В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
24. Соединение костей голени между собой.Соединения костей голени между собой Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом. Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibularis, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки fibulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tibiae (art. plana). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. capitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20% случаев находится в сообщении с коленным суставом. Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва. Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibulares anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости. При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье — часть органа труда, должно обладать многообразными движениями. 25. Голеностопный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.Голеностопный сустав (art. talocrurаlis) сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставной поверхностью большеберцовой кости и суставными поверхностями блока таранной кости, а также суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек . При этом большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и с боков прикрепляется по краям сочленяющихся суставных поверхностей, а спереди на 0,5 см отступя от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава. С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Все связки начинаются на латеральной лодыжке и веерообразно расходятся. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulаre anterius) направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulаre posterius) — к заднему отростку таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulаre) идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости. На медиальной поверхности голеностопного сустава расположена медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seudeltoideum). Она начинается на медиальной лодыжке, в ней различают четыре части, прикрепляющиеся к ладьевидной, таранной и пяточной костям: большеберцово-ладьевидную часть (pars tibionaviculаre), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcаnea), переднюю и заднюю большеберцово-таранные части (pаrtes tibiotalаres anterior et posterior). В голеностопном суставе возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание-разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны. Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне- плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльными и подошвенными связками Кровоотток: • источник кровоснабжения, rete malleolare mediae (rr. malleolares mediales art. tibialis posterioris, r. malleolaris anterior medialis art. tibialis anterioris — средняя передняя ветвь передней больше-берцовойартерии) rete malleolare laterale (r. malleolaris anterior lateralis art. tibialis anteriores, rr. malleolares laterals art. fibularis; • венозный отток: vv. tibiales anteriores, posteriores. Иннервация: artic. talocruralis — n. tibialis, n. fibularis profundus; Подтаранный сустав (art. subtalаris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Суставные поверхности по форме соответствуют друг другу. Возможны движения относительно сагиттальной оси. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonaviculаris) образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью — внизу. Суставная капсула укрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcаneum interosseum) очень прочная, находится в пазухе предплюсны, соединяя поверхности борозд таранной и пяточной костей . Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculаre plantare) соединяет нижнемедиальную сторону опоры таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости. Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculаre) соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. Движения в этом суставе происходят совместно с подтаран- ным суставом вокруг сагиттальной оси. Таранная кость при выполнении приведения и отведения остается неподвижной. Вместе с поворачивающимися ладьевидной и пяточной костями перемещается вся стопа. При приведении стопы ее медиальный край приподнимается, а тыл стопы поворачивается в латеральную сторону. При отведении стопы латеральный край ее приподнимается, а тыльная ее поверхность поворачивается медиально. Общий объем движений в этом суставе относительно сагиттальной оси не превышает 55°. Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, обращенными друг к другу. Сустав седловидный по форме. Его суставные поверхности конгруэнтны, а движения ограничены. Суставная капсула укреплена преимущественно длинной подошвенной связкой (lig. plantare longum). Эта связка начинается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям II—V плюсневых костей (рис. 125). Рядом расположена прочная и короткая подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare). Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) суставы рассматривают как поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или шопа- ров сустав. Помимо связок, укрепляющих каждый из этих двух суставов, шопаров сустав имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcаtum), состоящую из двух частей. Раздвоенная связка начинается на верхнелатеральном крае пяточной кости. Первая часть этой связки — пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculаre) прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, вторая часть — пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) — к тылу кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается. Поэтому эту связку называют «ключом» шопарова сустава. Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен многочисленными связками: тыльными и подошвенными клиновидными, межкостными межклиновидными, тыльными и подошвенными межклиновидными. Движения в суставе ограничены. Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatаrseae, лисфранков сустав) образованы плоскими по форме суставными поверхностями кубовидной и клиновидной костей, сочленяющимися с костями плюсны. Выделяют три самостоятельных, изолированных друг от друга сустава: соединение медиальной клиновидной и I плюсневой костей, сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидной, а также кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Суставные капсулы натянуты, прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости не сообщаются между собой. Капсулы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tarsometatarsаlia dorsаlia et plantаria). Важное значение имеют внутрисуставные межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatаrsea interossea). Медиальную межкостную клиноплюсневую связку, соединяющую медиальную клиновидную кость и основание II плюсневой кости, называют «ключом лисфранкова сустава». Движения в предплюснеплюсневых суставах ограничены. Межплюсневые суставы (artt. intermetatаrseae) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыльными и подошвенными плюсневыми связками (ligg. metatarsаlia dorsаlia et plantаria). Между обращенными друг к другу суставными поверхностями в суставных полостях имеются межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsаlia interossea). Движения в межплюсневых суставах ограничены. Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalаngeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности фаланг имеют почти шаровидную форму, суставные ямки костей предплюсны — форму овала. Капсула у каждого такого сустава тонкая, укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg. collaterаlia), снизу — подошвенными связками (ligg. plantаria). Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsаle profundum transversum), срастающейся с капсулами всех плюснефаланговых суставов. В плюснефаланговых суставах возможны сгибание и разгибание относительно фронтальной оси (общим объемом до 90°). Вокруг сагиттальной оси возможны отведение и приведение в небольших пределах. Межфаланговые суставы (artt. interphalаngeae), блоковидные по форме, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей. Каждая капсула укреплена подошвенной и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia et ligg. plantаria). В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Общий объем этих движений не более 90°. |