auditornye_izdannye Ортопедия. Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 Стоматология
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
6. Задания для уяснения темы занятия 7. Список УИРС. 1. Классификация керамических материалов. 2. Стоматологический фарфор, состав, показания и противопоказания к применению. 3. Ситаллы, состав, показания и противопоказания к применению. Занятие № 12 1. Тема: Основы материаловедения. Оттискные материалы: твердокристаллические, эластичные, термопластичные материалы. Классификация материалов. Требования к применяемым материалам. Физические, механические, химические, биологические, технологические свойства. 2. Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста, наряду с этим большое значение имеет и широкий спектр инструментов и материалов необходимый в работе врачу. Одними из наиболее важных материалов применяемых в работе врачом – стоматологом – ортопедом являются оттискные, т.к. эффект будущей работы в первую очередь зависит от точного отображения тканей протезного ложа. Большое значение для точного оттиска имеет качество оттискного материала, его свойства. Основными свойствами всех оттискных материалов являются пластичность, способность заполнять все элементы поверхности соприкосновения и эластичность, способность сохранять приданную форму. Поэтому каждый специалист должен четко знать свойства материалов и уметь применять их по назначению. 3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен: - знать разновидности оттискных материалов; требования, предъявляемые к оттискным материалам; показаниях и противопоказаниях к применению оттискных материалов; -уметь замешивать различные виды оттискных масс, - иметь представление о основных положительных и отрицательных свойствах оттискных материалов. 4. План изучения темы: 4.1. Самостоятельная работа: - изучить разновидности оттискных масс, применяемых в ортопедической стоматологии 4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 4.3. Самостоятельная работа по теме: - заслушивание рефератов и др. 4.4. Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль; - решение ситуационных задач; - подведение итогов. 5. Основные понятия и положение темы: Большое значение для точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основными свойствами всех оттискных материалов являются пластичность, способность заполнять все элементы поверхности соприкосновения и эластичность, способность сохранять приданную форму. Оттискная масса должна удовлетворять определенным требованиям:
Классификация оттискных материалов 1. Твердокристаллические (твердеющие): - гипс, супертвердые гипсы («Супергипс», «Бегодур», «Бегостоун», «Дуралит», «Фуджи Рок», «Вел-Мике Стоун», «Супра Стоун», «Молдасин» - синтетический супергипс); - цинкоксидэвгеноловые («Репин», «Вертекс», «Луралит», «Кавекс», «Дендиа»); - цинкоксидгваяколовые материалы («Дентол»). 2. Эластичные (массы, которые после полимеризации остаются эластичными): 2.1. Эластомеры: а) силиконовые (А-силиконовые, С-силиконовые) – «Сиэласт 69», «Сиэласт 03» «Сиэласт 05» «Сиэласт 21», «Экзафлекс», «Экзамикс», «Кольтекс», «Кольтофлекс», «Дентафлекс», «Цафо-Тевезил», «3М Экспресс», «Резидент», «Гидросил», «Регисил», «Оптосил П», «Ксантопрен», «Панасил», «Формасил П», «Дегуфлекс», «Гаммасил», «Вигален-30», «Вигален-35», «Спидекс»; б) полисульфидные (тиоколовые) – «Тиодент», «Тиодент-М», «Пермопластик», «КОЕ-флекс»; в) полиэфирные – «Полиджет», «Пермодайн», «Импрегам». 2.2. Гидроколлоиды: а) альгинатные – «Стомальгин», «Упин», «Кромопан», «Кромопан-2000», «Ортоприн» - с противорвотной добавкой, «Гидрогум» - с резиноподобным эффектом, «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс», «Джелтрэйт» - выпускается трех консистенций: нормальной, плотной, быстротвердеющей, «Кол Энджинэйт»; б) агаровые («Агар»). 3. Термопластические массы, материалы имеющие свойство многократно менять свою консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают («Стенс», «Акродент-02», «термомассы Ванштейна № 1, 2, 3», «Стомопласт», «Ортокор», «Дентафоль», «Адгезиаль», «Керра», «МСТ-02», «МСТ - 03», «Икзэкт», «Ксантиген»). Гипс Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки. Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано – паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания - абсолютно не пластичным материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отлому его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге. Полуводный медицинский гипс может быть двух видов: 1) а-полугидрат - большей плотности и прочности, водопоглощаемость 40 - 45%, получают при нагревании под давлением 1,3 атм.; 2) b-полугидрат - менее плотный, но с большей водопоглощаемостью (60 - 65 %), получают при нагревании при атмосферном давлении. В зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом ISO выделяют пять классов гипса. 1 степень твердости - мягкий; 2 степень твердости - средний; 3 степень твердости - твердый; 4 степень твердости - повышенной твердости; 5 степень твердости - сверхтвердый. 1-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и других технических целей; 3 класс - при изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования; 4-5 классы - для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций Положительные свойства: безвреден, не обладает неприятным запахом и вкусом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели, доступен, дешев. Отрицательные свойства:хрупкость (приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта и утрате мелких деталей, невозможно использовать при наклоне зубов, и их подвижности). Цинкоксидэвгенольные и цинкоксидгваяколовые оттискные материалы Представители: Репин, Dental, (фирмы Spofa), Вертекс (фирмы Scania). Форма выпуска: массы выпускаются в виде двух паст (основной и катализаторной). Состав: оксид цинка, растительные масла, эвгенол, наполнители, придающие материалу консистенцию пасты. Оксид цинка и эвгенол участвуют в реакции отверждения. На скорость процесса сильно влияют температура, влажность среды и соотношение компонентов. Свойства: 1) обладают высокой текучестью в начальной фазе; 2) достаточно четко отображают мельчайшие детали протезного ложа; 3) при выведении оттиска материал может крошиться и деформироваться; 4) при наличии поднутрений невозможно получить качественный оттиск; 5) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта (за счет входящего в состав гвоздичного и пихтового масла, эвгенола); 6) не имеют усадки; 7) точно отображают рельеф протезного ложа; 8) прочны; 9) не размываются слюной; Применение: получение оттисков с беззубых челюстей, для временной фиксации несъемных конструкций зубных протезов. Силиконовые оттискные материалы Состав: химический состав всех силиконовых оттискных масс - полидиметилсилоксановые полимеры с различными концевыми группами, которые и определяют типа силиконов: • Аддитивные или А-силиконы ( addition type), т.е. полимеризующиеся за счет процесса полиприсоединения, при котором не остается побочных продуктов полимеризации. Содержат виниловые концевые группы, поэтому их называют также поливинилсиликоновые. • Конденсационные силиконы (С - силиконы) , т. е. проходящие процесс поликонденсации (condensation type ). Этот процесс подразумевает образование дополнительных веществ, в данном случае это спирт. Содержат гидроксильные концевые группы. Применение: материалы используют для получения монофазных, а также двухслойных оттисков, для изготовления вкладок, полукоронок, коронок и мостовидных протезов (литых, металлопластмассовых, металлокерамических). С-силиконы Представители конденсационных силиконов: Oranwash, Zetaplus, Thixoflex (ZhermackR), Speedex (Coltene Whaledent), Exakt N,G, Viscoflex (KOHLER). Структура С-силиконовых оттискных материалов: полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образуют трехмерную структуру путем поликонденсации с образованием побочного продукта - спирта. С этим связаны их основные качества. Форма выпуска: конденсационные силиконы производятся в виде основной массы высокой, средней и низкой степени вязкости, содержащей силиконовый каучук, и катализирующей жидкости или пасты в тубах, содержащих сшивагент - тетраэтилсиликат (ТЭС), а так же коррегирующей массы. При смешивании С-силиконов очень важно придерживаться инструкции производителя, так как избыток активатора приводит к ускоренной полимеризации, а недостаток активатора, а также неравномерное перемешивание могут привести к неполной полимеризации материала. Свойства: 1) очень пластичны, что делает их удобными в работе, приятными для пациента; 2) выведение оттиска из полости рта не вызывает затруднений даже при наличии выраженных поднутрений; 3) низкое сопротивление разрыву; 4) недостаточная твердость высоковязкого материала, 5) большая разница коэффициентов усадки материалов для первого и второго слоя оттиска ведут к его деформации; 6) восстановление линейных размеров оттиска после выведения из полости рта происходит в течение получаса; 7) максимальный срок для отливки гипсовой модели по оттиску из конденсационного силикона составляет 24 часа, при увеличении срока подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема; 8) при транспортировке из-за высокой конечной пластичности оттиск может деформироваться. 9) оттиски из С - силиконовых материалов хорошо подвергаются дезинфекции при экспозиции в течение 30 минут в дезинфицирующем растворе. А-силиконовые оттискные материалы Представители: Elite H-D+ ZhermackR, KOHLERsil 1,2,4 superhydrophilic) Аквасил (Dentsplay), Honigum (DMG), Alghamix (ZhermackR). Форма выпуска: А-силиконы всех степеней вязкости выпускаются в виде основной и катализаторной паст одинаковой консистенции. Основная паста содержит поливинилсилоксан, силанол и наполнитель, катализаторная - поливинилсилоксан, платиновый катализатор и наполнитель. В настоящее время практически все они выпускаются в картриджах, позволяющих делать выбор между автоматическим и ручным смешиванием. Свойства: 1) высококачественное воспроизведение деталей поверхности, благодаря хорошо сбалансированному сочетанию текучести и структурной вязкости; 2) они чрезвычайно размеростабильны , так как реакция полимеризации происходит без выделения побочных веществ; 3) подвергаются минимальной усадке (менее 1 % ) , что позволяет неоднократно отливать модель, длительно хранить оттиск, транспортировать его; 4) не прочны на разрыв; 5) устойчивы к деформации; 6) после выведения из полости рта оттиск довольно быстро принимает исходные линейные размеры; 7) тиксотропны; 8) все силиконы по своей природе гидрофобны. Полисульфидные оттискные материалы Представители: тиокол и эластичный текучий материал GC Surflex. Состав: Полусульфидные материалы являются производными тиолов, поэтому называются также тиоколовыми. Это серосодержащие оттискные массы Они представляют собой полусульфидный полимер, имеющий меркаптановые группы. Полимеризация проходит по типу поликонденсации с образованием воды и повышением температуры (экзотермическая реакция). Форма выпуска: выпускаются в виде двух паст: основной (базовой) и катализирующей. Различная вязкость достигается путем введения дозированного количества наполнителя. Свойства: 1) обладают недостаточной размерной стабильностью (необходимо отлить модель в течение 1 часа); 2) имеет неприятный запах, за счет наличия свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими ароматизаторами и отдушками; 3) реакция полимеризации продолжается после отверждения материала, идет по типу поликонденсации; 4) материалы не очень удобны в работе; 5) имеют высокую прочность на разрыв; 6) пластичны (текучесть 0,5 - 2%); 7) дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа; 8) получаемый оттиск имеет недостаточную эластичность; 9) имеет высокий процент деформации сжатия. Применение: при изготовлении всех видов несъемных конструкций зубных протезов (коронки, полукоронки, вкладки, мостовидные протезы), для получения функционального оттиска с беззубых челюстей при полной адентии, для перебазировки съемных пластиночных протезов. Полиэфирные оттискные материалы Представители: Permadyne (ЗМ ESPE) и современный «мягкий» полиэфир Impregum Soft (ЗМ ESPE). Состав: содержат различные полиэфиры, пластификаторы и инертные наполнители. Форма выпуска: выпускаются в виде основной и катализирующей паст только низкой и средней степени вязкости, что ограничивает их применение. Для смешивания основной и катализирующей масс применяют новые системы автоматического смешивания типа Pentamix (3M/ESPE), позволяющие предотвратить образование пузырьков Свойства: 1) реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т. е. без выделения побочных веществ. 2) имеют очень небольшую линейную усадку; 3) стабильны; 4) недостаточно пластичны; 5) на скорость полимеризации влияют повышенная влажность и температура; 6) приятны для пациента; 7) удобны в работе; 8) имеют длительное рабочее время; 9) обладают высокой текучестью; 10) четко отображают рельеф протезного ложа; 11) обладают высокой гидрофильностью; 12) при дезинфекции возникают сложности в связи с хорошим водопоглащением и набуханием; 13) при наличии выраженных поднутрений в полости рта, выведение оттиска из полиэфира может вызывать затруднения; 14) могут вызывать раздражение слизистой оболочки; Применение: для снятия функциональных оттисков, а также высокоточных монофазных анатомических оттисков при изготовлении несъемных ортопедических конструкций, конструкций на имплантатах. Альгинатные оттискные материалы Являются необратимыми гидроколлоидными материалами группы эластомеров. Состав: основой альгинатных материалов является альгинат натрия (натриевая соль альгиновой кислоты). В состав альгинатной композиции должны входить следующие компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Форма выпуска: выпускаются в трех модификациях, первая группа представляет собой комплект, состоящий из вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка; вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, третья группа - наиболее распространенные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, расфасованного в герметичные алюминиевые пакеты, к которому добавляется вода В процессе изготовления альгинатным массам придают способность не пылить при смешивании, чтобы исключить какое-либо раздражающее воздействие тонких пылевидных частиц на дыхательные пути персонала. Свойства: 1)высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке); 2) текучесть; 3) хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта; 4) простота применения; 5) при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация; 6) отсутствует прилипание к оттискным ложкам; 7) возникает усадка в результате потери воды (уже через 15 - 20 минут); 8) малая механическая прочность. Применение: для снятия оттисков при частичной и полной потере зубов, веерообразном расхождении зубов, при необходимости получения оттиска при минимальном давлении. Агаровые оттискные материалы Являются обратимыми гидроколлоидными оттискными материалами группы эластомеров. Состав: это сульфат галактозы, который при смешивании с водой образует коллоид. При нагревании в диапазоне температур от 700 °С до 1000°С принимает вязкотекучее состояние ( золь ), и превращается опять в гель между 300 °С и 500 °С. Форма выпуска: материал выпускают в тубах, из которых он выдавливается в оттискную ложку, и в шприцах для непосредственного введения в полость рта. Способ применения: оттискной материал, содержащийся в шприце, более текучий за счет пониженного содержания агара, поэтому его рекомендуется наносить вокруг шеек зубов перед снятием основного оттиска. Агар нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не приобретет текучесть. Затем его переносят в металлическую ложку с водным охлаждением и снимают оттиск. Вода, которая проходит через ложку, охлаждает агар, переводя его в гелеобразное состояние, при этом он принимает рельеф и форму тканей полости рта. Свойства: 1) повышенная текучесть; 2) гидрофильности; 3) очень точно воспроизводят рельеф твердых и мягких тканей полости рта; 4) материал легко удаляется из зон поднутрений; 5) при работе с ним следует быть очень осторожным, т.к. он очень легко рвется и отделяется от оттискной ложки; 6) при нагревании происходит незначительное разрушение полимерной структуры, которое проявляется в виде потери эластичности. 7) при работе необходимо использовать дополнительное оборудование; 8) сложно подвергаются стерилизации и дезинфекции. Термопластические оттискные материалы Являются обратимыми оттискными материалами многократно менять свою консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают. Представители: Стенс, Ортокор, Стомапласт, Ксантиген, фирма GC выпускает Functional Sticks - термопластические палочки для перебазировочных и функциональных оттисков с пролонгированным временем отверждения. Состав: в состав термопластических компаундов входят природные и синтетические смолы, парафин, канифоль, стеариновая кислота, красители и т.д. Композиция подбирается таким образом, чтобы материал затвердевал в полости рта. Пластичное состояние он приобретает при температуре свыше 50 °С. Форма выпуска: термопластические компаунды выпускаются в виде пластин или палочек, либо в емкости для разогревания. Свойства: 1) для оттисков характерно наличие оттяжек и неточность рельефа протезного ложа, поскольку пластические свойства термопластических масс проявляются только в разогретом состоянии; 2) в процессе охлаждения появляется внутреннее напряжение в оттеске из-за неравномерно нагревания и охлождения, что влечет к искажению оттиска; 3) материал способен многократно возвращаться к пластическому состоянию и тем самым его использованием можно добиваться нужного качества оттиска; 4) может возникнуть ожог слизистой, так как при перегреве масса течет. Применение: коррекция края индивидуальных оттискных ложек и получения анатомических оттисков с беззубых челюстей, для изготовления предварительных оттисков, получения вспомогательных оттисков с отдельных зубов с кольцом при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов. «Ортокор» применяется для перебазировки пластиночных съемных протезов с последующей его заменой на твердые или мягкие базисные пластмассы, оформления опирающихся частей сложных челюстно-лицевых протезов, изготовления обтуратора для замещения дефектов твердого неба. Ранее термопластические материалы применялись довольно широко при изготовлении функциональных оттисков. |