пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
4. Универсальная стоматологическая установка – ключевой элемент стоматологического кабинета, которая обеспечивает врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного проведения основных видов стоматологического лечения и является сложным высокотехнологичным устройством. Оснащена: - специальным стоматологическим светильником, - гидроблоком с плевательницей, - имеет электрический и воздушный приводы для работы стоматологических наконечников, - пистолет «вода-воздух». Подключается -к воздушному компрессору, -водопроводу и канализации. Оборудуется - аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос»), - системой воздушного и водяного охлаждения боров и т. д. Стоматологическое кресло обеспечивает - удобство для врача и пациента во время лечения как при положении пациента лежа, так и при положении сидя. Универсальные стоматологические установки могут оснащаться дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой: - системой подсветки кариозной полости через наконечник, - встроенной лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов, - ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, - компьютером, - эндодонтическим микроскопом и т.д. Стоматологический наконечник – это инструмент, преобразующий энергию, подаваемую от стоматологической установки, в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, полировочной головки и т.д.). Стоматологический наконечник применяют: - при препарировании твердых тканей зубов, - обработке пломб, -эндодонтическом лечении, - профессиональной гигиене полости рта. Виды стоматологических наконечников. 1. Турбинный. - бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха - имеет систему воздушно – водяного охлаждения препарируемой поверхности - высокая скорость вращения бора ( 160 – 400 тыс об/мин ) - диаметр хвостовика 1,60 мм - боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом 2. Угловые наконечники - низкоскоростной -многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании - скорость вращения бора от 1000 до 40000 об/мин - имеют систему воздушно – водяного охлаждения - диаметр стержня 2,35 мм - фиксируются поворотной защелкой или кнопочной цангой 3. Прямые наконечники - скорость вращения как у угловых - диаметр стержня 2,35 мм - фиксируются при помощи цангового зажима Стоматологические боры – это режущие или абразивные вращающиеся инструменты, используемые при работе наконечником для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. Предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника. По материалу изготовления рабочей части: стальные, твердосплавные, абразивные с алмазным покрытием (алмазные). По форме рабочей части: шаровидные, цилиндрические, конусовидные, обратноконусовидные, грушевидные, колесовидные и т.д. Боры имеют разный размер рабочей части. Обычно диаметр головок от 1 до 3 мм. 1) Стальные боры: - на рабочей части имеют 6-8 лезвий, - эффективно иссекают только дентин и при небольших скоростях вращения, поэтому используются в низкоскоростных наконечниках (угловых и прямых), - финиры (с мелкими насечками) и полиры (без насечек) применяют для обработки металлических пломб. 2) Твердосплавные боры: - изготавливают из карбида вольфрама, - 6-8 острых режущих граней, - выдерживают тепловые перегрузки и обладают высокой режущей способностью, - обрабатывают эмаль, дентин, амальгаму, композиты, СИЦ и др., - менее долговечны, чем алмазные, - выпускают твердосплавные финиры - многогранные боры (число граней 10-32), они менее агрессивные, применяют для шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам. 3) Алмазные боры: - изготавливают путем нанесения на заготовку зерен искусственного или натурального алмаза, - обработка на больших скоростях с использованием турбинных наконечников, - не срезают обрабатываемые ткани, а сошлифовывают их, - обрабатывают твердые вещества и ткани: эмаль, металлы, керамику, композиты, СИЦ и т.п. У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостовике 5 Ротационные стоматологические инструменты, к которым относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные инструменты, используют в клинической и лабораторной практике для высокоскоростной обработки твердых и, в ряде случаев, мягких тканей челюстно-лицевой области, а также для придания необходимого размера, формы и рельефа поверхности стоматологическим конструкциям (табл. 3.2). В корпусе ротационного инструмента выделяют хвостовик, служащий для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике, и рабочую часть (рис. 3.69). Классификацию ротационных инструментов регламентирует международная система стандартов - ISO. Согласно системе ISO, групповая принадлежность инструмента определяется следующими признаками: • Тип материала, покрывающего рабочую часть инструмента. • Длина хвостовика и вид соединения хвостовика с наконечником. • Форма рабочей части инструмента. • Абразивностьматериалаили тип нарезки зубьев рабочей части. • Наибольший диаметр рабочей части инструмента.  6. . Коффердам – приспособление, служащее для изоляции операционного поля от слюны, ротовой и десневой жидкости, крови, предупреждения попадания компонентов адгезивной системы на слизистую десны, защиты дыхательных путей от попадания частиц при препарировании, вдыхания паров адгезивных систем. Слюна, ротовая и десневая жидкости, кровь нарушают прилипаемость пломбировочного материала к твердым структурам зуба. Компоненты адгезивной системы могут вызывать местные аллергические реакции (контактные аллергические стоматиты). Частицы эмали и дентина при попадании в дыхательные пути вызывают кашель, который причиняет неудобства пациенту и врачу. Вдыхание паров адгезивных систем может вызвать приступ бронхиальной астмы. Наложение коффердама должно производиться до препарирования кариозной полости. Преимущества использования коффердама следующие: Ø позволяет сохранить абсолютно сухим операционное поле при применении пломбировочных материалов; Ø улучшает обзор операционного поля; Ø предохраняет от проглатывания и аспирации частиц эмали и дентина, водных брызг, осколков, инструментов; Ø снижает возможность попадания инфекции при эндодонтических манипуляциях – асептичность эндодонтических манипуляций; Ø снижает возможность травмирования мягких тканей полости рта; Ø предотвращает запотевание стоматологического зеркала; Ø предохраняет от приступов бронхиальной астмы; Ø сокращает время манипуляций; Ø защита медицинского персонала при лечении инфицированных больных; Ø сохраняет рот влажным и таким образом создает определенный комфорт; Ø исключает излишнюю разговорчивость пациентов. Недостатки применения коффердама: Ø невозможность применения при полностью разрушенной коронковой части и при кариесе корня; Ø возможны болезненные ощущения при использовании зажимов; Ø возможность нарушения эпителия прикрепления и круговой связки зуба в результате некорректного наложения кламмеров; Ø требует работы врача с ассистентом «в четыре руки», со слюноотсосом, пылесосом и при горизонтальном положении пациента; Ø повышение стоимости работы. Слюноотсос Слюноотсос можно использовать в процессе всего вмешательства. Наличие бортика на конце слюноотсоса выполняет защитную функцию, позволяет удержать язык пациента во время работы турбинным наконечником, а также может быть полезно для отражения света. Слюноотсос удерживается в нужном положении самим пациентом, по этой причине важно, как налажено взаимодействие между пациентом и стоматологической «командой». Одного слюноотсоса недостаточно на этапе наложения пломбировочных материалов. В этом случае можно использовать дополнительные средства, например ватные валики: они помогают стабилизировать кончик слюноотсоса ш situ и улучшить изоляцию рабочего поля от ротовой жидкости. Аспиратор Это очень эффективный прибор, низкоскоростной вакуумный насос большой ёмкости. Однако для эффективной работы требуется постоянное присутствие ассистента, который будет его держать. Ватные валики Второе после слюноотсоса средство, позволяющее сохранить рабочее поле сухим при проведении как прямых, так и непрямых реставраций. Ватные валики абсорбируют жидкость, поэтому их нужно довольно часто менять. Стандартное требование при работе на дистальной группе зубов в положении пациента «лёжа на спине» — три валика: один в верхнюю переходную складку, один в нижнюю переходную складку с щёчной стороны и один в переходную складку с язычной стороны. Их кладут так, чтобы собирать слюну непосредственно из протоков слюнных желёз и всю скапливающуюся в полости рта при работе жидкость. Ватные валики для большей устойчивости помещают в переходную складку подкатывающим движением от альвеолы. При работе на фронтальных зубах на нижней челюсти необходимо два валика: один помещают с вестибулярной стороны, другой - с язычной; на верхней челюсти достаточно одного валика с вестибулярной стороны. Несложно определить, что коффердам значительно удобнее и эффективнее ватных валиков. Ватные шарики В продаже имеются ватные шарики различных размеров. Их хорошо использовать для очистки и осушения отпрепарированной полости. Однако они, как и валики, одноразовые, требуют частой смены, и их использование сопряжено с риском передачи инфекции от пациента к врачу. Абсорбирующие диски Это полоски влагопоглощающего материала, которые удобнее ватных валиков. К тому же их можно адаптировать к слизистой оболочке. Они так же, как и валики, одноразовые, но служат дольше благодаря барьерному эффекту. К сожалению, у всех перечисленных абсорбирующих приспособлений есть одно отрицательное свойство — их извлечение из полости рта может быть болезненным. Если диск или валик прилипнет к сухой слизистой оболочке и затем его с силой извлечь, на этом месте возникнет так называемый хлопковый ожог. Если прилипание всё же произошло, то ватный валик или диск следует сначала смочить водой и только потом аккуратно извлечь из полости рта. Воздушный эжектор Как правило, эту роль выполняет воздушно-водный пистолет (3 в 1, или тройной, пистолет). Он работает просто, сдувая форсированной струёй воздуха слой жидкости. При длительном применении можно добиться эффекта испарения. Однако это может привести к пересушиванию дентина и, в результате, к повреждению нижележащей пульпы. Зубные матрицы Это удобное дополнение к другим способам изоляции зуба от ротовой жидкости, но использование коффердама в некоторых ситуациях может быть предпочтительнее, поскольку он обеспечивает более надёжную изоляцию: резиновый «ободок», охватывая зуб со всех сторон, не допускает подтекания. Для того чтобы матрица стала эффективным средством изоляции от слюны, она должна быть хорошо адаптирована к поверхностям зуба и устойчиво закреплена при помощи клиньев. Фармакологические препараты Средства этой группы очень редко применяют в ежедневной практике, поскольку они оказывают системное действие на организм. Вяжущие средства Их можно применять при десневых кровотечениях, но при неаккуратном использовании десну можно травмировать, поскольку среда этих веществ либо сильно щелочная, либо значения pH среды очень низкие. Адреналин Раствор адреналина в концентрации 1:1000 применяют местно при кровотечениях из десны. Раствор предварительно наносят на ватный шарик и прикладывают к месту кровотечения не более чем на 2 мин. Средства, подавляющие слюноотделение Эти медицинские препараты, подавляющие секрецию желёз полости рта, фигурируют во всех технологиях контроля за влажной средой полости рта. Однако в рамках амбулаторного стоматологического приёма эти препараты неудобны и используются крайне редко 7. Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом. Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства. С их помощью определяют: Уровень стоматологического здоровья пациента; Степень тяжести и стадию кариеса; Число вырванных зубов; Качество гигиенических процедур; Наличие искривлений прикуса; Степень эффективности терапии. Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе. Индекс КПУ Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов. Индекс КПУ отражает: При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса К – число очагов кариеса; П – установленные пломбы; У – удаленные (вырванные) единицы. Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса. Существуют такие типы индексов КПУ: КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы); КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса); КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы). При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов. При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности. Уровни распространенности: 1% – 30% – низкая; 31% – 80% – средняя; 81% – 100% -высокая. Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:
Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы. Грина-Вермиллиона (OHI-S) Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей. Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов. Обследуемые зубы: Вестибулярная поверхность: 11, 31; Щечная поверхность: 16, 26; Язычная поверхность: 36, 46. Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:
Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6. |