методичка. Урок 12 общее учение о болезни
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
Первый блок (энергетический, или блок регуляции тонуса и бодрствования) анатомически представляет собой сетчатое образование ствола головного мозга. Первый блок принимает сигналы возбуждения, приходящие из внутренних органов и от органов чувств, улавливающих информацию о происходящих во внешнем мире событиях. Затем он перерабатывает эти сигналы в поток импульсов и постоянно посылает их в кору головного мозга. Импульсы тонизируют кору, без них она “засыпает”. Второй блок (блок приема, переработки и хранения информации) находится в задних отделах больших полушарий и состоит из трех подблоков - зрительного (затылочного), слухового (височного) и общечувствительного (теменного). Условно в них выделяют первичные, вторичные и третичные отделы. Первые дробят воспринимаемый образ мира (слуховой, зрительный, осязательный) на мельчайшие признаки: округлость и угловатость, высоту и звонкость, яркость и контрастность. Вторые синтезируют из этих признаков целые образы. Третьи объединяют информацию, полученную от разных подблоков, т.е. от зрения, слуха, обоняния, осязания. Третий блок (блок программирования, регуляции и контроля) Расположен преимущественно в лобных долях мозга. Человек, у которого этот участок нарушен, лишается возможности поэтапно организовать свое поведение, не умеет перейти от одной операции к другой. В связи с этим личность такого человека как бы “распадается”. В тех случаях, когда имеется “поломка” к-л механизма мозга, процесс развития и обучения нарушается. “Поломка” может произойти на разном уровне: мб нарушены ввод информации, ее прием, переработка и т.д. Например, поражение внутреннего уха с развитием тугоухости обусловливает снижение потока звуковой информации. Это приводит, с одной стороны, к функциональному, а затем и к структурному недоразвитию центрального (коркового) отдела слухового анализатора, с другой - к недоразвитию связей между слуховой зоной коры и двигательной зоной речевой мускулатуры, между слуховым и другими анализаторами. В этих условиях оказываются нарушенными фонематический слух и фонетическое оформление речи. Нарушается не только речевое, но и интеллектуальное развитие ребенка. В результате значительно затрудняется процесс его обучения и воспитания. Т.о., недоразвитие или нарушение одной из функций ведет к недоразвитию другой или даже нескольких функций. Однако мозг располагает значительными компенсаторными возможностями. Неограниченные возможности ассоциативных связей в нервной системе, отсутствие узкой специализации нейронов коры головного мозга, формирование сложных “ансамблей нейронов” составляют основу больших компенсаторных возможностей коры головного мозга. Резервы компенсаторных возможностей мозга поистине грандиозны. По современным расчетам, человеческий мозг может вместить примерно 1020 единиц информации; это означает, что каждый из нас в состоянии запомнить всю информацию, содержащуюся в миллионах томов библиотеки. Из имеющихся в мозге 15 млрд. клеток человек использует лишь 4 %. О потенциальных возможностях мозга можно судить по необычайному развитию к-л функции у талантливых людей и возможностям компенсации нарушенной функции за счет других функциональных систем. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Анамнез неврологический и его схема Исследование рефлекторно-двигательных функций Исследование экстрапирамидной системы Исследование чувствительности Дополнительные методы обследования в неврологии Исследование функции черепно-мозговых нервов Исследование нервной системы должно быть всесторонним комплексным. Оно требует детального анализа патологических признаков, сочетания клинических приемов обследования с инструментальными и лабораторными методами. При исследовании нервной системы необходимо учитывать возраст обследуемого, степень зрелости организма, состояние внутренних органов и других систем. Слово “анамнез” происходит от греческого anamnesis - воспоминание. Анамнез состоит из двух частей - анамнеза жизнии анамнеза болезни. В анамнезе жизни излагается история развития ребенка с момента рождения до времени исследования. При этом важно выяснить, как протекали роды, особенности психофизического развития ребенка в раннем возрасте, какое лечение проводилось. В анамнез жизни надо включить описание санитарно-гигиенических и социально-бытовых условий, в которых ребенок находился до момента обследования. После выяснения анамнестических данных надо переходить к исследованию непосредственно неврологического статуса - функционального состояния нервной системы на момент осмотра. При этом исследуют двигательную и экстрапирамидную системы, чувствительность, черепные нервы, вегетативную систему, высшие корковые функции. При исследовании двигательных функций, прежде всего, устанавливают объем и силу движений, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излишних движений или, наоборот, скованности. Мышечную силу определяют посредством специальных приемов, а также с помощью динамометров: верхняя проба Баре; нижняя проба Баре. Исследование рефлексов: Поверхностные рефлексы: например: подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы (рис.) Г  лубокие рефлексы: Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответная реакция - смыкание век.К  оленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе. Экстрапирамидные нарушения проявляются изменениями мышечного тонуса, координации движений, двигательной активности, равновесия тела в покое и при ходьбе. При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной системы обращают внимание на речь, активность движений, позу больного, походку, состояние мышечного тонуса наличие дрожания (тремор) рук, головы. Равновесие исследуют, проводя пробу Ромберга . Пальценосовая проба заключается в том, что больного просят с закрытыми глазами указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. При исследовании чувствительности основываются на показаниях больных в ответ на те или иные раздражители. Вначале исследуют поверхностную чувствительность, затем глубокую. Тактильную чувствительность, или чувство осязания, исследуют путем легкого прикосновения к коже ваткой или кисточкой. Болевую чувствительность определяют с помощью булавки или иглы. Температурную чувствительность исследует при помощи прикосновения пробирками с горячей или холодной водой. После изучения поверхностной чувствительности исследуют глубокую (проприоцептивную) чувствительность: суставно-мьпшечное чувство, вибрационную чувствительность, чувство давления и веса. Суставно-мышечное чувство, или чувство положения и движения, исследуют при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах. Чувство давления определяют надавливанием пальца. Исследуемый должен отличить прикосновение от давления. Вибрационную чувствительность исследуют, прикладывая ножки вибрирующего камертона к тому или иному участку тела. Важное место среди нарушений чувствительности занимают боли. Они могут быть местными (ощущаются в области нанесения раздражения), проекционными (проецируются с места раздражения в область кожи, иннервируемую данным нервом), иррадиирующими (возникают в зоне иннервации одной ветви нерва и передаются в другие ветви этого же нерва). Дополнительные методы обследования в неврологии - исследование цереброспинальной жидкости - трансиллюминация черепа - как бы просвечивание черепа. - рентгеновское исследование широко применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками и т.д. - вентрикулография - метод введения контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. - ангиография - ценный метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них ренгеноконтрастного вещества. - компьютерная томография - метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозговой ткани. - электроэнцефалография (ЭЭГ)- это метод регистрации биотоков мозга. - электромиография (ЭМР) - метод регистрации биотоков мышц. Он широко используется для диагностики нервно-мышечных заболеваний. Исследование обонятельного нерва проводят при помощи набора склянок с ароматическими веществами (духи, камфора, настойка валерианы). В неврологии исследуют зрительный нерв, оценивая остроту зрения, цветоощущение, поля зрения, глазное дно. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы исследуют одновременно, так как они выполняют общую функцию - осуществляют движения глазных яблок. Оценивая функции этих нервов, обращают внимание на подвижность глазных яблок при взгляде в стороны, вверх, вниз и подвижность верхнего века. При исследовании слухового нерва проверяют остроту слуха и способность к локализации источника звуков. При исследовании функции добавочного нерва больному предлагают повернуть голову в сторону (вправо, влево), пожать плечами, сблизить лопатки. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При анализе функций этого нерва определяют положение языка в полости рта и при высовывании (язык - по средней линии или сдвигается в сторону), подвижность языка (вверх, вниз, в стороны), тонус мышц языка. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ Определение понятия синдром и симптом Неврологические симптомы Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или другой функциональной системы или того или иного отдела нервной системы. Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, патологического состояния. Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом, или симптомокомплексом. Как правило, поражению определенного отдела нервной системы, соответствует определенный характерный синдром. Неврологические симптомы: головная боль (анемия, дисбактериоз, вирусная инфекция, опухоли, артериальная гипертония или гипотония, синдром хронической усталости, атеросклероз, половая дисфункция и другие). головокружения (изменения АД, атеросклероз, синдром хронической усталости, анемия, и другие). нарушение зрения (гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз). двоение (гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз). нарушение глотания (невроз, боковой амиотрофический склероз, инсульт). нарушение движения (остеохондроз, инсульт и другие). утрата сознания (эпилепсия, вегетативно-сосудистая дисфункция). онемения (остеохондроз, алкоголь, сахарный диабет, судороги и другие). нарушения мочеиспускания, недержание мочи, кала (сосудистые заболевания головного мозга). снижения памяти, слуха, мышления, фона настроения. повышенная утомляемость. Основные неврологические синдромы: 1. Синдромы двигательных нарушений: паралич, парез. 2. С-мы нарушений чувствительности и органов чувств 3. С-мы поражения вегетативной НС: вегето-сосудистая дистония, диэнцефальный синдром, расстройство обмена веществ, нейроэндокринные заболевания. 4. С-мы нарушения высших психических функций: агнозии, астериогноз, апраксии, речевые нарушения. Синдромы двигательных расстройств Спастичность - повышение мышечного тонуса Ригидность - состояние мышц, характеризующееся их уплотнением, напряженностью и сопротивлением пассивным движениям. Паралич - (от греч. parálysis — расслабление), отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Парез - (от греч. páresis — ослабление), ослабление произвольных движений. П. и параличи - наиболее часто встречающиеся в клинической практике двигательные расстройства. Моноплегия – паралич одной конечности ил половины тела. Гемиплегия - поражение обеих конечностей на одной стороне Гемипарез - ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны (монопарез - слабость одной конечности); Параплегия – паралич обеих нижних или верхних конечностей (нижняя и верхняя). Тетраплегия – паралич все 4-х конечностей. Тетрапарез - ослабление произвольных движений во все 4-х конечностях. Центральный (спастический) паралич или парез - поражение двигательных центров в коре большого мозга, а также двигательного пути на всем протяжении полушарий и ствола мозга; характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях. Невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов. Периферический, или вялый, паралич характерен для поражения нейронов ствола головного и спинного мозга. Характеризуется утратой рефлексов, гипотонией и дегенеративной атрофией мышц. Гиперкинезы - непроизвольные избыточные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Синкинезии (греч. syn- вместе kinēsis движение; синоним: ассоциированные движения, содружественные движения) - непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Атаксия - нарушение координации движений, когда движения становятся неловкими, нарушается равновесие при ходьбе, движениях (динамическая атаксия) и стоянии (статическая атаксия). Атетоз - медленные непроизвольные сгибательные или разгибательные (атетоидные) движения, преимущественно пальцев рук и ног. Миоклонии - быстрые ритмичные сокращения, как правило, мелких мышц лица, конечностей. Тремор - ритмическое мелкоразмашистое дрожание в пальцах конечностей Синдром паркинсонизма - сочетание дрожания, усиливающегося при движении, замедления движений, повышенного тонуса и ригидности мышц. Синдром зрительных нарушений Амавроз - полное исчезновение зрения на один глаз. Амблиопия - снижение остроты зрения, не обусловленное расстройством рефракции или болезнями глаза. Скотомы - небольшие дефекты в поле зрения или сужение поля зрения (границы поля зрения в норме для белого цвета: наружная - 80°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, верхняя - 60°). Встречается при воспалительных процессах в области зрительного перекреста. Гемианопсия. Потеря одной половины поля зрения приобретает разноименный (гетеронимный) характер. Глазодвигательные нарушения – парезы ил параличи глазодвигательных нервов. Синдром нарушений слуха Гипакузия - понижение слуха, чаще с одной стороны, доходящее до полной глухоты (анакузия), особенно на высокие звуки; указывает на поражение звуковоспринимающего аппарата, расположенного во внутреннем ухе (улитка, слуховые нервы, ядра ствола). Гиперакузия - резкое болезненное восприятие звука с неприятным оттенком, свидетельствующее о поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо - барабанная перепонка, слуховые косточки). Наиболее часто гиперакузия наблюдается у больных с поражением лицевого нерва При поражении корковых центров слуха - в глубине латеральной (сильвиевой) борозды (височная поперечная извилина) - больные отмечают звон, неприятный раздражающий скрежет или свист, сложные слуховые галлюцинации. Синдромы нарушения высших корковых функций В умении правильно говорить, читать, способности выражать свое логическое мышление, проявлять богатство своего интеллекта принимает участие весь мозг человека. Вместе с тем существуют определенные центры коры большого мозга (левое полушарие у правшей), поражение которых вызывает разнообразные расстройства речи, а также чтения, счета и письма. Моторная афазия - нарушение способности произносить слова и фразы. Сенсорная афазия - нарушение понимания устной речи, когда больной слышит обращенную к нему речь, но не может понять ее смысл. Амнестическая афазия. Больной не помнит названия хорошо знакомых ему предметов. Наиболее часто афазии возникают при инсультах (бассейн корковых ветвей левой средней мозговой артерии у правшей), энцефалитах, черепно-мозговой травме, опухолях, прогрессирующих деменциях (болезнь Альцгеймера, Пика, Бинсвангера). |