В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
16. Локтевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.По строению локтевой сустав относится (лат. arcticulatio cubiti) к сложным, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу[1]: Плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris) Плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis) Проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis) Плечелоктевой сустав (лат. articulátio humeroulnáris) образован блоком плечевой кости (лат. trochlea) и вырезкой блока локтевой кости (лат. incisura trochlearis). Анатомически — блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Так, на блоке находится выемка (направляющая бороздка), расположенная не перпендикулярно оси блока, а под углом к ней, что образует винтовой ход. На поверхности вырезки блока локтевой кости имеется гребешок, который соответствует выемке на блоке плечевой кости[2]. Плечелучевой сустав (лат. articulatio humeroradialis) образуется в результате сочленения головки мыщелка плечевой кости (лат. capitulum humeri) с ямкой головки лучевой кости (лат. fovea articularis)[3]. Представляет собой по форме шаровидный сустав, но движения осуществляются только вокруг двух осей, являющихся общими как для него, так и для локтевого сустава в целом. Самостоятельные движения плечелоктевого сустава ограничиваются локтевой костью, с которой он связан[4] Проксимальный лучелоктевой сустав (лат. art. radioulnaris proximalis) — сочленение суставной окружности лучевой кости (лат. circumferentia arcticilaris radii) и лучевой вырезкой локтевой кости (лат. incisura radialis ulnae), имеющее цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). В суставе происходят движения двух типов: сгибание и разгибание руки вокруг фронтальной оси совместно с локтевой костью (происходит скольжение лучевой кости по головке мыщелка плечевой кости), а также вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси совместно с дистальным лучелоктевым суставом (пронация и супинация, движение внутрь и кнаружи соответственно) Суставная капсула является общей для всех трёх костей. По плечевой кости охватывает две трети локтевой ямки сзади и венечную и лучевую спереди, не доходя до надмыщелков. К локтевой кости прикрепляется по краю блоковидной вырезки, а к лучевой — по окружности шейки, образуя выпячивание синовиальной оболочки (recessus scciformis). К вспомогательным элементам суставной капсулы относятся локтевая и лучевая коллатеральные связки (лат. ligg. collaterale ulnare et radiale). Локтевая коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки лучевой кости. Лучевая коллатеральная связка, напротив, идёт от латерального надмыщелка и прикреляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Между краев проходят фиброзные пучки кольцевой связки лучевой кости (лат. lig. annulare radii), которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости, но не срастаются с ними. Данная связка отвечает за направление лучевой кости при движении вокруг вертикальной оси, способствуя беспрепятственному вращению[4]. Ангиология и иннервация Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior). Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен. Лимфоотток идёт по глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы (лат. nodici lymphatici cubitales). Капсула локтевого сустава иннервируется ветвями срединного (лат. n.medianus), лучевого (лат. n.radialis) и локтевого (лат. n.ulnaris) нервов. 17. Соединение костей предплечья между собой. Строение и форма лучелоктевых суставов, движения в них, кровоснабжение и иннервация.Головка лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости образуют articulatio radioulnaris proximalis, который описан с локтевым суставом потому, что он входит в его состав, а функционально объединен со вторым подобным же суставом, расположенным на дистальном конце предплечья. Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) формируется суставной окружностью головки локтевой кости и вырезкой лучевой. Форма сустава цилиндрическая, движения возможны только по вертикальной оси (рис. 127). От локтевой вырезки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости отходит фиброзный хрящ треугольной формы, который выполняет функцию суставного диска (discus articularis). Диск верхней стороной ограничивает полость articulatio radioulnaris distalis, а нижней — articulatio radiocarpea. Капсула сустава очень свободна и на дорсальной стороне значительно толще, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Между лучевой и локтевой костями имеется синовиальная сумка. Связки в этом суставе отсутствуют. Суставы между костями предплечья обеспечивают вращение лучевой кости вокруг локтевой. Эти движения уже описаны — вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio) (рис. 128). Оба сустава функционируют всегда вместе, образуя комбинированный сустав. Единственная ось проходит через головку и шейку лучевой кости и продолжается на головку локтевой кости. Лучевая кость, перемещаясь, описывает около локтевой кости дугу в 140°, а вместе с предплечьем движется и кисть. Если к этому присоединить вращение плечевой кости, то получится объем движений в сумме около 220—360°, что очень важно для выполнения многообразных движений верхней конечности (рис. 129). Способность лучевой кости вращаться вокруг локтевой с помощью специальных мышц, наличие связок, укрепляющих проксимальный лучелоктевой сустав, и суставного диска в дистальном лучелоктевом суставе характерны только для человека и связаны с его трудовой деятельностью. В соединении костей предплечья преимущественное значение имеет межкостная перепонка (membrana interossea), состоящая из коллагеновых волокон (рис. 130). Эта перепонка, натянутая между гребнями локтевой и лучевой костей, удерживает их, не стесняя движений лучевой кости. В верхней части предплечья в межкостной перепонке имеется отверстие для прохождения задней межкостной артерии. Сверху это отверстие ограничено не мембраной, а утолщенным фиброзным пучком, названным chorda obliqua. Проксимальный лучелоктевой сустав Тип сустава Синовиальный шарнирный сустав. Сочленение Покрытая диском головка лучевой кости вращается в пределах кольца, образованного лучевой вырезкой на локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости. Примечание: синовиальная полость этого сустава продолжает (связана с) полость локтевого сустава. Движения Пронация и супинация предплечья. Дистальный лучелоктевой сустав Тип сустава Синовиальный шарнирный сустав. Сочленение Между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Примечание: волокнистый суставной диск объединяет шиловидный отросток локтевой кости и медиальную часть дистального конца лучевой кости. Движения Пронация и супинация предплечья. Промежуточный лучелоктевой сустав Тип сустава Синдесмоз. Сочленение Соединяет межкостную границу лучевой кости с межкостной границей локтевой кости через межкостную мембрану. Кроме того, тонкая волокнистая полоска, называющаяся косой хордой межкостной перепонки предплечья, соединяет локтевую бугристость с проксимальным концом диафиза лучевой кости. Функция Увеличивает поверхность отхождения глубоких мышц предплечья; помогает соединять лучевую и локтевую кость и передает локтевой кости усилия, проходящие вверх по руке вдоль лучевой кости. 18)Лучезапястный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) представляет собой сочленение костей предплечья с кистью . Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и суставным диском, имеющим треугольную форму, а также проксимальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками . Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale cаrpi radiаle) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterаle cаrpi ulnаre) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum palmаre) соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной), а также с головчатой костью. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum dorsаle) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположенных в первом ряду. По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной). Среднезапястный сустав (art. mediocаrpea) образован сочленяющимися суставными поверхностями костей первого и второго рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная капсула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функционально связан с лучезапястным суставом. Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены многими связками. Наиболее выражена лучистая связка запястья (lig. cаrpii radiаtum), представляющая собой веерообразные фиброзные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Некоторые кости запястья соединяются внутрисуставными межкостными межзапястными связками (ligg. intercarpаlia interуssea). К межзапястным суставам относят также сустав гороховидной кости (art. уssis pisifуrmis), образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховидно-пястной (lig. pisometacarpаle) и гороховидно-крючковидной связками (lig. pisohamаtum). Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы — локтевого сгибателя запястья. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacаrpeae) образованы суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II— V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость запястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными полостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Подвижность в запястно-пястных суставах II—V пястных костей минимальная. Запястно-пястный сустав большого пальца (art. сагpometacаrpea pollicis) отличается от остальных. Он образован седловидной суставной поверхностью многоугольной кости (кость-трапеция) и основанием I пястной кости. Запястнопястный сустав большого пальца, изолированный от остальных запястно-пястных суставов, обладает большой подвижностью. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопоставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движение является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей. Межпястные суставы (artt. intermetacаrpeae) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований II—V пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запястно-пястных суставов общая. Межзапястные суставы укреплены поперечно расположенными тыльными и ладонными пястными связками (ligg. metacаrpea dorsаlia et palmаria), a также межкостными пястными связками (ligg. metacаrpea interossea). Межкостные пястные связки являются внутрисуставными, они соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных костей. Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalаngeae) образованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и суставными поверхностями головок пястных костей. Суставные головки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ладонной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmаria), по бокам — коллатеральными связками (ligg. collaterаlia). Между головками II—V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacаrpea transversa profunda). Движения в пястно-фаланговых суставах выполняются вокруг двух осей — фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение пальца в одну или другую сторону). Межфаланговые суставы (artt. interphalangea) образованы головками и основаниями соседних фаланг кисти. Это блоковидные по форме суставы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей. Капсулы укреплены спереди и по бокам ладонными и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia). В движениях кисти относительно предплечья принимают участие многие суставы, которые в клинике для удобства называют кистевыми суставами. В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относительно фронтальной оси выполняется сгибание — разгибание кисти в пределах до 100°, вокруг сагиттальной оси (отведение — приведение) движение возможно в объеме до 70°. Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей. В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание — разгибание общим объемом до 90°. По отношению к сагиттальной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястно-фаланговых суставах возможно круговое движение. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания — разгибания в этих суставах около 90°. Artt. manus.Источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, r. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales. Иннервация: artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris; |