методичка. Урок 12 общее учение о болезни
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
Минимальные мозговые дисфункции (ММД) у детей представляют собой наиболее распространенную форму нервно–психических нарушений в детском возрасте. По данным отечественных и зарубежных исследований, частота встречаемости ММД среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5–20%. В настоящее время ММД рассматриваются, как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. Характерными признаками ММД являются повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, диффузные легкие очаговые неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия, отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, трудности обучения. ММД чаще всего выявляется в школьном возрасте; ранние симптомы синдрома у некоторых детей можно обнаружить уже на первом году жизни. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ПРИМЕРОВ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ КАРТИНАХ. Разделите перечисленные ошибки восприятия, положив в основу локализацию поражения (левое/правое полушарие), заполнив таблицу:
Ошибки восприятия: телефон – «часы», настольная лампа – «гриб», фуражка – «тарелка» или «чашка», помидор – «яблоко», автобус – «трамвай», флаг – «плакат», лампа – «гриб», телефон – «часы»; ландыш, перечеркнутый спиралевидной линией, воспринимается как «ветки», «листочки»; молоток, перечеркнутый пилообразной линией, «как палочка», «подъемный кран»; перечеркнутая бабочка – «как цветок какой-то», гриб – «тент под которым сидят», не узнает соседей по палате, помнит имена всех знакомых, но не знает, кому какое имя принадлежит. Проанализируйте приведенные ниже примеры психических отклонений у детей при разных клинических картинах Пример 1: Больная Л., 15 лет. Психические расстройства возникли через две недели после перенесенного гриппа, который продолжался с температурой 39°. После падения температуры девочка жаловалась на слабость, головную боль, повышенную сонливость, однако приступила к школьным занятиям. Спустя две недели обострились нарушения сна: повышенная сонливость чередовалась с бессонницей. Настроение было подавленным. Много плакала, чего-то боялась. Высказывала идеи отношения и преследования. Убегала из дома, стремилась совершить суицидальную попытку. Пример 2: Больной С., 5 лет. Заболел после того, как его ударил палкой мальчик. Сильного ушиба не было, но больной С. испугался, долго плакал. Ночью плохо спал. Внезапно прижался к матери, закричал, указывая на угол: «Там какая-то страсть!» Через несколько дней обратился к матери: «Посмотри на потолок, там корова висит». В течение дня был возбужденным, появились странные высказывания, принимал защитные позы, закрывал лицо руками. Сердился на мать, грубил ей, с отцом перестал разговаривать совсем. В течение дня неоднократно возникали приступы страха, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями. В этот момент становился напряженным, растерянным, с испугом закрывал лицо руками, пронзительно кричал, махал руками. Пример 3: Больная Р., 13 лет. Раннее развитие девочки своевременное. Хорошо училась, была общительна, ласкова, трудолюбива. Ничем тяжелым не болела. За 3 месяца до начала заболевания стала хуже учиться. Появились головные боли. Становилась все более раздражительной и строптивой. Плакала, если не могла подготовить уроки. Жаловалась на плохое настроение. За три дня до начала приступа плохо спала, была очень тревожна. Неясно воспринимала окружающую обстановку. Нарастали тревога и двигательное беспокойство. У врача малодоступна, молчалива, не сразу отвечает на вопросы, к чему-то прислушивается, испытывает слуховые галлюцинации. Окружающих не узнает. Появились страхи, ей казалось, что надвигается кто-то в белом. Пример 4: Т., 14 лет. Развивалась своевременно, но была вялой, робкой, застенчивой, малоактивной. Боялась темноты и одиночества. В возрасте 11 лет перенесла приступ суставного ревматизма. Возникли головная боль, утомляемость, еще большая вялость, стала хуже учиться. В 14 лет появилась безотчетная тоска, страхи. Ей казалось, что кто-то сидит под кроватью и может схватить ее, что случится что-то плохое: упадет столб, раздавит машина. Пример 5: Р., 14 лет. У отца мальчика в детстве наблюдались проявления навязчивости: по дороге в школу он должен был прыгать вокруг каждого колодца. Был раздражительным, вспыльчивым. Ушел из семьи, когда мальчику исполнилось 10 лет. Бабушка, по мнению отца, тяжелого характера, властная. Мать мальчика мнительная и тревожная, постоянно беспокоится о здоровье сына. Бабушка, по мнению матери, тоже мнительная. Мальчик родился в асфиксии, но развивался своевременно. Был тихим, послушным, постоять за себя не мог. Учился хорошо, тяжело переживал плохие отметки. В возрасте 14 лет появились страхи заразиться от грязных рук, боялся дотрагиваться до дверных ручек, открывал дверь ногами. Тревожился, что слесарь, чинивший водопровод в их квартире, может их заразить какой-нибудь болезнью. Стал грубым с родными. Иногда возникали немотивированные состояния возбуждения. Пример 6: В., 14 лет. Мальчик отказывается от еды, не говорит с родными, избегает матери, в ее присутствии уходит из дома. До болезни был спокойный, послушный, привязан к матери. Охотно играл с детьми, хорошо учился в школе. С 13 лет снизилась успеваемость, перестал общаться со сверстниками. Появилось враждебное отношение к матери. В ее присутствии нервничал, стучал ногами, требовал, чтобы она ушла. Отказывался есть приготовленную ее пищу. Сам готовил еду. Иногда не ел по нескольку дней. Пример 7: Т., 15 лет. Утверждает, что мать стала неискренней, ее отношение наигранное, она хочет его отравить или «переделать в девочку». Поэтому он решил, что это не мать, а мачеха. Пример 8: Больная Л., 5 лет. Абцесс височно-лобной области сопровождается грубейшей амнестической афазией. При сохранности спонтанной речи больная не могла назвать ни одного из предъявленных ей изображений: слон – «водичку набирает», стол – «кушают», машина – «ехать», телефон – «звонят». Пример 9: Больная К., 7 лет. Со злокачественной опухолью левой височной доли, жаловалась на забывание слов и трудности их подбора: «Когда будет этот, ну, как его ...?». Пример 10: Больной Ч., 14 лет. Предложено переделать рассказ «Муравей и голубка». Воспроизвел рассказ после прослушивания следующим образом: «Жили около речки. Жили вместе, и пошли к речке купаться… к ручью пошли купаться. Муравей стал тонуть, увидел его жук, его увидел и стал помогать. Он дал ему палку, и по палке муравей выбежал. Так был спасен муравей». Вторая часть рассказа больным совсем не воспроизведена. Пример 11: Больной С., 10 лет. В возрасте 3 лет у мальчика начались судорожные припадки с потерей сознания и последующим сном. В семилетнем возрасте они сменились малыми припадками. Стал грубым, плаксивым. Снизилась успеваемость. Начал неожиданно уходить из дома на 2–3 дня. Возвращался похудевшим, не помнил, где был. Никаких мотивов для этого не было. Об уходе из дома говорил неохотно, «что сам этого не хотел». Сохранялись лишь отдельные воспоминания этого периода. Пример 12: Больной объясняет пословицу «Не все то золото, что блестит» следующим образом: «Золото – это прекрасные золотые часы, подарил мне брат, он у меня очень хороший. Когда мы вместе учились, мы ссорились, но потом жили мирно. Брат очень любил театр, мы видели с ним пьесу…». Пример 13: При предъявлении той же пословицы другая больная говорит: «Это значит, что надо обращать внимание не на внешность, а на внутреннее содержание. Но все же я должна сказать, что с точки зрения диалектики это не совсем правильно, ведь существует же единство формы и содержания, значит, надо обращать внимание и на внешность». Пример 14: Мальчик К., 12 лет. Учится в 3-м классе вспомогательной школы. Ребенок от первой беременности, родился недоношенным. С самого раннего детства отмечается значительная задержка в развитии. Первые слова начал говорить к трем годам. Всегда был двигательно беспокоен, криклив, плаксив. С детьми играть не умел. Обижал младших, отнимал у них игрушки. Импульсивен, груб, развязан. Учиться начал в 7 лет. За год обучения не овладел грамотой, другими школьными навыками. Во время уроков ни минуты не оставался спокоен, играл с разными предметами, гримасничал, расхаживал по классу, задевал соседей, выкрикивал. На перемене становился еще более расторможенным. Психологическое исследование выявило крайне ограниченный запас сведений. Знал всего лишь несколько букв, понятие о числе отсутствовало, часто соскальзывал с данного ему задания, легко отвлекался, реактивно реагировал на случайные раздражители. Узнает предметы на картинках в прямом и перевернутом положении, узнает пунктирный рисунок, в силу большой отвлекаемости допускает ряд ошибок при выполнении сравнительно легких заданий, хорошо переключается с одной позы руки на другую, вместе с тем легко теряет данные ему задания и переходит на какую-либо иную деятельность. Понимает обиходную речь, отмечается затруднение при необходимости найти нужное слово в процессе активной речи. Словарь бедный, фразы строит с трудом. Произношение слегка косноязычное. При решении задач на сложение и вычитание в пределах 10 наряду с правильными ответами дает случайные. В задачах на установление нужных смысловых связей заменяет решение импульсивным перенесением элемента условия в ответ. Пример 15: Больной С., 15 лет. Развивался нормально. Рос здоровым, общительным, послушным. В возрасте 7 лет перенес грипп с высокой температурой и с длительным бессознательным состоянием. Вскоре после выздоровления ушиб голову, около часа был без сознания. Стал драчливым, возбудимым, неустойчивым. Учился удовлетворительно, но постоянно нарушал дисциплину. Был исключен из школы в связи с крайней недисциплинированностью и агрессивностью. Психический статус: вял, апатичен, бездеятелен. По собственной инициативе в разговор не вступает, со сверстниками не общается, не читает, интерес ни к чему не проявляет. Желания ограничиваются едой и примитивными бытовыми удобствами. О родных не вспоминает, пребыванием в больнице не тяготится, о будущем не думает. Несмотря на регулярные занятия, новых знаний не усваивает. Пример 16: Больной Д., 14 лет. Раннее развитие своевременное. Воспитывался дома. Привязан к матери. Любил игры в войну. С детьми общался, но не мог постоять за себя. В 8 лет получил травму головы без сотрясения мозга. Школу посещал с 8 лет. Учился хорошо, был добросовестным, исполнительным. С 11 лет стал рассеянным, успеваемость резко снизилась. Через год умер дедушка. Тяжело переживал его смерть, впадал в тоску. Начал тревожиться за родителей. Часто тосковал, звал на помощь мать: «Помоги мне, я не могу ни писать, ни читать, я понимаю, что у нас дома все хорошо, но мне очень грустно». Перестал гулять, появились мысли о смысле жизни, в дальнейшем появились видения: представлялись гробы с покойниками. Мучительно переживал, что не может избавиться от этих видений. Возникли мысли о смерти. Не мог отделаться от желания повеситься. Говорил вяло, монотонно, без эмоциональной окраски. Несмотря на хороший интеллект, успеваемость была низкой. Постоянно бездеятельный, безучастный, ни к чему не проявляет интерес. Ответы односложные, малодоступен. Пример 17: Больной М., 16 лет. Раннее развитие протекало нормально. Рос здоровым, послушным и спокойным. В возрасте 2 лет болел натуральной оспой в тяжелой форме, был без сознания в течении двух суток. После болезни полностью поправился, развивался своевременно, вел себя правильно. В 7 лет перенес тяжелый грипп с последующим переходящим парапорезом. Стал возбудимым, непоседливым, нетерпимым. Поэтому со 2-го класса переведен во вспомогательную школу. По физическому развитию соответствует возрасту. Психический статус: легко вступает в контакт, держится развязно, неуместно и плоско шутит. Шумлив, суетлив, часто раздражается, но быстро успокаивается. Незлобив, доброжелателен, но постоянно нарушает режим, вступает в конфликт со сверстниками, грубит старшим. Интересы непостоянны. Охотно берется за любое дело, но ничего не доводит до конца, так как все быстро надоедает. В ситуациях и поступках несамостоятелен, очень внушаем. Учебные задания выполняет небрежно, поспешно. Внимание нефиксируемо, однако при чтении может на некоторое время сосредоточиться. Память удовлетворительная, но воспоминания неполные и неточные. Причинно-следственные связи явлений доступны. Интереса к занятиям нет, о будущем, профессии не задумывается. Пример 18: Больной А., 13 лет. По линии отца и матери много родственников, страдавших алкоголизмом. Развитие речи и двигательных навыков с задержкой. Страдает ночным энурезом. В дошкольном возрасте перенес инфекционное заболевание, сопровождавшееся судорожными припадками. Начал жаловаться на головные боли, заметно отставать в росте, стал двигательно беспокойным, упрямым, непослушным. Учился удовлетворительно, но из-за недисциплинированности был исключен из 2-го класса. В семье никого не слушался. Большую часть времени проводил вне дома. Начал употреблять алкоголь. Психический статус: внешне доступен, легко вступает в беседу, держится развязно, о невыгодных для себя фактах умалчивает, старается их приукрасить. Непоседлив. Движения замедленны, плохо координированы. Со старшими самоуверен, груб, не терпит замечаний. Со сверстниками часто ссорится, легко возбуждается, дерется, цинично бранится. Сексуален. Интеллект без грубых нарушений. Практически ориентирован. К занятиям интереса нет, читать не любит. От всякой работы отказывается, время проводит в болтовне, рассказах о своих подвигах. "Цветы для Элджернона" (главный герой – шизоид) "Одиночество простых чисел" Паоло Джордано (главная героиня – анорексичка). Что привело к особому развитию, к депрессивному состоянию героя: семейный фактор или уже человек родился такой? Каррера "Зимний лагерь" (мальчик-аутист) «Анна Каренина» Л.Н. Толстого (Анна - истероидная личность; Левин - детская депривация, отсутствие привязанности в детстве. У таких людей идет идеализация любви: если любить, значит всецело, полностью отдаваться чувству. Им нужен идеализированный объект любви. Это, с одной стороны, инфантильность личности, незрелость: "Если не позвонил, то не любит, значит я суицидну" ОСОБЕННОСТИ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С НЕРВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Современные методы лечения заболеваний нервной системы Лечение болезней нервной системы основано на трех методических принципах, связанных с пониманием сущности заболевания. К ним относятся этиологическая, патогенетическая и симптоматическая терапия. Этиологическая терапия направлена на устранение болезнетворной причины. Это “причинная” терапия. Данный вид терапии имеет наибольшее значение при лечении инфекционных болезней. Во многих случаях уничтожение или резкое ослабление вредоносных свойств микроорганизма приводит к выздоровлению. Этиологическую терапию проводят прежде всего при нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты, невриты и т.д.). При многих болезнях, в том числе некоторых инфекционных, возбудитель как первопричина болезни является лишь пусковым фактором в развитии заболевания и впоследствии утрачивает значение. Например, острое кислородное голодание плода во время родов может длиться несколько минут. В дальнейшем этот фактор перестает действовать, но в организме продолжают развиваться сложные процессы — как защитно-приспособительные, так и патологические. В других случаях (в частности, при наследственных заболеваниях нервной системы) первопричина заключается в дефекте генетической программы. Современная медицина пока не в состоянии исправлять генетический код человека. Единственный выход — возействие на те патологические процессы, которые обусловлены искаженной генетической программой. Отсюда вытекает другое направление в терапии. Патогенетическая терапия направлена на механизм развития болезни. Этот вид терапии является важнейшим в современной медицине. Она заключается не только в блокировании патологических процессов, но и в стимуляции защитных сил организма, его компенсаторных возможностей, а также коррекции нарушенного вследствие болезни баланса внутренних нормальных процессов и реакций. Например, при остром инфекционном заболевании нервной системы наряду с этиологической терапией необходима борьба с развивающейся интоксикацией (т.е. отравлением организма бактериальными ядами и продуктами нарушенного обмена веществ), коррекция водно-солевого обмена, укрепление защитных сил организма и т.д. Патогенетическая терапия предусматривает также предупреждение возможных осложнений в течении болезни и борьбу с возникшими осложнениями. Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных симптомов заболевания. Симптоматическая терапия широко распространена как главный способ лечения (лекарства “от головы”, “от кашля”, “от простуды” и т.д.). Понятно, что простое устранение симптома без влияния на механизм развития болезни создает картину видимого улучшения, но впоследствии может привести к осложнениям. Чрезвычайно важно соблюдать правило, согласно которому лечение должно быть строго индивидуальным. Речь идет о необходимости учитывать возраст больного, особенности течения заболевания, степень чувствительности или невосприимчивости больного к тем или иным препаратам. В этом состоит одна из главнейших заповедей древней медицины: “Лечить больного, а не болезнь”. Важнейшее правило химиотерапии — лечение курсами, т.е. в течение определенного времени. Преждевременная отмена препарата может привести к новому обострению инфекции или к возникновению микробной устойчивости по отношению к препарату. Наряду с лекарственными средствами применяют другие лечебные воздействия. | ||||||