Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
ÑÏÈÄ (ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà) — тяжелое инфекци- онное заболевание человека. Вирус СПИДа имеет сложное строение и характе- ризуется высокой степенью изменчивости. Вирус попадает в кровь, приклеива- ется к клетке, затем проникает через мембрану и внедряется в ядро. Геном ВИЧ 179 в 100 тыс. раз меньше, чем геном человеческой клетки, это дает возможность ви- русу встраиваться в генетический код ядра и становиться составной его частью. В ряде случаев вирус не проявляет активности и «засыпает» в клетке на неопреде- ленное время. Затем в силу тех или иных причин активируется, размножается, и, разрушив клетку, устремляется к новым. На вторжение вируса организм человека реагирует в течение 2–3 нед.: им- мунная система вырабатывает антитела против него, и по содержанию их в крови устанавливается факт заражения вирусом иммунодефицита. В настоящее время стало известно, что ВИЧ поражает не только иммунные клетки, но и клетки ЦНС. Вирус обнаружен в крови, сперме, слезах, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости. Передача ВИЧ происходит половым путем, от матери к плоду, во время родов, при переливании зараженной крови, в том чис- ле шприцевая передача от наркомана к наркоману. Источником заражения могут быть как мужчины, так и женщины. Риск заражения повышается при беспорядоч- ных половых контактах, половых извращениях, при травматизации слизистых. Передача вируса в быту, воздушно-капельным путем, в детских учреждениях от- рицается. Большую опасность представляют услуги парикмахерских — возможны ра- нения при маникюре, бритье. Поэтому инструменты должны обязательно под- вергаться дезинфекции спиртом, маникюрные столик и подушечка протираться в присутствии клиента 5%-ным раствором хлорамина. Течение заболевания имеет множество вариантов, так как присоединение на фоне ВИЧ-инфекции любого воспалительного агента дает клиническую картину того или иного заболевания. Острое развитие болезни сопровождается высокой температурой, гриппозной симптоматикой, сыпью, нервными расстройствами, потерей в весе, увеличением лимфатических узлов. Профилактика заключается в обязательном обследовании донорской крови, обследовании групп риска (гомосексуалистов, наркоманов, проституток), просве- щении и рекомендациях, особенно для молодежи. Государство гарантирует ВИЧ- инфицированным гражданам все права и свободы; за заражение вирусом иммуно- дефицита предусмотрена уголовная ответственность. Âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè — группа инфекционных заболеваний, передающихся главным образом половым путем. Микроорганизмы, вызывающие венерические болезни, обнаруживаются у больных людей на слизистых половых органов, язвах (при сифилисе), выделениях, что обусловливает передачу микробов при сексуаль- ных контактах. Вне организма микробы венерических болезней живут несколько минут и гибнут, особенно при высушивании и под воздействием холода. На распространение венерических болезней оказывают влияние многие факторы, в том числе раннее начало сексуальной активности, нежелание обра- щаться к врачу и обыкновенное легкомыслие, особенно молодых людей, ничем не объяснимая уверенность, что они не могут заболеть венерической болезнью. По мнению специалистов, существует и такой фактор распространения, как при- менение противозачаточных пилюль. Женщина, принимающая пилюли, не опа- 180 сается нежелательной беременности, поэтому для нее исчезает необходимость ис- пользования презервативов, что увеличивает риск заражения. Кроме того, проти- возачаточные пилюли снижают уровень кислотности во влагалище, способствуя размножению возбудителей венерических болезней. Половым путем передается более 20 заболеваний: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, трихомониаз, хламидиоз, «молочница». Вы- зывают заболевания различные возбудители: бактерии (сифилис, гонорея), виру- сы (герпес), простейшие (трихомониаз), грибы («молочница»), паразиты (лобко- вая вшивость). Самый оптимальный способ избежать заражения венерическими болезня- ми — супружеская верность, поскольку по-настоящему безопасными можно счи- тать лишь отношения с одним партнером. Риск инфицирования венерическими заболеваниями уменьшает использова- ние презервативов, лучше в сочетании со спермицидным составом (спермици- ды — определенные химические вещества, губительно действующие на сперма- тозоиды, обладают бактерицидной активностью против целого ряда микроорга- низмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем). Презерватив снижает возможность заражения в десятки раз, однако не дает стопроцентной га- рантии при беспорядочной половой жизни. После полового контакта даже при ис- пользовании презервативов необходимо вымыться с мылом, так как такие возбу- дители, как бледная спирохета, вирус герпеса, способны проникать и через кожу. Освобождение мочевого пузыря после полового акта уменьшает риск заражения мочевыводящих путей гонореей и хламидиозом. При подозрении на заражение или после связи со случайным партнером следу- ет немедленно обратиться к специалисту-венерологу. Тем более, это следует сделать при первых признаках заболеваний, передающихся половым путем, — выделениях из половых органов, зуде, жжении при мочеиспускании, появлении на теле и сли- зистых оболочках язвочек, узелков и т. д. С течением времени даже без лечения эти проявления могут ослабевать, однако это не означает, что болезнь прошла. Более того, зачастую это свидетельствует о том, что болезнь переходит в хроническую форму, для лечения которой потребуется гораздо больше усилий и времени. Обычно исследование помогает обнаружить сифилис, венерические бородав- ки, гонорею, герпес генитальный, однако инфекции, протекающие бессимптомно, диагностировать весьма трудно. Для этого могут потребоваться повторные ана- лизы, иногда в стационаре. Недопустимо заниматься самолечением — бескон- трольный прием антибиотиков затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорганизмов, ухудшая возможность излечения. Сифилис — заболевание, возбудителем которого является бледная спирохе- та. Как правило, сифилис передается половым путем. Известны случаи бытового заражения, при переливании крови, от матери плоду, профессионального сифи- лиса. Сифилис протекает в три стадии. В первой стадии (через 2–4 нед. после за- ражения) на участке, где проникла спирохета, образуется красное пятнышко, без- 181 болезненная язвочка (эрозия), окруженная красным ободком (твердый шанкр). Че- рез неделю увеличиваются региональные (паховые) лимфоузлы. Они также без- болезнены. Шанкр заживает без лечения через несколько недель, но заболевание продолжается и переходит в следующую стадию. Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через 3–6 мес. после зара- жения. Основные симптомы этой стадии: недомогание, повышение температуры, головная боль, ухудшение аппетита, потеря веса, бледная или ярко-розовая сыпь, которая локализуется чаще на ладонях, стопах и других участках тела. Кроме сыпи на коже появляются округлые синюшно-красные узелки со склонностью к изъязвлению. На половых органах, вокруг них и заднего прохода часто образу- ются мокнущие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи или слизистых оболочек, напоминающие цветную капусту (кондиломы). Сыпь, язвы, кондиломы весьма заразны. Третья стадия развивается через 3–4 года, если не было лечения. Сифилис в этой стадии проявляется поражением головного и спинного мозга (спинная су- хотка), психическими заболеваниями, параличами, слепотой. Наиболее поздние проявления — проваливание носа, гуммозные артриты, поражение внутренних органов. Врожденный сифилис (сифилис плода) развивается с 5 мес. беременности. У плода наблюдается поражение внутренних органов и костной системы. Сифи- лис грудного возраста наряду с органными поражениями проявляется сыпью. Диагностика сифилиса основывается на клинических проявлениях и иссле- довании крови (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции). Лечение пенициллином эффективно только в первой и второй стадии. После окончания лечения устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1–5 лет. Кандидоз («молочница») — заболевание, вызванное дрожжеподобными гриб- ками рода Кандида. Кандидоз относится к числу наиболее распространенных инфекций, особен- но у женщин. Грибок, вызывающий заболевание, в небольшом количестве может встречаться и у здоровых женщин. Причиной разрастания грибковой колонии, возникновения кандидозных воспалений влагалища могут стать: нарушение уг- леводного обмена, применение антибиотиков или других химиотерапевтических средств (данные препараты убивают микроорганизмы — естественные антаго- нисты грибов), употребление гормонов (противозачаточные таблетки); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; заражение от больного мужчины. Симптомы заболевания — женщины отмечают появление творожистых вы- делений из половых путей, зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании. Ñèñòåìû çàùèòû îðãàíèçìà îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. В процессе эволюции организм человека приобрел эффективную способность защищаться от многих патогенных организмов и неблагоприятных факторов внешней среды по- 182 средством двух качественно различающихся между собой систем защиты: специ- фической и неспецифической. Специфическая защитная реакция организма (специфический иммунитет) основана на способности организма противостоять действию живых тел и ве- ществ с наследственно чужеродными свойствами, сохранять свою целостность и биологическую индивидуальность. В инфекционной патологии иммунитет — это невосприимчивость организма к патогенным микробам и их ядам. Главное предназначение иммунной системы — определить, что есть свое, а что чужое. Свое надо сохранить, а чужое — уничтожить как можно быстрее. Бла- годаря такой способности иммунитет обеспечивает функционирование организма как единого целого, состоящего из огромного числа клеток. Основной структур- ной и функциональной единицей иммунной системы являются лимфоциты. Лимфоциты — белые кровяные клетки, способные проникать через стенки сосудов к местам скопления инородных веществ, поглощать отмершие клетки и болезнетворные микроорганизмы. У взрослого человека в 1 мл крови содержится 6–8 тыс. лимфоцитов. Органы иммунной системы делятся на центральные — костный мозг и тимус (вилочковая железа) и периферические — скопления лимфоидной ткани в кишеч- нике, легких, мочеполовой системе (миндалины, пейеровы бляшки), лимфатиче- ские узлы, селезенка. Периферические органы иммунной системы расположены на пути возможного продвижения генетически чужеродных веществ. Специфические механизмы иммунитета — это образование в лимфатических узлах, селезенке, печени и костном мозге специальных белков (антител), способных вступать в связь с антигенами и нейтрализовывать их. Специфические антитела выра- батываются организмом в ответ на искусственное введение антигена (прививки) или в результате естественной встречи с микроорганизмом (инфекционная болезнь). Антигены — вещества, несущие признак чужеродности (белки, бактерии, ток- сины, вирусы, клеточные элементы), способные вызывать образование антител, вступать во взаимодействие с ними. Большинство антигенов представляют собой высокомолекулярные соединения — белки, углеводы и нуклеиновые кислоты. Низ- комолекулярные соединения приобретают антигенные свойства в момент соедине- ния с белками крови. Природа антигенов достаточно разнообразна. Это сами возбу- дители или продукты их жизнедеятельности (эндотоксины), продукты распада бак- терий (экзотоксины). Вакцины также представляют собой антигенные препараты. Все вещества различной природы, вызывающие аллергическую реакцию, действуют как антиген. Клетки одного организма по отношению к любому друго- му, если они попадают в его внутреннюю среду, выступают как антиген. По этой причине при пересадке органов (сердца, почек, печени, легких) от одного чело- века другому возникает иммунная реакция отторжения. Вот почему люди с пере- саженными органами постоянно принимают специальные препараты, препятст- вующие отторжению. Достаточно редкой формой иммунной реакции являются аутоиммунные заболевания. Они возникают, когда собственные клетки организма по каким-то причинам приобретают свойства антигенности. 183 Антитела строго специфичны, т. е. действуют только против тех микроорга- низмов или токсинов, в ответ на введение которых они выработались. Среди ан- тител различают: антитоксины — нейтрализуют токсины микробов, агглютинины — склеивают микробные клетки, преципитины — осаждают белковые молекулы, опсонины — растворяют микробную клетку, вируснейтрализующие антитела и др. Все антитела — это измененные глобулины или иммуноглобулины, защитные вещества, элементы гуморального иммунитета. В гамма-глобулинах находятся 80–90 % антител. К факторам гуморального иммунитета относятся интерферо- ны и интерлейкины, которые выделяются лимфоцитом при внедрении в организм вирусной инфекции. Организм человека в состоянии ответить антителообразо- ванием одновременно на 30 и более антигенов. Это свойство используется для изготовления комбинированных вакцин. Специфический иммунитет подразделяется на врожденный (видовой) и при- обретенный. Врожденный иммунитет присущ человеку от рождения, наследу- ется от родителей. Иммунные вещества через плаценту проникают от матери к плоду. Частным случаем врожденного иммунитета можно считать иммунитет, получаемый новорожденным с материнским молоком. Приобретенный иммуни- тет формируется в процессе жизни и подразделяется на естественный и искус- ственный. Естественный приобретенный иммунитет возникает после перенесения ин- фекционного заболевания: после выздоровления в крови остаются антитела к возбудителю данного заболевания. Нередко люди, переболев в детстве, например, корью или ветряной оспой, в дальнейшем этой болезнью либо не болеют совсем, либо заболевают повторно в легкой, стертой форме. Искусственный приобретен- ный иммунитет вырабатывается путем специальных медицинских мероприятий. В настоящее время для предупреждения инфекционных болезней методом искусственного создания невосприимчивости людей имеется большое количество вакцин и сывороток. Вакцины — это препараты из микробных клеток или их токсинов, примене- ние которых называется вакцинацией. Через 1–2 нед. после введения вакцин в организме человека появляются антитела. Современные вакцинные препараты разделяются на пять групп: из живых возбудителей с ослабленной вирулентностью — наиболее эффек- тивны, создают иммунитет на 5–6 лет (против оспы, сибирской язвы, бе- шенства, туберкулеза, чумы, кори, эпидемического паротита и др.); инактивированные — препараты из убитых микробов, создают иммунитет на 6–12 мес. (против брюшного тифа, холеры, коклюша, полиомиелита и др.); 184 химические — препараты не из цельных микробных клеток, а из химиче- ских комплексов их поверхностных структур, создают иммунитет на 1–1,5 года (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка); анатоксины — препараты из экзотоксинов возбудителей соответствующих инфекционных заболеваний, создают иммунитет на 1–1,5 года (против дифтерии, столбняка, стафилококка, газовой гангрены и др.); ассоциированные, или комбинированные — препараты, действующие сра- зу против нескольких инфекционных заболеваний (АКДС-вакцина и др.). Иммунные сыворотки — противоинфекционные препараты, которые содер- жат готовые антитела и действуют с первых минут после введения. Чем раньше вводят сыворотку, тем эффективнее ее лечебное и профилактическое действие. Сыворотки чаще применяются для лечения инфекционных больных и реже — для профилактики инфекционных заболеваний. Продолжительность защитного дейст вия сывороток 1–2 нед. Готовят сыворотки из крови переболевших инфек- ционной болезнью людей или из крови животных (лошадей, коров, ослов), искус- ственно зараженных микробами. Основные виды иммунных сывороток: антитоксичные — нейтрализуют яды микробов (противодифтерийная, противостолбнячная, противозмеиная и др.); антимикробные — инактивируют клетки бактерий и вирусы, применяются против ряда болезней, чаще в виде гамма-глобулинов. Имеются гамма-глобулины из человеческой крови — против кори, полиомиели- та, инфекционного гепатита и др. Это безопасные препараты, так как в них нет воз- будителей болезней, балластных ненужных веществ. Гамма-глобулины также гото- вят и из крови гипериммунизированных лошадей — против сибирской язвы, чумы, оспы, бешенства и др. Эти препараты могут вызвать аллергические реакции. Основная масса прививок проводится в преддошкольном и дошкольном воз- расте. В школьном возрасте осуществляется ревакцинация, направленная на под- держание должного уровня иммунитета. Существует специальный, законодатель- но утвержденный календарь прививок для детей и подростков (общее расписание схем иммунизации). Введение сывороток используется в тех случаях, когда высо- ка вероятность того или иного заболевания, а также на ранних этапах заболева- ния, чтобы помочь организму справиться с болезнью, например, против гриппа при угрозе эпидемии, против клещевого энцефалита перед выездом на полевую практику, после укуса бешеного животного и пр. В ответ на введение в организм вакцины может развиться общая, местная или аллергическая реакция (анафилактический шок, сывороточная болезнь). Общая реакция характеризуется ознобом, повышением температуры, общей слабостью, ломотой в теле, головной болью. Местная реакция обычно наблюдается в месте инъекции или инокуляции иммунологического препарата и проявляется покрас- нением кожи, отеком и болезненностью. Нередко это сопровождается кожным зу- дом. Обычно прививочные реакции выражены слабо и непродолжительны. Тяже- 185 лые реакции на прививку, требующие госпитализации и специального врачебного наблюдения, происходят довольно редко. Противопоказания к иммунизации: аллергические реакции — респираторная аллергия, пищевая и инсектная аллергия; хронические заболевания, протекающие с нарушением жизненно важных функций органов организма — дыхания, кровообращения, печени, почек, центральной нервной и эндокринной систем; любые острые заболевания — грипп, ангина, острое респираторное забо- левание в острый период и в течение 1 мес. после выздоровления. При выявлении противопоказаний, дающих основание для отвода от привив- ки по состоянию здоровья, вопрос о возможности вакцинации решается врача- ми-специалистами коллегиально. Проведение прививок лицам, у которых прежде были аллергические реакции, допускается только в условиях специального вра- чебного наблюдения. Основным показанием для плановой, внеплановой и экстренно проводимой иммунопрофилактики инфекционных заболеваний является необходимость соз- дания невосприимчивости к инфекции путем стимуляции выработки иммунной системой организма специфического иммунитета. Неспецифические механизмы иммунитета — это общие факторы и защитные приспособления организма. К ним относятся: непроницаемость здоровой кожи и слизистых оболочек; непроницаемость гистогематологических барьеров; наличие бактерицидных веществ в биологических жидкостях (слюне, слезе, крови, спин- номозговой жидкости); выделение вирусов почками; фагоцитарная система; ба- рьерная функция лимфоидной ткани; гидролитические ферменты; интерфероны; лимфокины; система комплемента и др. Неповрежденные кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желу- дочно-кишечного тракта, половых органов непроницаемы для большинства мик- робов и образуют первый защитный барьер. Так, секреты сальных и потовых же- лез обладают бактерицидным действием по отношению ко многим инфекциям, кроме гноеродных кокков. Шелушение кожи (постоянное обновление верхнего слоя) является важным механизмом ее самоочищения от микробов и других за- грязнений. Слюна содержит лизоцим, обладающий противомикробным действи- ем. Мигательный рефлекс глаз (движение ресничек эпителия дыхательных путей в сочетании с кашлевым рефлексом) и перистальтика кишечника способствуют удалению микробов и токсинов. Если случается прорыв инфекции (травма, ожог, отморожение), то выступает следующая линия защиты — второй барьер — воспалительная реакция на месте внедрения микроорганизмов. Ведущая роль в этом процессе принадлежит фаго- цитозу. Фагоцитоз — активный захват и поглощение живых клеток и неживых частиц особыми клетками (фагоцитами). Фагоцитоз был открыт в 1882 г. выдающимся рус- ским биологом, лауреатом Нобелевской премии И. И. Мечниковым (1845–1916). 186 Реакция фагоцитоза протекает в три стадии: движение фагоцита к цели — чу- жой, проникшей в организм микрочастицы или клетке собственного организма с измененными свойствами, обволакивание инородного тела (живого или неживо- го), поглощение и переваривание. Если количество поглощаемых частиц (любого свойства) относительно небольшое, фагоцит превосходно справляется со своими обязанностями. Но в том случае, когда их поглощается очень много, фагоцит по- гибает. Если инфекция не была остановлена, включается третий барьер — лимфа- тические узлы и кровь (факторы гуморального иммунитета). Неспецифические защитные факторы обезвреживают даже те вещества, с которыми ранее организм не встречался. Восприимчивость человека к инфекции зависит от его индивидуальных биоло- гических особенностей, наследственности, конституции, обмена веществ, нейроэн- докринной регуляции функций жизнеобеспечения и их функциональных резервов, характера питания, климатических факторов и сезона года, условий жизни и дея- тельности. Снижают защитные силы организма алкоголизм, курение, наркотики, психоэмоциональные стрессы, гиподинамия, дефицит сна, избыточная масса тела. |