auditornye_izdannye Ортопедия. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерство по здравоохранению и социальному развитию РФ» Кафедра ортопедической стоматологии Пропедевтическая ортопедическая стоматология ( учебное пособие к аудиторной работе для студентов 2 курса, 3 семестра обучающихся по специальности 060105- « Стоматология»)  Красноярск 2009 УДК 616.314 – 089.28 (075.8) : 616 - 07 ББК 56.6 П 81 Пропедевтическая ортопедическая стоматология: учебное пособие к аудиторной работе для студентов 2 курса обучающихся по специальности 060105 - стоматология / сост.: Г.Г Манашев, С.В Кунгуров, Д.В Киприн и др. - Красноярск: типография КрасГМУ, 2009 – 239 с. Составители: д.м.н. Манашев Г.Г., к.м.н. Кунгуров С.В., к.м.н., доц. Киприн Д.В., Селифонова А.В. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105- «Стоматология». Учебный материал адаптирован для профессиональной подготовки студентов медицинского ВУЗа. Для каждой темы имеются тестовые вопросы и ситуационные задачи. Рецензенты: Профессор кафедры Стоматологии ИПО, Институт стоматологии КрасГМА, д.м.н. Чижов Ю.В. Протокол ЦКМС КрасГМУ 2009 Содержание: Занятие № 1 Введение в специальность. Организационные аспекты, структура стоматологического отделения, кабинета. Занятие № 2 Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Занятие № 3 Дезинфекция и стерилизация. Средства защиты персонала. Занятие № 4 Зубочелюстная функциональная система. Скелет жевательного аппарата. Занятие № 5 Зубочелюстная функциональная система. Височно-нижнечелюстной сустав. Занятие № 6 Зубочелюстная функциональная система. Артикуляция, окклюзия, прикус. Занятие № 7 Основы материаловедения. Общие данные о материалах применяемых в ортопедической стоматологии Занятие № 8 Основы материаловедения. Металлы и сплавы. Занятие № 9 Основы материаловедения. Пластмассы (полимеры). Занятие № 10 Основы материаловедения. Композиционные полимеры (компомеры). Занятие № 11 Основы материаловедения. Керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл. Занятие № 12 Основы материаловедения. Оттискные материалы: твердокристаллические, эластичные, термопластичные материалы. Занятие № 13 Основы материаловедения. Моделировочные материалы: восковые моделировочные стоматологические материалы. Занятие № 14 Основы материаловедения. Формовочные материалы. Занятие № 15 Основы материаловедения. Абразивные материалы. Занятие № 16 Основы материаловедения. Дополнительные материалы для изготовления ортопедических конструкций. Занятие № 17 Организация и проведение первого приема больного у врача- стоматолога ортопеда. Занятие № 18 Оттискные ложки, правильность их подбора. Занятие № 19 Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдатор, артикулятор). Занятие № 1 1. Тема №1: Введение в специальность. Организационные аспекты, структура стоматологического отделения, кабинета. Санитарно-гигиенические нормативы. Особенности работы и техники безопасности в ортопедическом отделении 2. Значение изучения темы: Стоматологическая служба является самой массовым видом специализированной помощи. Совершенствованию этого вида медицинской помощи в нашей стране всегда уделялось большое внимание. Быстрыми темпами идет строительство новых и реконструкция действующих предприятий в Красноярском крае, промышленных его районах. Большие задачи стоят перед работниками нашего ВУЗа и еще больше возлагается на выпускников. Годы обучения – это годы подготовки к наиболее трудному и ответственному роду деятельности - врачебной практики. Качественное лечение больного определяется не только на уровне научных знаний и практической подготовки врача, но и строгим соблюдением правил деонтологии, внешнего вида врача и всего мед персонала, дизайна, оборудования и чистоты кабинета и много других, на первый взгляд, не важных мелочей, но именно из них складывается представление, в первую очередь о докторе, затем о персонале и поликлинике вообщем. 3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать основные принципы организации стоматологической ортопедической помощи, структуру стоматологического ортопедического отделения, санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории; - уметь вести медицинскую документацию, оценить санитарно – гигиенические нормативы стоматологического кабинета и зуботехнической лаборатории; - иметь представление о современном оборудовании, типах стоматологических установок. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - ведение медицинской документации; - решение ситуационных задач. 4.2. Исходный контроль знаний (тесты) 4.3. Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы. Ортопедическая стоматология представляет собой дисциплину, состоящую из общего и частного курсов. Общий курс является пропедевтическим, подготовительным. Частный курс включает 3 раздела: 1) зубное протезирование, 2) челюстно-лицевую ортопедию, 3) ортодонтию. В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается краткий анатомо-физиологический очерк жевательного аппарата, общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных признаков болезни (симптоматология или симиотика), клиническое материаловедение, лабораторная техника (методика изготовления протезов и ортопедических аппаратов), вопросы биомеханики, окклюзии и артикуляции. В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи лежат 10 основополагающих принципов. 1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда; 2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранение аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у пациентов в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник; 3-й принцип: рассматривание заболевания зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего организма; 4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения; 5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного эффекта любого ортопедического аппарата, протеза; 6-й принцип: стадийность, назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития патологического процесса; 7-й принцип: законченность лечения, наблюдение больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения; 8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае, специальностей; 9-й принцип: профилактика; 10-й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов. В зависимости от количества врачебных должностей стоматологические поликлиники делятся на категории: 1- категория свыше 30 и 40 врачебных должностей; 2- категория - 20 и 30 врачебных должностей; 3- категория - 20 и 25 врачебных должностей; 4- категория - 15 и 20 врачебных должностей; 5- категория - 10 и 15 врачебных должностей. Оптимальным вариантом устройства и размещения стоматологических поликлиник является отдельно стоящее типовое здание, где предусмотрено соблюдение всех гигиенических условий, необходимых дляработы медицинского персонала и пребывания пациентов. Однако возможны варианты: встроенные в жилые здания и здания общих поликлиник, отдельные стоматологические кабинеты в здравпунктах предприятий, больницах, санаториях, школах, частные кабинеты в жилых зданиях. Не разрешается размещать стоматологические кабинеты, зуботехническую лабораторию в подвальных помещениях зданий; там могут находиться только душевые и гардероб для персонала. Не допустимо размещать в жилых зданиях стоматологические поликлиники, имеющие в своем составе рентгенологические и физиотерапевтические кабинеты. Структура стоматологической поликлиники Стоматологическая поликлиника в своем составе имеет следующие отделения (кабинеты): 1) терапевтическое, 2) ортопедическое, 3) ортодонтическое, 4) хирургическое. Ортопедическое отделение состоит из:
Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-ортопедов. Каждый кабинет имеет:
Санитарно-гигиенические нормативы, предъявляемые к стоматологическому кабинету При решении профилактических, санитарно-гигиенических вопросов стоматологи должны основываться на рекомендациях основного официального документа – «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» № 2956а-83. Площадь кабинета. В стоматологическом кабинете на одно рабочее место должна быть выделена площадь не менее 14м2 (4,3хЗ,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется по 7м2. При этом число дополнительных кресел в кабинете не должно быть больше двух, всего кабинет должен быть рассчитан на три кресла и его площадь должна быть не менее 28м2. Если у кресла имеется современная стоматологическая установка, то на дополнительное кресло полагается уже не 7, а 10м2 площади и общая площадь кабинета на 3 кресла возрастает до 34м2. Высота стоматологического кабинета должна быть не менее 3м, чтобы обеспечивать как минимум 12м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения не должна превышать 6м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Если этот параметр превышает 6м, то можно разместить стоматологические кресла в два ряда. Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными; потолки гладкие, окрашены красками в белый цвет. На высоту дверей стены окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью светлых тонов. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Полы настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винипластом), швы свариваются. Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской белого цвета дляувеличения освещенности за счет отраженного света. Для поддержания оптимального микроклимата стоматологические поликлиники (кабинеты) оборудуются центральным водяным отоплением с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80°С, их устанавливают у наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в чистоте. Предусмотрена обще обменная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, кратность воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. С целью нормализации микроклимата показано применение бытовых кондиционеров. Средняя температура помещений 18 - 25°С, влажность воздуха 60-40 %, скорость движения воздуха 0,2 м/с. Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток). При неправильной ориентации рекомендуется в летнее время прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзей, тентов. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях без исключения, кроме того, устраивают местное освещение. Осуществляется общее искусственное освещение лампами накаливания и люминесцентными лампами (типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума); размещаются на потолках (не попадать в полезрения работающего врача), должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни местного освещения должны быть в пределах 2000-5000 лк. Расстановка оборудования: стоматологическое кресло устанавливают напротив окна для обеспечения достаточного доступа дневного света. Установка находится слева от больного. Реостат включения бормашины находиться справа от кресла у ног врача, перед винтовым стулом врача. Врачебный столик расположен справа от больного, перед стулом врача. В настоящее время ортопедические кабинеты оснащены следующими видами стоматологических установок: УСУ-30 - оснащена скоростным электромотором и пускорегулирующим устройством (скорость вращения бора до 30000 об./мин.), светильник направленного света (4000 лк), электрокомпрессор для подачи сжатого воздуха в воздушный пистолет; блок водяной системы со слюноотсосом, смывной плевательницей. УС-30/300 - укомплектована турбинной машиной (скорость вращения бора до 300 тыс. об./мин.). УС10/100 - не имеет жесткого рукава, имеет два микромотора (скорость вращения 10 000 об./мин.) и два гнезда для пневматических наконечников (скорость вращения 100000 об./ мин.). УСС10/300 - турбинный наконечник вращает бор со скоростью 300000 об./мин. УСП-30/300 - светильника не имеет. В составе: турбинный наконечник (300000 об./мин.), микромоторы (30000 об./мин.), пистолет подачи воздуха, негатоскоп. Широко применяются турбинные бормашины, в которых бор вращается с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором ( скорость вращения до 500000 об./мин.). Стоматологические кресла электрифицированы, отклонение спинки по вертикали и в пределах 90° осуществляется с помощью кнопок, расположенных на спинке кресла. В лечебных кабинетах должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, специальные раковины длядругих производственных целей. Обязателен стол длястерильных материалов и инструментария. Зуботехническая лаборатория Помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на:
а) гипсовочную; б) формовочную; в) полимеризационную; г) паячную; д) полировочную; е) литейную. Заготовочная (основная) комната предназначена для выполнения ряда основных процессов по изготовлению зубного протеза (моделировки, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, постановки искусственных зубов). Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь: - специальный зуботехнический стол, - электрошлифмашину с местным отсосом пыли,находится на левой половине стола, с этой же стороны располагается локальное искусственное оснащение, - подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы), располагается справа. Зуботехнический стол размером 1х0,7 м, поверхность стола имеет полукруглый вырез, края которого окантованы листовой латунью или нержавеющей сталью. По контуру выреза к краю доски прикреплен деревянный выступ. Непосредственно под вырезом в столе укреплены три разных по объему ящика. Верхний - служит для хранения мелкого инструмента. Средний, выполненный из окантованной фанеры, предназначен для сбора благородных металлов. Нижний - для сбора отходов, его дно имеет наклон. Справа в столе имеется тумбочка, предназначенная для хранения моделей, протезов, материалов, инструментов. Также в этой комнате находится шкаф для материалов, вальцы, аппараты для протягивания гильз. Основные помещения зуботехнической лаборатории в обязательном порядке оборудуются встроенными в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе изделий из золота. Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, гипсовки их в кювету, освобождения готовых протезов от гипса. Гипсовочная установка представляет собой стол с 2-3 отверстиями и ящиками для отходов гипса, водопроводными кранами. На столе размешают бункер для хранения гипса, пресс для выдавливания гипса из кювет и обычный пресс. В ящиках стола хранятся окклюдаторы, артикуляторы. Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для приготовления пластмасс и изготовления пластмассовых протезов (полимеризация пластмасс). Находится стол для заготовки и формовки пластмассового теста. На столе располагаются зуботехнические прессы для кювет. В ящиках хранят зуботехнические бюгели, герметично закрывающийся сосуд для отходов пластмассы. Устанавливаются аппараты (стерилизаторы), предназначенные для выплавления воска из кювет и для полимеризации пластмасс. В литейной комнате устанавливаются специальные плавильные и литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов. Паячная комната предназначена для проведения процессов паяния различных частей протезов с помощью паяльного аппарата. Полировочная комната оснащена несколькими специальными аппаратами (с мощными пылеулавливающими системами), с их помощью проходит окончательная обработка протезов, их полировка. |