|
|
Учебное пособие. Учебное пособие введение
ИНДЕКС ГИНГИВИТА (РМА)
Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).
Оценивают состояние десны у каждого зуба после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.
О
складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.
ценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:
0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2
Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.
УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J. C. Green, J. R. Vermfflion, (1964)
Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.
Для определения индекса обследуют 6 зубов:
16, 11, 26, 31— вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности
Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА
О — зубной налет не выявлен;
1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности
зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений
(зеленых, коричневых и др.);
2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3
поверхности зуба;
3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
— воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
СУММА БАЛЛОВ
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.
П
римечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ИНДЕКСА РМА:
30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.
ОЦЕНКА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной (1971)
Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба. Для оценки
зубного налета, присутствующего у данного пациента,
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ
О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3
поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее
2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений
поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3
поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого
камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.
Формула для расчета:
СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.
Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:
КОЛИЧ. ПОВЕРХНОСТЕЙ КОЛИЧ. ПОВЕРХНОСТЕЙ
ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ
а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой
б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой
ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (РНР) Podshadley, Haley, (1968)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.
рис.5
1 - медиальный
2 - дистальный
3 - срединно-окклюзионный
4 - центральный
5 - срединно-пришеечный
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА
О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание
Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:
Индекс рассчитывается по следующей формуле:
СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ
РНР = -----------------------------------------------------
КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ
ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ
Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС
N. C. Cons с соавт., (1986)
Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пугов-чатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
отсутствие зубов;
скученность в резцовых сегментах;
промежуток в резцовых сегментах;
диастема;
отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
переднее верхнечелюстное перекрытие;
переднее нижнечелюстное перекрытие;
вертикальная передняя щель;
передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и
3
Отклонение в переднем отделе на верхней и нижней челюстях. Отклонением от нормы считается положение, когда зуб повернут вокруг своей оси или находится вне дуги. Отклонение может быть со скученностью зубов или без нее.
2
премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.
Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов
Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.
КОДЫ И КРИТЕРИИ:
О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.
Рис. 6
Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей
33
оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.
Рис.7
Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.
КОДЫ И КРИТЕРИИ:
О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к
норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по
отношению к норме.
Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.
|
Вертикальная передняя щель. Это вертикальное расстояние между одноименными противоположными резцами (в мм).
Передне-заднее соотношение моляров. Определяется как соотношение постоянных верхних и нижних первых моляров в состоянии окклюзии справа и слева. Регистрируют самое большое отклонение от нормального соотношения моляров.
Этот компонент индекса не учитывают, если нижний резец повернут так, что одна часть режущего края находится лабиально по отношению к верхнему резцу.
3 4
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
К методам профилактики относятся:
стоматологическое просвещение населения;
обучение правилам рационального питания;
обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
эндогенное использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
вторичная профилактика (санация полости рта).
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ - МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА
Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Этот метод профилактики касается населения всех возрастов.
Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная
35
ответственность пациента.
Стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды. (Рис. 9).
Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения возникновения кариеса зубов и болезней пародонта.
Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т. д.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.
Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Однако, если уровень учебных материалов высок, эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.
Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
Средствами стоматологического просвещения являются: радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и т. д.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная
| |
|
|
Скачать 0.99 Mb.