Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Èíôåêöèîííûé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññû. Организм человека ис- пользует все свои механизмы защиты, чтобы воспрепятствовать проникновению микробов в его внутреннюю среду, органы, ткани. Если возбудитель (патогенный микроб) все-таки проник во внутреннюю среду, но защитных сил организма ока- залось не достаточно, чтобы воспрепятствовать развитию патологического про- цесса, возникает носительство. Таким образом, сущностью инфекционного про- цесса является противоборство двух живых систем — организма человека с бо- лезнетворными микробами. Инфекционный процесс — комплекс реакций, возникающих в макроорганиз- ме в результате внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой; проявления инфекционного процесса варьируют от носительства возбудителей до клинически выраженного заболевания. Инфекционная болезнь развивается в тех случаях, когда сила воздействия микробов высока, а защитно-приспособительные механизмы человека оказываются не в состоянии противостоять их вредоносному действию. В течении инфекционной болезни различают следующие периоды развития: инкубационный (скрытый), начальный (продромальный), основное проявление болезни, выздоровление (реконвалесценция). Инкубационный период длится от момента заражения до проявления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходят размножение и на- копление в организме возбудителей болезни и их токсинов. Длительность перио- да не одинакова при различных инфекционных заболеваниях. Так, при проказе и СПИДе — до нескольких лет или десятилетий, а при гриппе — от нескольких часов до суток. Начальный, или продромальный, период характеризуется общими проявле- ниями болезни: недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль и т. д. Как правило, в данном периоде отсутствуют специфические симптомы бо- лезни. Начало заболевания может быть острым или постепенным. С начального периода инфекционного заболевания (а иногда и с последних дней инкубацион- ного перио да) больной начинает выделять возбудителей инфекционной болезни, поэтому представляет угрозу для окружающих. Период основных проявлений болезни связан с появлением специфических симптомов болезни. Так, характер температуры (температурная кривая) при мно- гих заболеваниях типичен и является важным диагностическим признаком. Мно- гие инфекционные болезни протекают с сыпью. Характер сыпи, ее локализация и время появления также служат важными диагностическими признаками. Жидкий 163 стул, время его появления, кашель, характер мокроты, наличие судорог и т. д. — все это важные симптомы при постановке диагноза инфекционного заболевания. Период реконвалесценции характеризуется постепенным улучшением само- чувствия, исчезновением симптомов заболевания, восстановлением трудоспособ- ности. При тяжелом токсическом течении заболевания выздоровление может не наступить, и человек умирает. Эпидемиологический процесс — это процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, который включает три взаимодействующих звена: источник инфекции, механизм передачи возбудителей инфекционных бо- лезней, восприимчивость населения. По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания человека делятся на две группы: антропонозы — единственным источником инфекции слу- жит человек; антропозоонозы — источником может быть и животное, и человек. Зараженный человек или зараженное животное могут быть источниками инфек- ции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в пе- риод носительства. Предметы внешней среды не служат источниками инфекции, так как на них возбудители живут в течение ограниченного срока. Механизм передачи возбудителя инфекции — это способ перехода возбудите- ля из зараженного организма в незараженный, обеспечиваемый элементами внеш- ней среды, называемыми факторами передачи (табл. 9.1). На степень восприимчивости населения к той или иной инфекционной бо- лезни. влияет: состояние иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст. Òàáëèöà 9.1. Ñïîñîáû è ôàêòîðû ïåðåäà÷è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Çàáîëåâàíèå Ñïîñîá Ôàêòîð Êèøå÷íûå èíôåêöèè (äèçåíòåðèÿ, õîëåðà, áðþøíîé òèô, ñàëüìîíåëëåç è ò. ä.) Ôåêàëüíî-îðàëüíûé (ïèùåâîé, âîäíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé) Ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, âîäà, ïðåäìåòû óõîäà çà áîëüíûì (ãîðøêè, ïîñóäà, ïîñòåëüíîå è íàòåëüíîå áåëüå, çà- ãðÿçíåííûå âûäåëåíèÿìè áîëüíîãî) Âîçäóøíî-êàïåëüíûå èíôåêöèè (ãðèïï, êîðü, ñêàðëàòèíà, äèôòåðèÿ, îðíèòîç) Àýðîãåííûé (âîçäóøíî-êàïåëüíûé, âîçäóøíî-ïûëåâîé) ×àñòè÷êè ñëèçè ïðè êàøëå è ÷èõàíèè, ïûëü Êðîâÿíûå èíôåêöèè (ìàëÿðèÿ, ñûïíîé è âîçâðàòíûé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò Â, ÑÏÈÄ, êðàñíóõà) Òðàíñìèññèâíûé (òðàíñïëàöåíòàðíûé, ÷åðåç êðîâü) Ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíòàðèé, êðîâîñîñóùèå íàñåêîìûå (âøè, áëîõè, êîìàðû, êëåùè) Êîæíûå èíôåêöèè (ñèôèëèñ è äðóãèå âåíåðè ÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÷åñîòêà, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå, ñèáèðñêàÿ ÿçâà) Êîíòàêòíûé (ïðÿìîé, îïîñðåäîâàííûé) Ïðåäìåòû áûòîâîé è ïðîèçâîäñòâåí- íîé îáñòàíîâêè 164 При взаимодействии трех звеньев эпидемиологического процесса — источ- ника инфекции, механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, вос- приимчивости населения — возникает эпидемиологический очаг. Эпидемиологический очаг — это территория, на которой находится источник инфекции, и может реализоваться механизм ее передачи. При кишечных инфек- циях это может быть отдельная квартира, групповая комната детского сада или целый этаж общежития, если туалет один для всех комнат данного этажа; при воздушно-капельных — очагом может быть и комната, где находится больной, и целый дом (в случае распространения возбудителя по вентиляционной системе). Элементы эпидемического очага: больные люди и здоровые бактерионосители — источники заражения ок- ружающих людей; контактировавшие с больными лица («контактные»), которые в случае воз- никновения у них заболевания сами становятся источником распростране- ния инфекции; здоровые люди, по характеру своей трудовой деятельности представляю- щие группу повышенного риска распространения инфекции («декретиро- ванная группа населения») — работники предприятий общественного пи- тания, водоснабжения, медицинские работники, педагоги и пр.; здоровое население на территории очага, не имевшее контакта с больными и бактерионосителями, как восприимчивый к инфекции контингент, не за- страхованный от возможного заражения в условиях эпидемического очага; помещение, где находится или находился заболевший человек, включая предметы обстановки и повседневного обихода, способствующие передаче инфекции восприимчивым людям; факторы окружающей среды, которые могут способствовать распростране- нию инфекции — источники водопользования и продовольственного обес- печения, грызуны и насекомые, места сбора отходов и нечистот. Различают пять основных вариантов развития эпидемического процесса: спорадия (спорадическая заболеваемость) — единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не имеющие заметного распространения среди населения (болезнь Боткина); эндемия — групповая вспышка инфекционного заболевания, которая име- ет место, как правило, в организованном коллективе, в условиях постоян- ного и тесного общения людей; заболевание развивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более человек (вспышка эпидемического паротита в группе детского сада); эпидемия — значительное (в 3–10 раз) увеличение заболеваемости в дан- ной местности или появление нескольких случаев заболевания новым, ра- нее не встречавшимся в данной местности заболеванием (об эпидемии ди- зентерии можно говорить, если на каждую тысячу населения города забо- 165 лело 25–30 человек, об эпидемии натуральной оспы или чумы — если в городе появился хотя бы один больной, поскольку данные заболевания дав- но не встречаются); эпидемическая вспышка — массовое распространение инфекционного за- болевания, которое происходит из ряда групповых вспышек и охватывает целиком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (кишечные инфекции и пищевые токсико- инфекции); пандемия — эпидемия, охватившая значительную часть страны, группу стран, континенты; (в 1347–1350 гг. из-за пандемии бубонной чумы в Евро- пе погибло 20 млн человек, т. е. четверть населения, на пике пандемии сып- ного тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 10 тыс. жителей достигал соответственно 340 и 399). Основные противоэпидемические мероприятия включают меры, направленные: на устранение источника инфекции; пресечение распространения инфекции и предотвращение расширения границ очага (режимные ограничительные меры и дезинфекционные меро- приятия); повышение невосприимчивости населения к инфекции. Меры, направленные на устранение источника инфекции: выявление боль- ных, бактерионосителей, их изоляция и лечение; обнаружение лиц, общавшихся с заболевшими, для последующего наблюдения за состоянием их здоровья, чтобы своевременно установить новые случаи заболеваний и своевременно изолировать больных людей. Режимные ограничительные меры включают обсервацию и карантин. Обсервация — специально организованное медицинское наблюдение за насе- лением в очаге инфекции, включающее ряд мероприятий, направленных на свое- временное выявление и изоляцию заболевших в целях предупреждения распро- странения эпидемии. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстрен- ную профилактику, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены. Срок обсервации опреде- ляется длительностью максимального инкубационного периода для данного за- болевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге. Карантин — это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распро- странения инфекционных заболеваний. Дезинфекционные мероприятия включают методы уничтожения: болезнетворных микроорганизмов (дезинфекцию); насекомых (дезинсекцию); грызунов (дератизацию). 166 Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение ее дальнейшего распространения. В практике различают два основных вида дезин- фекции: очаговую (противоэпидемическую) и профилактическую (плановую). Очаговая дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в се- мье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная очаговая дезинфекция. Текущую очаговую дезинфекцию осущест- вляют в помещении, где находится больной человек, не менее 2–3 раз/сут. в течение всего периода пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном от- делении больницы. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после го- спитализации больного или после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежно- сти, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т. д. Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз/сут. или 2–3 раза/нед. на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях, родильных домах. Для дезинфекции применяются физические, химические и биологические методы обеззараживания. К физическим методам относятся кипячение, авто- клавирование, термическая обработка в сухожаровых шкафах, в дезинфекцион- ных камерах, ультрафиолетовое облучение. Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают также мыло и синтетические моющие средства. Биологические методы дезинфекции подразумевают уничтожение микроорганизмов средствами биоло- гической природы, например, с помощью микробов-антагонистов. Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов. В очагах кишечных инфекций используют 0,5%-ный раствор хлорсодержа- щих дезсредств, при воздушно-капельных инфекциях — 1,0%-ный, в очагах ак- тивного туберкулеза — 5,0%-ный. При работе с дезинфицирующими препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками, маской, перчатками). Кроме дезинфекции имеются и другие способы уничтожения микроорганиз- мов: стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 мин предупреждает за- ражение эпидемическим гепатитом), пастеризация (при нагреве жидкости до 50– 60 °С в течение 15–30 мин погибают вегетативные формы кишечной палочки). Способы дезинсекции: химический — применение растворов хлоро-, карбо-, метафоса; физический — использование сухожаровых камер. Способы дератизации: химический — использование отравленной ядами приманки; физический — отлов с помощью капканов; биологический — зараже- ние инфекцией, опасной только для грызунов, отлов домашними животными. Наиболее эффективно повысить невосприимчивость населения к инфекции позволяют методы экстренной профилактики возникновения заболевания: имму- 167 низация населения по эпидемическим показаниям; использование противомикроб- ных средств в профилактических целях (бактериофаги, интерфероны, антибио- тики). Указанные противоэпидемические меры в условиях эпидемического очага обязательно дополняются проведением целого ряда организационных мероприя- тий, направленных на ограничение контактов среди населения. В организованных коллективах проводится санитарно-просветительная и воспитательная работа, привлекаются средства массовой информации. Важное значение приобретает вос- питательная и санитарно-просветительная работа педагогов с учащимися школ. Эффективность противоэпидемических и профилактических мероприятий в эпидемическом очаге значительно повышается, когда этому способствует своев- ременное выявление каждого случая инфекционной болезни. Начало и развитие любого инфекционного заболевания проявляется симптомами общей интоксика- ции организма, а также локальной, местной симптоматикой. Признаки общей интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, чувство разбитости, потеря работоспособности и снижение интереса к происходящему; ломота в суставах и мышцах; тяжесть в голове, головная боль, головокружение; озноб, охлаждение конечностей и повышение температуры тела. При нарастании интоксикации указанные симптомы усиливаются и могут со- провождаться рвотой, расстройством сознания и судорогами. Локальная симптоматика зависит от особенностей инфекционного процесса, от нарушения функции тех органов и систем, которые поражаются в первую оче- редь и главным образом при данном инфекционном заболевании. Так, при кишеч- ной инфекции на первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишеч- ного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство кишечника (частый жидкий стул), схваткообразные боли в животе, вздутие живота, урчание в животе. При воздушно-капельных, респираторных инфекциях уже с самого начала наблю- даются: чихание, насморк, кашель, осиплость голоса, першение и боль в горле. Эти признаки могут сопровождаться покраснением лица и шеи, появлением элементов пятнистой сыпи (экзантемы) на теле. Картина инфекционной экзантемы обычно настолько специфична, что позволяет поставить диагноз почти безошибочно. При появлении признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача на дом, а не идти в поликлинику, поскольку инфекционное заболевание заразно для окружающих. По этой же причине нельзя посещать занятия учащимся с при- знаками начинающегося или уже развившегося заболевания. Применительно к школе профилактика инфекционных заболеваний включает три группы мероприятий: правильную организацию санитарно-гигиенического и противоэпидеми- ческого режима; быструю ликвидацию инфекции при попадании ее в школу; повышение иммунитета у детей. 168 Основой организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического ре- жима является так называемый сигнализационный контроль, который включает: ежедневный учет отсутствующих учащихся и подача сведений в медицин- ский кабинет школы; извещение администрации школы органами здравоохранения о появлении среди учащихся школы инфекционного заболевания; извещение школы родителями о причинах неявки ученика; выяснение причин неявки ученика, если таковые сведения отсутствуют; допуск ученика в школу, пропустившего более двух дней, разрешается только при наличии справки от врача о том, что ребенок здоров и может посещать школу (независимо от причин пропуска). Для выяснения причин отсутствия учащегося недопустимо использовать све- дения, полученные от других детей, это должен сделать кто-либо из взрослых. Объяснения родителей (телефонные звонки, записки и др.) не принимаются при длительном отсутствии учащегося. Единственным разрешающим документом для посещения школы в таких случаях должно стать заключение медицинского работника. Кроме сигнализационного контроля для правильной организации санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима в школе необходимы: ежегодные профилактические медицинские осмотры перед началом учеб- ного года (роль учителя — вспомогательно-организаторская); наблюдение за поведенческими особенностями учеников (любые отклоне- ния в типичном поведении ученика должны насторожить учителя в плане состояния его здоровья); санитарно-гигиеническое воспитание и просвещение школьников и их ро- дителей; контроль учителя за состоянием собственного здоровья. Мероприятия по быстрой ликвидация инфекции при попадании ее в школу основаны на карантине. Карантин, который накладывается на класс или на всю шко- лу, заключается в сведении до минимума контактов школьников карантинного клас- са с другими учащимися. Для этого осуществляются следующие мероприятия: сдвигаются сроки начала и окончания занятий в карантинном классе (обыч- но на 15 мин позднее относительно общего расписания занятий в школе); дети карантинного класса раздеваются в отдельном, специально для них предназначенном помещении; для учащихся карантинного класса выделяется отдельное помещение, же- лательно как можно ближе к выходу; в этом помещении проводятся уроки по всем предметам, за исключением физкультуры; в карантинном классе сдвигаются перемены; в случае невозможности их проведения на пришкольном участке желательно отвести для них отдель- 169 ное место в рекреационном помещении; иногда приходится проводить пе- ремены непосредственно в учебном помещении; учащиеся карантинного класса или совсем не ходят в столовую (пищу им приносят в класс в специ- альной маркированной посуде, обрабатываемой дезинфицирующими сред- ствами), или в столовой для них накрываются отдельные столы с последу- ющей санитарной обработкой; учащиеся карантинного класса на период карантина не пользуются школь- ной библиотекой; за школьниками карантинного класса осуществляется более тщательное наблюдение, чтобы как можно раньше выявить заболевших и изолиро- вать; в учебных помещениях карантинного класса производится более тщатель- ная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств; при не- обходимости проводят дезинфекцию всей школы; учащимся карантинного класса, а иногда и всем школьникам (в зависимости от характера заболевания) вводят сыворотку (специфическую или неспеци- фическую). Карантин вводится приказом директора школы по согласованию с органами здравоохранения. Выполнение режима карантина контролирует школьный врач и медицинская сестра школы. В карантинный класс ежедневно, к началу перво- го урока должна заходить медсестра для оказания помощи в выявлении скрытых признаков болезни, для осмотра детей и измерения температуры в необходимых случаях. Периодически детей осматривает школьный врач. В тех случаях, когда по решению санитарно-противоэпидемической помощи приказом директора школы карантин накладывается на все учреждение целиком, режим учебной работы остается общим для всей школы, для всех классов. Очень важное значение в профилактике инфекционных заболеваний, осо- бенно в детских коллективах, имеет массовая иммунизация — профилактическая вакцинация, введение специфических сывороток или гамма-глобулинов. Задача школы состоит в том, чтобы объяснить родителям и детям необходимость свое- временного проведения профилактических прививок. Перед проведением вне- плановой иммунизации по эпидемическим показаниям директор школы издает приказ, в котором утверждается график проведения прививок по классам школы и указывается на необходимость участия в этой работе всех классных руководи- телей и учителей. В приказе классным руководителям предписывается: предварительно провести в классе беседу с учащимися, а также с их роди- телями о пользе прививки и о необходимости для каждого человека иметь надежную защиту от инфекции; по согласованию с врачом школы составить список учащихся, освобожден- ных от прививки по состоянию здоровья; 170 о рганизованно направить учащихся своего класса в медицинский кабинет на прививку в отведенное для этого время; обеспечить наблюдение за самочувствием вакцинированных детей в бли- жайшие две недели после прививки. Следует помнить, что при учете медицинских противопоказаний прививка ни- какой угрозы для здоровья не представляет. Проведение профилактических при- вивок способствует созданию достаточной иммунной прослойки населения, кото- рая может служить мощным барьером на пути эпидемического распространения инфекционного заболевания. Это необходимо рассматривать как одну из наиболее эффективных мер по снижению инфекционной заболеваемости населения. |