СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Обморок — острая недостаточность сосудов головного мозга, связанная, как правило, с болью при врачебных манипуляциях либо со страхом ее ожидания. Сначала больной испытывает слабость, тошноту, головокружение и шум в ушах. Основные признаки обморока — бессознательное состояние, неподвижность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, спадение шейных вен и расслабление скелетной мускулатуры, в некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание. Пульс замедляется до 50 в 1 мин, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Артериальное систолическое давление снижается до 70—80 мм рт.ст. Зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс исчезает. Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Для этого больному придают в стоматологическом кресле горизонтальное положение (голову опускают ниже уровня туловища, а ноги поднимают), расстегивают воротник и стесняющую одежду, обеспечивают доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если проведенных мероприятий недостаточно, пациенту внутримышечно вводят кордиамин, кофеин. Поскольку и после восстановления сознания слабость еще сохраняется, больного следует оставить на некоторое время в отделении под присмотром врача. Профилактика обморочного состояния состоит в использовании обезболивания и премедикации при лечебных вмешательствах в полости рта. Rp.: Sol. Aromonii caustici 10 % 10 ml D.S. Смочить тампон и поднести к носу на 0,5—1 с (при обмороке) Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы: Anacordone, Coramin, Cormed, Corvoton, Nicethamidum, Nicotine, Nikethamide и др. Стимулирует деятельность центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигатель-ный центры (особенно при пониженном тонусе сосудо-двигательного центра). Применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, остром коллапсе и асфиксии, при шоковых состояниях во время хирургических вмешательств. В организме кордиамин инактивируется медленно, при внутривенном введении действие его продолжается 1,5—2 ч, при внутримышечном введении — до 3 ч. Кордиамин принимают внутрь до еды и парентерально. Внутрь препарат дают взрослым по 15—40 капель 2— 3 раза в день. Детям назначают на прием столько капель, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и внутривенно кордиамин вводят взрослым по 1—2 мл 1—3 раза в день (в вену — медленно). Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 мл (60 капель), суточная 6 мл (180 капель). Подкожное введение: разовая доза 2 мл, суточная — 6 мл. Кордиамин противопоказан при предрасположенности к судорожным реакциям. Передозировка препарата может привести к развитию судорог. Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл и во флаконах для приема внутрь. Rp.: Cordiamini l ml D.t.d. N. 10 in ampul]. S. По 1 мл под кожу Кофеин (Coffeinum) оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. Ослабляет действие снотворных и наркотических средств, повышает 212 213  рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердечная деятельность под влиянием кофеина усиливается, учащается ритм сердечных сокращений, они становятся более интенсивными. При коллагттоидных и шоковых состояниях артериальное давление под влиянием кофеина повышается.Кофеин назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день. Подкожно вводят 10—20 % раствор ко-феин-бензоата натрия по 1—2 мл. Дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,3 г, суточная — 1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимости от возраста (до 2 лет не назначают). Противопоказано применение кофеина при повышенной нервной возбудимости, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни, органических поражениях сердечно-сосудистой системы, глаукоме. В стоматологической практике кофеин применяют как препарат скорой помощи при коллаптоидных и шоковых состояниях, при передозировке средств, угнетающих центральную нервную систему, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, болях одонто-генного происхождения, невритах, невралгиях (вместе с анальгетиками). Форма выпуска: кофеин — в порошках и таблетках по 0,1—0,2 г в упаковке по 6 штук; кофеин-бе нзоат натрия — 10—20 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по I мл. Выпускают таблетки, содержащие различные комбинации кофеина с анальгетиками: «Кофицил», «Пираме-ин», «Пиркофен», «Цитрамон» и др. Rp.: Tab. Coffeini 0,1 N. 6 D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл 2 раза в лень (под кожу) Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального 214 давления вследствие падения сосудистого тонуса, нарушения сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса или острого уменьшения объема циркулирующей крови. Особенности клинической картины коллапса зависят от обусловивших его причин. Коллапс может быть вызван болью, страхом, сердечной, сосудистой недостаточностью, а также некоторыми лекарственными средствами. При развитии коллапса возникают быстро прогрессирующая слабость, головокружение, внезапное значительное потоотделение, ослабление зрения, шум в ушах, бледность кожных покровов (при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз). Вначале сознание больного сохранено, но отмечается безучастность к окружающему. Снижение артериального давления, вызывающее уменьшение мозгового кровотока, приводит к потере сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс плохо прощупывается. Артериальное давление снижено: систолическое до 80—60, диастоличес-кое — до 40 мм рт.ст. и ниже. Первая помощь при коллапсе должна проводиться неотложно и интенсивно. Необходимо перевести больного в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрыть одеялом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При недостаточной эффективности указанных мероприятий требуется подкожное введение 2 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия. Для повышения артериального давления вводят адреналин, норадреналин, мезатон или фетанол. В случае необходимости проводят реанимационные мероприятия по общим правилам. После оказания первой помощи не рекомендуются активные вмешательства в полости рта, за исключением паллиативных. Целесообразна госпитализация. Профилактика коллапса состоит в адекватной анестезии и премедикации. Для предупреждения гипотензивного действия местных анестетиков их следует вводить с добавлением адреналина. Шок — резкое прогрессирующее расстройство и угнетение всех жизненных функций организма — цент- 215 ральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Шок развивается в результате чрезмерного воздействия какого-либо фактора. В зависимости от причины, вызвавшей это грозное осложнение, различают шок:
Наиболее яркое клиническое проявление шока — расстройство кровообращения, протекающее по типу острой сосудистой недостаточности. Клиническая картина шока характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, заторможенностью, появлением холодного липкого пота, гипотензии, тахикардии, гипотермии, гипорефлексии (неадекватность реакции на окружающее). Венозное давление снижается, поверхностные вены спадаются. Снижение венозного давления является одним из ранних признаков шока. При анафилактическом шоке к перечисленным выше признакам может присоединиться бронхоспазм. Различают две фазы шока — эректильную и тор-пидную. Эректильная фаза характеризуется состоянием возбуждения центральной нервной системы, двигательным беспокойством, повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Эта фаза очень кратковременна и непостоянна; психомоторное возбуждение сочетается с удовлетворительными показателями гемодинамики. Торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной системы. Отмечаются общая заторможенность с сохранением сознания, бледность кожных покровов, гипотензия, тахикардия, гипотермия, учащение дыхания, метаболический ацидоз. Известны три степени торпидной фазы шока: а I степень (легкая): состояние больного удовлетворительное, артериальное систолическое давление 100—96 мм рт.ст., пульс 80—100 в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов; а II степень (шок средней тяжести): выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс 110—130 в 1 мин, артериальное систолическое давление снижено до 90—70 мм рт.ст., дыхание поверхностное, учащенное; а III степень (тяжелая): состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, нередко отсутствует; артериальное систолическое давление 60 мм рт.ст. и ниже; пульс частый, малый, до 140 в 1 мин; кожные покровы землистого цвета, цианоз губ, ногтей; на электрокардиограмме — явления, характерные для гипоксии миокарда. Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, сывороток, ядов. Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции, нередко приводящее к летальному исходу. Для развития анафилактического шока необходима предшествующая сенсибилизация организма, в основе которой лежит образование антител, вызванных веществами (аллергенами) чаще белковой природы. При повторном попадании в организм аллерген связывается с антителом, что приводит к высвобождению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хемотакси-ческих факторов и др.), формирующих клиническую картину анафилактического шока. Анафилактический шок может развиться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Продолжительность шока от 3 до 15 мин, а иногда — до нескольких часов. По- 216 217  этому перед применением любого лекарственного средства врач должен учитывать аллергологический анамнез, в том числе и наследственный, что играет ведущую роль в профилактике шока. Анафилактический шок нередко развивается при употреблении очень малых доз препаратов и не зависит от способа применения лекарств, но все же чаще встречается при их парентеральном введении.Степень выраженности отдельных симптомов анафилактического шока может быть различной — от легких проявлений до молниеносных смертельных исходов. Клиническая картина характеризуется острой сосудистой недостаточностью, нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством дыхания. Первыми симптомами внезапно начинающегося анафилактического шока являются резкое ухудшение самочувствия после инъекции и беспокойство больного; гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая слабость, пульсирующая головная боль, тошнота, кожный зуд, боль в эпигастральной области, давящая боль в грудной клетке, удушье. В более тяжелых случаях наблюдаются цианоз, частый, слабый, нитевидный пульс (иногда не прослушивается), резкое снижение артериального давления (иногда не определяется), холодный липкий пот; далее — коллапс, бессознательное состояние, недержание мочи, судороги. При морфологическом исследовании обнаруживают поражение сосудов, в том числе и в тканях полости рта, нарушение их проницаемости, расширение и отек тканей, плазморрагии, очаги кровоизлияний в мозге, слизистых оболочках, коже и других участках тела. Прогноз заболевания зависит от своевременных лечебных мероприятий и тяжести шока. Первая помощь при шоке должна проводиться максимально быстро. Лечение шока начинают с устранения вызвавшей его причины. Лечебные мероприятия при различных видах шока различаются, так как представляют собой комплекс, состоящий из этио-тропной и патогенетической терапии. Этиотропная терапия предполагает удаление токси- ческих веществ из организма и специфическую антидо-тную терапию при отравлениях; устранение аллергена при анафилактическом шоке; тромболитическую терапию при инфаркте миокарда, остановку кровотечения при гемотрансфузионном шоке. У больных с токсическим, инфекционно-токсическим шоком необходимо введение гипертонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и др. Используют вазоактивные препараты (допамин, феноксибензамин). Первая помощь при анафилактическом шоке. Необходимо придать больному в стоматологическом кресле горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс. По показаниям проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Следует немедленно прекратить введение аллергена в кровоток и по возможности прекратить или уменьшить его дальнейшее поступление в организм, для чего место инъекции или укуса обкалывают 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. С целью нормализации артериального и венозного давления подкожно или внутримышечно вводят адреналин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) или мезатон (0,3—1 мл 1 % раствора). В тяжелых случаях шока показано внутривенное капельное введение 0,1—0,2 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норад-реналина, или 1 мл 1 % раствора мезатона. Препараты растворяют в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы; вводят медленно со скоростью 20—60 капель в 1 мин. Одновременно следует ввести антигистаминные препараты: внутримышечно — 2 мл 1 % раствора димедрола, или 21 мл 2 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 2 мл тавегила. При анафилактическом шоке средней и тяжелой степени показаны кортикостероидные препараты: внутривенно капельно преднизолона фосфат или гемисук-цинат — 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат — 200—300 мг, для чего препараты растворяют в 250— 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. 218 219 Для купирования бронхоспазма рекомендуется ввести внутривенно медленно 5—10 мл 2,4% раствора эу-филлина, разведя его в 2 раза 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. При отеке легких и подозрении на отек мозга внутримышечно или внутривенно медленно, струйно вводят 4 мл 1 % раствора (40 мг) фуросемида (лазикс). При выраженной сердечной недостаточности показано внутривенное вливание 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или введение коргликона, кофеина, кордиамина, цититона и других средств. При шоке, развившемся в ответ на введение пенициллина, назначают внутримышечно адреналин и 1 000 000 ЕД пенициллиназы, так как она разрушает свободный пенициллин. Однако надо помнить, что пе-нициллиназа при повторном введении может вызывать аллергические реакции. Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum и др. Действие адреналина связано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; повышение артериального давления. Однако прес-сорный эффект адреналина в связи с возбуждением р-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект нор-адреналина. Поэтому с целью повышения артериального давления при шоке и коллапсе преимущественно используют препараты, избирательно воздействующие на а-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др.). Адреналин вводят под кожу, внутримышечно, иногда внутривенно капельным способом. Применяют адреналин при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, языка, при бронхиальной астме, аллергических реакциях, развивающихся вследствие применения лекарственных веществ или других антигенов. Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют: взрослым — 0,3—0,5—0,75 мл 0,1 % раствора; адреналина гидротар-трата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в 220 зависимости от возраста вводят по 0,1—0,5 мл указанных растворов. Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл. Адреналин противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, беременности. Формы выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в ампулах по 1 мл для инъекций и во флаконах по 10 мл для наружного применения; 0,18 % раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл для инъекций и раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл. Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. По 0,5 мл подкожно или внутримышечно |