auditornye_izdannye Ортопедия. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология

• Название: Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология
• Анкор: auditornye_izdannye Ортопедия.doc
• Дата: 27.01.2018
• Размер: 1.55 Mb.
• Имя файла: auditornye_izdannye Ортопедия.doc
• Тип: Учебное пособие; #14954
• страница: 8 из 28

6. Задания для уяснения темы занятия

7. Список УИРС.

1. Пластмассы, классификация пластмасс.

2. Физико-химические свойства пластмасс.

3. Стадии и режимы полимеризации пластмассы

4. Основное предназначение пластмасс в клинике ортопедической стоматологии.

Занятие № 10

1. Тема: Основы материаловедения. Композиционные полимеры (компомеры). Классификация материалов. Требования к применяемым материалам. Физические, механические, химические, биологические, технологические свойства.

2. Значение изучения темы: композиционные полимеры (компомеры, керомеры) – вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель. Компомеры представляют собой пространственное трехмерное сочетание или комбинацию по крайней мере двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела, причем эта комбинация имеет более высокие показатели свойств, чем каждый из компонентов в отдельности. Костная и зубная ткань являются хорошими премерами естественных композиционных структур. Искусственные компомеры, как правило, являются сополимерами, предназначенными для восстановления зубов.

Основное предназначение композиционных материалов – восстановление или создание эстетического оптимума, который может быть реализован только за счет таких определяющих факторов как: способности сохранять химическую структуру и хорошие физико-химические свойства в условиях долговременного пребывания в агрессивной среде и знакопеременных нагрузок во время жевания, а также сходные с зубными тканями оптические свойства.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:

- знать классификацию, свойства и назначение компомеров,

- уметь замешивать различные виды компомеров,

- иметь представления о технологии их получения.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- изучить композиционные полимеры

- решение ситуационных задач.

4.2. Исходный контроль знаний (тесты)

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- заслушивание рефератов и др.

4.4. Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль;

- решение ситуационных задач;

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положение темы.

Композиционные полимеры (компомеры, керомеры) - материалы, сочетающие в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента.

По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов.

Основные особенности компомеров заключаются:

1) в их структуре - реактивный наполнитель и кислотно-модифицированная органическая матрица;

2) в свойствах - наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы.

Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам.

Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами.

Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %.

Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8—1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе.

Преимущества компомеров:

1) компомеры имеют хорошие эстетические свойства (эстетическая стоматология) с химической адгезией к тканям зуба;

2) биологически совместимы с тканями зуба;

3) выделяют фтор;

4) способны накапливать фтор, поступающий в полость рта из паст, и насыщать им ткани зуба;

5) имеют высокую прочность и износостойкость, как композиты.

Поскольку компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезивные системы. В большинстве случаев подготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими показаниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использование этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот.

Представители компомеров:
«Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan».
Классификация.

Все выпускаемые в настоящее время композиционные материалы можно классифицировать по ряду признаков.

1. По органической матрице компомеры представляют собой различные диметакрилаты (бисфенол-А-диглицидилдиметакрилат три-этилгликольдиметакрилат, уретандиметакрилат).

2. По наполнителю:

2. 2. вид наполнителя:

2.2.1. гидролизированный кварц;

2.2.2. оксид алюминия;

2.2.3. алюмосиликат лития;

2.2.2.4. другие;

2.3. весовой процентный состав:

2.3.1. 50%—70% (низконаполненные композиционные материалы);

2.3.2. 70%—87% (высоконаполненные композиционные материалы);

2.4. по размерам частиц:

2.4.1. макронаполненные или макрофильные (1—100 мкм);

2.4.2. микронаполненные или микрофильные (0,04—0,06 км);

2.4.3. гибридные (1—5 мкм + 0,05 мкм).

3.По способу полимеризации:

3.1. химического отверждения:

3.1.1. термополимеризационные материалы, т. е. материалы, требующие дополнительного внешнего источника тепла для полимеризации;

3.1.2. материалы, не требующие дополнительной тепловой энергии;

3.2. светоотверждаемые (фотополимеризующиеся);

3.3. двойного (химического и светового) отверждения.

4.По форме выпуска:

4.1. основная и катализаторная пасты;

4.2. порошок и жидкость;

4.3. паста и жидкость;

4.4. паста.

5. По применению:

5.1. цементирующие;

5.2. адгезивные;

5.3. восстановительные:

5.3.1. пломбировочные материалы;

5.3.2. облицовочные.

7. По консистенции компомеры делят на группы:

7.1. со средней плотностью (обычные)

7.2. низкой (текучие).

Свойства.

На свойства композиционных материалов большое внимание оказывает:

а) тип наполнителя — кварц, алюмосиликатное и боросиликатное
стекло и др. в высокой концентрации уменьшают полимеризационную усадку, противостоят деформации матрицы, снижают коэффициент температурного расширения, улучшают физические свойства (твердость, износостойкость);

б) форма и размер неорганических частиц, которые зависят от способа получения наполнителей (осаждение, конденсация, помол, растирание и др.);

в) концентрация неорганических частиц в композиционном материале.
Механические свойства компомера определяют долговечность материала, т. е. широту его клинического применения.

К таким свойствам компомера можно отнести:

1) усадку, которая способствует возникновению микрощели в зоне краевого прилегания компомера к поверхности полости. Большинство композиционных материалов дает усадку в пределах 0,5—0,7%. При этом химически активируемые композиционные материалыы дают усадку по направлению к центру, а светоактивируемые сокращаются в сторону источника света. Высокое содержание наполнителя, применение дентинных связующих агентов и частичное заполнение полости с постепенной полимеризацией компенсирует полимеризационную усадку;

2) модуль эластичности, который определяется содержанием наполнителя (компомеры с низким содержанием наполнителя больше подвержены деформациям и поломкам) и степенью абсорбции воды (прямопропорциональная зависимость);

Сила, развиваемая при усадке, определяется модулем эластичности:

• 
  чем ниже модуль эластичности, тем выраженнее сила усадки-
  
• 
  чем больше масса компомера, тем больше полимеризационнад усадка;
  

3) Абсорбция (от лат. absorptio — поглощение) — поглощение вещества всем объемом поглотителя-абсорбента (для сравнения: адсорбция — поверхностное поглощение);

4) прочность и твердость материала зависят от состава матрицы, типа наполнителя (чем более компомер насыщен наполните­лем, тем он прочнее) и степени наполнения (как правило, наиболее твердые композиционные материалы имеют наибольшую величину наполнителя), а также от величины водопоглощения;

5) износостойкость, или сопротивляемость стиранию (в среднем 8—10 мкм в год) находится в прямой зависимости от размера частиц наполнителей и величины водопоглощения;

6) коэффициент температурного расширения зависит от качества и количества неорганического наполнителя (высокая концентрация наполнителя снижает КТР);

7) водопоглощение (адсорбция) компомерамихимического отверждения связано с возможностью гидролиза, а светоотверждаемых материалов — с низким содержанием наполнителя и малым размером частиц;

8) изменение цвета окрашенных под естественные зубы полимерных материалов может быть вызвано различными факторами. Окрашивание в результате действия внутренних (химических) факторов связано с состоянием аминного ускорителя, самой полимерной матрицы и непрореагировавших метакрилатных групп.

Цвет компомеров может также изменяться при воздействии различных внешних факторов, как-то: источников энергии и длительной выдержки в жидкости, адсорбции или поглощение различных красителей, присутствие которых возможно в полости рта (чай, кофе, яблочный сок и др. пищевые красители).

Таким образом, обобщая все вышеизложенное, следует отметить имеющие место достоинства и недостатки композиционных материалов.

Такими достоинствами являются:

1) эстетичность;

2) лучшее, чем у других пломбировочных материалов, восстановление анатомической формы зуба, в частности контактных пунктов;

3) возможность создания улучшенной герметичности;

4) низкая теплопроводность.

Из недостатков нужно назвать:

1) сложную и трудоемкую методику применения;

2) низкий модуль эластичности;

3) более высокий, чем зубные ткани, коэффициент температурного расширения;

4) большую усадку.

Основное предназначение композиционных материалов — восстановление или создание эстетического оптимума, который может быть реализован только за счет таких определяющих факторов как:

1) способность сохранять химическую структуру;

2) хорошие физико-механические свойства в условиях долговременного пребывания в агрессивной среде (ротовая жидкость, продукты питания и т. д.) и знакопеременных нагрузок во время жевания;

3) сходные с зубными тканями оптические качества (светопреломление и светоотражение).

6. Задания для уяснения темы занятия

7. Список УИРС.

1. Компомеры, классификация, свойства.

2. Назначение компомеров в ортопедической стоматологии.


Занятие № 11
1. Тема: Основы материаловедения. Керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл. Классификация материалов. Требования к применяемым материалам. Физические, механические, химические, биологические, технологические свойства.

2. Значение изучения темы: Фарфор – керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них – химический состав компонентов, степень их размельчения (дисперстность), температура и продолжительность обжига. Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества.

Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных дуговых протезов. Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотверждающие качества фарфора в основном напоминают таковые у естественных зубов. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:

- знать разновидности, материалов, используемых для изготовления фарфоровых конструкций протезов; состав стоматологического фарфора, разновидности фарфоровых масс;

- уметь отличать по свойствам керамические материалы,

- иметь представление о стеклокристаллических материалах, их свойствах, разновидностях, показания к использованию.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- изучить керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл, показания и противопоказания к применению данных видов материалов

4.2. Исходный контроль знаний (тесты)

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- заслушивание рефератов и др.

4.4. Итоговый контроль знаний:

- тестовый контроль;

- решение ситуационных задач;

- подведение итогов.

5. Основные понятия и положение темы.

Современный стоматологический фарфор создан в результате совершенствования твердого, бытового, фарфора. По своему составу стоматологические фарфоровые массы стоят между твердым фарфором и стеклом.

Состав стоматологического фарфора.

1. Полевой шпат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге. Температура плавления 1000 - 1300°С.

2. Кварц (15 - 20%) - с температурой плавления 1400 - 1600°С, кремневый песок тонкого помола и высокой степени чистоты.

3. Каолин (3-10 %) - гидрат кремне-калиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиесяпри этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора.

4. Плавни (флюсы) - до 25% - вещества (карбонат на­трия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Температура плавления 600 - 800°С.

5. Красители - окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка).

При нагревании смеси первым начинается плавиться полевой шпат, как имеющий более низкую температуру плавления. При дальнейшем разогревании расплавленный полевой шпат способствует плавлению кварца и каолина, при этом каолин образует игольчатые кристаллы муллита, пронизывающие всю массу фарфора, а частицы кварца оплавляются, теряют игольчатую форму, при дальнейшем повышении температуры вся расплавленная масса становится стекловидной. Полученная масса называется фриттой. Прочность массы зависит от хорошей очистки ее от примесей и степени размельчения. Размельчают ее в порошок, который просеивается через сито, имеющее 10 тысяч отверстий в 1 см².

В фарфоровых массах, не содержащих каолина, роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.

Стоматологический фарфор классифицируется на:

- тугоплавкий (1300 - 1370°С),

- среднеплавкий (1090 - 1260°С),

- низкоплавкий (870 - 1065°С).

Плотность фарфоровых масс 2,6-2,8 г/см3, сопротивление на изгиб от 350 до 900 кгс/см², твердость 400 - 600 кгс/мм², температура плавления 900 - 1350С, коэффициент термического расширения – 7 - 9×10^-6, усадка при обжиге – 15 - 42%.

Фарфоровая масса «Гaммa» - предназначена для изготовления жакетных коронок: при температуре 1100 - 1110°С. Состоит из:

- грунтового слоя;

- дентинного слоя;

- прозрачного слоя;

- красителя.

(«Vitadur» (Германия), «Виводент»).

Керамические массы для металлокерамики.

Масса фарфоровая «МК» - предназначена дляоблицовки металлических каркасов на основе сплавов из неблагородных металлов при изготовлении металлокерамических протезов. Представители: «VМК» (Германия), «Vita-Omega» (Германия), «Vivоdеnt-IPS» (Германия), «Сeramiko» (США), «Excelo» (США), «Sinspar» (США), «VMK-68», «Биодент», «Дуцерам» (Германия).

Ситаллы - представляют собой стеклокристаллические материалы, состоящие из одной или нескольких кристаллических фаз, равномерно распределенных. Материал имеет мелкозернистую равномерную микроструктуру, величина кристаллов в 50 раз меньше, чем у фарфора. Их характеризует малая масса, высокая прочность, твердость, химическая и термическая стойкость, низкий температурный коэффициент расширения, индифферентность. Плотность ситаллов 2,5 - 2,7 г/см³, прочность на изгиб - от 900 до 5000 кгс/см², прочность на сжатие - от 5000 до 1500 кгс/см², коэффициент термического расширения 9 - 30×10^-6. Представители: «Сикор» (ситалл для коронок), «Симет» (дляситаллометаллических протезов), литьевой ситалл. Все они разработаны в ММСИ и Алма-Атинским медицинским институтом.

Применяются для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности, длязамещения дефектов переднего отдела зубного ряда.

Недостатком является одноцветность массы и, возможность коррекции цвета только после нанесения на поверхность протеза эмалевого красителя.

Ситаллы в чистом виде и с добавлением гидроксиапатита (биоситаллы) применяются в качестве имплантантов, как опора для зубных протезов, так и при альвеолопластике.

Ситалловый материал «Сикор» получают путем кристаллизации расплавленной стекломассы под действием катализаторов (окислы некоторых металлов или их коллоидные частицы). Этот материал имеет высокую прочность и относительно низкую температуру обжига - 860 - 960°С. Обжиг можно вести и на золотой фольге. «Сикор» предназначен для изготовления вкладок, фасеток, коронок. Применение его для изготовления искусственных коронок позволило выявить ряд достоинств материала:

- в базисном слое коронки практически не возникают трещины, как это наблюдается в фарфоре, следовательно, отпадает необходимость в добавлении массы и дополнительном обжиге;

- при его использовании сокращается время изготовления коронки, повышается производительность труда зубного техника;

- готовое изделие отличается высокими прочностными свойствами;

- обжиг массы можно вести на золотой фольге.

Ситалловое покрытие «Симет» предназначено для облицовки каркасов цельнолитых зубных протезов, изготовленных из стоматологических сплавов металлов с КТР = (13 - 15)×10^-6К, с использованием метода послойного нанесения масс разной цветности и прозрачности (базисной, дентинной, эмалевой, стеклянной) и их; спекания в муфельной печи. Из «Симета» также можно изготавливать коронки типа жакетных и вкладки. Симет является микрокристаллическим минеральным материалом из группы лейцитовых ситаллов. Все его слои выполнены на основе стекла одного химического состава. «Симет» отличается высокой адгезией к металлическим каркасам зубных протезов, низкой температурой спекания (до 800°С) при достаточной прочности. Он химически и биологически инертен, не растворяется в ротовой жидкости и пищевых продуктах, не оказывает вредного местного и общего воздействия на ткани полости рта и организм больного, не вызывает аллергии. «Симет» легко обрабатывается при припасовке и коррекции формы и цвета, хорошо глазуруется.

Зарубежные аналоги ситаллов: «Пирокерам» (США), «Витокepaм» (Германия), «Девитрокерам» (Япония).