В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
21) Кости нижней конечности. Аномалии развития.Пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris: 2 Тазобедренная [тазовая] кость, os coxae; 1 Подвздошная кость, os ilium, 8 Седалищная кость, os ischii; 9 Лобковая кость, os pubis. Свободная часть нижней конечности, pars libera membri inferioris: 3 Бедренная кость, femur, 4 Надколенник, patella, 6 Большеберцовая кость, tibia, 5 Малоберцовая кость, fibula, 7 Кости стопы, ossa pedis. Тазовая кость [тазовая], os coxae [pelvicum] (LNA), образованная тремя отдельными костями: подвздошной, os ilii, седалищной, os ischii [ischium], и лобковой, os pubis, которые соединяются с помощью хряща. После 16-17 лет хрящевое связки заменяется костными. В передней области тазовой кости содержится запирательное отверстие, foramen obturatum, а в области, где тела трех костей соприкасаются, образуется вертлужная впадина, acetabulum, которая служит для соединения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена краем впадины, limbus acetabidi, с вырезкой, incisura acetabuli, снизу. На дне вертлужной впадины находится ямка, fossa acetabuli, ограниченная полулунной поверхностью, fades lunata. Подвздошная кость, os ilii [ilium, os iliacum] (LNA), расположенная вверх от вертлужной впадины. В ней выделяют тело, corpus osis ilii, которое участвует в образовании вертлужной впадины и крыльев, ala ossis ilii. Между ними проходит дугообразная линия, linea arcuata. Крыло подвздошной кости имеет утолщенный верхний край, подвздошный гребень, crista iliaca, который переходит спереди в верхнюю переднюю подвздошную ость, spina iliaca anterior superior, а сзади - в верхнюю заднюю подвздошную ость, spina iliaca anterior posterior. Чуть ниже расположены соответственно передняя и задняя нижние подвздошная ости, spina iliaca anterior inferior et posterior. Подвздошные ости является местом прикрепления мышц и связок. На внешнем крае крыла различают три линии, или губы: внешнюю губу, labium externum, внутреннюю губу, labium internum, и размещенную между ними промежуточную линию, linea intermedia. На внешней поверхности крыла проходят три шероховатые седалищные линии: передняя, linea glutealis anterior, задняя, linea glutealis posterior, и нижняя, linea geutealis inferior, к которым крепятся мышцы. Внутренняя поверхность подвздошной кости называется подвздошной ямкой, fossa iliaca. Отсюда берет начало подвздошная мышца. На задней внутренней поверхности крыла лежит ухообразная поверхность, fades auricularis. Сзади и вверх от ухообразной поверхности находится подвздошная бугристость, tuberositas iliaca. Седалищная кость, os ischii [ischium] (LNA), состоит из тела, corpus ischii, и ветви, ramus ischii. Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела находится малая седалищная вырезка, incisura ischiadica [ischialis] minor, а над ней - большая седалищная вырезка, incisura ischiadica [ischialis] major. В области перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuber ischiadicum. Лобковая кость, os pubis [pubis], состоит из трех частей: тела, corpus ossis pubis, верхней и нижней ветви, ramus superior et ramus inferior ossispubis. Тело кости образует передний отдел впадины, который непосредственно переходит в верхнюю ветку. Верхний край этой ветви заострен и называется гребнем лобковой кости, crista pubica. Передние отделы гребня завершаются лонным бугорком, tuberculum pubicum. Нижний край верхней ветви называется запирательным гребнем, crista abturatoria. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной ее поверхности расположена поверхность лобкового сращения, fades symphysialis. Ветви лобковой кости вместе с седалищной ограничивают запирательное отверстие, на верхнем крае которого пролегает запирательная борозда, sulcus abturatorius, в которой проходят одноименные сосуды и нервы. Окостенения. Тазовая кость имеет три главные точки окостенения: первая точка окостенения появляется на 9 неделе внутриутробного развития в подвздошной кости; на 4 месяце - в теле седалищной кости, на 5 месяце - в тени лобковой кости. У новорожденного все три части тазовой кости поделены на области acetabulum прослойками хряща. На 8 году жизни происходит рост нижних ветвей седалищной кости и лобковой, а в 14-16 лет тела всех трех костей срастаются и образуют вертлужную впадины. На 12-19 году появляются дополнительные точки окостенения в области гребня подвздошной кости, седалищного бугра, седалищных остях, которые соединяются с основной массой кости на 20-25 году жизни. Бедренная кость, femur [os femoris] - самая трубчатая кость скелета. Она имеет тело цилиндрической формы, corpus femoris, и два конца - проксимальный и дистальный. На теле различают три поверхности: переднюю, fades anterior, медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis. Между медиальной и латеральной поверхностями проходит шероховатая линия бедренной кости, linea aspera. Она делится на две губы: медиальную, labium mediale, и боковую, labium laterale. Латеральная губа переходит в седалищную бугристость, tuberositasglutealis, медиальная - в гребенную линию, linea pectinea. Проксимальный конец кости имеет два вертеля - большой, trochanter major, и малый, trochanter minor. От верхушки большого вертела по передней поверхности проходит межвертельная линия, linea intertrochanterica, которая переходит в гребенную линию, linea pectinea. На задней поверхности у малого вертела проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica. Выше расположена шейка бедренной кости, collum femoris, которая завершается шаровидной головкой, caput ossis femoris, на ней находится ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris. Между шейкой и продольной осью диафиза находится тупой шейко-диафизарный угол, величина которого в норме колеблется в пределах от 115 до 140 °. У людей пожилого и старческого возраста в 30-40% случаев встречаются переломы шейки бедренной кости, требующие хирургического лечения - связывают отломки кости с помощью специального металлического гвоздя по Я. И. Крыжановскому От дистального конца бедренной кости отходят два мыщелки: медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. На внешней поверхности мыщелков расположены латеральный и медиальный надмыщелкы, epicondylus lateralis et medialis. Мыщелки отграничены друг от друга мыщелковой ямкой, fossa condylaris. Спереди поверхности мыщелков образуют надколенную поверхность, fades patelaris. Окостенения. Первая точка окостенения возникает в диафизе бедренной кости в начале 3 месяца внутриутробного развития, в нижнем эпифизе - на 9 месяце, в головке-на 1-2 годах жизни, а на 4 году - в большом вертеле, в 14-15 лет - в малом вертеле. Надколенник, patella, - большая сесамовидная кость, которая защищает спереди коленный сустав. Верхний край кости - закругленный и называется основой надколенника, basis patella. Нижний край образует верхушку, apex patellae. Задняя поверхность - суставная, fades articularis, разделенная на две половинки вертикальным суставным гребнем. Передняя поверхность, fades anterior, шероховатая, совпадает с ходом четырехглавой мышцы. Окостенения. Надколенник у новорожденных хрящевой. Точки окостенения появляются на 3-5 году жизни, сливаются в 6-7 лет. Большеберцовая кость, tibia, имеет трехгранное тело, corpus tibia и два конца-эпифизы: проксимальный и дистальный. Тело кости имеет три поверхности: медиальную, fades medialis, латеральную, fades lateralis, и заднюю, fades posterior, а также три края: передний, margo anterior, межкостный, margo interosseus, и задний, margo posterior. Передний край имеет вид гребня и в верхнем (проксимальном) отделе переходит в бугристость большой берцовой кости, tuberositas tibiae. На задней поверхности проходит линия камбалообразной мышцы, linea m. solei, для прикрепления одноименного мышцы. Верхний конец кости расширен, его боковые отделы образованы медиальным и латеральным межмыщелками , condylus medialis et condylus lateralis, верхняя суставная поверхность соединяет с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости. На наружной поверхности латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность, fades articularis fibularis, соединяющая его с малоберцовой костью. На проксимальной поверхности верхнего конца большеберцовой кости в среднем ее отделе находится межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris, в котором различают два бугорка: медиальный межмыщелковый, tuberculum intercondylar mediate, и латеральный, tuberculum intercondylare laterale. Позади них расположено заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, спереди - переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехугольную форму. На его боковой поверхности находится вырезка, incisura fibularis, для соединения с малоберцовой костью. На медиальной поверхности расположен отросток - медиальная лодыжка, maleolus medialis, которая часто ломается. Совмещенный перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети получил название перелом Дюпюитрена. Дистальный конец большеберцовой кости имеет нижнюю суставную поверхность, fades articularis inferio Малоберцовая кость, fibula, имеет тело, corpus fibulae, и два конца: верхний и нижний. Тело малоберцовой кости имеет три поверхности: переднюю, fades anterior, медиальную, fades medialis, и заднюю, fades posterior. Верхний конец малоберцовой кости завершается головкой, caput fibulae, на которой выступает заостренное выпячивание - верхушка головки, apex capitis fibulae, а нижний конец малоберцовой кости переходит в латеральную лодыжку, maleolus lateralis. Задняя поверхность латеральной лодыжки имеет борозду, sulcus malleolaris, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц. Окостенения. Большеберцовая и малоберцовая кости имеют точки окостенения в диафиза и верхнем и нижнем эпифизах. Точки окостенения в диафизе этих костей появляются на 2 месяце внутриутробного развития, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости - перед рождением, а в дистальном эпифизе - на 3-5 годах жизни. В эпифизах малоберцовой кости точки окостенения возникают в возрасте 2-4 лет. Таранная кость, os talus - единственная из костей заплюсны, сочетающуюся с костями голени. Она является крупнейшим костным мениском между костями голени и стопой (П. Ф. Лесгафт). В ней различают тело, corpus tali, шейку, collum tali, и головку, caput tali [talare]. На верхней поверхности тела таранной кости находится суставная поверхность - блок таранной кости, trochlea tali, а на боковых поверхностях - медиальная и латеральная косточковые поверхности, fades malleolaris medialis et lateralis. Головка таранной кости имеет ладьевидную суставную поверхность, fades articularis navicularis, для соединения с ладьевидной костью. На теле кости сзади блока расположен отросток таранной кости, processus tali, который разделяется бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца на медиальных бугорках, tuberculum mediale, и латеральных, tuberculum laterale. Пяточная кость, os calcaneus, расположенная ниже надпяточной кости. Это самая крупная из костей заплюсны. В ней различают тело, cotpus calcanei, и пяточный бугор, tuber calcanei, расположенный в задненижнем отделе тела пяточной кости, который образует основу пятки. На передней поверхности кости находится кубовидная суставная поверхность, fades articularis cuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной поверхности кости расположен отросток - опора надпяточной кости, sustentaculum tali и поддерживает головку таранной кости. На нижней поверхности этого отростка проходит борозда для сухожилия длинной мышцы - сгибателя большого пальца, sul. tendinis m.flexoris hallucis longis. На верхней поверхности тела пяточной кости находятся: передняя, средняя и задняя надпяточные суставные поверхности, fades articularis talaris anterior, media et posterior, для соединения с надпяточной костью. В месте соединения надпяточной кости с пяточной образуется пазуха заплюсны, sinus tarsi. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена по медиальной стороне стопы. Она имеет суставные поверхности для соединения с головкой надпяточной кости и тремя клиновидными костями. На медиальной ее стороне находится бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis naviculare. Кубовидная кость, os cuboideum, расположенная с латеральной стороны стопы. Она соединяется сзади с пяточной костью, спереди - с IV-V плюсневой кости, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На медиальной поверхности имеет суставные поверхности для соединения с латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На латеральном крае кости находится бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Спереди от нее берет начало борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei longi. Клиновидные кости, ossa cuneiforme, разделяют на медиальную, os cuneiforme mediate, промежуточную, intermedium, и латеральную, laterale. Они расположены между ладьевидной костью и тремя костями плюсны. Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, имеет суставные поверхности для соединения с промежуточной клиновидной костью и второй плюсневой костью. На медиальной поверхности расположена борозда переднего большой берцовой мышцы. Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, имеет суставные поверхности для соединения с медиальной и латеральной клиновидными костями, а на боковой стороне - поверхность для соединения с боковой клиновидной костью. Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны - для соединения с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны - для соединения с кубовидной костью. Кости плюсны [плюсневые], ossa metatarsi [metatarsalia] [I-V], представлены трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело, corpus metatarsalis, основу, basis metatarsalis, и головку, caput metatarsalis. Тела смежных костей отделены друг от друга межкостными плюсневыми промежутками. На нижней поверхности основания плюсневой кости находится бугристость, tuberositas metatarsalis. На V плюсневой кости с латеральной стороны подложки также является бугристость, tuberositas metatarsalis. Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum, представленные трубчатой формой костями, каждая из которых имеет: тело, corpus phalangis, головку, caput phalangis, основу, basis phalangis. Фаланги делятся на проксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, и дистальную, phalanx distalis. Пальцы стопы имеют по три фаланги, за исключением большого пальца, hallux, у которого две фаланги - проксимальная и дистальная. Окостенения. Точки окостенения в костях заплюсна появляются последовательно, начиная с 6 месяцев внутриутробного развития до 5 лет. Первая точка возникает в пяточной кости, последняя - в ладьевидной. Точка окостенения в пяточном холме возникает в 7-10 лет и срастается с телом в 12-15-летнем возрасте. В фалангах пальцев стопы точки окостенения возникают в диафизе на 10-13 неделях, в проксимальном эпифизе - на 1-3 годах, а в головке плюсневых костей - на первом году жизни. |