auditornye_izdannye Ортопедия. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
2. Меmoд Оксмана: в основе определения жевательной эффективности лежит анатомо-физиологический принцип. Оценка дается каждому зубу, включая и зуб мудрости. При этом учитывается площадь жевательной или режущей поверхности, количество бугров, корней, особенности пародонта зуба и место последнего в зубном ряду. Нижние и верхние боковые резцы как более слабые в функциональном отношении приняты за единицу. И.М. Оксман рекомендует учитывать функциональную ценность зуба в связи с поражением пародонта. Поэтому при подвижности первой степени зубы следует учитывать как нормальные, при второй степени - процентное значение снижается наполовину, при подвижности третьей степени считать их отсутствующими. Как отсутствующие оцениваются однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относят к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутствующим. Положительные моменты: учитывается функциональная ценность каждого зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и функциональными возможностями. Жевательные коэффициенты зубов по И.М. Оксману
3. В.Ю. Курляндским предложена статическая система учета состояния опорного состояния зубов, названная им nародонmограммой. Пародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальный чертеж. Каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент на основании гнатодинамометрических данных Габера. Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. Соответственно установлены коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при различной степени атрофии лунки. Степень атрофии лунки определяется рентгенологическими и клиническими исследованиями. Так как атрофия часто неравномерная, учитывают наиболее выраженные изменения. Выделяют следующие степени атрофии лунки: 1 степень - атрофия на 1/4 длины лунки, II степень - на 1/2, III степень - на 3/4, IV степень - зуб подлежит удалению. Недостаток метода: данные Габера учитывают только выносливость пародонта к вертикальной нагрузке, коэффициенты выносливости обладают значительной вариабельностью, снижение выносливости не является прямо пропорциональным степени атрофии лунки, способность пародонта к восприятию жевательного давления на различных уровнях корня неодинакова. Функциональные методы позволяют получить наиболее правильное представление о нарушении функции жевания и восстановлении ее после протезирования. Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля весом 5 г. и, предлагал больному жевать в течение 50 секунд остаток просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например, 5 г - 100%; 2,5 г - Х % (остаток в сите). Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50%. Ру6инов (1956) для проведения пробы предлагает пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания. Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана. Следует при расчете учитывать вес остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевываетсяза 14 секунд. По мере потери зубов время жевания удлиняется; одновременно увеличивается остаток в сите. 4. Функциональные пробы при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и патологии прикуса. 5. Исследование жевательного давления - гнатодинамометрия. 6. Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти (мастикациография). 7. Исследование функции жевательных мышц (миотонометрия, электромиография и др.). 8. Общеклинические анализы (крови, мочи, слюны, кровь на сахар и др.). 9. Аллергологические методы включают в себя: 1) аллергологический анамнез; 2) кожные аллергологические пробы; 3) лабораторные методы специфической аллергодиагностики. 10. Морфологические, цитологические, бактериологические и иммунобиологические методы исследования. Постановка предварительного и окончательного диагноза. Поставленный диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие разделы: 1) морфологические изменения (классификация дефектов зубного ряда, челюстей, типа слизистой оболочки и т.д.); 2) функциональная часть (жевательная эффективность в % ); 3) осложнения, возникшие в результате морфологических изменений (снижение высоты нижней трети лица, глубокое резцовое перекрытие, смещение средней линии, локальная форма патологической стираемости, заеды, гингивит и т.д.); 4) сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная патология, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.). План лечения. 1. Подготовка полости рта к протезированию: - общесанационные мероприятия являются обязательными для всех пациентов: снятие зубных отложений; удаление корней зубов, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с подвижностью ПI степени - все зубы, П степени - на верхней челюсти. На нижней челюсти зубы со П степенью подвижности можно оставить; - специальная терапевтическая - депульпирование зубов, замена металлических пломб; - хирургическая - удаление экзостозов, резекция гипертрофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки корня зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, имплантология и т. д; - ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического рефлекса и т. д.; - ортодонтическая подготовка полости рта – устранение вторичных деформаций с помощью специальных аппаратов. 2. Вид протезирования: - формулу ортопедической конструкции; - лечебные мероприятия. Дневник ортопедического лечения. Записывают все посещения больного с указанием даты и подробным описанием клинических процедур при повторных посещениях после наложения протеза описывают жалобы, данные объективного обследования, характер оказанной помощи и особенности привыкания пациента к протезу, дается оценка ближайших результатов протезирования. Эпикриз и прогноз ортопедического лечения. 1. Указывается Ф.И.О., возраст, жалобы пациента в день обращения в клинику. Предварительный диагноз. Начало и конец лечения. Конструкция протеза. Описывается состояние больного в результате лечения и указывается прогноз. Срок контрольного осмотра пациента (через 30 - 40 дней) с целью проверки отдаленных результатов лечения. 2. Амбулаторная карта является обязательным юридическим и врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения и рекомендации, их исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и в полном объеме. Амбулаторная карта является юридическим документом и играет важную роль при решении конфликтных различных ситуаций ив следственной практике. 3. Деонтология (от греч. deon, deontos - долг, должное, logos - учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко к медицинской деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-нравственные аспекты медицины. Успех лечения во многом зависит от психологического состояния и настроя пациента. Клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: «He навреди». Душевные потрясения запоминаются больным гораздо сильнее, чем непрофессионализм врача. Негативные впечатления о враче и о медицине в целом остаются у пациента на долгие годы, и подчас бывает очень сложно бороться с этими предубеждениями. Положительные результаты лечения во многом определяются благоприятным отношением больного к врачу, его уверенностью в правильности выбранного лечения. Существуют общепринятые нормы поведения медицинского работника в клинике: 1) вежливое и уважительное отношение к коллегам и пациентам. Максимум внимания, доброжелательности, терпения и осторожности при беседе с пациентами; 2) сохранение врачебной тайны; 3) определенные требования к внешнему виду: чистый, выглаженный белый халат, сменная обувь; 4) скромность в макияже, прическе, умеренное использование парфюмерных средств, украшений; 5) соблюдение определенных санитарно-гигиенических норм (смена стакана в присутствии пациента, мытье рук после усаживания пациента в кресло). При приеме больного, в его присутствии запрещаются все разговоры на посторонние темы с коллегами и персоналом. При разговоре с больным следует расположить его к себе, вселить в него уверенность в успехе и устранить чувство тревоги и страха. Разговаривать с пациентом нужно уверенно, но деликатно, направляя беседу в нужное русло и акцентируя на интересующие вопросы. Необходимо учитывать особенности личности каждого больного, тип нервной высшей деятельности и индивидуальные поведенческие реакции. Хороший врач всегда хороший психоаналитик и актер. Желательно, чтобы пациент начинал и заканчивал лечение у одного врача, замена врача проводится только по необходимости (болезнь, увольнение). Пациент должен чувствовать себя комфортно. Необходима звукоизоляция помещения для ожидания. В процессе деятельности медицинских работников могут встречаться медицинские ошибки, которые возникают в результате заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного медицинского опыта или обусловлены нетипичным течением заболевания. От них необходимо отличать медицинские правонарушения, которые связаны с ненадлежащим (чаще всего халатным, небрежным) выполнением обязанностей, неоказанием помощи больному без уважительной причины, получение незаконного вознаграждения, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, разглашение врачебной тайны, которая повлекла за собой моральные и физические страдания пациента. 6. Задания для уяснения темы занятия 7. Список УИРС. 1. Схематично отобразить методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. 2. Зарисовать таблицу «Жевательные коэффициенты зубов по Агапову», «Жевательные коэффициенты зубов по Оксману». 3. Схематично изобразить степени подвижности зубов. 4. Зарисовать схему проведения пальпации жевательных мышц и лимфатических узлов. Занятие № 18 1. Тема: Оттискные ложки, правильность их подбора. Особенности снятие оттисков с зубных рядов челюстей. Технологии изготовления гипсовых моделей зубных рядов челюстей. 2. Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста и четкого и правильного выполнения того или иного лечебного этапа. Одним из первых наиболее важных этапов является снятие оттисков. Допущение малейшей ошибки на данном этапе может привести к неверно изготовленной в дальнейшем лечебной конструкции и ее переделки, что затягивает процесс лечения, ведет к перерасходу материалов, и самое главное ставит под сомнение квалификацию специалиста. Снятие качественного оттиска напрямую зависит от ряда важных моментов влияющих на конечный результат. К ним относится правильный подбор оттискной ложки, выбор оттискного материала и, конечно же, владение методикой снятия оттисков, при любом виде дефекта зубного ряда. Поэтому каждый специалист должен четко знать требования к подбору оттискной ложки, всевозможные виды оттисков, методики их получения, а также свойства оттискных материалов и уметь применять их по назначению. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - подбор оттискной ложки; - снятие оттисков различными оттискными материалами с фантома. 4.2. Исходный контроль знаний (тесты) 4.3. Самостоятельная работа по теме: - решение ситуационных задач. - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы. Оттиском называется негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков. Синонимом оттиска является слово «слепок». Классификация оттисков (Бетельман) 1. По высоте краев они делятся: 1.1.Анатомические - оттиски являющиеся статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. а) снимаются как стандартной ложкой, так и индивидуальной ложкой; б) края оттиска растянуты; в) получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций; г) все виды слепочных масс (гипс, альгинатные, термопластические массы). 1.2. Функциональные - оттиски являющиеся динамическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. 1.2.1. Собственно-функциональные: а) индивидуальной ложкой; б) края оттиска проходят по нейтральной зоне или выше; в) безусадочными массами. 1.2.2. Функционально-присасывающиеся: а) индивидуальной ложкой; б) края оттиска выше нейтральной зоны с созданием клапана; в) безусадочными массами. 2. По степени отжатия слизистой оболочки. 2.1. Компрессионные - снимаются при давлении с использованием вязких, плотных материалов: а) под произвольным давлением; б) под жевательным давлением. 2.2. Разгружающие - получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа с использованием текучего материала и перфорированной ложки. 2.3. Компрессионнно-разгружающие (комбинированные) с дозированным давлением. 3. По методике получения 3.1. Монофазные. 3.2. Двухслойные: 3.2.1. Одномоментный оттиск (сендвич техника) 3.2.2. Послойный оттиск. Оттиски снимаются специальными оттискными ложками. Классификация оттискных ложек
5. Двухсторонние ложки и для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах. Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка. Индивидуальные ложки изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта пациента. Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй». Эти ложки позволяют получить оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда при закрытой полости рта с регистрацией центрального соотношения челюстей Форма и размер оттискной ложки определяются:
Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно приспособить: удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для сохранившихся зубов. Критерии выбора оттискной ложки:
5. Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа. При снятии оттиска с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. Перед снятием оттиска больной полощет рот слабым раствором антисептика (перманганат калия, хлоргексидин, «Дуплексол», «ПреЭмп»). |