СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
8.2.1. Наркотические анальгетики Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анальгетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы. В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лице-вой области. При длительном применении наркотических анальгетиков развивается лекарственная зависимость. Морфин (Morphinum) — основной представитель группы наркотических анальгетиков. Является сильным болеутоляющим средством. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает противошоковое действие при травмах, ожогах. Усиливает влияние наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Понижает возбудимость кашлевого центра, угнетает дыхательный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие начинается через 10—15 мин после инъекции под кожу и через 20— 30 мин после перорального применения. Действие однократной дозы продолжается 3—5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах, ожогах, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями, а также при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Взрослым назначают морфии под кожу по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01—0,02 г в порошках или в каплях. Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. Формы выпуска: таблетки по 0,01 г, 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно (взрослому) Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 N. 6 S. По 1 таблетке 2 раза в день Омнопон (Omnoponum). Показания к применению те же, что и у морфина. Омнопон в некоторых случаях переносится легче, чем морфин, поскольку он реже вызывает спазмы гладкой мускулатуры. Омнопон назначают взрослым в дозе 0,01—0,02 г на прием. Вводят подкожно по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,001—0,0075 г в зависимости от возраста. Форма выпуска: порошок, 1 % и 2 % растворы в ампулах по 1 мл. Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0,5—1 мл подкожно Пентазоцнн (Pentazocinum). Синонимы: Лексир, Фортрал, Dolapent, Fortal, Fortral, Lexir и др. Синтетический анальгетик. По аналгезирующей активности существенно не отличается от морфина, вместе с тем меньше угнетает дыхательный центр. При- 182 183  выкание к пентазоцину менее выражено, чем к морфину и другим анальгетикам.Показания к применению в основном такие же, как и у морфина. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03 г (30 мг); при сильных болях доза может быть увеличена до 0,045 г (45 мг). Внутривенно вводят медленно. Внутрь назначают взрослым по 1 таблетке — 0,05 г (50 мг) 3—4 раза в день перед едой. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 0,1 г. Суточная доза при приеме внутрь для взрослых не должна превышать 350 мг. Формы выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг) и раствор в ампулах по 1 мл, содержащих 0,03 г (30 мг) пентазо-цика. В стоматологической практике применяют его аналог под названием «Фортрал». Препарат дает хороший анальгетический эффект, обладает седативным действием. Назначают больным с повышенной эмоциональной возбудимостью и выраженной болевой реакцией при лечебных вмешательствах. Противопоказан лицам старше 60 лет, при повышенном внутричерепном давлении, травме головы, эпилепсии, беременности, наркомании. Препарат используют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, при малых хирургических вмешательствах, а также для снятия повышенной эмоциональной возбудимости. Фортрал (таблетки от 0,05 до 0,075 г) назначают больным за 40— 60 мин до начала лечения. Rp.: Tab. Fortrali 0,05 N. 6 D.S. По 1 таблетке за 40—60 мин перед посещением врача Промедол (Promedolum). Синоним Trimeperidine hydrochloride. Обладает выраженной аналгезирующей активностью, усиливает анестезирующее действие местных анестетиков, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. По силе болеутоляющего действия промедол несколько уступает морфину, однако меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Промедол используют в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. С этой целью его вводят внутрь, под кожу или внутримышечно. Внутрь назначают взрослым на прием 0,025—0,05 г; под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора. При сильных болях (тяжелые травмы, злокачественные новообразования и т.д.) вводят 1—2 мл 2 % раствора. Действие промедола наступает через 10—20 мин и продолжается в течение 3—4 ч и более после однократной дозы. Высшие дозы для взрослых (внутрь): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г; под кожу — разовая 0,04 г, суточная 0,16 г. Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % растворы в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Promedoli 2 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul]. S. По 1 мл 2 раза в день подкожно Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N. 6 D.S. по 1 таблетке 1 раза в день Пиритрамвд (Piritramide). Синонимы: Дипидолор, Piridolan, Piritramid, Pyrium и др. Быстродействующий сильный наркотический анальгетик. Подавляет все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности. В стоматологии применяют дипидолор как анальгетический препарат при атаралгезии в послеоперационном периоде. Назначают в сочетании с транквилизаторами, дипразином и другими препаратами. Вводят внутримышечно по 2 мл 0,75 % раствора. Эта доза оказывает действие в течение 4—5 ч. Формы выпуска: в ампулах по 2 мл, содержащих 15 мг препарата. Rp.: Piritramidi 0,015 D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутримышечного введения 184 185  Эстоцнн (Aesthocinum) — синтетический анальгетик. По аналгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол; в меньшей степени угнетает дыхательный центр; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, не повышает тонус блуждающего нерва.В стоматологической практике применяют в сочетании с нейролептиками для премедикации и в послеоперационном периоде. Как аналгезирующее средство эстоцин назначают внутрь взрослым по 0,03—0,06 г 2—3 раза в день. Под кожу и внутримышечно вводят по 0,02—0,04 г (1—2 мл 2 % раствора) 2—3 раза в день. Аналгезирующий эффект наступает быстро (через 10—15 мин после инъекции и через 20—30 мин после приема внутрь), однако относительно непродолжителен (1—2 ч). Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,005; 0,015; 0,03 и 0,06 г (5; 15; 30 и 60 мг); 2 % раствор в ампулах по 2 мл. Rp Tab. Aesthocini 0,03 N. 6 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому) Rp.: Sol. Aesthocini 2 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл 2 раза в день подкожно Фентанил (Phentanytum) — синтетический анальгетик, производное пиперидина. Вызывает быстрый сильный, но непродолжительный анальгетический эффект. Максимальный эффект наступает через 1—3 мин после внутривенного и через 3—10 мин после внутримышечного или подкожного введения. Продолжительность анальгетического действия фентанила не превышает 30 мин (препарат разрушается в организме). Фентанил широко используют в анестезиологической практике для нейролептаналгезии. Кроме того, фентанил применяют для потенцирования местной анестезии при травмах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом, в послеоперационном периоде. Препарат при внутривенном введении может вы- звать резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ, синусовую брадикардию. Нередко возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, в этих случаях должен обязательно присутствовать анестезиолог. Брадикардию снимают введением 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Антагонистом фентанила является налорфин. Больным, получающим инсулин, кортикостероиды и гипотензивные средства, фентанил вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание и болезненное пристрастие. Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл. Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Вводить по 0,5—2 мл внутримышечно или внутривенно (медленно) 8.2.2. Ненаркотические анальгетики Эффективность обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях поликлинического лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. У больных часто возникают привыкание и пристрастие к наркотическим анальгетикам, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяют в условиях амбулаторного и поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.), не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга. 186 187  Анальгин (Analginum). Синонимы: Дипирон, Рональ-гин, Metamizole sodium, Metapyrin, Minalgin, Novalgin, Pentalgan, Pyralgin и др.Препарат обладает выраженным аналгезируюшим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Отличается хорошей растворимостью, легко всасывается, что позволяет быстро создать необходимую концентрацию в крови. При парентеральном применении оказывает также спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчевыводящих и мочевыво-дящих путей, матки. Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная, зубная боль, невралгия, миалгия), при травмах, ожогах, после операций, при лихорадочных состояниях, гриппе и др. В стоматологической практике анальгин и комбинированные с ним препараты назначают при болях в че-люстно-лицевой области (зубная боль, невралгия лицевого и тройничного нерва, луночковая боль, боль после пломбирования корневого канала, болезненные лечебные манипуляции), а таюке для премедикации в сочетании с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами. Анальгин назначают внутрь, внутрмышечно или внутривенно. Внутрь препарат принимают после еды по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Детям назначают разовые дозы в зависимости от возраста: от 2 до 3 лет — 0,05-0,1 г; 4-5 лет - 0,1-0,2 г; 6-7 лет - 0,2 г; 8-14 лет — 0,25—0,3 г; кратность назначения 2—3 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме анальгин вводят внутримышечно или внутривенно: взрослым по 1—2 мл 50 % или 25 % раствора 2—3 раза в день, не более 2 г в сутки; детям — из расчета 0,1—0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая 1 г, суточная 3 г; внутримышечно и внутривенно — разовая 1 г, суточная 2 г. Применяют также комбинированные препараты — анальгин с амидопирином, фенацетином, кофеином, фенобарбиталом и др. Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г; 25 % и 50 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл. Rp.: Tab. Analgini 0,5 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp.: Sol.: Analgini 50 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul). S. По 1 мл внутримышечно Беняльгин (Benalgin). В состав препарата входят анальгин, кофеин, тиамина хлорид. Препарат оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие. Принимают по 1—2 таблетки при головной боли, невралгии, зубной боли, мигрени, миозите и др. Баралгнн (Baralgin). Синонимы: Максиган, Спазган, Спазмаган, Спазмалгак, Спазмалгон, Триган, Maxigan, Minalgan, Spasmagan и др. Комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке 0,5 г анальгина, 0,05 г (5 мг) питофенона гидрохлорида (спазмолитика-холинолитика) и 0,0001 г (0,1 мг) фенивериния бромида (спазмолитика-ганглио-блокатора). Баралгин оказывает быстрое и длительное обезболивающее действие. Он является также антиспастическим средством. Назначают при мигрени, невралгии, послеоперационных болях, для ликвидации спазма гладкой мускулатуры при почечных, печеночных, кишечных, желудочных коликах и др. При острой боли баралгин вводят внутримышечно или внутривенно (очень медленно) по 5 мл. В случае необходимости инъекцию можно повторить через 6—8 ч. Внутрь препарат назначают взрослым по 1—2 таблетки 2—3 раза в день. Разовая доза для детей 6—8 лет — Vj таблетки, 9—12 лет — 0,5—1 таблетка, 13—15 лет — 1— 1 Vi таблетки. Формы выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук; раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул. Rp.: Tab. «Baralginum» 0,5 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день 188 189   Rp.: Sol. «Baralginum* 5 ml D.t.d. N. 5 in ampul).S. no 5 мл внутримышечно или внутривенно (вводить очень медленно!) при болях 8.3. МЕСТН О АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм их действия связан с изменением функционального состояния чувствительных нервных окончаний и проводников, что проявляется в изменении их возбудимости и проводимости. Немиелинизированные и тонкие мие-линизированные нервные волокна обладают наибольшей чувствительностью к анестетикам. Местнообезболивающие препараты по своему химическому строению делятся на две группы: соли сложных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому действуют кратковременно. Анестетики группы амидов (три-мекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, прилока-ин, этидокаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием. В тканях организма при слабощелочной среде анестетики гидролизуются с выделением свободного основания. При более низком значении рН тканей выделение свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, вероятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кислая реакция в очаге воспаления). Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны хорошо растворяться в воде, быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Использование местных анестетиков в рекомендо- ванных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравление. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидокаин и другие анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожных покровов, тошнота, головокружение, рвота, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства дыхания и падение артериального давления. Первая помощь — применение средств симптоматической терапии. При легкой степени отравления необходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др.), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купирования двигательного возбуждения применяют аминазин или другие нейролептики фенотиази нового ряда. В случаях отравления местноанестезируюшими препаратами при проведении аппликационного обезболивания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В стоматологической практике для местного обезболивания используют методы поверхностной (аппликационной), инфильтрационной, проводниковой, интра-лигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов. Для поверхностной (аппликационной) анестезии применяют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и оказывающие воздействие на чувствительные нервные окончания. Следует, однако, помнить, что 190 191  слизистая оболочка рта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому существует опасность интоксикации при аппликационном обезболивании из-за усиленной резорбции анестетика при превышении его концентрации или площади контакта со слизистой оболочкой рта. Кроме того, некоторые анестетики могут вызвать аллергическую реакцию, что, безусловно, должно учитываться врачом-стоматологом. Для поверхностного обезболивания можно применять пиромека-ин, лидокаин, анестезин, дикаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не применяется ввиду его высокой токсичности и возможности развития к нему лекарственной зависимости.Инфильтрационную и проводниковую анестезию проводят с использованием лидокаина, тримекаина, бупивакаина, мепивакаина, этидокаина, артикаина. Для интралигаментарной анестезии и внутрипуль-парного обезболивания используют анестетики с сильно выраженным местноанестезирующим действием, поскольку их вводят в малых объемах (0,2—0,3 мл). Это лидокаин, мепивакаин, артикаин. Анестезин (Anaesthesinum) является активным поверхностным местноанестезирующим средством. В воде трудно растворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мази или линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта при лечении стоматитов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения их болезненности. Rp.; Anaesthesini t,0 01. Persicorum 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Rp.: Ung. Anaesthesini 5 % 10,0 D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Rp.: Anaesthesini 2,0 01. Glycerini 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта |