auditornye_izdannye Ортопедия. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к зуботехнической лаборатории Существуют дополнительные требования к зуботехнической лаборатории: основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту 3-3,5 м, V 13м2 (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4м2 на одного человека), стены гладкие, крашеные, в специальных помещениях на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой, выше панели окраска силикатными или клеевыми красками. Пол в зуботехнической лаборатории: в основных помещениях из линолеума, в специальных – из керамической плитки. Световой коэффициент - 1/5, угол падения световых лучей на рабочем месте не менее 25-27° верхний край окна должен находиться как можно ближе к потолку (20-30 см), оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, рабочее место располагается так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны. Температура воздуха в пределах 17°-25°С, не более 28°С, относительная влажность 75-65 %, скорость движения воздуха 0,2-0,3 м/с. Помещения зуботехнической лаборатории оснащены централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода, холодной и горячей воды с кранами смесителями. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию освобождаются от гипса. Также должны иметьсялегко открывающиеся форточки (фрамуги), местные отсосы пыли от полировальной установки и электрошлифмашины, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой и рабочим столом в полимеризационной. Инструкция потехнике безопасности на рабочем месте: 1. Приходя на работу, врач обязан снять личную одежду и одеть специальную или санитарную одежду. 2. По окончании работы, перед едой, а также после каждого осмотренного пациента и посещения туалета, следует тщательномыть руки с мылом, а при необходимости – дополнительно проводить их дезинфекцию. 3. Пищу рекомендуется принимать в специально оборудованном для этой цели месте (лучше в отдельном кабинете). 4. В случае проведения инъекций соблюдать соответствующие меры предосторожности. 5. При вскрытии ампул избегать пореза рук. 6. При использовании в работе электроприборов (аппаратов) соблюдать меры электрической безопасности: электроприборы разрешается включать только в специально оборудованные розетки, следить за целостностью изоляции шнуров и вилок (штепселей), не допускать образование перегибов и узлов на шнурах, не включать их мокрыми руками, не выдергивать из розетки за шнур. Приборы, требующие заземления, должны обязательно заземляться, причем, чем мощнее прибор или аппарат, тем больше должно быть поперечное сечение заземляющего провода. При нахождении на токопроводящем полуиспользовать резиновые коврики. Не зная устройства прибора, никогда им не пользуйтесь, пока не изучите и практически не отработаете правила обращения с ним. Уметь освобождать пострадавшего от действия электрического тока и оказывать I помощь. 7. Техника безопасности при работе с газовыми или спиртовыми горелками: горелка должна быть чистой, а рабочее пламя голубого цвета. При работе со спиртовыми горелками следует помнить, что они могут вспыхивать вследствие перегрева конденсированных паров. Запрещается оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи их вату, марлю, спирт, бензин и другие пожароопасные материалы и жидкости. Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола; работающий врач должен убрать волосы под шапочку (как и при работе с вращающимися предметами). 8. При одонтопрепарировании необходимо использовать средства индивидуальной защиты (очки, шлем, маска, перчатки). 9. При обслуживании больных гриппом и капельными инфекциями обязательно использовать марлевые маски (респиратор). 10. Подвергаться всем установленным для медперсонала прививкам и исследованиям. 11. В кабинете врача не должно быть предметов, которыми пациенты могут нанести увечье себе и персоналу. Инструкция по правилам пожарной безопасности 1. Каждый работник поликлиники обязан знать и строго выполнять правила пожарной безопасности, знать планы и ходы эвакуации. 2. Помещения филиала должны всегда содержаться в чистоте. Весь мусор и отходы следует систематически выносить на специально отведенный участок. 3. Выходы, проходы, коридоры, тамбуры должны содержаться. постоянно свободными и ничем не загромождаться. 4. Ключи от входов должны храниться в определенном месте. 5. Установка кипятильников, водонагревателей допускается только в специально приспособленных для этой цели помещениях. 6. Стерилизация мединструментов должна проводиться в строго определенных местах, по соответствующим правилам. 7. Все электроприборы должны постоянно находиться в исправном состоянии, иметь надежное заземление. 8. О замеченных дефектах в работе электроаппаратуры немедленно сообщать специалисту медтехники. 9. Нельзя оставлять без контроля включенные в электросеть приборы, а также пользоваться этими приборами без несгораемых подставок. 10. Дежурному смены необходимо проверить наличие и исправность средств пожаротушения и телефонной связи. Действия при пожаре Первоочередной обязанностью каждого работника является спасение жизни людей при пожарах. 1. Немедленно сообщить о пожаре в пожарную часть по тел. - 01 и дать тревогу местной ДПД, а старшему врачу филиала срочно сообщить о случившемся начальнику хозяйственного отдела, ответственному за пожарную безопасность. 2. Одновременно с эвакуацией приступить к тушению пожара своими силами и имеющимися средствами пожаротушения. 3. При тушении электроустановок запрещается пользоваться водой. Немедленно прекратить подачу электроэнергии к установке выключением рубильника в эл. щите или отключением вилки из розетки электросети. Инструкция о порядке хранения и работе с кислотами в 3ТЛ 1. Ответственным за хранение кислот и выполнение настоящей инструкции является завпроизводством. 2. Помещение для хранения кислот должно иметь надежные запоры и эффективную вентиляцию. 3. Работы с кислотами должны проводить только работники зуботехнической лаборатории, прошедшие специальный инструктаж и допущенные приказом главврача поликлиники. 4. Наполнение рабочих сосудов больших емкостей концентрированными кислотами проводить сифоном или специальными пипетками с резиновой грушей, используя средства защиты органов дыхания, спецодежду, резиновые перчатки. При работе с кислотами иметь не менее 10 литров (1 ведро) воды на случай необходимости нейтрализации. 5. При разбавлении концентрированных кислот следует в кислоту добавлять воду, а не наоборот. 6. При работе с кислотами в вытяжном шкафу голову держать под тягой. Категорически воспрещается: - хранить кислоту (азотную, соляную) вместе с легковоспламеняющимися жидкостями; - хранить выданные для работы кислоты и огнеопасные вещества на рабочих столах, стеллажах; - хранить и применять в работе реактивы без этикеток или неизвестного происхождения; - выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные инструкциями; - пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, наклонять голову над сосудом, в котором находится кислота или просто налита какая-либо жидкость; - поводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием кислот при неисправной вентиляции. Документация отделения ортопедической стоматологии При приеме больных необходимо четкое ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни пациента. История болезни является юридическим документом, она должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться все изменения и осложнения, возникающие в процессе лечения, при изготовлении протеза. Не допускаются в последующем исправления, вычеркивания, подчистка записей. История болезни являетсяобязательным врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения. Учетно-отчетная документация врача-ортопеда. - Медицинская карта стоматологического больного - форма № 043У. - Дневник учета работы врача - форма № 039-4У. - Листок ежедневного учета работы врача - форма № 037-1/У. - Заказ-наряд для изготовления ортопедической работы. - Талон назначения на прием. Документация ортопедического отделения. - История болезни (амбулаторная карточка больного). - Талон назначения больного к врачу. - Бланки направлений: на рентгенографическое исследование, физиотерапевтическое лечение, консультации в другие лечебные учреждения. - Справки о посещении больными врача. - Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий выполнение зубного протеза от начала до конца его изготовления. 6. Задания для уяснения темы занятия 7. Список УИРС. 1.Схематично изобразите структуру стоматологической поликлиники. 2.Нарисуйте рабочее место врача-стоматолога-ортопеда, зарисуйте и опишите строение стоматологической установки. 3.Нарисуйте рабочее место зубного техника, зарисуйте и опишите строение зуботехнического стола. Занятие № 2 1. Тема: Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Основные понятия о работе врача с помощником врача-стоматолога «в четыре руки». 2. Значение изучения темы: Эргономическая организация работы медицинского работника включает следующие моменты: оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические измерения и анатомо-физиологические особенности организма медицинского работника в соответствии с требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности; стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в форме буквы «U»;Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах; правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним: - стандартизация, способствующая снижению числа инструментов, - специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray - поднос), - конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей работающей кисти врача, - цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для облегчения их различия, - соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные инструменты. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель. 3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать организацию рабочего места врача; набор инструментов для обследования стоматологического больного; - уметь работать с помощником врача-стоматолога «в четыре руки»; - иметь представление об особенностях строения и эксплуатации, применяемых в работе стоматолога механизмов. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - работа с помощником врача-стоматолога «в четыре руки»; - решение ситуационных задач. 4.2. Исходный контроль знаний (тесты) 4.3. Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы. 1. Рабочее место врача включает: - бормашину, - стоматологическое кресло, - врачебный столик, - стул для врача. На врачебном столике должны быть: - медикаменты, - лоток с инструментарием, - наконечник, - абразивные материалы. Инструменты ортопедического отделения. Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, алмазные - для препарирования твердых тканей зуба. Дискодержатели. Карборундовые камни и головки. Диски сепарационные металлические и карборундовые. Шпатель зуботехнический. Нож для гипса. Пинцет зуботехнический. Ножницы для металла. Щипцы крампонные - для нагиба кламмера, краев металлических коронок. Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки. Наковальня с зуботехническим молотком из металла - применяется для обработки коронок. Ложки для металла. Горелка нагревательная спиртовая. Чашки резиновые для замешивания гипса. Металлические и пластмассовые ложки для получения оттисков. Зеркало, инструменты для осмотра полости рта пациента. Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции пластмассового протеза. При лечении пациента важно придать ему такое положение, при котором он бы сидел свободно, без напряжения, и в то же время, данное положение было удобным для врача. Для этой цели применяется стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного. Если больной лежит в стоматологическом кресле - это обеспечивает хороший обзор всех квадрантов челюстей, что позволяет свободно и без напряжения работать, находясь в непосредственной близости к лежачему пациенту. Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим, физиологическим и психологическим возможностям организма человека является одним из принципов эргономики (ergos - работа, nomos - закон). Эргономическая организация работы медицинского работника включает следующие моменты: 1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические измерения и анатомо-физиологические особенности организма медицинского работника в соответствии с требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности. 2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в форме буквы «U». 3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах. 4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним: - стандартизация, способствующая снижению числа инструментов, - специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray - поднос), - конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей работающей кисти врача, - цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для облегчения их различия, - соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации. 2. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные инструменты. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель. 3. Турбина имеет в своем составе ротор, вращающийся на двух подшипниках, вставленных в головку наконечника. На лопасти рабочего колеса направлены под определенным углом два сопла. Воздух под давлением 350 н/см2 выходит из сопла и заставляет рабочее колесо вращаться со скоростью 250 тыс. об./ мин. в полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет ее упругости. В нижней части головки имеются два отверстия диаметром 0,25 см для выхода охлажденной смеси на рабочую часть вставленного в турбину бора. Внутри наконечника проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм, по ней к бору поступает охлажденная смесь. Турбинный наконечник присоединяется к мундштуку. В торцовой части его два отверстия различных диаметров, которые соединяются с двумя трубками на наконечнике, а накидная гайка плотно прижимает наконечник к мундштуку. Диаметр используемых боров - 4 мм. Микромотор представляет собой коллекторный двигатель постоянного тока типа ДПМ-25, Ж - 25 мм, длиной - 45,5 мм, m - 120 г, с постоянной частотой вращения 9000 об./мин. Наконечники к нему бывают прямые и угловые. 6. Задания для уяснения темы занятия 7. Список УИРС. 1. Зарисуйте рабочее место врача-стоматолога. 2. Зарисуйте инструментарий, применяемый для обследования стоматологического больного и обозначьте назначение каждого . 3. Зарисуйте схему работы врача-стоматолога в «четыре руки». Занятие № 3 1. Тема: Дезинфекция и стерилизация. Средства защиты персонала. Профилактика инфекционных и ятрогенных заболеваний. Этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии. 2. Значение изучения темы: Микроорганизмы попадают на инструменты при контакте с кровью и слюной пациентов, с твердыми тканями зуба, с аэрозолем во время работы турбины, а также при контакте с другими инструментами и веществами. Загрязненными являются не только использованные, но и открытые, подготовленные к работе инструменты представляют опасность как для пациентов, так и для врача и персонала. С юридической и медицинской точек зрения врач обязан применять при лечении только стерильные инструменты. Поэтому после завершения лечения использованные инструменты немедленно немедленно должны быть подвергнуты дезинфекции в емкости с дезинфицирующим, очищающим и обладающим антикоррозионным действием раствором или в термическом дезинфекторе. Очистка и пробы на наличие остатков проводятся только после завершения дезинфекции. Следующая за дезинфекцией, очисткой и высушиванием стерилизация инструментов обеспечивает надежную защиту пациентов и персонала. При выборе метода и препарата для дезинфекции, а также способа стерилизации надо обращать внимание на указания изготовителя инструментов. Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической их дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток для защиты и предохранения рук от инфицирования во время контакта с кровью и слюной больного. 3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать этапы проведения обработки медицинского инструментария после его применения, основы дезинфекции медицинского кабинета, оборудования и белья; - уметь произвести дезинфекционную и стерилизационную обработку медицинского кабинета, инструментария, оборудования и белья; - иметь представление о ятрогенных и инфекционных заболеваний. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - ведение медицинской документации; - решение ситуационных задач. 4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 4.3. Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы. Инфекционные болезни всегда представляли опасность как для пациентов, так и для для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной больных. Ежемесячно лечебные учреждения проводят ведомственный контроль стерильности медицинских изделий (стоматологический инструментарий, белье, перчатки, валики, тампоны, ролики, дренажи, боры, эндодонтический инструментарий и др.) и контроль за воздушной средой в операционных, централизованных стерилизационных отделениях, автоклавных. При приеме на работу, в соответствии с приказом МЗ РФ «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований» от 14 августа 1997 г. № 244, работодатель обязан истребовать от устраивающегося работника личную медицинскую книжку. В случае ее отсутствия работник может быть принят на работу, но должен незамедлительно пройти профилактическое обследование и получить медицинскую книжку либо в поликлинике, либо в центре санэпиднадзора по месту жительства. В дальнейшем сотрудники стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) проходят обязательное профилактическое обследование в объеме и с периодичностью, предусмотренными приказом МЗМП РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» от 14 марта 1996 г. № 90. Все медицинские работники должны быть вакцинированы против гепатита В, не привитые проходят обследование на Hbs-Ag и антитела к вирусу гепатита С один раз в год. Хирургические стоматологические бригады, в том числе врачи-стоматологи, проводящие хирургические вмешательства на пародонте, ежеквартально обследуются на носительство патогенного золотистого стафилококка и в случае положительных результатов подлежат санации. Врач-стоматолог во время первого посещения пациента должен тщательно собрать эпидемиологический анамнез и, при необходимости, направить пациента на обследование крови по микроосадочной реакции с кардиолипиновым антигеном на сифилис, гепатит В и С. При положительной микрореакции с кардиолипиновым антигеном направляется извещение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства пациента и в территориальный центр санэпиднадзора. Для профилактики инфекционных заболеваний и уничтожения патогенных микроорганизмов в клинике весь медицинский инструментарий, оборудование и медицинское помещение подвергается специальной обработке. Этапы медицинской обработки инструментария клинике:
Этап дезинфекции Дезинфекция - это совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителя инфекционных заболеваний, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекции подвергаются: 1) не режущие стоматологические инструменты из металла и стекла; 2) режущие стоматологические инструменты (боры, диски, фрезы); 3) стоматологические наконечники; 4) инструменты и другие изделия из пластмассы и резины; 5) медицинские приборы, аппараты, оборудование (стоматологический столик, стоматологическое кресло, стоматологическая обстановка); 8) сантехническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили водопроводных кранов); 9) материал для уборки; 10) помещения, предметы обстановки. Методы дезинфекции: 1. Физические (кипячение) 2. Химические (дезинфицирующие средства) Дезинфекция стоматологического инструментария. Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, используемые при работе с пациентом, как правило химическими методами, путем полного погружения в раствор. Для изделий и их частей, несоприкасающихся непосредственно со слизистой оболочкой рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.) может быть использован метод 2-кратного протирания (до и после окончания работы с каждым пациентом) 70° спиртом или 3 % раствором хлорамина. Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора до и сразу после использования стерильным тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина или 70° спиртом. Для дезинфекции наконечников разрешено использовать средство «Десидент» (поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами). Световоды светоотверждающих ламп, так же как и наконечники, тщательно протирают до и после использования стерильной салфеткой, смоченной 70° спиртом или 4 % рабочим раствором «Лизетол АФ». Карпульные металлические инъекторы дезинфицируют до и после использования путем протирания стерильным ватным шариком, смоченным 70° спиртом. Дезинфекция помещений. Во врачебных кабинетах и прочих помещениях для снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены, а также в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. Для снижения микробной обсемененности воздуха используют препараты «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), 3 % раствор перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль». Бактерицидные ультрафиолетовые лампы БУВ включают на 30 мин. Не менее чем за 30 мин до начала работы включают приточную, а затем и вытяжную вентиляцию. Влажную уборку помещений с дезинфекцией во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях проводят ежедневно: до работы, во время (обеденный перерыв) или между сменами и в конце рабочего дня. Применяется 3 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего средства. Вначале обрабатывают стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы. Генеральная уборка помещений в хирургических, перевязочных и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится один раз в неделю, в остальных кабинетах — раз в месяц. Отработанный материал из плевательницы и одноразовый мелкий инструментарий заливают 20 % хлорно-извест-ковым молоком на 1 ч, или 10 % раствором гипохлорида кальция, или 3 % раствором хлорамина, а затем сбрасывают в мусоросборник. Дезинфекция медицинских приборов и оборудования. Рабочую поверхность столов для стерильного инструментария и стены протирают стерильной ветошью, смоченной в 3 % растворе хлорамина, или 0,056 % растворе «Пресепта», или другими средствами. После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога, стоматологическую установку, стоматологическое кресло дезинфицируют протиранием ветошью, смоченной в 3 % растворе хлорамина, 0,056 % растворе «Пресепт», салфеткой «Гексидис плюс» или другими разрешенными дезсредствами. Плевательницы после каждого больного подвергают обработке 3 % раствором хлорамина или хлорной извести. В конце рабочей смены их погружают в эти же растворы на 1 ч в специально выделенной емкости. Дезинфекция предметов из стекла, резины, пластмассы. Стаканы для полоскания полости рта после каждого использования дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина или 0,112 % растворе «Пресепт» 1 ч. После этого их промывают под проточной водой. Дезраствор меняют при замачивании новой порции инструментов (хлорамин), или изменении цвета, или появлении осадка. Фартуки клеенчатые после приема каждого больного протирают ветошью, смоченной в 3 % растворе хлорамина. Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологических отсасывающих систем используют 2 % раствор «Матика» (Германия) или раствор «Оротол Ультра» 2 раза в день — после первой смены и в конце рабочего дня. Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спиртом или 4 % раствором «Лизетол АФ». После «Лизетола АФ» промывают под проточной водой для снятия пленки. Дезинфекция медицинской одежды и белья. Стирка спецодежды производится централизованно. Спецодежду меняют не реже 2 раз в неделю, а в хирургии ежедневно. На стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые перчатки, которые затем подвергают дезинфекции по режиму отработанного материала и выбрасывают. Для снижения обсемененности микроорганизмами полости рта пациента используют антисептики: «Октенисепт», «ДентаСОЛ», водный раствор хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 раствор перманганата калия, приготовленный ex temperе, 1:5000 раствор фурацилина и 0,5 % раствор перекиси водорода. Дезинфекция оттисков. В зуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку оттисков (из термомассы и гипса) погружая их в раствор диоцида (1: 5000) на 15 мин. Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5 %, глутарового альдегида 2,5 %(рН - 7,0-8,7), «Глутарекса», дезаксона 0,1 %, перекиси водорода 4-6 %. При наличие туберкулезной инфекции лучше использовать для замачивания 5 % раствор хлорамина. Для дезинфекции съемных пластмассовых протезов, сдаваемых в починку, используют 5 % раствор перекиси водорода в сочетании с моющими средствами, выдерживают с подогревом 1 час. Этап предстерилизационной обработки Предстериллизационная обработка – это метод очистки медицинского инструментария предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов ручным или же механизированным способом. Предстериллизационная обработка складывается из ряда этапов: 1. Промывание под проточной водой. 2. Замачивание в моющем растворе (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс – на основе перекиси водорода и моющего средства) - 40-60 минут. Чистку осуществляют при помощи специального ершика или марлевой ветоши, после замачивания. 3. Ополаскивание под проточной водой. 4. Ополаскивание дистиллированной водой. 5. Сушка инструментов. 6. Проведение контроля качества предстерилизационной обработки. Этап стерилизационной обработки Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация – это полное освобождение каких-либо предметов от микроорганизмов и их спор, путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Методы стерилизации:
Физические методы стерилизации. 1. Паровой метод. Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа - 0,21 МПа, температурой 110-135º С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Режимы стерилизации: 2атм.-30мин., 1,5атм. – 45 мин., 1,1 атм. – 1 час. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 º С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, изделия из пластмасс. 2. Воздушный метод. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Режим стерилизации 180 С – 1 час. 3. Гласперленовый метод. Проводится в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. Химические методы стерилизации:
2. Газовая стерилизация (в герметичных камерах, действующими агентами является пары формалина и окись этилена). Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В в клинике ортопедической стоматологии Опасность распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний связана с кровью и слюной. Наиболее высок риск проникновения инфекции при повреждениях кожи и слизистой оболочки полости рта. Подготовка зубов под искусственные коронки сопряжена с травмой десневого края во время расширения десневой бороздки и сошлифовывания твердых тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии также является фактором риска. Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблюдать определенные меры. 1. Тщательно изучить анамнез пациента. 2. При одонтопрепарировании врач должен работать с пылеуловителем и слюноотсосом использовать индивидуальные средства защиты: маску, резиновые перчатки, защитные очки или пластиковый шлем. 3. Оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тщательно очистить от крови, слюны и подвергнуть дезинфекции перед передачей в лабораторию. 4. При работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук. 5. При анестезии пользоваться одноразовыми шприцами, стерильными растворами антисептиков, одноразовыми канюлямивместо одноразовых игл. 6. Применять специальные режимы стерилизации наконечников после каждого больного. Наконечник нужно промыть сильной струей воды, затем тщательно вытереть, высушить и обработать антисептиком. 7. Соблюдать режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, применяемых повторно инструментов и материалов (ОСТ 42-21-85). 8. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами пользоваться двойными перчатками. 9. Раны на коже, экзематозные повреждения должны прикрываться непроницаемыми для воды повязками. Случайно попавшие на поврежденную кожу кровь и другие физиологические жидкости пациента должны быть смыты большим количеством теплой проточной воды без очищения щеткой. 10. Тщательно регистрировать каждую анестезию, правильно утилизировать «агрессивные» материалы (иглы и тому подобные). Инфицирование в области вмешательства приводит к развитию инфильтрата, абсцесса, флегмоны. Причина – занесенная инфекция с обезболивающим раствором или на игле. Чаще всего инфицирование происходит после анестезии, проводимой без тщательной предварительной гигиенической обработки слизистой и дезинфекции места вкола у ослабленных больных. Особенно важно следить, чтобы уже обработанная область (хлоргекседином, корсодилом) не увлажнялась слюной и не инфицировалась языком пациента во время инъекции. При аппликационной анестезии важно не повреждать слизистую оболочку, применять двухслойную пленку «Диплен ЛХ» («HOPД-OCT», Москва), содержащую лидокаин и хлоргексидин. Явления ятрогении в клинике ортопедической стоматологии В ходе обследования и лечения между врачом и пациентом устанавливаются определенные отношения, рассматривая которые, следует остановиться на понятии ятрогений. Это нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие неправильного толкования слов, поведения и действий врача и других медицинских работников. При ятрогении возможно появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся другой болезнью. Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента ятрогения может возникнуть без вмешательства медицинского работника. Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит непродуманное (ошибочное) действие или некорректное поведение врача. Люди, обращающиеся за помощью к врачу, прислушиваются к его словам, следят за выражением лица, интонацией голоса. Достаточно нахмуриться или покачать головой, чтобы пациент увидел в этом недобрый знак. Врач должен уметь владеть своим словом, но и его молчание не должно быть бессловесным. Пациент часто не понимает цели определенных исследований, методов лечения, их следует объяснить в доступной форме. Говоря о прогнозе заболевания, следует всегда делать упор на благоприятные моменты. По возможности так организовать свой прием, чтобы не было большого скопления пациентов перед кабинетом в коридоре, так как большинство людей любят беседовать о своих болезнях, и иногда начинаются поиски сходных признаков заболевания, обнаруживают их у себя. Все вопросы обследования, лечения, реабилитации врач должен самостоятельно решать с каждым пациентом, не перекладывая это на средний медицинский персонал, который вследствие недостаточной медицинской подготовки может неправильно информировать больного. 6. Задания для уяснения темы занятия 7. Список УИРС. 1. Схематично изобразите этапы обработки медицинского инструментария. 2. Составьте таблицу «Стерилизация стоматологического инструментария и белья химическими и физическими способами» (метод стерилизации, режимы стерилизации, время обработки, предмет, применение). Занятие № 4 1. Тема: Зубочелюстная функциональная система. Скелет жевательного аппарата. Основные группы зубов и их анатомо-топографическая характеристика в возрастном аспекте. Строение зубных рядов. Зубные дуги и их форма. Понятие о зубной, альвеолярной, базальной дугах. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Анатомо-функциональное строение пародонта. 2. Значение изучения темы: Проблема охраны здоровья населения очень многогранна и сложна и не вызывает сомнения, что она жестко связана с состоянием отдельных органов и систем индивида. Состояние зубочелюстной системы играет не последнюю роль в обеспечении жизнедеятельности и нормального существования организма. Здоровые зубы, улыбка – поднимает настроение и положительно влияет на нашу самооценку. Да, и ничто не украшает человека, как приветливое улыбчивое лицо. Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Развитие альвеолярного отростка тесно связано с развитием зубов, он отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, имеет зубные ячейки, в которых располагаются корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межлуночковыми перегородками, некоторые ячейки в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на меньшие ячейки по количеству корней зуба. Оба зубных отростка соединяются по средине в межчелюстном шве. В области 8-х зубов располагаются так называемые альвеолярные бугры. Альвеолярный отросток имеет губчатое строение, кверху он истончается и сужается. С вестибулярной и оральной стороны альвеолярный отросток покрыт компактной пластинкой. Компактная пластинка тоньше на стороне, в которую наклонены зубы и, следовательно, более эластична. Она может оказывать пружинящее действие. На стороне, противоположной наклону зубов пластинка толще, что связано со значительным напряжением, которое она испытывает при растяжении шарпеевских волокон во время наклона зубов. Верхняя челюсть способна оказывать большое сопротивление, как на сжатие, так и на разрыв. Устойчивость объясняется наличием контрфорсов - колонн из компактного вещества, расположенных так, что напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается на другие кости лицевого скелета. 3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать состав зубочелюстной системы; строение зубов, зубных рядов, зубных дуг; - уметь различать зубы верхней и нижней челюстей; - иметь представление об окклюзионных кривых, окклюзионной плоскости. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - рисование в трех проекциях зубов верхней и нижней челюсти; - вырезание из гипса резцов и клыков верхней и нижней челюсти. 4.2. Исходный контроль знаний (тесты) 4.3. Самостоятельная работа по теме: - разбор больных - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы. 1. Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важных для организма функций: пищеварение, дыхание, формирование речи. Зубочелюстная система представлена: 1. Скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей. 2. Зубами (органы, предназначенные для откусывания, раздробления, разжевывания пищи). 3. Органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура). 4. Органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и обеспечивающими его продвижение в глотку (язык, щеки, твердое и мягкое и твердое небо, язычок). 5. Жевательной и мимической мускулатурой. 6. Тремя парами слюнных желез. 7. Височно-нижнечелюстным суставом. Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. 2. Верхняя челюсть (mахillа) - парная кость, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Она относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, - пазуха верхнечелюстной кости, или гайморова пазуха. В кости различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный, небный. Рассмотрим подробно альвеолярный и небный отростки - верхней челюсти. Развитие альвеолярного отростка тесно связано с развитием зубов, он отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области - альвеолярная дуга, имеет зубные ячейки, в которых располагаются корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межлуночковыми перегородками, некоторые ячейки в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на меньшие ячейки по количеству корней зуба. Оба зубных отростка соединяются по средине в межчелюстном шве. В области 8-х зубов располагаются так называемые альвеолярные бугры. Альвеолярный отросток имеет губчатое строение, кверху он истончается и сужается. С вестибулярной и оральной стороны альвеолярный отросток покрыт компактной пластинкой. Компактная пластинка тоньше на стороне, в которую наклонены зубы и, следовательно, более эластична. Она может оказывать пружинящее действие. На стороне, противоположной наклону зубов пластинка толще, что связано со значительным напряжением, которое она испытывает при растяжении шарпеевских волокон во время наклона зубов. Выделяют три формы ската альвеолярных отростков: - отвесный, - с навесом (грибовидный), - пологий (оптимальный вариант для протезирования). Верхняя челюсть способна оказывать большое сопротивление, как на сжатие, так и на разрыв. Устойчивость объясняется наличием контрфорсов - колонн из компактного вещества, расположенных так, что напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается на другие кости лицевого скелета. 1. Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой полости. Начинается на базальной дуге в области передних зубов и переходит в носовой отросток верхней челюсти и передает давление от передних зубов и частично первых премоляров. 2. Скуловой контрфорс начинается на альвеолярном отростке в виде скулоальвеолярного гребня, поднимается вверх по скуловому отростку и соединяется со скуловой костью. Передает давление от жевательных зубов. 3. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости. Воспринимает жевательное давление от моляров и передает на основании черепа. 4. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, уравновешивает силу, развивающуюся при жевании в поперечном направлении. Небные отростки вместе с горизонтальной частью небной кости образуют твердое небо (palatum durum), которое разделяет ротовую и носовую полости. Отростки соединены между собой сагиттальными и фронтальными швами. В переднем отделе небо представлено резцовой костью, она срастается с костным швом и небными отростками в зрелом возрасте. Купол неба имеет выраженную кривизну в сагиттальном направлении, и меньшую - в поперечном, задняя часть неба плоская. Сагиттальный небный шов с возрастом утрачивает прослойку соединительной ткани и к 35 - 45 годам окончательно окостеневает и соответственно приобретает определенный рельеф - гладкий, вогнутый или выпуклый. Выпуклый рельеф наблюдается при избытке костной ткани, прощупывается в виде плотного валика различной формы (овальной, ланцетовидной, эллипсоидной, неправильной) и называется небный торус. Его наличие затрудняет протезирование. Нижняя челюсть (mandibula) - непарная подковообразной формы подвижная кость лицевого скелета, на которой фиксировано большое количество мышц. У эмбриона состоит из двух половин, к концу первого года жизни заканчивается их сращение. В каждой половине различают тело и два отростка. В теле выделяют нижний край - основание нижней челюсти и альвеолярный край. На передней поверхности тела в средних отделах - подбородочное возвышение, а кнаружи тотчас же выступает подбородочный бугорок. Кверху и кнаружи от бугорка - подбородочное отверстие (место выхода нервного сосудистого пучка) соответствует положению 35 и 45 зубов. Кзади от отверстия лежит направленная кверху косая линия, которая переходит в передний край ветви нижней челюсти. На внутренней поверхности вблизи средней линии располагается подбородочная ость у нижнего ее края углубление - двубрюшная ямка. Над ней с каждой стороны в направлении к ветви нижней челюсти располагается косо идущая борозда – челюстно-подъязычная линия (место начала челюстно-подъязычной и челюстно-глоточной мышц). При потере зубов и атрофии альвеолярной части челюсти эти линии могут создавать препятствие для расположения съемных протезов. Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит зубные ячейки (альвеолы), отделенные друг от друга межлуночковыми перегородками, а внутри лунок – межкорневыми. Компактная пластинка альвеол передних зубов сливается с компактной пластинкой альвеолярного отростка. В области жевательных зубов лунки погружены в губчатое вещество кости, а за счет расположения складок компактного вещества в виде косой и челюстно-подъязычной линии происходит утолщение стенки (фактор устойчивости зубов). Позади 3-го моляра располагается позадичелюстная ямка, имеющая треугольную форму. В ветви нижней челюсти различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, венечный и мыщелковый отростки. Ветвь, поднимаясь от заднего конца тела нижней челюсти вверх и косо назад, образует с нижним краем тела угол нижней челюсти. Величина его различна на протяжении жизни человека. Так у детей он составляет 140°-180°, у взрослых уменьшается до 110°, и с потерей зубов вновь увеличивается в пожилом возрасте. Контрфорсы нижней челюсти: 1) альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам. 2) восходящий - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке суставного отростка. Передает давление на височную кость. 3. Каждый зуб в зависимости от принадлежности к своей группе имеет определенную форму, объем и высоту коронки. Видимая часть зуба над уровнем десны называется клинической коронкой. |