СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58

• Название: Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
• Анкор: СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина.doc
• Дата: 03.01.2018
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс.doc
• Тип: Справочник; #13657
• Категория: Медицина
• страница: 12 из 15

Нонжаин (Novocainum). В стоматологической прак­тике для инфильтрационной и проводниковой анесте­зии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина.

Для уменьшения всасывания и увеличения продол­жительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина.

Для аппликационной анестезии новокаин малопри­годен, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрационной и проводнико­вой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с до­бавлением адреналина. Методом электрофореза вводят (с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболева­ниях пародонта, длительно не эпителизирующихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления.

Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вы­зывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилак­тический шок, стоматиты, дерматиты). Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина).

Rp. Sol. Novocaini 2 % 5 ml D.t.d. N. 10 in ampul). S. Для проводниковой анестезии

Rp. Sol. Novocaini 2 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для электрофореза при невралгии трой­ничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин)


192

193

Днканн (Dicainum) — местноанестезирующее сред­ство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина). Дикаин оказывает избиратель­ное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мин и дер­жится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систе­му, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность дикаина ограничивает его широкое приме­нение.

В стоматологической практике 2—3 % раствор ди­каина применяют для обезболивания при лечении ка­риеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяко­вистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба.

Rp : Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml

D.S. Для аппликационной анестезии

Тримекаии (Trimecainum) — активное местноанес­тезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражаю­щего действия. После всасывания действует как успо­каивающее и болеутоляющее средство. Раствор три-мекаина (1—2%) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролон­гирования действия тримекаина к нему можно доба­вить раствор адреналина. В более высоких концент­рациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания пре­парат вводят в состав раствора для ротовых ван­ночек.

Rp.: Sol. Trimecaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии

Rp.: Trimecaini 1,0

Hexamethytentetramini 2,0 Aq. destill. 200 ml

D.S. Для ротовых ванночек при болях в по­лости рта

Лидоканн (Lidocainum). Синонимы: Ксикаин, Xy­cain, Xylocain, Xylonor, Xyloton, Xylestin и др.

Сильное местноанестезирующее средство, вызываю­щее все виды анестезии (поверхностную, инфильтраци-онную и проводниковую). Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасы­вается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, ан­тиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро (через 2—3 мин) и продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы.

Лидокаин обычно хорошо переносится, не вызывает местного раздражения. Растворы лидокаина совмести­мы с адреналином; к ним прибавляют ex tempore 0.1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5 — 10 мл раствора.

В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильтраци­онной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой обо­лочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртового раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени.

Зарубежные фирмы выпускают для поверхностного обезболивания аэрозольные препараты, содержащие лидокаин: Lidestin, Xylestesin, Anaesthesie, Xylonor и др.; гели с л идо каином: Xylogel, Xylonor gel («Septodont»), a также различные комбинации растворов лидокаина с вазоконстрикторами — Xylonor 2 %, Xylonor 2 % Norad­renaline, Xylonor 3 % Noradrenaline и др.

Rp.: Sol. Lidocaini 1 Ж 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

D.S. Для проводниковой и инфильтрацион­ной анестезин


194

195

Пиромекяин (Pyromecainum) — местноанестезирую-щее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для апплика­ционной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезиру-ющим действием на слизистую оболочку рта.

Пиромекаиновую мазь применяют для обезболива­ния слизистой оболочки рта; наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза в день на 2—5 мин.

Формы выпуска: 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл; 5 % пиромекаиновая мазь.

Rp.: Sol. Pyromecaini 0,5 % 10 mi D.t.d. N. 5 in arapull. S. Для аппликационной анестезии

Rp.: Ung. Pyromecaini 5 % 30,0

D.S. Для поверхностного обезболивания сли­зистой оболочки рта

Артикаина гидрохлорнд (Articaine hydrochloride). Си­нонимы: Септонест, Ультракаин, Alphacaine, Ultracain.

Местный анестетик, применяемый для инфильтра-ционной и проводниковой анестезии. Оказывает бы­строе {быстрее лидокаина) и длительное местноанесте-зирующее действие. Аллергические реакции на артика-ин встречаются достаточно редко.

При выполнении одной лечебной процедуры взрос­лым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг.

Препарат противопоказан при повышенной чувст­вительности к артикаину и содержащимся в его гото­вых лекарственных формах вспомогательным компо­нентам (особенно у больных бронхиальной астмой), при выраженных нарушениях ритма сердца, закрыто-угольной глаукоме.

Ультраканн D-C (Ultracain D-C). В 1 мл раствора для инъекций содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг, метабисульфата натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг, вода для инъекций. Ультра­каин является сильным местноанестезирующим средст­вом с быстрым действием и хорошей переносимостью.

Препарат обладает высокой диффузионной способнос­тью в костную и соединительную ткани, что обеспечива­ет быстрое (через 1—3 мин) и длительное (1,5 ч и более) обезболивание. По обезболивающему действию ультра­каин D-C в 5 раз сильнее новокаина и в 2—3 раза силь­нее лидокаина. Он обладает низкой токсичностью в сравнении с лидокаином и мепивакаином.

В стоматологии используют 2 % раствор ультракаина D-C для инфильтранионной и проводниковой анесте­зии при неосложненном удалении зубов, препарирова­нии кариозных полостей и зубов под коронки. При неосложненном удалении зубов верхней челюсти обыч­но вводят в подслизистый слой по переходной складке с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина D-C (на каждый зуб). В большинстве случаев нет необходимос­ти выполнять болезненные инъекции с небной сторо­ны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика. Б случае неосложненного удаления премоляров нижней челюсти в большинстве случаев при использовании ультракаина D-C можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрацион-ная анестезия, обеспечиваемая инъекцией анестетика в количестве 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна.

При препарировании кариозной полости или любо­го зуба под коронку, за исключением нижних моляров, показано введение ультракаина D-C в дозе от 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анес­тезии с вестибулярной стороны.

Форма выпуска: раствор в карпулах по 1,7 мл в упа­ковке 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.

Ультраканн D-C форте (Ultracain D-C forte). В 1 мл раствора содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, ад­реналина гидрохлорида 12 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, хлорида натрия 1 мг, вода для инъекций.

Применяют для обезболивания при хирургических вмешательствах, требующих более длительной и силь­ной анестезии (оперший на слизистой оболочке и кос­ти, цистэктомия, остеотомия, резекция верхушки кор­ня, витальная ампутация или экстирпация пульпы и др.).


1%

197

Для обезболивания при неосложненном удалении зуба достаточно ввести 1,7 мл ультракаина D-C или D-С форте. При недостаточном эффекте вводят повторно такую же дозу. Одноразовая максимальная доза ультра­каина D-C и D-C форте для взрослых составляет до 7 мг/кг, или до 7 карпул.

Ультракаин D-C и D-C форте нельзя применять больным, страдающим бронхиальной астмой, парок-сизмальной тахикардией и другими тахиаритмиями, за-крытоугольной глаукомой, повышенной чувствитель­ностью к артикаину, адреналину, сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата.

Противопоказано внутривенное введение ультракаи­на D-C и D-C форте.

Форма выпуска ультракаина D-C форте: раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке по 100 и 1000 штук и в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук.

Бупнвакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы: Маркаин, Carbostesin, Svedocain и др.

Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Действие его раз­вивается медленнее, чем действие лидокаина. Препарат применяют при обычных стоматологических вмеша­тельствах, но в основном используют в челюстно-лице-вой хирургии, поскольку его длительное действие обес­печивает послеоперационное обезболивание. Бупива-каин применяют для инфильтрационноЙ и проводни­ковой анестезии в виде 0,5 % раствора.

Форма выпуска: 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, содержащий соответственно 2,5 и 5 мг бупнвакаи­на гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохло­рида (1 : 200 000).

8.3.1. Вазоконстрикторы

Для снижения системного и токсического действия, а также пролонгирования обезболивающего эффекта местных анестетиков используют их комбинации с ва-зоконстрикторами.

Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов перифе­рического кровеносного русла, что и определяет харак-

тер их действия при комбинации с местными анестети­ками.

Для исключения побочных эффектов вазоконстрик-торов следует строго соблюдать их необходимую дози­ровку. Они могут быть использованы в составе раство­ров для местной анестезии в минимальных концентра­циях (I : 300 000, 1 : 200 000, 1 : 100 000). Использова­ние официнальных местноанестезируюших растворов (в карпулах, ампулах) со строго дозированным количе­ством вазоконстриктора исключает вероятность ослож­нений, связанных с их передозировкой.

Не рекомендуется применение сосудосуживающих средств в анестезирующих растворах у больных:

• 
  с декомпенсированными формами сердечно-сосу­дистой патологии;
  
• 
  с заболеваниями эндокринной системы (тиреоток­сикоз, сахарный диабет);
  
• 
  при выраженном атеросклерозе;
  
• 
  принимающих гормоны щитовидной железы, три-циклические антидепрессанты, средства, блоки­рующие р-адренорецепторы.
  

Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum, Glaucon, Hy-pemephrin, Suprarenalin, Suprarenin и др. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротар-трата.

Действие адреналина при введении в организм свя­зано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат оказывает сосудосуживающее, гипертензивное, бронхо-литическое и гипергликемическое действие. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишеч­ника, расширение зрачков.

В терапевтических дозах адреналин не оказывает вы­раженного влияния на центральную нервную систему.

Адреналин добавляют к местноанестезируюшим ве­ществам в качестве сосудосуживающего средства для пролонгирования их действия. Раствор адреналина до­бавляют к местному анестетику непосредственно пе­ред употреблением в минимальных концентрациях (1:300000,1: 200000,1 :100000) либо используютофици-


198

199

нальные растворы анестетиков с адреналином (в карпу-лах или ампулах).

Нельзя применять адреналин при наркозе фторота-ном, циклопропаном (во избежание аритмий).

Форма выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидрохло­рида для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл.

Rp.: Sol. Adrenalini 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.

S. Добавить к местному анестетику в кон­центрации 1 : 100 000

Rp.; Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.

S. Добавить к местному анестетику в кон­центрации 1 : 100 000

Норадреналина гндротартрат (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, No­repinephrine и др.

Действие норадреналина связано с его преимущест­венным влиянием на а-адренорецепторы. По сравне­нию с адреналином норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее и более слабое бронхолити-ческое действие; оказывает меньшее стимулирующее влияние на сокращение сердца; характеризуется отсут­ствием выраженного гипергликемического эффекта.

Не следует применять норадреналин при полной ат-риовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточнос­ти, выраженном атеросклерозе. Противопоказано вве­дение норадреналина при фторотановом и циклопропа-новом наркозе.

Форма выпуска: 0,2 % раствор норадреналина в ам­пулах по 1 мл.

8.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В современной анестезиологии для общего обезбо­ливания используют неингаляционные и ингаляцион­ные лекарственные средства. Широкое распростране-

ние в последние годы получил внутривенный способ введения различных обезболивающих препаратов.

8.4.1. Средства для неингаляционного наркоза

При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутри­мышечно или ректально. Для этого чаще всего исполь­зуют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), неин­галяционные анестетики (кетамин, сомбревин, преди-он и др.).

8.4.1.1. Барбитураты

Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Eudorm, Nar-cosan soluble, Noctivane, Novopan и др.

Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутри­венного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы).

Гексенал оказывает угнетающее действие на дыха­тельный и сосудодвигательный центры, поэтому к дли­тельному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают. В анестезиологической практике его исполь­зуют главным образом для вводного наркоза. Вводят гексенал внутривенно медленно — со скоростью 1 мл в 1 мин. При увеличении скорости введения и его кон­центрации токсическое действие усиливается. Для нар­коза применяют 1—2 % раствор гексенала. Вначале вво­дят 1—2 мл в течение 10 с («биологическая доза»), а затем при отсутствии в течение 30—40 с побочных явле­ний — остальное количество раствора. Для вводного наркоза доза гексенала 300—500 мг. Высшая разовая (она же суточная) доза гексенала 1 г. Общая доза в зави­симости от вида вмешательства, возраста и массы тела больного обычно составляет 0,5—0,7 г (8—10 мг/кг). Поддержание длительного наркоза осуществляют фрак-


200

201

ционным введением 1—2 мл 1—2 % раствора или ка­пельным введением 0,5—1 % раствора.

Применение гексенала противопоказано больным с нарушением функций печени, почек, при сепсисе, ли­хорадочных состояниях, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения.

При наличии осложнений, связанных с применени­ем гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердеч­ной деятельности), применяют бемегрид, а также внут­ривенное введение кальция хлорида (до 10 мл 10 % рас­твора) .

Форма выпуска: по 1 г в стеклянных флаконах.

Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Синони­мы: Farmotal, Intraval, Leopental, Nesdonal, Thiopento-barbital, Thiotal, Trapanal и др.

Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чем у гексенала, наркотическим действи­ем. Анальгетические же свойства его слабее, чем у гек­сенала.

Используют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирурги­ческих вмешательствах, а также для вводного и базис­ного наркоза с последующим использованием других препаратов.

Для наркоза обычно применяют 2—2,5 % раствор, а у детей и ослабленных больных — 1 % раствор.

Тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготони-ческое действие, что может привести к возникновению ларинго- и бронхоспазма.

При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят внутривенно медленно 20— 30 мл 2 % раствора. Такое же количество препарата вво­дят при использовании одного тиопентал-натрия для проведения небольших операций. Вначале вводят 1 — 2 мл раствора и через 30—40 с — остальное количество.

Высшая разовая доза для взрослых в вену — 1 г.

Не рекомендуется сочетание тиопентал-натрия с ги­потензивными препаратами, средствами, снижающими сердечный выброс и угнетающе действующими на ды­хательный центр.

Тнопентал-натрий противопоказан при органичес­ких заболеваниях печени, почек, диабете, сильном ис­тощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихо­радочных состояниях.

Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид.

Форма выпуска: по 0,5 и 1 г в стеклянных флаконах.

8.4.1.2. Небарбитуровые препараты

Пропапидид (Propanidide). Синонимы: Сомбревин, Epontol, Fabantol, Fabontal, Propantan, Sombrevin.

Применяют как средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое и легкое наступление сна и быстрое пробуждение. Нар­котический эффект после внутривенного введения раз­вивается через 20—40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3—5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Восстановление сознания происходит через 2—3 мин после окончания хирургической стадии наркоза, через 20—30 мин действие препарата полнос­тью прекращается.

Пропанидид вводят внутривенно медленно. Взрос­лым назначают 5 % раствор пропанидида из расчета 5— 10 мг/кг. Пожилым и истощенным больным, а также детям вводят 3—4 мг/кг в виде 2,5 % раствора.

С целью пролонгирования наркотического действия препарата его можно вводить повторно (1—2 раза) в дозе от Уз Д° Уа первоначальной. Общая доза препарата не должна превышать 1500—2000 мг.

Пропанидид применяют в стоматологической прак­тике для кратковременной анестезии при малых хирур­гических вмешательствах в стационаре и в условиях поликлиники, а также для выполнения одномоментной санации полости рта, включая хирургические и тера­певтические вмешательства.

Эффективным методом обезболивания является со-четанное использование седуксена и сомбревина (при его фракционном введении).

Пропанидид противопоказан при поражениях пече­ни, шоке, недостаточности почек; с осторожностью


202

203

следует применять при коронарной недостаточности, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии.

Форма выпуска: S % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата) в упаковке по 5 и 10 ампул.

Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Калипсол, Кета-лар, Ketalar, Ketanest, Ketaset, Ketolar, Vetalar и др.

Препарат обладает анестезирующим (наркотизирую­щим) и аналгезирующим действием.

Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие насту­пает через 30—60 с и длится 5—15 мин. При внутримы­шечном введении эффект наступает медленнее, чем при использовании пропанидида (через 6—8 мин), но он более продолжителен (до 30—40 мин). Кетамин вы­зывает также выраженный анальгетический эффект, продолжающийся до 2 ч. Препарат в большей степени снижает соматическую болевую чувствительность и в меньшей — висцеральную.

При введении кетамина происходит недостаточное расслабление мышц, сохраняются глоточный, гортан­ный и кашлевой рефлексы. Применение кетамина мо­жет сопровождаться гипертонусом, непроизвольными движениями, галлюцинациями. Эти явления можно предупредить или ликвидировать введением транкви­лизаторов либо дроперидола.

Кетамин применяют для вводного и базисного нар­коза при кратковременных хирургических вмешатель­ствах, болезненных инструментальных и диагностичес­ких манипуляциях, в экстренной хирургии и на этапах транспортировки.

Вводят кетамин внутривенно (струйно одномомент­но или фракционно и капельно) либо внутримышечно.

Взрослым вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг или внутримышечно в дозе 4—8 мг/кг. Начальная доза для получения наркотического эффекта составляет 0,7— 2 мг/кг (вводят в вену медленно — в течение 60 с). При повторном введении применяют 1^—1^ первоначаль­ной дозы или внутривенно капельно со скоростью 20—

60 кап/мин 0,1 % раствора кетамина, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида или раство­ре глюкозы. Поддержание наркоза достигается непре­рывной внутривенной инфузией кетамина со ско­ростью 2 мг/кг в час. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят кетамин в дозе 0,5 мг/кг.

У детей целесообразно применять кетамин внутри­мышечно при кратковременных хирургических вмеша­тельствах. Внутримышечно вводят однократно из рас­чета 4—5 мг/кг в виде 5 % раствора (после соответст­вующей премедикации).

При использовании кетамина возможно повышение артериального давления (на 20—30 %), учащение сер­дечных сокращений с увеличением минутного объема сердца. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Иногда в месте введения препарата возможны болез­ненность и гиперемия по ходу вены.

Препарат противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, при выраженной гипертен-зии, эклампсии, тяжелой декомпенсации кровообраще­ния, эпилепсии.

Форма выпуска: раствор во флаконах по 20 мл с со­держанием в 1 мл 10 мг и по 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина; 5 % раствор кетамина в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул.

Этомидат (Etomidate). Синонимы: Гипномидат, Ра-денаркон, Amidate, Hypnomidate, Radenarcon и др.

Препарат оказывает быстрое и кратковременное об­щее анестезирующее действие. Эффект наступает бы­стро — через 1 мин после внутривенного введения. Длительность действия после однократного введения — около 3—5 мин. После быстрого пробуждения у боль­ных отсутствует сонливость. Этомидат не оказывает влияния на деятельность сердечно-сосудистой систе­мы, обладает противосудорожным действием. Анальге-тической активностью не обладает.

Препарат применяют для вводного наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах. Вводят медленно внутривенно. Доза для взрослых составляет


204

205

обычно 0,2—0,3 мг/кг. Рекомендуется за 1—2 мин до инъекции ввести анальгетик. При необходимости пре­парат вводят повторно в дозе 0,15 мг/кг не ранее чем через 4 мин после предыдущего введения, что увеличи­вает продолжительность наркоза до 10 мин.

Абсолютных противопоказаний к использованию этомидата не установлено.

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 0,02 г (20 мг) этоми­дата, в упаковке по 5 флаконов.

Преднон для инъекций (Predionum pro injectionibus). Синонимы: Виадрил, Hydroxydioni Natrii succinas, Hy-droxydione Sodium succinate, Pregnocin-natrium, Pre-suren.

По своему строению предион близок к стероидным препаратам, не обладает гормональной активностью. Оказывает снотворное и наркотическое действие.

Применяют для внутривенного вводного, базисного наркоза (в сочетании с эфиром, закисью азота, фоторо-таном), а также для самостоятельного (однокомпонент-ного) наркоза.

Наркотический эффект предиона после однократно­го внутривенного введения наступает через 3—5 мин и продолжается обычно 30—40 мин.

Используют растворы разной концентрации (от 0,5 % до 5 %). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. В качестве растворителей применяют 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25—0,5 % раствор новокаина или воду для инъекций.

Начальная доза для вводного наркоза 10—12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15— 20 мг/кг. Общая доза колеблется в зависимости от вида наркоза, массы тела и состояния больного — от 0,5 до 3,5 г. Вводят раствор в вену большого калибра (обычно локтевую) через иглу с большим просветом. Скорость введения — 1 г в течение 3—5 мин.

Предион чаще сочетают с закисью азота для базис­ного наркоза. Его можно также комбинировать с мест­ными анестетиками. Для кратковременного наркоза, в том числе и амбулаторного, предион малопригоден.

К положительным свойствам предиона относятся быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие ла-ринго- и бронхоспазмов, низкая токсичность.

Введение предиона может вызвать болевые ощуще­ния по ходу сосуда, что связано с раздражением внут­ренней стенки вен; впоследствии это может привести к уплотнению вен и развитию флебита. Для предупрежде­ния этого осложнения рекомендуется после окончания введения предиона (не вынимая иглы из вены) «про­мыть» вену 10—20 мл одного из указанных растворите­лей (растворы глюкозы, натрия хлорида, новокаина).

Противопоказано использование предиона при тромбофлебите.

Форма выпуска: во флаконах или ампулах вмести­мостью 20 мл с содержанием 0,5 г препарата.

8.4.2. Средства для ингаляционного наркоза

Фторотан (Phthorothanum). Синонимы: Наркотан, Fluothan, Halothane, Narcotan и др.

Мощное наркотическое средство, имеющее боль­шую широту наркотического действия. Для ингаляци­онного наркоза может быть использован как самостоя­тельно, так и в качестве компонента комбинированно­го наркоза в сочетании с анестетиками, главным обра­зом с закисью азота. Препарат оказывает быстрое нар­котическое действие (через 3—5 мин наступает хирур­гическая стадия наркоза), прекращающееся вскоре после окончания ингаляции (через 3—5 мин после пре­кращения подачи фторотана наступает пробуждение). Фторотан не раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не оказывает спазмолитического действия на гортань, бронхи, дыхательную мускулатуру; не воспламеняется в чистом виде и в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота. Возможны побочные яв­ления — снижение артериального давления, брадикар-дия, аритмия, повышенная кровоточивость. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходим пред­варительный прием анальгетиков.

В стоматологической практике чаще всего использу-


206

207

ют комбинированный наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом. Это позволяет снизить концентра­цию фторотана до 0,5—1 об.%.

В клинической практике используют фторотан в концентрации от 1 до 1,5 об.%. Для поддержания хи­рургической стадии наркоза подают 0,5—1 об.% анесте­тика. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50 %.

Фторотановый наркоз в стоматологической практи­ке применяют в амбулаторных и стационарных услови­ях при различных видах хирургических и терапевтичес­ких вмешательств у взрослых и в детской практике, у пациентов с нарушенной психикой, при одновремен­ном лечении и удалении большого количества зубов, одномоментной санации полости рта.

Наркоз фторотаном не следует применять при выра­женном гипертиреозе, у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях пе­чени, феохромоцитоме.

При наркозе фоторотаном нельзя применять адре­налин и норадреналин во избежание возникновения аритмий.

Форма выпуска: в хорошо укупоренных стеклянных сосудах оранжевого цвета по 50 мл.

Азота закись (Nitrous oxyde). Синонимы: Nitrogenium oxydulatum, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Sticko-oxydal.

Оказывает слабое анестезирующее и миорелакси-рующее действие, поэтому для общего обезболивания ее необходимо использовать совместно с премедика-цией и мышечной релаксацией.

Закись азота обладает слабой наркотической актив­ностью, поэтому в большинстве случаев применяется в комбинации с другими препаратами (фторотан, цикло­пропан, эфир и др.) для нейролептаналгезии и сбалан­сированной анестезии.

Закись азота применяют в смеси с кислородом (70— 80 % закиси азота и 20—30 % кислорода). Аналгезирую-щее действие закиси азота наступает при ее концент­рации во вдыхаемой смеси 35—45 об.%. Закись азота не

208

вызывает раздражения дыхательных путей, обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме. После прекращения вдыха­ния она выделяется (полностью через 10—15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде; сознание бы­стро восстанавливается, и состояние наркоза полнос­тью проходит. После прекращения подачи закиси азота во избежание диффузионной гипоксии необходимо продолжать давать кислород еще в течение 4—5 мин.

Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, так как ее отрицательное воздей­ствие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительно. Редко возникают тош­нота и рвота.

Однако в случаях передозировки в больших кон­центрациях закись азота может вызывать явления ги­поксии, что иногда приводит к тяжелым неврологиче­ским нарушениям и даже к летальному исходу. Закись азота способна усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыха­тельный центр.

В хирургической и терапевтической практике пре­парат применяют для кратковременного наркоза. Кроме наркоза, закись азота используют для обезболи­вания в смеси с кислородом; в послеоперационном пе­риоде — для профилактики травматического шока, а также для купирования сильных болевых приступов.

Форма выпуска: в металлических баллонах вмести­мостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жид­ком) виде.

Хранят при комнатной температуре в закрытом по­мещении вдали от огня.

Циклопропан (Cyclopropane) представляет собой бес­цветный газ со сладким запахом и вкусом.

Оказывает сильное общеобезболивающее действие и может использоваться в смеси с кислородом, закисью

азота.

Циклопропан чрезвычайно огнеопасен. Смесь кис­лорода с циклопропаном, закисью азота и воздухом взрывоопасна, она может взрываться от соприкоснове­ния с пламенем, электрической искрой и другими ис-

209 а —131

точниками, которые могут вызвать воспламенение. Это является основным недостатком препарата, ограничи­вающим его применение.

Оказывает лечебный эффект без выраженной стадии возбуждения. В концентрации 2—4 об.% вызывает аналгезию без утраты сознания, 6 об.% — выключает сознание, 8—10 об.% — вызывает наркоз IIIi стадии, в концентрации 10—14 об.% — наркоз Ш₂ стадии, 20— 30 об.% — глубокий наркоз. При использовании кон­центрации выше 35 % наступает остановка дыхательно­го центра. Для поддержания наркоза используют 15— 18 % циклопропана. К моменту окончания операции прекращают подачу циклопропана, и через 2—5 мин вдыхания чистого кислорода больные пробуждаются.

Циклопропан может применяться как для вводного, так и для основного наркоза (циклопропан с кислоро­дом), а также в комбинации с другими препаратами (за­кисью азота, эфиром и мышечными релаксантами).

В стоматологической практике циклопропан исполь­зуют в тех же случаях, что и фторотан. Циклопропано-вый наркоз применяют как при кратковременных, так и при длительных оперативных вмешательствах в амбула­торных условиях и в стационаре. Циклопропан не ока­зывает выраженного токсического действия на печень и почки, несколько снижает диурез. Его можно назначать при заболеваниях печени и диабете. Циклопропан не вызывает раздражения слизистых оболочек и дыхатель­ных путей, поэтому он хорошо переносится больными с заболеваниями легких. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости.

При циклопропановом наркозе противопоказано введение адреналина и норадреналина (возможно раз­витие аритмии).

К использованию циклопропана допускается только медицинский персонал, прошедший соответствующий инструктаж.

Форма выпуска: в стальных баллонах вместимостью 1 и 2 л жидкого циклопропана под давлением 5 атм.

Хранят в прохладном месте вдали от источников огня.

Трихлорэтклея для наркоза (Thrichloraethylenum pro narcosi). Синонимы: Трилен, Chlorylen, Narcogen и др. Является мощным наркотическим средством. Нарко­тический эффект наступает быстро и заканчивается через 2—3 мин после прекращения его подачи. Трихлор-этилен обладает выраженным анальгетическим свойст­вом, особенно в небольших дозах. Сильное анальге-тическое действие наступает уже в I стадии наркоза, поэтому его выгодно применять при амбулаторных опе­рациях. Вдыхание его паров в концентрации 0,3— 0,6 об.% в течение 1—2 мин дает стойкую амнезию, для поддержания которой достаточна концентрация пре­парата 0,2—0,5 об.%.

При передозировке препарата (свыше 1,5 об.%) может наступить резкое угнетение дыхания с наруше­ниями сердечного ритма.

При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять ад­реналин в связи с возможным нарушением ритма серд­ца (вплоть до фибрилляции желудочков).

Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза, для аналгезии при неболь­ших хирургических и болезненных манипуляциях. В стоматологической практике он может применяться при кратковременных операциях на челюстно-лицевой области, для снятия боли при невралгии тройничного нерва, удалении зубов.

Трихлорэтилен не вызывает раздражения верхних дыхательных путей, существенных изменений органов кровообращения. Противопоказано его применение при заболеваниях печени, почек, легких, нарушениях сердечного ритма, анемии.


210

8-