пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Расшифровка результатов представлена в таблице:
Федорова-Володкиной Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны. Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:
Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6. Интерпретация результатов:
Пахомова Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы. Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:
Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12. Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой) Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов. Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда. Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета. Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу. Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур. Показатели индекса налета Кузьминой: 0 – оптимальная гигиена рта; От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне; От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена. Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого где 3 – коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия. Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более. Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются. При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6): Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов; умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов; интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов. Проба Шиллера–Писарева Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления принята следующая градация: – окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба; – окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба; – окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба. В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения. 8. В процессе исследования полости рта для документального оформления его результатов, осуществления динамического наблюдения за результатами лечения и профилактики производится запись зубной формулы. Для записи зубной формулы используют буквенные, цифровые или символьные обозначения. Групповую принадлежность зубов обозначают первыми буквами латинских названий зубов, например: I — Ісіsіvus — резец, С — Саnіnus — клык; Р — Рremolaris — премоляр, М — Моlaris — моляр. Для обозначения каждого зуба в отдельности рядом с буквенным обозначением указывают цифровой индекс, например: І2 — второй резец, Р1 — первый премоляр, М3 — третий моляр. Но такая схема записи не позволяет определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, к той или иной ее половине. При такой форме записи нет возможности определить, является зуб постоянным или временным. Поэтому на практике для точного определения принадлежности зуба применяют различные способы записи зубной формулы при помощи комбинации символов и цифр (рис. 4). Общим для всех способов записи зубной формулы является то, что для обозначения порядкового номера зуба используют сквозную нумерацию зубов в мезиодистальном направлении, где цифрой обозначают порядковый номер зуба в челюсти. Одна из форм записи зубной формулы предполагает использование символов плюс (+) и минус (—) для определения принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти. Знаком (+) определяют отношение зуба к верхней челюсти, а знаком (—) — к нижней. Принадлежность зубов к левой или правой половине челюсти определяется местом положения знаков плюс или минус. Например, если один из этих знаков располагается впереди цифрового обозначения зуба, то зуб относится к левой половине челюсти, если знак расположен после цифры — то к правой. Так, третий верхний левый постоянный зуб будет обозначен в виде (+3), а нижний правый постоянный моляр — в виде (6—). Для обозначения принадлежности зубов к временному прикусу используют десятичную цифровую запись порядкового номера зуба. Для обозначения верхнего левого временного клыка запись будет выглядеть как (+0,3), а для обозначения нижнего правого второго временного моляра — (0,5—). 
  Рис. 4. Способы записи зубной формулы Наибольшее распространение получила форма записи зубной формулы, при которой весь зубной ряд разделен на четыре сегмента горизонтальной и вертикальной линиями. Таким образом, зубы верхней челюсти располагаются над горизонтальной линией, нижней челюсти — под ней. Зубы правой половины челюсти располагаются слева, а зубы левой половины челюсти — справа от вертикальной линии. Зубы временного прикуса обозначают римскими цифрами, постоянного прикуса — арабскими. Например, обозначения перечисленных ниже зубов выглядят следующим образом: верхний правый постоянный клык 3 ; нижний левый постоянный второй премоляр 5 ; верхний правый второй временный моляр V ; нижний левый временный клык III . Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваивается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного прикуса или цифра 5 — для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянного прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, временного прикуса — цифрой 6, нижняя левая — соответственно 3 и 7, правая нижняя — соответственно 4 и 8.
Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид: - верхнего правого постоянного клыка — 13; - нижнего левого второго постоянного моляра — 37; - правого нижнего временного клыка — 83; - левого верхнего второго временного моляра — 65. Таким образом, обозначение каждого зуба складывается из двух цифр: первая цифра обозначает квадрант, в котором находится зуб, а вторая - условный номер зуба. Так, верхний правый центральный постоянный резец обозначается как зуб 11 (следует читать: «зуб один один»), нижний левый второй постоянный моляр — как зуб 37, а нижний левый второй временный моляр — как зуб 75
В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — кариес; Р — пульпит; Рt — периодонтит; R — корень; П — пломбированный; О — отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих заболеваний проставляют в формуле над или под пораженным зубом. 9 ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.РЕЗЦЫ. Посередине зубных дуг расположено 8 резцов – поэтому их называют передними зубами. В каждой половине зубного ряда имеется по 2 резца: медиальный (центральный) илатеральный (боковой), занимающие I и II позиции.Характерными особенностями строения резцов является:одиночный корень иуплощенная в вестибуло-лингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем.Центральные резцы верхней челюсти больше боковых, а центральные резцы нижней челюсти, наоборот меньше боковых. Коронки резцов верхней челюсти наклонены в губном направлении, что обусловливает отклонение корней в небную сторону. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, по средней линии имеется продольный валик. Вестибулярные и небные поверхности сходясь, образуют режущий край, который у недавно прорезавшихся зубов имеет 3 бугорка (из которых медиальный выше), однако, с возрастом бугорки стираются.Небная поверхность уже губной, слегка вогнута, имеет форму треугольника. На небной поверхности (на медиальном и дистальном краях) имеются боковые валики, которые сходясь у шейки образуют бугорок.Контактная поверхность – медиальная и латеральная имеют вид треугольника, с основанием в области шейки и вершиной у режущего края.Медиальная поверхность длиннее, переходит в режущий край почти под прямым углом.Корень – один, прямой, слабо уплощен в медиодистальном направлении. Латеральная поверхность корня более выпуклая, с неглубокой продольной бороздой. Корень отклонен латерально от вертикальной оси.Признаки принадлежности корня выражены хорошо.Полость зуба – соответствует внешней форме зуба. Признак корня, угла и кривизны коронки выражены. БОКОВЫЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.По размеру меньше центральных резцов вестибулярная поверхностьвыпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притупленный угол. Угол, созданный латеральной поверхностью и режущим краем слегка закруглен.Небная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует хорошо выраженные боковые валики.Боковые валики сходятся в пришеечной области, сливаются в зубной бугорок, рядом с которым находится углубление – слепая ямка.Корень один, короче, чем у центрального резца, сдавлен в медиолатеральном направлении.На боковых поверхностях корня определяются продольные борозды. Латеральная поверхность более выпуклая.Полость зуба соответствует уменьшенной в размере форме коронки и корня.Боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака.Боковые резцы верхней челюсти имеют отличия от медиальных (центральных резцов):1)меньше размеры коронки;2)сильнее закругленный режущий край;3)более глубокую вогнутость небной поверхности коронки и лучше выраженный бугорок в шеечной трети. Борозды на корне глубже, корневой канал узкий и трудно проходимый. Апроксимальные поверхности отличаются от таковых у центральных резцов незначительно.Форма коронки верхних боковых резцов по сравнению с медиальными более вариабельна. Встречаются так называемые колышеовидные, бочковидные и премоляровидные резцы. |
