пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
18. Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают высокую адгезию КПМ к эмали и дентину. Содержат 3 компонента: 1. Кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина; 2. Праймер – смесь гидрофильных низкомодульных полимеризационных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой; 3. Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь КПМ с гибридным слоем и эмалью зуба. Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трехшаговую технику применения: 1. Протравливание На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль – не менее 15 секунд, на дентин – не более 15 секунд. После протравливания (кондиционирования) полость промывается водой и слегка просушивается воздухом.\ результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна. 2. Нанесение праймера. Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем праймер высушивается слабой струей воздуха. Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Праймер полимеризуется. При наложении изолирующей прокладки до ДЭГ и протравливании только эмали использование праймера необязательно. 3. Нанесение адгезива. Тонкий слой адгезива наносится на протравленную эмаль, обработанный праймером дентин и изолирующую прокладку кисточкой или аппликатором. Распределяют воздухом. Адгезив полимеризуется. Далее проводится пломбирование КПМ. Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (в среднем более 20 МПа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Недостатки: сложность в работе, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, риск передачи инфекции, достаточно высокая цена. Адгезивные системы 5 поколения представляют собой: 1. Кондиционер (протравочный гель или жидкость). Методика кондиционирования эмали и дентина – та же, что и при использовании адгезивных систем 4 поколения. 2. Универсальный адгезив (для эмали и дентина), по составу представляет собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. Двухшаговая техника применения: 1. Протравливание. Техника та же – тотальное протравливание. 2. Нанесение однокомпонентного адгезива. Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные эмаль, дентин, прокладку и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха (поверхность должна приобрести глянцевый вид). Адгезивная система приникает в протравленную эмаль, в раскрытые ДТ, пропитывает деминерализованные эмаль и дентин, связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Адгезив полимеризуется. Далее проводят пломбирование КПМ. Преимущества — высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином; хорошие отдаленные клинические результаты; удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Недостатки · адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, иногда значительно, что приводит к отрыву реставрации от дентина; · высокий риск возникновения постоперативной чувствительности; · несовместимость большинства материалов с химиоотверждаемыми материалами Адгезивные системы 6 поколения (двухкомпонентные одношаговые). Это самопротравливающие адгезивные системы. Компоненты в них смешиваются перед применением. Затем этот состав без предварительного протравливания наносится на дентин и эмаль. При этом одновременно обеспечиваются и кондиционирование (протравливание), и диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба, и образование гибридного слоя. По составу адгезивные системы 6 поколения представляют собой смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов. Одношаговая техника применения: Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер. Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку и втирается в стенки полости легкими движениями 15-30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование КПМ. По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения, эти адгезивные системы проще в применении, работа с ними требует меньше времени, снижается риск технической ошибки. Однако, сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, при их применении труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его в несколько слоев. Преимущества — более простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с однобутылочными системами, многофункциональность, подобная системам 4-го поколения. Недостатки · недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина; · хранение, как правило, в холодильнике; · высокая цена. Адгезивные системы материал Фирма-производитель 4 поколения Scotchbond MP Gluma Solid Bond OptiBond FL All-Bond 3M ESPE Heraeus Kulzer Kerr Bisco 5 поколения Single Bond Gluma One Bond Prime&Bond NT OptiBond Solo One-Step 3M ESPE Heraeus Kulzer DeTrey/Dentsply Kerr Bisco 6 поколения Adper Promt Adper Promt L-Pop (однораз. упаковка) Etch&Prime 3.0 3M ESPE 3M ESPE Degussa Самопротравливающие адгезивы 7-го поколения являются последней разработкой в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам похожи на самопротравливающие адгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только в отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к. эти системы представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. Ассортимент материалов этой группы значительно расширился в течение последних 1–2 лет. Представители — i-Bond Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Adper EasyBond, AdheSE One, G-Bond, Optibond All in One. Большинство несмешиваемых самопротравливающих адгезивов можно применять только со светоотверждаемыми материалами. Благодаря модификациям мономеров повысилась стабильность материалов этой группы и отпала необходимость постоянно хранить адгезив в холодильнике. Стандартная схема работы с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора, затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими слоями, начиная с эмали, экспозиция — 20–30 с, раздувание воздухом и полимеризация — 5–20 с (рис. 12). Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 с. Риск развития постоперативной чувствительности при работе с системами 7-го поколения очень низкий, благодаря отсутствию возможности пересушивания и перетравливания дентина. В целом эти системы еще недостаточно изучены как in vitro, так in vivo, а результаты оценок разных экспертных организаций достаточно противоречивы. Преимущества — очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, низкий риск передачи инфекции. Недостатки — отсутствие отдаленных клинических результатов их использования, эффективность протравливания твердых тканей зуба и стабильность гибридного слоя под вопросом, недостаточная универсальность в применении. 19. Классы кариеса по Блэку Кариес 1 класса Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры. Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры. Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется. по материалам сайта https://www.ochkov.net/wiki/klassifikaciya-kariesa-po-bleku.htm 2 класс кариеса по Блэку 2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму: раскрытие кариозной полости; очищение от некротических тканей; формирование ямки для пломбы; закладывание композитного материала; финишная обработка. Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава. 3 класс кариеса 3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки. В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого. Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно. Кариес 4 класса 4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы. По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы. Кариес 4 класса лечится следующим образом: устранение причины заболевания; удаление некротических тканей; установка композитного материала; восстановление внешнего вида эмали. При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка. 5 класс кариеса по Блэку 5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов. При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков. 6 класс кариеса 6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина. Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов. При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры. Виды кариеса по форме протекания: Острый: прогрессирует быстро, в течение 10-14 дней патология проходит почти все этапы — от белого пятна до разрушения дентина. Хронический: развивается медленно, эмаль разрушается постепенно, окрашиваясь в темно-коричневый цвет. Такая болезнь развивается в тех случаях, когда не лечится острый кариес, но по каким-то причинам устранился фактор, спровоцировавший его. Множественный: возникает на нескольких зубах или в разных местах одного зуба. Вторичный: образуется под пломбой. Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме. Виды кариеса по локализации: Пришеечный. Кариозное поражение охватывает зуб у десны или под ней. Межзубный. Патологический очаг локализуется на двух зубах в месте их соприкосновения. Зачастую такой кариес возникает на резцах. Фиссурный. Кариозная полость образуется на жевательной поверхности. Обычно развивается на молярах и премолярах. Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной. Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды: Стадия пятна. На эмали появляется небольшое пятно белого цвета, свидетельствующее о деминерализации данного участка и начале разрушения. Поверхностное поражение. Кариес еще не добрался до дентина, но повреждения уже можно заметить в ходе внешнего осмотра. Средняя степень. Кариесогенные микроорганизмы разрушили часть эмали и перешли на твердые ткани. Глубокое поражение. Начинается разрушение дентина. Пульпа защищена от патологического очага только тонким слоем твердой ткани. На этой стадии есть риск развития периодонтита или пульпита. Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным. Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки. Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая. Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов 1. Обезболивание 2. Раскрытие кариозной полости 3. Расширение кариозной полости 4. Некрэктомия 5. Формирование полости 6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование). 20. Препарирование и пломбирование полостей I класса Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов, относятся к /классу по классификации Блэка (рис 7.4). Резистентность зуба к кариесу определяется многими факторами, в том числе — строением поверхности его эмали. Большую роль играют также глубина и форма фиссур. В зависимости от строения фиссуры подразделяют на открытые или закрытые (рис. 7.5). Р  ис. 7.5. Виды фиссур (схема): а — открытая; б — закрытая; в — колбовидная.В открытых фиссурах кариес практически не развивается, так как они легко очищаются зубной щеткой, хорошо омываются ротовой жидкостью, в них не скапливаются остатки пищи и не аккумулируется бляшка. Закрытые фиссуры обладают плохой самоочищаемостью. Бляшку, располагающуюся в глубине фиссуры, трудно или невозможно удалить зубной щеткой, так как ее щетинки не проникают вглубь. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых фиссур колбовидной или ампулообразной формы. Диагностика. Для диагностики кариеса I класса применяют следующие методы. 1. Зондирование — проводится с предельной осторожностью, так как слишком активное исследование нередко приводит к повреждению деминерализованной эмали фиссуры. 2. Окрашивание фиссуры красителем — раствором детектора кариеса. 3. Осмотр фиссуры в синем свете. |