при физиче- ской нагрузке? - Начинает болеть, ко- гда несу что-нибудь тяжёлое или работаю в саду. 9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОЩУЩЕ- НИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА - Что еще вы чувствуете во время приступа? - Чем сопровождается боль в сердце? - Иногда сердце очень сильно бьётся, сла- бость чувствую. А если боль не проходит, то мне становится страш- но, особенно ночью. Кажется, что умираю. Боюсь умереть. 10. КУПИРОВАНИЕ БОЛИ - Вы принимаете лекарства во время приступа? Какие? Они вам по- могают? - Кладу нитроглицерин под язык и боль прохо- дит через 5-10 минут. Больной жалуется на (больного бес- покоят) приступы интенсивных бо- лей в области сердца и за гру- диной (или: ин- тенсивные при- ступообразные боли) сжимающе- го, давящего ха- рактера, иррадии- рующие в левую руку, плечо, шею. Боли возникают при физической нагрузке, про- должаются от 2 до 20 минут, по- вторяются до 5-10 раз в сутки. При- ступы болей со- провождаются появлением об- щей слабости, сердцебиением, при интенсивных ночных болях – чувством страха смерти. Купиру- ются приёмом нитроглицерина сублингвально. 59 Задание 9. Сделайте запись в ИБ на основании: а) диалога врача и больного стенокардией: - На что вы жалуетесь? - У меня сердце болит. Часто шумит в ушах, голова кружится. Ночью совсем не сплю. - Какого характера у вас боли? - Сердце сжимает, колет. На грудь давит. - Куда отдаёт боль? - В левую руку. - Когда появляется боль: в состоянии покоя или при физиче- ской нагрузке? - Когда быстро хожу, несу тяжёлое или поднимаюсь по лестни- це. Когда поднимаюсь по лестнице, часто ещё и задыхаюсь. - Сколько времени продолжается боль? - Сердце поболит 2-3 минуты, потом проходит. - Что еще вы ощущаете во время приступа? - Мне трудно дышать. Не хватает воздуха. Часто такое чувство, что меня душит. Давит на сердце и грудь. Сердце сильно бьётся. - Вы принимаете какие-нибудь лекарства? - Во время приступа обычно пью валидол или нитроглицерин. После нитроглицерина боль проходит быстрее. б) диалога врача и больного бронхитом: - Что вас беспокоит? - Кашель замучил, по утрам трудно дышать, ну совсем мóчи нет терпеть. По ночам меня знобит. В горле першит, грудь зало- жило. И какая-то я совсем стала слабая. - Какой у вас кашель: сухой или с мокротой. - Сухой. - Кашляете сильно? - Временами очень сильно. - Кашель постоянный или приступообразный? - Кашель приступами, а к вечеру усиливается ещё больше. - Боли бывают? - Да, бывают, если сильно кашляю. - Где вы чувствуете боль во время кашля? - В боку острая боль, иногда даже в живот отдаёт. - Что еще вас беспокоит? - У меня сохнет во рту, ночью сильно потею. Плохо сплю, час- то просыпаюсь и долго не могу потом заснуть. Есть ничего не хочется. 60 в) диалога врача и больного гастритом: - На что вы жалуетесь? - У меня очень болит желудок, часто рвёт после еды, особенно после молока, и пучит живот. А когда я долго не ем, меня тошнит. - Где у вас болит? - Под ложечкой. - Какие у вас боли: ноющие или давящие? - В желудке ноет. - А когда обычно возникает боль: до, после или во время еды? - Особенно сильно желудок болит после еды. Но боль повторя- ется несколько раз в день. То схватывает, то отпускает. - Тошнота или рвота бывают? - Бывают. Утром меня часто рвёт слизью натощак, а днем – пищей, которую я съел, через несколько минут после еды. Не- сколько раз рвало кровью. - Как вы питаетесь? - Ем редко и помногу. Режим питания некогда соблюдать. - Изжога бывает? - Очень часто. При изжоге принимаю соду, помогает. - Какой у вас стул? - Нерегулярный. Часто бывает расстройство желудка: обычно слабит, но иногда и крепит. Живот часто пучит, прямо распи- рает. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. К данным ниже существительным подберите и запишите одно- коренные глаголы. Схватки, затруднённость, горечь, ухудшение, улучшение, осмотр, обсле- дование, приём, чувство, ощущение, нарушение, расстройство, снижение, по- вышение, ломота, резь, икота, жжение, приливы, звон, шум, хрип, распирание, першение, заложенность, сухость, потливость, слабость, бледность, краснота. Задание 2. Трансформируйте реплики больного в записи в ИБ. 1) У меня насморк. 2) У меня сильный жар. 3) Когда кашляю, у меня те- кут слёзы. 4) Когда поднимаюсь по лестнице, сердце сильно бьётся. 5) Если давление повышается, то начинает кружиться голова. 6) Я совсем охрип (охри- пла). 7) Есть совсем не хочется, нет аппетита. 8) Сплю плохо, часто просыпа- юсь. 9) Сердце сжимает. 10) На грудь давит. 61 Задание 3. Сделайте записи в ИБ на основании диалогов врача с больным. 1. - На что жалуетесь? - Меня мучает кашель и какая-то постоянная слабость. - Кашель сухой или с мокротой? - С мокротой. - Кашель постоянный? - Нет, приступами. - Когда кашель особенно сильный? - По вечерам. - Когда кашляете, боли бывают? - Да, когда начинаю кашлять, появляется острая боль в боку. - В каком боку: в левом или правом? - В левом. Вот тут, снизу. - А какую мокроту вы откашливаете? - Густую, вязкую, жёлто-зелёного цвета. И знаете, почему-то очень неприятный запах. - Кровь в мокроте бывает? - Не замечал. - Что еще вас беспокоит? - Очень потею ночью. Мокрый, как мышь. И стоит мне пойти побыстрее, задыхаюсь. Ночью почти не сплю. Часто снятся кошмары. Почти ничего не ем. Не хочется. 2. - На что вы жалуетесь? - Желудок болит просто нестерпимо. Чувствую сильную сла- бость. Почти ничего не ем. - Где именно у вас болит? Покажите. - Под ложечкой. - Какого характера боли: давящие, ноющие или режущие? - В желудке ноет. - Когда чаще возникает боль? - После еды. - А после какой еды у вас начинает болеть желудок? - Особенно после острой. - Сколько времени обычно продолжается боль? - Минут 30. - А сколько раз в день она повторяется? - Несколько раз. - Тошнота у вас бывает? - Бывает и очень часто. - А рвота? 62 - Тоже бывает. - В какое время дня вас рвет? - И утром и днем. Утром - натощак, а днем - минут через 20 по- сле еды. - Какая у вас рвота? - Обильная, обычно съеденной пищей. 63 РАЗДЕЛ 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА УРОК 6 ТЕМА: МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДИАЛОГ: ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕ- ВАНИЯ. Задание 1. Выпишите группы однокоренных слов. Определите грамматиче- ские классы. Определите значение незнакомых слов исходя из их словооб- разовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения: Смотреть, обостряться/обостриться, показание, обследовать, исследовать, диагноз, обследование, прощупать/прощупывать, острый, осмотр, противопока- зание, выстукивание (= перкуссия), слушать, осматривать/осмотреть, перкус- сия, пить, стучать, удар, диагностический, выслушивать, перкуторный (звук), тупой, ударять/ударить, диагностировать, питьё, воздух, щупать, исследование, выпивать, обострение, прощупывание (= пальпация), показывать/показать, ди- агностика, воздушность, расспрашивать/расспросить, воздушный, притуплен- ный, выслушивание (= аускультация), расспрос, напиток, диагност. Задание 2. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о цели обследо- вания больного. Модель: для определения (установления) чего? (цель) применяется что? (метод) Пример: Для определения состояния органов брюшной полости приме- няется пальпация живота. цель обследования метод обследования 1) установление физических свойств тканей и органов пальпация 2) определение общего состояния организма больного методы объективного обследования 3) определение положения толчка и пульсации пальпация сердца 4) установление границ и размеров органов топографическая перкуссия Б. Задайте вопросы о цели обследования. Образец: Для чего применяется пальпация живота? С какой целью применяется пальпация живота? 64 Задание 4. А. Используя информацию таблицы, скажите о показаниях и противопоказаниях к применению метода или инструмента. Модели: 1. что? (метод) использование чего? (инстру- мент) показано противопоказано при чем? (заболевание, симптом) кому? больным с чем? (заболевание, симптом) 2. что? (заболевание, симптом) служит является показанием противопоказанием к чему? (метод) к применению чего? (метод, инстру- мент) Примеры: Бронхофиброскопия показана при диагностике причин крово- харканья. Бронхофиброскопия противопоказана при нарушении свертываемо- сти крови (больным с нарушением свертываемости крови). Противопоказанием к применению бронхофиброскопии служит нарушение свертываемости крови. лицо показания метод исследования, инструмент 1) боль- ные диффузные поражениями легких трансбронхиальная биопсия легочной ткани (ТББЛ) 2) - попадание мелкого инородного тела в субсегментарные бронхи гибкий бронхофиброскоп лицо противопоказания метод исследования, инструмент 1) больные профузное кровотечение бронхофиброскоп 2) - дыхательная недостаточ- ность бронхофиброскопия под местной анестезией Б. Задайте вопросы о показаниях и противопоказаниях к применению ме- тода или инструмента. Образец: При каких заболеваниях (каким больным) показана / противо- показана бронхофиброскопия? 65 Задание 5. Используя информацию таблицы, сообщите о значении метода. Модель: что? (метод) использование, применение чего? (инструмент) позволяет что делать/сделать? Примеры:Трансбронхиальная биопсия лёгочной ткани (ТББЛ) позволяет по- лучить образцы ткани из периферических отделов лёгкого. Использование (применение) гибкого бронхофиброскопа позволяет упростить методику иссле- дования и снизить частоту осложнений. метод, инструмент значение применения метода, инструмента 1) браш-биопсия осуществление соскабливания в мелких бронхах 2) пункция эндобронхиально расположенных опухолей получение материала из глубины образования 3 гибкая биопсийная игла уменьшение опасности развития кровотечения Задание 6. Используя информацию таблицы, скажите о порядке проведе- ния действий во время исследования. Модели: А. Последовательность действий 1) Сначала, затем, потом, далее, после этого, наконец что делают? 2) Сделав (деепричастие СВ) что? . . . , что делают? Б. Одновременность действий 3) Делая (деепричастие НСВ) что?. . . , что делают? Примеры: При проведении браш-биопсии сначала подводят щётку к объекту, затем прижимают к нему и производят 2-3 скоблящих движения (или: прижимая к нему, производят 2-3 скоблящих движения). Приблизив щетку к дистальному отверстию, извлекают её вместе с тубусом. 66 Порядок действий Вид исследования последовательность одновременность 1) измерение артериального давления Наложить манжетку на пле- чо и установить фонендо- скоп под нижним краем манжетки на месте пульса- ции плечевой артерии. На- качивать воздух в манжетку до исчезновения пульса. Открывать вентиль, фикси- ровать показания маномет- ра в момент появления 1- ого тона (определение сис- толического давления) и в момент его исчезновения (определение диастоличе- ского давления) 2) ТББЛ Вводить гибкие щипцы в устье бронха. Проводить их как можно дальше на пери- ферию лёгкого. Убедиться в правильном положении щипцов и открывать их. Продвинуть щипцы вглубь и закрывать их. Медленно подтягивать на- зад, щипцы извлекать из канала в закрытом состоя- нии. Задание 7. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о результатах обследования. Модель: при чем? (метод обследования) отмечается обнаруживается выявляется что? (симптом) Пример: При внешнем осмотре отмечаются (обнаруживаются) отклоне- ния в конфигурации грудной клетки. метод обследования результат обследования 1) аускультация сухие хрипы 2) выслушивание жёсткое дыхание 3) исследование крови повышенный лейкоцитоз 4) осмотр бледность лица Б. Задайте вопросы о результатах обследования. Образец: Что отмечается (обнаруживается, выявляется) при внешнем ос- мотре? 67 Задание 8. Прочитайте текст. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (1) Для установления диагноза болезни, выявления индивидуальных осо- бенностей больного, выбора рационального лечения проводится обследование больного. К основным методам обследования относится расспрос больного, ко- торый начинается со сбора анамнеза. Сбор анамнеза – один из важнейших ме- тодов обследования, позволяющий правильно поставить диагноз. (2) Анамнез складывается из двух частей: анамнеза болезни и анамнеза жизни. Анамнез болезни включает жалобы больного, сведения о причинах воз- никновения, начале и течении заболевания: особенностях проявления болезни на разных этапах её течения, наличии обострений и ремиссий, предполагаемом диагнозе, характере медицинской помощи, ее объёме и эффективности. Анам- нез жизни характеризует физическое и социальное состояние больного. Он со- держит общие биографические данные наследственный анамнез и сведения о перенесённых заболеваниях. Ошибочные сведения могут привести к непра- вильному лечению болезни. Очень важно научиться слушать больного и пра- вильно вести расспрос. (3) Обследование больного начинается с общего осмотра, который даёт первое представление о тяжести состояния. После общего осмотра осуществ- ляют пальпацию, перкуссию и аускультацию. Пальпация – это один из основ- ных методов клинического обследования, основанный на осязании различных состояний тканей и органов больного при прощупывании, а также на оценке больным тех ощущений, которые он испытывает во время исследования. (4) Перкуссия – метод обследования больного, сущность которого состо- ит в выстукивании участков тела и оценке возникающих при этом звуков. Це- лью перкуссии является определение размеров и границ внутренних органов по высоте и громкости звуков. Перкуторные звуки имеют специальные названия. Громкий и продолжительный звук, похожий на звук при ударе в барабан, назы- вается тимпаническим. Он выявляется при перкуссии над заполненными газом или воздухом полостями с напряженными стенками, например, над кишечни- ком при метеоризме. Короткий, тихий и высокий звук, возникающий над без- воздушными тканями называют тупым. Коробочный звук определяется над лёгкими при эмфиземе; ясный перкуторный звук – над лёгкими при их нор- мальной воздушности; притупленный звук выявляется над участками пони- женной воздушности ткани, например, при пневмосклерозе. (5) Аускультация – один из методов клинического обследования, заклю- чающийся в выслушивании звуков, сопровождающих деятельность внутренних органов. В результате аускультации можно определить изменения тонов серд- ца, выявить бронхиальное дыхание. (6) Кроме этих методов существуют более точные инструментальные ис- следования. Примером такого исследования может служить бронхофиброско- пия. 68 (7) Современные гибкие бронхофиброскопы позволяют исследовать бронхи на значительно большую глубину, чем приборы с жёсткой оптикой, а также производить визуально контролируемую биопсию. Бронхофиброскопия применяется для диагностики опухолей и очагов воспаления, для поисков бронхов, дренирующих абсцессы легкого, для осмотра стенозированных или искривлённых бронхов, для удаления мелких инородных тел из субсегментар- ных и более дистальных бронхов и т.д. Лечебная бронхофиброскопия, которую делают под местной анестезией, показана при ателектазах легкого у опериро- ванных или травматологических больных. (8) Противопоказания к бронхофиброскопии можно разделить на абсо- лютные и относительные. Введение бронхофиброскопа абсолютно противопо- казано при профузном легочном кровотечении, тяжелом астматическом стату- се, дыхательной недостаточности и непереносимости местных анестетиков. Относительными противопоказаниями являются бронхиальная астма, ишеми- ческая болезнь сердца, нарушения свертываемости крови, эпилепсия. (9) Наиболее распространенный метод введения бронхофиброскопа – трансназальный. Больной при этом сидит напротив эндоскописта. После анеми- зации и анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по ниж- нему носовому ходу в носоглотку, затем – в гортань и после анемизации голо- совых связок вводят в трахею. Нередко бронхофиброскоп проводят через рот в положении больного лежа или сидя. При благоприятных условиях через брон- хоскоп можно осмотреть не только долевые и сегментарные бронхи, но и их более дистальные разветвления вплоть до ветвей седьмого – восьмого порядка. Для этого врачу требуется хорошее знание топографии мелких бронхов. Задание 9. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - о роли анамнеза; - о методах обследования, применяемых при осмотре больного; - об инструментальных методах исследования (бронхофиброскопия). Задание 10. Прочитайте и проанализируйте таблицы. Запомните типы во- просов, которые врач задает больному. 1. Паспортные данные больного. Вопросы врача Ответы больного 1. Фамилия, имя, отчество. - Как Ваша фамилия? Имя? Отчество? - Петров Иван Павлович. 2. Возраст. - Сколько Вам полных лет? - 42 года. 3. Дата и место рождения. - Когда и где Вы родились? - 5 декабря 1957 года в Москве. 69 4. Место работы, должность. - Где Вы работаете? - Кем? Кто Вы по профессии? - Я работаю на фабрике «Красный Ок- тябрь». - Начальником отдела, а по профессии я инженер-технолог. 5. Семейное положение. - Ваше семейное положение? Вы холосты, женаты? - Женат. 6. Домашний адрес и телефон. - Ваш домашний адрес? - Где Вы живёте? - Москва, улица Стасова, дом 5, корпус 1, квартира 24. - Домашний телефон есть? - А рабочий? - Да. 123-48-25 - Есть. 234-15-20 2. История настоящего заболевания. Вопросы врача Ответы больного 1. Время возникновения заболевания. - Когда Вы заболели? - На прошлой неделе. - 3 дня (5дней) назад. - Вчера. 2. Характер развития заболевания. - Как начиналось заболевание? Внезапно или постепенно? - Внезапно. - Постепенно. 3. Первые признаки. - С каких ощущений началось заболевание? - Меня начало тошнить, рвота была несколько раз. 4. Появление новых симптомов. - Какие жалобы появились потом? - Потом заболел желудок, поя- вилась слабость. 5. Изменение веса. - За последнее время Вы похудели или по- правились? - Похудел на 2кг. - Поправился. - Вес не изменился. 6. Проведенные исследования. - Вы делали раньше анализ желудочного сока? - А рентген желудка? - Делал. - Не делал. 7. Соблюдение режима питания. - Вы соблюдаете режим питания? - Соблюдаю. - Нет, чаще ем всухомятку. 8. Причина заболевания, по мнению больного. - С чем Вы связываете Ваше заболевание? - Съел что-то острое в гостях. 9. Обострение заболевания. - Обострение часто бывает? - Часто (Редко). 70 - Как Вы себя чувствуете в период между обострениями? - Заболел в первый раз. - Неплохо (Хорошо). 10. Вредные привычки. - Вы курите? Выпиваете? - Нет, вредных привычек нет. - Иногда. - Курю и часто выпиваю. Задание 11. Прочитайте фрагмент истории болезни, включающий пас- портные данные и историю настоящего заболевания. Обратите внимание на произведенные трансформации. Больной Петров Иван Павлович, 42 года, родился 5 декабря 1957 года в Москве, работает начальником отдела на фабрике «Красный Октябрь», женат. Домашний адрес: Москва, улица Стасовой, дом 5, корпус 1, квартира 24, до- машний телефон: 123-48-25, рабочий: 234-15-20. Считает себя больным в течение недели. Заболевание началось внезапно с тошноты и рвоты, болей в эпигастральной области. Изменение веса за по- следнее время не отмечается. Анализ желудочного сока и рентгеноскопия же- лудка не производились. Режим питания не соблюдает, курит, иногда выпивает. Заболел в первый раз, заболевание связывает с приёмом острой пищи. Запомните! О семейном положении сообщают так: Мужчина: женат / холост, разведен, вдовец. Женщина: (не)замужем, разведена, вдова. Задание 12. Прочитайте диалог врача с больным. На основании получен- ной информации составьте фрагмент истории болезни по следующему плану: 1. Паспортные данные. 2. История настоящего заболевания: а) время возникновения заболевания б) характер развития заболевания в) первые признаки заболевания, его дальнейшие проявления г) исследования и их результаты д) лечение и его эффективность - Как Ваша фамилия? - Никитин. - Ваше имя, отчество? - Александр Петрович. - Сколько Вам полных лет? 71 - 54 года. - Ваша профессия? - Учитель химии. - Место работы? - Средняя школа №10. - Ваш домашний адрес? - Московская область, город Люберцы, улица Свободы, дом 6, кварти- ра 20. - У Вас есть домашний телефон? - Нет. - А рабочий? - Есть: 23-11-00 - Ваше семейное положение? - Я разведён. - С какого времени считаете себя больным? - Лет 5 уже мучают головные боли, бессонница, болит сердце. - Как развивалось заболевание: быстро или постепенно? - Постепенно. - Когда последний раз чувствовали себя плохо? - Неделю назад. - Какие жалобы появились у Вас вначале? - Сначала стали болеть затылок и сердце. - А что было потом? Какие жалобы появились позже? - В понедельник пошел на работу, почувствовал себя плохо, стала кру- житься голова, начало подташнивать. - Лекарства принимали, чтобы облегчить головную боль? - Нет, не принимал. - А какое у Вас давление? Когда измеряли последний раз? - Думаю, что высокое, но давно уже не мерил. - Кто-нибудь из Ваших родственников жаловался на головные боли, бессонницу, высокое давление? - Да, у моей матери была гипертоническая болезнь. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Подберите однокоренные слова к следующим существитель- ным: Воздух, удар, обострение, обследование, прощупывание, выслушивание, выстукивание. Задание 2. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о цели обследо- вания. 72 цель обследования метод обследования 1) диагностика опухолей бронхов бронхофиброскопия 2) массовые профилактические осмотры флюорография 3) определение аномалий развития артерий и вен ангиопульманография 4) исследование сердца коронарография Б. Задайте вопросы о цели обследования. Задание 3. Используя информацию таблицы, скажите о показаниях и про- тивопоказаниях к применению метода или инструмента. лицо показания метод исследования, инструмент 1) - необходимость осмотреть стенозиро- ванные или искривлённые бронхи бронхофиброскопия 2) больные туберкулез легких торакоскопия лицо противопоказания метод исследования, инструмент 3) больные тяжелый астматический статус бронхофиброскоп 4) - ишемическая болезнь сердца выполнение бронхофибро- скопии под местной анесте- зией Б. Задайте вопросы о показаниях и противопоказаниях к применению ме- тода или инструмента. Задание 4. Используя информацию таблицы, сообщите о значении метода. метод, инструмент значение применения метода, инструмента 1) биопсия скусыванием вскрытие поверхности слизистой оболочки 2) гибкие щипцы получение материала для гистологического исследования 3) браш-биопсия после биопсии скусыванием произведение более глубокого соскоба Задание 5. Прочитайте предложения, определите порядок проведения дей- ствий. Заполните таблицу. Порядок действий последовательность одновременность 73 1) Разделив клетчатку между задней поверхностью левого главного брон- ха и передней поверхностью пищевода, медиастиноскоп проводят вдоль пище- вода. 2) Медиастиноскоп ведут вдоль пищевода, производя биопсию параэзо- фагеальных лимфатических узлов. 3) Проколов переднюю брюшную стенку троакаром, вводят через него лапароскоп. 4) Упираясь раскрытыми браншами в стенку бронха, закрывают бранши и отрывают кусочек ткани. 5) Создавая раз- режение в шприце, медленно извлекают иглу из ткани. 6) Проведя иглу через канал фиброскопа и выдвинув жало, конец жала подводят к выбранному месту пункции. Задание 6. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о результатах об- следования. метод обследования результат обследования 1) перкуссия коробочный звук 2) внешний осмотр бледность кожных покровов, похудание 3) аускультация легких очаг влажных хрипов, жёсткое дыхание 4) бронхография бронхоэктазы Б. Задайте вопросы о результатах обследования. Задание 7. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. - Уже недели две. - Очень промёрзла на работе. - Сначала заболело горло. В горле и за грудиной царапало, першило. Поднялась (повысилась) температура. - Через несколько дней появился кашель и насморк. Заложило грудь, стало тяжело дышать. - Постепенно, ведь болею уже две недели. - Да, часто простужаюсь. - Нет, лечилась домашними средствами: полоскала горло, пила чай с малиной, тёплое молоко. Ставила горчичники, но всё это мало помо- гает. Задание 8. Прочитайте фрагмент истории болезни. На основании получен- ной информации составьте диалог врача с больным. Больная Захарова Наталья Викторовна, полных лет – 50, образование высшее, по профессии – художник, работает в рекламном агентстве, проживает с семьей на Ленинградском проспекте, дом 10, квартира 1. Больная жалуется на сильную головную боль сжимающего характера в затылочной области и силь- ное головокружение, сопровождающееся ощущением тошноты, болями в об- ласти сердца давящего характера, звоном в ушах, ухудшением зрения, общей слабостью. 74 По словам больной, она страдает головными болями в течение 7 лет, ре- гулярно не лечилась, занималась самолечением. Последнее ухудшение насту- пило 5 дней назад, началось с сильной головной боли с преимущественной ло- кализацией в затылочной области, сердцебиения и перебоев в работе сердца, ощущения тошноты, бессонницы. Семейный и наследственный анамнез не отягощён, родственники по ли- нии больной гипертонической болезнью не страдали. Задание 9. Прочитайте текст. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (1) Гипертонической болезнью сегодня страдает около миллиарда людей, населяющих нашу планету. Эта болезнь может приводить к тяжелым, нередко смертельным, расстройствам мозгового и коронарного кровообращения, вызы- вать серьезные поражения почек, сердца и других органов. Она является при- чиной смерти или инвалидизации большого количества больных. Поэтому про- блема изучения и лечения гипертонической болезни является очень актуальной для современной медицины. (2) Гипертонической болезнью называется хронически протекающее за- болевание, для которого характерно стойкое повышение артериального давле- ния. Этот признак является ведущим, а на первой стадии развития заболевания единственным симптомом. (3) В возникновении и развитии этого заболевания принимают участие разнообразные факторы. Рассмотрим основные. Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственная предрасположенность. Это подтверждают данные о том, что гипертония параллельно развивается у моно- зиготных близнецов, а также о том, что у людей, родители которых болеют ар- териальной гипертонией, чаще развивается эта болезнь. (4) Избыточная масса тела также является фактором, предрасполагаю- щим к развитию заболевания. Как говорят врачи, ожирение «шагает рука об ру- ку» с атеросклерозом, который ведет к потере эластичности сосудистых стенок и, как следствие, к гипертонии. (5) Еще одним фактором, несомненно, способствующим поддержанию артериального давления на повышенном уровне, является избыточное потреб- ление соли с пищей. Это было доказано при исследовании режима питания жи- телей Соломоновых островов, проведенного в 1974 г. Ученые установили, что члены одного из генетически родственных племен столетиями используют для приготовления пищи морскую воду, в то время как другие племена употребля- ют для этих целей пресную воду. Оказалось, что среди членов первого племени многие страдают гипертонией, тогда как другим племенам это заболевание не- известно. Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, также указывают на этиологическую роль солевого фактора. Подавляющее большин- ство жителей Японии ежедневно употребляет примерно 10 г соли. Число стра- дающих гипертонией здесь равно 20 %. Но в северных районах страны жи- 75 тели потребляют около 25 г соли в день. Частота заболеваний гипертонией в этих районах достигает 30-40 %. (6) Все эти факторы играют важную роль в развитии гипертонической болезни, но, как полагают ученые, наиболее частой ее причиной является пси- хоэмоциональный стресс. Давно известно, что любая психическая нагрузка, будь то решение математической задачи или даже незначительные стрессы, которые часто происходят в нашей повседневной жизни, повышает артериаль- ное давление. Артериальную гипертонию находят у студентов, сдающих экза- мены, у диссертантов во время защиты диссертации и т.д. Существуют даже определенные производственные и социальные группы, в которых заболевае- мость гипертонией превосходит средние показатели. К ним относятся авиадис- петчеры, врачи, водители такси, банковские служащие, журналисты, безработ- ные. В периоды национальных катастроф распространение гипертонической болезни может принимать эпидемический характер. Ученые так объясняют эти явления. Психоэмоциональный стресс, особенно если он длится достаточно долго или часто повторяется, приводит к развитию невроза. В результате этого возникает длительный спазм периферических сосудов, вследствие чего разви- вается стойкое и продолжительное повышение артериального давления. Все это и приводит к развитию гипертонии. (7) При гипертонической болезни отсутствуют специфические субъек- тивные симптомы. Более того, около половины больных на начальной стадии заболевания не имеют каких-либо изменений самочувствия. Чаще всего боль- ные гипертонической болезнью жалуются на головные боли различной интен- сивности и локализации. С наибольшей частотой головные боли отмечаются у пациентов с высокими цифрами или резкими колебаниями АД. Эти боли могут быть тотальными или локальными. Встречаются головные боли типа мигрени, когда болит половина головы, причем в большинстве случаев мигрени у этих больных отмечались еще в детстве. Головные боли чаще всего связаны с изме- нением тонуса сосудистых стенок, что приводит к раздражению болевых ре- цепторов, расположенных вокруг сосудов. Эти боли могут сопровождаться го- ловокружениями, которые также связаны с поражением кровеносных сосудов. Типичными для больных гипертонической болезнью являются жалобы на шум в голове или в ушах, возникающий вследствие поражения рецепторов слухово- го аппарата. Больных также беспокоит нарушения зрения, что выражается в мелькании «мушек», изогнутых линий, ощущении тумана перед глазами. (8) С прогрессированием болезни возникают жалобы на неприятные ощущения и боли умеренной интенсивности в области сердца, одышку при фи- зической нагрузке, сердцебиение. Боли в сердце обычно появляются в покое после эмоциональных нагрузок, они не связаны с физическим напряжением и не купируются нитратами. У ряда больных существует определённая зависи- мость между появлением неприятных ощущений в области сердца и подъёмами АД. Чаще в подобных случаях больные отмечают чувство тяжести в области сердца, исчезающее после снижения артериального давления. Приблизительно у 50 % пациентов наблюдаются невротические нарушения: раздражительность, 76 подавленность, неустойчивость настроения, быстрая утомляемость, плохой сон или бессонница. Больных беспокоят общая слабость, снижение работоспособ- ности. Они часто становятся более вспыльчивыми и мнительными. У отдель- ных больных повышение АД приводит к носовым кровотечениям. При внеш- нем осмотре часто выявляются бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз. (9) Обязательные лабораторные и инструментальные исследования вклю- чают клинический анализ крови, анализ мочи, определение в крови уровня кре- атинина и/или мочевой кислоты, калия, а также офтальмоскопию, рентгеногра- фию органов грудной клетки и электрокардиографию. При спокойном течении заболевания они проводятся не чаще одного раза в год. (10) Результаты лабораторных исследований, как правило, существенно не отличаются от нормы. У единичных больных может отмечаться тенденция к эритроцитозу. При наличии хронической почечной недостаточности имеет ме- сто повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, нормо- хромная анемия. Офтальмоскопия у пациентов с ГБ первой стадии не выявляет изменений. Но у больных со злокачественной артериальной гипертензией обя- зательно выявляются выраженные изменения со стороны глазного дна (извили- стость и утолщение стенки артерий, дилатацию вен, кровоизлияния в сетчатку и др.). Хотя прямой зависимости между выраженностью изменений и артери- альной гипертензией нет, тем не менее, наиболее резкие изменения отмечаются у лиц с длительно сохраняющимися высокими цифрами АД. (11) При электрокардиографическом исследовании обнаруживаются при- знаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография является малоинформа- тивной, лишь при прогрессировании заболевания отмечается увеличение левого предсердия, нередко сочетающееся с признаками застоя в малом круге крово- обращения. (12) К числу необязательных исследований относятся определение гемо- динамики, эхокардиография и определение функционального состояния почек (проба Реберга). В последние годы эти исследования проводятся всё чаще. Задание 10. Составьте план текста. Используя план, расскажите: - об этиологии гипертонической болезни; - о клинической картине этого заболевания; - о методах исследования при гипертонии. Задание 11. Составьте диалог врача с больным гипертонической болезнью. |