В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
22) Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.Тазобедренный сустав (art. coxae) образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазовой кости увеличивается за счет вертлужной губы (lаbrum acetabulаe). Она представляет собой волокнисто-хрящевое образование, прочно сращенное с краями вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetаbuli). Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по окружности вертлужной впадины, поэтому вертлужная губа находится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется по межвертельной линии, а сзади — на шейке бедренной кости около межвертельного гребня, поэтому вся шейка оказывается в полости сустава. В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава располагается толстая связка — круговая зона (zona orbiculаris), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Эта связка прикрепляется к подвздошной Кости под нижней передней подвздошной остью. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorаle), бертиниева связка, начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, имеет толщину около 1 см. Это самая прочная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorаle) идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости к медиальной части межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) находится на задней поверхности сустава. Она начинается на теле седалищной кости, идет кнаружи и почти горизонтально, заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется покрытая синовиальной мембраной связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая головку бедренной кости и края вырезки вертлужной впадины. Эта связка играет роль в период образования тазобедренного сустава у плода и после рождения, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины. Бедренный сустав по форме суставных поверхностей является чашеобразным суставом (art. cotylica) — разновидностью шаровидного сустава. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание. Объем этого движения зависит от положения голени в коленном суставе. Максимальное сгибание (около 120°) осуществляется при согнутой голени. При разогнутой голени объем сгибания (до 85°) снижен из-за натяжения задней группы мышц бедра. Разгибание в тазобедренном суставе осуществляется с небольшим размахом (до 13—15°) в связи с тормозящим действием подвздошно-бедренной связки. Вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе осуществляются отведение и приведение конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°). Общий объем вращательных движений (вокруг вертикальной оси) достигает 40—50°. В суставе возможно круговое движение. В целом объем движений, выполняемых в тазобедренном суставе, намного меньше, чем в плечевом. Тазобедренный сустав, однако, прочнее, укреплен мощными связками и сильными мышцами. Artie, coxae, тазобедренный сустав: - источник кровоснабжения: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae; • венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена). artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior; 23) Коленный сустав: строение, движения, кровоснабжение и иннервация сустава Коленный сустав (art. genus) наиболее крупный и сложный по строению. Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости сочленяются с верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи — латеральный и медиальный мениски, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, а также выполняют амортизирующую роль. Латеральный мениск (meniscus laterаlis) более широкий, чем медиальный мениск (meniscus mediаlis). Латеральный край менисков сращен с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков свободный. Передний и задний концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединяются поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Суставная капсула коленного сустава тонкая. На бедренной кости она прикрепляется, отступя примерно на 1 см от краев суставных поверхностей, на большеберцовой кости и надколеннике — по краям суставных поверхностей. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащих жировую ткань. Наиболее крупные парные крыловидные складки (plicae alаres) расположены по бокам от надколенника. От надколенника к переднему межмыщелковому полю вертикально вниз идет непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synoviаlis infrapatellаris). Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллатеральная связка(lig. collaterale fibulire) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости. На задней поверхности сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы . Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuаtum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. раtellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и латеральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinаculum patellae mediаle et laterаle). В полости коленного сустава имеются крестообразные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Передняя крестообразная связка (lig. cruciаtum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciаtum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям . Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellаris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellаris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Подсухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendinea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости. Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutаnea prepatellаris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника. Подколенное углубление (recessus subpopliteus) располагается сзади от коленного сустава, под сухожилием подколенной мышцы. Коленный сустав является сложным, комплексным (содержит мениски). По форме суставных поверхностей этот сустав мыщелковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение относительно вертикальной оси. Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения — до 35°. Крестообразные связки тормозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральных связок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений — межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени. Иннервация: artic. genus — n. tibialis (большеберцовый нерв) п. fibularis communis; Artie, genus, коленный evemae. • источники кровоснабжения, art. genus descendens (из art. femoralis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все перечисленные артерии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior); венозный отток: vV. tibiales anteriores (передние большеберцовые вены), v. poplitea, v. femoralis. Artie, ialocruralis. |