Главная страница
Навигация по странице:

  • Специальные зубные щетки

  • Зубные пасты

  • Жевательная резинка

  • Зубные эликсиры

  • ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

  • ЭНДОГЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИДОВ

  • ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

  • ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ В ШКОЛАХ

  • ТАБЛЕТКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОРИД

  • Учебное пособие. Учебное пособие введение


    Скачать 0.99 Mb.
    НазваниеУчебное пособие введение
    АнкорУчебное пособие.doc
    Дата26.05.2017
    Размер0.99 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаУчебное пособие.doc
    ТипУчебное пособие
    #8041
    КатегорияМедицина
    страница7 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых повер­хностей зубов. При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания

    43

    бо­роздки к контактной точке зубов. При неправильном исполь­зовании зубочистки возможна травма межзубного сосочка и изменение его контура. Это в свою очередь приводит к образо­ванию пространства, щели между зубами. Зубочистки изготавливают из дерева и пластмассы, фор­ма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизируют ментолом.

    Флоссы предназначены для тщательного удаления зуб­ного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флоссы могут быть вощеными и невощеными, круглы­ми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой.

    Способ применения нити. Нить длиной 35 - 40 см накру­чивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью ука­зательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, ста­раясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. После­довательно производят очищение контактных поверхнос­тей со всех сторон каждого зуба. При неумелом примене­нии можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения паци­ента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 - 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

    В настоящее время стали использоваться нити, пропи­танные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступ­ных местах для чистки зубов и способствовать предотвра­щению кариеса. Кроме того, существуют суперфлоссы - нити с односто­ронним утолщением. Эти нити позволяют очищать кон­тактные поверхности зубов, а также способствуют более тща­тельному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

    Специальные зубные щетки предназначены для очищения межзубных промежутков, пришеечных областей зубов, про­странств под мостовидными протезами и несъемными ортодонтическими конструкциями. Их рабочая часть может со­стоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде ко­нуса или нескольких пучков, размещенных в одном ряду.

    Зубные пасты

    Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

    Основными компонентами зубных паст являются абразив­ные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также отдушки, красители и вещества, улучшающие вкусовые ка­чества пасты. Эффективность чистки зубов зависит от аб­разивных компонентов паст, которые обеспечивают очи­щающее и полирующее действие.

    44

    Абразивные вещества ре­агируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соедине­нием - химически осажденным мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гид­роокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто приме­няют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонен­тов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидро­окиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

    Каждое абразивное соединение имеет определенную сте­пень дисперсности, твердость, значение рН, от которых за­висят абразивная способность и щелочность полученных на их основе паст. При разработке рецептур выбор абрази­ва зависит от свойств и назначения зубных паст. Среди синтетических гидроколлоидов широкое применение находят производные целлюлозы, хлопчатника или древесины - натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы.

    Многоатомные спирты - глицерин, полиэтиленгликоль - применяют в составе зубных паст для получения пластич­ной, однородной массы, которая легко выдавливается из тубы. Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при хранении, повышают температуру замерзания, увели­чивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

    Из пенообразующих веществ в зубных пастах использу­ют поверхностно-активные вещества, такие как ализари­новое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат и натриевую соль таурида жирных кислот. Ком­поненты зубной пасты должны быть безвредными, не ока­зывать на слизистую полости рта раздражающего действия и обладать высокой пенообразующей способностью.

    В последнее время нашли применение гелеобразные зуб­ные пасты, полученные на основе соединений окиси крем­ния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Гелевые пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способ­ность некоторых из этих паст ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

    Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

    Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты ре­комендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

    В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, под­кисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

    45

    Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроор­ганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (не­связанного) иона фтора.

    По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентра­ция иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективно действующие зубные пасты содержат 1 - 3 мг фторида в 1 г пасты.

    Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%). Сочетание фторида натрия и кальций и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст пред­ставляет собой особую систему Флуористат.

    Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты вклю­чают такие компоненты, как триклозан, который оказыва­ет антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способству­ющий пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее ре­зистентность к кислотной деминерализации за счет обра­зования более устойчивых к растворению структур. Пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действи­ем. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродст­вом к белкам и способны ингибировать адсорбцию Strepto­coccus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2% до 17%) способству­ют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

    Применение лечебных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещес­тва: ферменты, витамины, микроэлементы, соли, антисеп­тики, лекарственные травы.

    Зубные пасты, содержащие в качестве активного ком­понента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснаб­жение тканей пародонта, их трофику, оказывают профилак­тическое и лечебное действие.

    Противовоспалительное действие оказывают зубные пас­ты с добавками препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болот­ного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Зуб­ные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают уме­ренное бактерицидное действие на стрептококки и стафи­лококки и выраженное действие - на грибы Candida albicans.
    46

    Для ускорения регенераторных процессов слизистой обо­лочки в зубные пасты вводят биологически активные ком­поненты - ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин.

    В последнее время широко используются лечебно-про­филактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десны, обладающие слабым обезбо­ливающим, выраженным противовоспали-тельным и реге­неративным эффектом. В состав таких паст входят несколько лекарственных растений. Например, шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация, мирра и ратания; комплексная смесь, сочетающая хлорофилл, витамин Е и экстракты лекарствен­ных растений.

    Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения ко­личества слюны и скорости слюноотделения, что способ­ствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации орга­нических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

    Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами:

    - увеличивает скорость слюноотделения;

    - стимулирует выделение слюны с повышенной буфер­ной емкостью;

    - способствует нейтрализации кислот зубного налета;

    - благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

    - улучшает клиренс сахарозы из слюны;

    - способствует удалению остатков пищи.

    В состав жевательной резинки входят: основа (для свя­зывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, куку­рузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хоро­шего вкуса и аромата), размягчители (для создания соот­ветствующей консистенции во время жевания).

    Одним из наиболее важных свойств жевательной резин­ки является ее способность в три раза, по сравнению с со­стоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки.

    В настоящее время преимущественным влиянием поль­зуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесо-генный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резин­кой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие.

    Следует остановиться на возражениях против использо­вания жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет.

    В соответствии с результатами многочисленных иссле­дований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки:

    47

    • жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым;

    • лучше применять жевательную резинку, не содержа­щую сахара;

    • пользоваться жевательной резинкой следует, по воз­можности, после каждого приема пищи и сладостей;

    • во избежание нежелательных последствий использо­вать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи;

    • необходимо помнить, что бесконтрольное и беспоря­дочное исполь-зование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред.

    Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания по­лости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, пред­упреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически-активные компоненты. Эликсир "Ксидент" содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зуб­ного налета и камня. Он оказывает противокариозное, про­тивовоспалительное и дезинфицирующее действие.

    Выраженным противовоспалительным и дезодорирую­щим свойством обладают эликсиры "Лесной", "Paradontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы рас­тительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мир­ры, эхинацеи.

    Регулярное использование перед чисткой зубов ополас­кивателя "Plax" с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

    Эликсир "Sensitive", имеющий в составе фторид олова, оказывает противокариозное действие и способствует сни­жению повышенной чувствительности эмали зубов.

    ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

    Впервые профессиональная чистка, как компонент про­граммы профилактики кариеса и воспалительных заболе­ваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe в 1970 году в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту комплексную программу профилактики кариеса вхо­дили следующие компоненты:

    • рекомендации по питанию

    • местное применение фторидов

    • регулярное обучение чистке зубов

    • профессиональная чистка

    Профессиональная чистка проводилась специально обу­ченным стоматологическим персоналом через определен­ные промежутки времени.

    В "Карлштадтской программе" профессиональная чис­тка проводилась каждые 2 недели. Несмотря на отличные результаты программы, она оказалась достаточно дорогосто­ящей. Поэтому в течение последующих десятилетий иссле­дователи пытались выработать оптимальные интервалы между посещениями пациентов, чтобы сохранить положительный эффект программ и в то же время снизить их стоимость.

    48

    Так, одним из примеров может служить программа Nexo, проводимая в одном из муниципалитетов Дании и подобная, но адаптированная к местным условиям, программа внед­ренная у детей Солнцевского района г. Москвы. Особенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чистки зубов в зависимос­ти от индивидуальных потребностей ребенка.

    Принципы проведения профессиональной чистки зубов:

    1. Все зубы окрашивают красителем (обычно эритрозином). Врач показывает пациенту места наибольшего скоп­ления налета. Обучение чистке зубов проводится с учетом индивидуальных особенностей гигиенического состояния полости рта.

    2. Оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторид-содержащей полировочной пасты. Преимуществен­но, в виде абразива используется диоксид кремния. Концентрация фторида в полировочной пасте составля­ет 0,1% (0,22% - NaF или 0,8% - Na2PO3F). Удаление налета с жевательных поверхностей зубов про­изводится вращающимися щеточками, а с гладких повер­хностей - мягкими резиновыми колпачками, заправленны­ми полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.); Апроксимальные поверхности очищаются от налета зуб­ными нитями.

    3. После очищения всех поверхностей зубов проводится контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зу­бов в домашних условиях пациенту можно рекомендовать использование окрашивающих налет таблеток.

    При проведении комплексных программ профилактики кариеса, включающих профессиональную чистку зубов, интервалы между посещениями, как правило, меньше в начале ее проведения. Однако они могут постепенно увеличиваться по мере улучшения гигиены полости рта и возрастанием ответственности пациента.

    В программе Nexo интервал между проводимой профес­сиональной чисткой зубов определяется на основании сле­дующих факторов:

    1. Заинтересованности родителей и детей в программе;

    2. Поражаемости зубов кариесом у пациента;

    3. Степени прорезывания постоянных зубов (особенное вни­мание уделяется первым и вторьм постоянным молярам).

    4. Наличия кариеса на жевательных поверхностях по­стоянных моляров.

    Профессиональная чистка должна проводиться при пла­новом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса значительно возрастает, если повер­хность зубов очищена от налета.

    Эффективность удаления зубных отложений контроли­руют с помощью гигиенических индексов, которые позво­ляют количественно оценить присутствие на зубах зубного налета и зубного камня.

    Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, кото­рую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста и т. д.).

    49

    Для этого зубы пациента обрабатывают окрашивающим средством и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. Специалист с по­мощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая навы­ки пациента.

    ЭНДОГЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИДОВ

    Применение соединений фтора для профилактики ка­риеса зубов можно условно разделить на два основных спо­соба — системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

    Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует вса­сыванию их через слизистую оболочку в систему кровооб­ращения.

    Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффек­тивности.

    При выборе системного метода введения фторида в ор­ганизм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

    - высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

    - низкое содержание фторида в питьевой воде (менее по­ловины опти-мальной дозы для каждой климатической зоны);

    - отсутствие дополнительных источников системного вве­дения фторида.

    Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

    Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.

    Основной путь выведения фторида из организма - с мочой, в связи с этим был предложен метод определения су­точной экскреции фторида с мочой, и на основании этого показателя рассчитан уровень его поступления. Многочисленными исследованиями доказано, что в воз­расте до 15 лет с мочой выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16 - 19 лет - 55% и 60% -у взрослых. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида показатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножают на коэффициет 2,0; для лиц 16 - 19 лет - на 1 8; для лиц 20 лет и старше - на 1,66.
    50

    ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

    Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л).

    Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека.

    Показано, что для достижения максимальной эффектив­ности фториро-ванную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность дан­ного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания фор­мирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста ка­риеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2—3 года до введения этого метода.

    Исследования показали, что наибольшая эффективность фторирования воды проявляется на гладких поверхностях зубов, а меньшая — на проксимальных поверхностях, в ще­лях и фиссурах. Кроме того, для фронтальных зубов влия­ние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.

    Результатом фторирования воды является редукция при­роста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет.

    Фторирование воды по-прежнему остается самым выгод­ным и дешевым методом профилактики, стоящим, по дан­ным Американской ассоциации стоматологов, менее 50 цен­тов на человека в год.

    Фторирование воды во много раз дешевле лечения: лю­бая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25—50 раз больше.

    В настоящее время около 5% всего населения земного шара (примерно 260 млн. человек) пьют фторированную воду. Несмотря на многочисленные возражения противников фторирования, не доказано наличие нежелательных эффек­тов, и хотя каждое возражение необходимо исследовать, безопасность фторирования воды можно считать установ­ленной.

    ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ В ШКОЛАХ

    Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фтори­рование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4—5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе.

    Для осуществления этого метода необходимы специаль­ные, простые в эксплуатации фтораторные установки.

    Снижение интенсивности кариеса при применении дан­ного метода составляет 35—40%.

    51

    Стоимость фторирования воды в школах в середине 70—х годов в США была равна примерно 1,5 долларам на 1 ребенка в год (по данным литературы).

    ТАБЛЕТКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОРИД

    Если нет возможности фторировать питьевую воду, при­менение фторидсодержащих таблеток является альтернатив­ным методом профилак-тики кариеса зубов у детей. В од­ной таблетке содержится 1 мг фторида натрия.

    При правильном регулярном приеме таблеток можно вос­полнить дефицит фторида в организме.

    Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды.

    Опыт использования таблеток фторида натрия показал, что только высокая ответственность родителей, постоянно следящих за их регулярным приемом детьми, может обес­печить достаточно высокий профилактический эффект.

    Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта