Вирусные гепатиты 2013. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело 060101 педиатрия 060103

• Название: Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело 060101 педиатрия 060103
• Анкор: Вирусные гепатиты 2013.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: Вирусные гепатиты 2013.doc
• Тип: Учебное пособие; #733
• страница: 2 из 11

ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Болезни печени сопровождаются рядом клинико-биохимических синдромов, знание которых необходимо для своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний печени (таблица 1).
Таблица 1.

Основные клинико-биохимические синдромы при заболеваниях печени

Синдром	Изменение биохимических показателей сыворотки крови	Клинические проявления
Синдром цитолиза - нарушение целостности мембран гепатоцитов вследствие некроза, дистрофии или повышения проницаемости мембран гепатоцитов	Гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ4,5, увеличение содержания ферритина, сывороточного железа, витамина В12	Астеновегетативный синдром, желтуха, потемнение мочи, осветление кала
Синдром холестаза – застой желчи в желчных капиллярах за счет воспалительного отека и нарушения реологических свойств желчи	Повышение коньюгированной фракции билирубина, ЩФ, ГГТП, холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов, желчных кислот в сыворотке крови, выявление желчных пигментов (прямого билирубина) в моче, исчезновение стеркобилина в кале, исчезновение уробилина в моче	Кожный зуд, выраженная желтуха, брадикардия, гипотония, темная моча и ахолия кала
Мезенхимально-воспалительный синдром – обуслов­лен повреждением мезенхимы и стромы органа, сопровождается изменениями в иммунной системе и белковом обмене	Ускорение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение содержания общего белка, глобулинов, бета- и гамма – глобулинов, всех белков острой фазы, увеличение показателя тимоловой пробы, повышение уровня ЦИК.	Боли в правом подреберье (эпигастрии), лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия, полиартралгии, васкулиты кожи, почек, легких
Гепатодепрессивный синдром (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – синдром, проявляющийся признаками нарушения функций печени	Снижение содержания общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцеллирина, холестерина, бета-липопротеидов, аммиака, ароматических аминокислот, уменьшение показателя сулемовой пробы.	Геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, печеночная энцефалопатия (печеночная кома), острая гипогликемия (гипогликемическая кома)

Клинические проявления вирусных гепатитов – это сложное сочетание степени выраженности проявлений вышеперечисленных синдромов. Гепатотропность возбудителей вирусных гепатитов объясняет сходство основных клинических проявлений заболеваний, представленных в период разгара характерными клинико-биохимическими и патоморфологическими синдромами или их сочетаниями, несмотря на то, что инфекции вызваны разными вирусами и имеют существенные различия в патогенезе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Этиология:

1. Вирусный гепатит А

2. Вирусный гепатит Е

3. Вирусный гепатит В

4. Вирусный гепатит D

5. Вирусный гепатит С

6. Микст-гепатиты: коинфекция и суперинфекция (например: В+С; В+D; В+С+D)

7. Неверифицированный вирусный гепатит

Клиническая форма:

1. Манифестная:

1.1. желтушная:

1.1.1. цитолитическая (типичная)

1.1.2. холестатическая (атипичная)

1.2. безжелтушная.

2. Латентная (бессимптомная):

2.1. субклиническая

2.2. инаппарантная

Степень тяжести:

1. Легкая

2. Средняя

3. Тяжелая

4. Крайне тяжелая (фульминантная)
Характер течения:

1. Острое циклическое

2. Острое затяжное

3. Хроническое (прогредиентное)
Исходы:

1. Полное клиническое выздоровление

2. Клиническое выздоровление с постгепатитными синдромами:

2.1. постгепатитный астеновегетативный синдром

2.2. постгепатитная (функциональная) гипербилирубинемия

2.3. функциональные нарушения желчевыводящих путей
Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они характеризуются желтухой (повышением содержания билирубина в крови более 40 мкмоль/л) и положительными ферментными тестами, могут протекать в типичной цитолитической форме с преджелтушным (начальным), желтушным и восстановительным периодами, нередко - с выраженным холестазом.

Иногда ( при атипичных формах) ведущим проявлением болезни является холестатический синдром (желтуха с увеличением содержания в крови желчных пигментов, холестерина, бета-липопротеидов, экскреторных ферментов (ЩФ, ГГТП). При этом характерна билирубин-аминотрансферазная диссоциация (значительное увеличение содержания билирубина со сравнительно невысокой активностью трансаминаз, в частности, АлАТ).

Безжелтушные формы ВГ характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при положительных энзимных тестах и слабо выраженных общих проявлениях заболевания (увеличение печени, субъективные признаки нарушений ее функций).

При субклинических формах отсутствуют клинические объективные и субъективные проявления при незначительной гепатомегалии или даже ее отсутствии. Диагноз устанавливается по наличию специфических маркеров вирусных гепатитов в сочетании с невысокой активностью в сыворотке крови печеночно-специфических и индикаторных ферментов (АлАТ и др.), а также по патоморфологическим изменениям в печени.

Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления инаппарантной формы болезни.

В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов лабораторных исследований функций печени, используется временной критерий определения острого циклического течения – до 3-х месяцев, острого затяжного (прогредиентного) течения – до 6 мес. и хронического течения – свыше 6 месяцев. Однако истинными критериями оценки характера течения ВГ являются показатели длительности репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные гистологического исследования биоптатов печени.