методичка. Урок 12 общее учение о болезни
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
Классификация Сиго (Сиго-Шайю и Мак-Олифа) построена на морфологической основе — по общим пропорциям тела и особенностям строения отдельных систем, особенно в зависимости от выраженности головы, грудной клетки, живота и скелетных мышц. Сиго (1904) различал 4 основных типа: - респираторный тип характеризуется шестиугольной формой лица с хорошо развитой его средней третью (особенно носом), относительно малым животом, длинной шеей, удлинённой и уплощённой грудной клеткой, острым эпигастральным углом, слаборазвитой мускулатурой. - дигестивный тип отличается сильно развитой нижней третью лица, выступающей нижней челюстью, короткой шеей, удлинённым и цилиндрическим туловищем, укороченной и достаточно широкой грудной клеткой, тупым эпигастральным углом, сильно развитым, объёмистым животом, склонностью к ожирению; короткими конечностями без выраженного мускульного рельефа. - мускульный тип характеризуется пропорциональным телосложением, квадратной формой лица, высоким и широким плечевым поясом, хорошо развитой грудью, средней величиной эпигастрального угла, развитыми и выраженными скелетными мышцами, длинными конечностями. - церебральный тип отличается нежной тонкой фигурой, большой головой и лобной частью лица, уменьшенными размерами туловища, плоской грудной клеткой, короткими конечностями, слабо развитыми мышцами. В то же время автор полагал, что тот или иной тип человека подвержен изменениям, особенно в результате соответствующих нагрузок (тренировок). Классификация Кречмера основана на внешних морфологических особенностях тела, в частности, строения головы, особенно лица, туловища, скелета и мышц, а также роста и массы тела. На этом основании он выделил три конституциональных типа: - астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиною кожи, жировой тканью, независимо от объёма принимаемой пищи. Астеник — худой, длинный, тонкий человек, имеющий жилисто-стройную фигуру, с узкими плечами, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, с чётко контурирующими рёбрами, с острым рёберным углом, тонкими конечностями, в том числе кистями рук. - атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты — плотные, выше среднего роста, с упруго-эластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бёдра. - пикнический тип отличается сильно развитыми (большими) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, и избыточным отложением, особенно, на животе. Являясь психиатром Кречмер (1921) показал, что некоторые устойчивые морфологические особенности организма часто отражают его функциональные особенности (характер, темперамент, психику). Он отметил, что лица астенического типа более восприимчивы к действию патогенных раздражителей, быстрее стареют, отличаются раздражительностью, замкнутостью, аффективностью, чаще имеют шизоидный темперамент и болеют шизофренией. В то время как люди атлетического типа чаще страдают эпилепсией, реже — шизофренией. Лица же пикнического типа более восприимчивы к цветам, у них чаще развивается циклоидный (маниакально-депрессивный) как темперамент, так и психоз, реже — эпилепсия, крайне редко — шизофрения (а если она развилась, то протекает более благоприятно). В зависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил 3 основных конституциональных типа: - гипостеники характеризуются следующими особенностями: длинное и узкое туловище, узкая грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены; снижение всасывания питательных веществ в кишках, наклонность к гипогликегии, тонус желудка понижен; преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции); слабая упитанность (слабое жироотложение); гипофункция половых желёз и надпочечников; склонность к более частому развитию аддисоновой болезни более выраженной реакции на инсулин (в связи с чем необходимо уменьшать его дозу); артериальная гипотензия, склонность к более частому развитию гипотонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. - нормостеники отличаются следующими особенностями: нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей); среднее развитие костной мышечной систем; нормальные величины артериального давления и всасывания питательных веществ в кишках; умеренное жироотложение; нормальная интенсивность метаболических процессов и др. - гиперстеники характеризуются следующими особенностями: относительно длинное и широкое туловище, относительно короткие конечности, хорошая унитарность, сердце больших размеров, большой живот, объёмистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы; повышенное всасывание питательных веществ в кишках, склонность к гипергликелии и гиперхолестемии, тонус желудка повышен; хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией, развитие ИБС и коронаросклероза; склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, кровоизлияниям; гиперфункция гипофиза, менее выраженная реакция на инсулин (в связи с чем, необходимо увеличивать дозу). Полученные М.В. Черноруцким данные по зависимости характера обменных процессов от соматотипа подтверждены и другими исследователями. В частности, В.П. Волков-Дубровин отметил, что у лиц, относящихся к астеникам и астеномусколярному типу, отмечается наиболее высокий уровень окислительных процессов, а относящихся к пикникам и пикнико-мускулярному типу — низкий их уровень. Более того, К.С. Смирновой и др. показано, что в процессах наиболее часто встречаемых трёх типов конституции необходимо выделять следующие группы индивидов: микро-, лизо- и макросоматиков, собственно имеющих малые, средние и большие тотальные размеры тела (рост, вес, обхват груди). Масса тела у астеников меньше (примерно на 10%), а у пикников больше (примерно на 10%), чем у нормостеников (атлетов). Установлено, что оптимальный биологический статус наблюдается у мазосоматиков мускульного (атлетического) и микросомального пикнического типов. Именно у этих типов определяется низкий уровень холестерина в крови, артериального давления и высокие величины гемоглобина крови при достаточной (умеренной) упитанности. Таким образом, большинство приведенных выше конституций основано на выделении трех основных типов: 1) астеники, гипостеники, или гипотоники или долихоморфный тип; 2) атлеты, нормостеники, или нормотоники или лизоморфный тип; 3) пикники, гиперстеники, или гипертоники или брахиморфный тип. В зависимости от выраженности (объёма и качества) морфофизиологической системы соединительной ткани А.А. Богомолец (1926) различал следующие конституциональные типы: - для астенического типа характерно преобладание тонкой, нежной соединительной ткани. - для фиброзного — преобладание более плотной и волокнистой соединительной ткани. - для пастозного — преобладание отёчной и рыхлой соединительной ткани. - для липоматозного — обильное развитие жировой ткани, явления жировой дистрофии (инфильтрации и декомпозиции липидов и липоидов). При пастозной и липоматозной конституции значительно чаще развивается рак. При астенической и фиброзной конституции рак развивается значительно реже. Рак грудной железы у женщин с нормальной конституцией в 10 раз чаще развивается, чем у женщин с астенической конституцией. Особое место занимают классификации конституциональных типов, предложенные академиком И.П. Павловым. Согласно первой классификации, основанной на выраженности (силе), уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы: 1) сильный неуравновешенный подвижный (безудержный; с некоторым преобладанием процесса возбуждения), 2) сильный уравновешенный подвижный (сильный; с уравновешенностью процессов возбуждения и торможения), 3) сильный уравновешенный инертный (медлительный; с инертными процессами возбуждения и торможения), 4) слабый неуравновешенный инертный (слабый; с некоторым преобладанием процесса торможения). Согласно второй классификации, основанной на выраженности и превалировании I и II сигнальных систем, И.П. Павлов выделил следующие конституционные типы: 1) первый тип (с одинаково и слабо выраженными свойствами первой и второй сигнальных систем); 2) второй тип (художественный, с особым развитием и превалированием первой сигнальной системы); 3) третий тип (мыслительный, с особым развитием и превалированием второй сигнальной системы); 4) четвёртый тип (талантливые люди, с особо сильным развитием одновременно и первой и второй сигнальных систем).
Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов установлено, что большинство людей составляют не предложенные (и кратко изложенные выше), а промежуточные типы. Чаще встречаются средние типы, характеризующиеся смешанными чертами разных типов. Следует подчеркнуть, что главные признаки конституции (поперечные размеры тела; доминирующий тип обмена веществ, определяющий массу тела; вид реагирования организма на различные воздействия; характер и выраженность обмена веществ, пальцевой дерматоглифики; тип ВНД) наследуются и их обычно кладут в основу ведущих типов конституции. Поперечные размеры тела и ряд других признаков строго не наследуются, а более тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида и влиянием внешней среды на организм. Опираясь на критерий субмаксимальной интенсивности работы организма, В.П. Казначеев приводит три основных (полярных) вида реагирования индивида (оцениваемых по уровню его устойчивости): - первый вид характерен для индивидов, способных хорошо выдерживать действие кратковременных и сильных (экстремальных) нагрузок, но неспособных противостоять длительно действующим слабым раздражителям. - второй вид характерен для индивидов, способных сохранять высокую устойчивость к длительному действию слабых раздражителей, но неспособных противостоять кратковременному действию сильных (экстремальных) раздражителей. - третий вид характерен для лиц, устойчивость которых к действию раздражителей (кратковременных и сильных, длительных и слабых) занимает промежуточное положение. Эти конституциональные типы людей определяют разные механизмы приспособления за счёт либо активной быстрой перестройки имеющихся в их распоряжении психофизиологических адаптивных фенотипических программ, либо максимально длительного сохранения одной программной деятельности (поведения). Показано, что определённый набор конституциональных признаков (соматотип, пальцовые дерматоглифы) позволяет не только констатировать существующий, но и предугадать уровень как количественный, так и качественный, двигательных реакций организма. Установлено, что крайние проявления напряжения гомеостатических систем в процессе адаптации — основа для развития тех или иных соматических и психических заболеваний. Доказаны наличие связи, во-первых, между антигенами и гормональной конституцией, в частности, связи между изменениями количества и соотношения синтезируемых тестостерона и эстрогены у людей разных фенотипов по системе АВО (О, А, В, АВ); во-вторых, между уровнем андрогенов и эстрогенов и разной (нормальной, акцелерированнной-ускоренной, ретардированной-замедленной) интенсивностью соматического, особенно скелетного и полового, развития. В частности установлено, что у акцелированных мальчиков-подростков возрастает отношение тестостерон/кортизол и снижается отношение экстрадиол/тестостерон, у ретардированных — он изменяется противоположным образом. Более того, обнаружено, что тот или иной конституциональный тип сопровождается более частым возникновением, более быстрым развитием, более тяжёлым течением и худшим исходом соответствующей патологии. Так, у астеников (гипостеников) отмечается повышенная возбудимость и реактивность организма, склонность к более частому развитию неврозов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза, бронхиальной астмы, половых расстройств, гипотонической болезни, шизофрении и фобических состояний. Показано также, что развивающиеся туберкулёз и воспалительные процессы протекают более тяжело и имеют более худший исход. В то же время, у этих лиц отмечается более высокая сопротивляемость к развитию артеросклероза, ожирения и сахарному диабету и большая продолжительность их жизни. У пикников (гиперстеников) — более частое развитие атеросклероза, ишемиче-ской болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии), гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, дисфункции жёлчного пузыря, истерии, невроза, страха, пессимизма, маниакально-депрессивного психоза. У сангвиников (нормостеников) чаще развиваются и тяжелее протекают эпилепсия и болезни опорно-двигательного аппарата. Артеросклероз, особенно, аорты, мозговых, венечных и бедренных артерий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет развиваются, но значительно реже и менее тяжело, чем у пикников. Даже по интенсивности развития только одного конституционального признака (мышечной массы) выявляются определённые связи с развитием тех или иных заболеваний. Так показано, что у лиц с недостатком мышечной массы чаще развеваются и неврозы, и болезни пищеварительной системы; с избытком её — ИБС, а у людей, страдающих как избытком, так и недостатком мышечной массы, чаще формируются хронические болезни и нервной системы, и верхних дыхательных путей и т.д. Люди разного телосложения склонны к различным заболеваниям. Так, выявлена отчётливая связь между частотой психических заболеваний и типом телосложения (эндоморфным, мезоморфным и эктоморфным, и исходя из стенок разных органов, образующихся из зародышевых листков — эндо-, экто- и мезодермального). В частности, у лиц с высокой степенью эктоморфии чаще встречается шизофрения, а у людей с низкой степенью эктоморфии, с высокой степенью мезоморфии и эндоморфии — маниакально-депрессивный психоз. Мезоморфные типы более склонны паранойе. У людей мезоморфного и эндоморфного типов чаще развивается истерия и депрессии, а у лиц эктоморфного типа — неврозы тревоги и страха. Для эктоморфного типа телосложения характерное более частое развитие болезней лёгких и более редкое — опухолей рака (рака). У людей эндоморфного типа чаще возникают тяжело протекают инфаркт миокарда, опухоли и рак. Наличие перечисленных выше совпадений между соматотипами, реактивностью организма и частотой, скоростью развития, тяжестью лечения и исхода той или иной патологии обусловлено прежде всего тем, что один локус хромосомы (место расположения гена в хромосоме) одновременно контролирует несколько признаков: и морфологических, и функциональных, и психических. Наряду с отмеченными выше как нормальными, так и патологическими типами конституций, существуют только патологические конституции. К последним относятся следующие конституциональные заболевания, синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями: развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.); формирования различных тканей (дисплазии); центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.); эндокринной системы (гипофизарный нанизм и гигантизм; гипо- и гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения, гипергонанизм, евнухоидизм, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа; иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазомоторный рахит, артрит и др), наследственной системы: изменением как числа, так и структуры, половых и/или соматических хромосом: синдром Клайнфельтера, трисомия по Х-хромосоме, синдром ХУУ, синдром Шеревского-Тернера, болезнь Дауна, поли- и брахидактилия; близорукость, дальнозоркость, астигматизм; множественные экзимопатии, дальтонизм, гемералопия и др.; различных видов обмена веществ как наследственных, так и приобретённых в процессе отложения под влиянием различных патологических факторов (ожирение, артеросклероз, ИБС, туберкулёз, гиперурикемия, подагра и др.) и т.д. Нарушения конституции проявляются в любом возрасте, но чаще у детей Пол, хотя и в меньшей степени, чем описанные выше морфологические, метаболические и физиологические признаки, но также рассматривается как один из существенных конституциональных факторов. Выявлены следующие особенности развития патологии в зависимости от пола. Так, у мужчин достаточно часто развиваются следующие заболевания: спондилоартроз, ишемическая болезнь сердца, коронаросклероз, язва двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, хронический гломерулонефрит. У женщин чаще развиваются другие заболевания: суставной ревматизм, ревматический эндомиокардит, желчекаменная болезнь, рак жёлчного пузыря, опухоли молочных желёз, остеомаляция, как гипо-, так и гипертиреоз. Так, у детей, особенно у девочек, с мышечным типом конституции вегетососудистая дистония по гипертоническому типу развивается значительно (на 50-100-200%), чаще, чем у здоровых лиц. У детей с астеноидным типом конституции развивается преимущественно сосудистая дистония по гипотоническому типу (которая в 2-4 раза отмечается чаще, чем в контроле). Довольно часто, особенно у детей, нарушение конституции проявляется в виде диатезов. Одним из принципов классификации болезней является возраст человека. Люди разного возраста по-разному реагируют на возникшие болезненные состояния, что обусловлено особенностями анатомо-функционального состояния организма. Болезни детей отличаются от болезней взрослого человека. Это в первую очередь связано с тем, что организм ребенка отличатся от организма взрослого по многим количественным и качественным признакам. Принято считать, что это возраст от рождения до наступления полового созревания (как правило, до 14 лет). Характерной чертой раннего детского возраста является интенсивное развитие функций мозга, речи, движений, совершенствование деятельности важнейших жизнеобеспечивающих систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, почек). Темпы роста в целом очень высоки, хотя по сравнению с первым годом жизни намного ниже. Болезни детей изучает педиатрия. Старость - закономерно наступающий период возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение - неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти. Исследованием закономерностей старения занимается геронтология, а изучением возрастной патологии - гериатрия. Время наступления старости условно. Мужчин и женщин в возрасте от 55-60 до 75 лет считают пожилыми, с 75 лет - старыми, с 90 лет - долгожителями. Предполагается, что видовая продолжительность жизни человека равна 92-95 годам. Старение ограничивает приспособительные возможности организма и создает предпосылки для возникновения болезней. Действительно, такие заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга, артериальная гипертония, рак. диабет, развиваются в основном во второй половине жизни человека. Все сдвиги показателей обмена веществ и функции, развивающиеся с возрастом, относятся к одному из трех типов изменений: прогрессивно снижающиеся (сократительная функция сердца, функция пищеварительных и ряда эндокринных желез, память и др.); существенно не изменяющиеся (уровень сахара крови, кислотно-щелочное равновесие и др.); прогрессивно возрастающие (активность ряда ферментов, содержание холестерина, лецитина и др.) Геронтология - (по-гречески геронтос - старик и логос - наука) - это наука о старости и старении. Она изучает процессы старения с общебиологических позиций, а также исследует суть старости и влияние ее наступления на человека и общество. Составными частями геронтологии являются гериатрия - учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена - учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология. Урок 5-6 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Количество часов: 2 Вид занятия: практическое Цель: формирование навыка анализа образа жизни и выявления факторов риска для здоровья Задачи сформировать навык анализа образа жизни и выявления факторов риска для здоровья ребенка дошкольного возраста; ПК 1.5. Анализировать процесс и результаты проведения мероприятий, направленных на укрепление здоровья и физическое развитие детей с ограниченными возможностями здоровья и с сохранным развитием. ОК 2,3 ОК 1,6,10 Задание Проанализируйте предложенный теоретический материал. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
ДАННЫЕ О МУТАГЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (по Бочкову и др.)
Примечание: (+) – доказана мутагенность; (-) – мутагенность не обнаружена; (н) – мутагенность не исследована.  ЗАВИСИМОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НАРУШЕНИЙ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА (В ПРОЦЕНТАХ)
 По результатам изучения заполните таблицу:
Напишите эссе «Здоровые дети – здоровое общество». Форма отчетности: заполненная таблица, эссе. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО РАЗДЕЛУ «ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ» Терминологический диктант Здоровье. Норма. Предболезнь. Болезнь. Патологический процесс. Патологическое состояние. Патогенез. Дефект. Этиология. Конституция Творческое задание Создайте «портрет» ребенка дошкольного возраста, проиллюстрировав негативное влияние на его здоровье определенных факторов окружающей среды. Раздел 2. ОСНОВЫ ГЕНЕТИКИ
Внеаудиторная самостоятельная работа № 2 ЧЕЛОВЕК КАК ОБЪЕКТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Количество часов: 3 Цель: организация внеаудиторной самостоятельной работы по дисциплине Задачи систематизировать знания по теме, изученные в школьном курсе биологии совершенствовать исследовательские навыки (работа с первоисточником, конспектирование теоретического материала по теме, оформление научной работы в соответствии с требованиями ГОСТа) ОК 1,2,6 Задание Изучите рекомендуемую литературу по разделу. Составьте конспект по следующему плану: План 1. Генетика как наука. Биологические и цитологические основы наследственности человека. Влияние наследственности и окружающей среды на развитие организма. 2. Строение, функции и типы деления животной клетки. Митоз и мейоз, патология митоза и мейоза. Хромосома как носитель наследственной информации. Кариотип. Ген. Геном. Генотип. 3. Менделевская генетика. 4. Изменчивость и ее виды. Мутагены. Мутации и их типы. 5. Методы исследования генетики человека Значение медико-генетического консультирования в предупреждении наследственных болезней. Этические нормы генетического консультирования. Форма отчетности: конспект, зашита на семинарском занятии. Рекомендуемые информационные источники Дубинин, Н.П.. Генетика, поведение, наследственность [Текст] / Н.П.Дубинин. - М.: Просвещение, 1989. Мастюкова, Е.М. Основы генетики [Текст] / Е.М. Мастюкова, А.Г. Московкина. – М.: ВЛАДОС, 2001. Мутовин, Г.Р. Основы клинической генетики (лекции) [Текст] / Г.Р. Мутовин. – М.: Высшая школа, 1997. Мутовин, Г.Р. Клиническая генетика [Текст] / Г.Р. Мутовин. – М.: Просвещение, 1997. Приходченко, Н.Н. Основы генетики человека [Текст] / Н.Н. Приходченко, Т.П. Шкурат. – Ростов-на-Дону.: , 1997. Самсонов, Ф.А. Основы генетики в дефектологии [Текст] / Ф.А.Самсонов.– М.: Просвещение, 1995. Слюсарев, А.А. Биология с общей генетикой [Текст] / А.А. Слюсарев. – М.: Просвещение, 1978. База знаний по биологии человека: физиология, эндокринология, генетика, биохимия, иммунология, репродукция и развитие, патология, молекулярная эволюция [Электронный ресурс] – Режим доступа: URL: http://obi.img.ras.ru Генетика, биология, развитие. Материалы по нормальному и патологическому эмбриональному развитию [Электронный ресурс] / – Режим доступа:URL: http: // mglinets.narod.ru/ Экологическая генетика. Что это такое? Структура и задачи экологической генетики [Электронный ресурс] / - Режим доступа: URL: http: // www.issep.rssi.ru/cgi-bin/soros/readdb.pl?f=ST436 Урок 7-8 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||