пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения

• Название: В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
• Анкор: пропедевтика стоматологическая 3 курс
• Дата: 02.01.2021
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: 1-40_proped_stom.docx
• Тип: Документы; #165560
• страница: 12 из 12

Метод витальной ампутации пульпы

Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.

Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.

Этапы лечения:

+Анестезия;

Инструментальная обработка кариозной полости;

Вскрытие полости зуба;

Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;

Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).
36. Метод витальной и девитальной экстирпации. Показания, достоинства, недостатки, этапы

Метод витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, а также безболезненности манипуляций в зубе. Проводится в одно посещение.

Показания: все формы пульпита.

Этапы лечения:

1. Анестезия.

2. Инструментальная обработка кариозной полости.

3. Вскрытие полости зуба.

4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.

5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.

6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.

Метод девитальной экстирпации пульпы

Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.

Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.

Этапы лечения:

Метод проводится в 2 посещения.

I посещение:

1) инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;

2) наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);

3) постановка временной пломбы.

II посещение:

1) удаление временной пломбы;

2) раскрытие полости зуба;

3) удаление коронковой пульпы;

4) удаление коронковой пульпы, инструментальная и медика-ментозная обработка корневых каналов;

5) пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;

6) постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.

При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.

Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.

+Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
37. Импрегнационные методы лечения пульпита (серебрение по Платонову и по Пеккеру, рекзорцин-формалиновый метод). Показания, механизм действия, свойства, отличия, проведение методов (этапы).

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду. Длительное время эти методы применялись в отечественной стоматологии, однако многочисленные исследования и большой клинический опыт показали крайне низкую эффективность этих методов. в условиях низкого финансирования «бесплатной» медицины и ограниченного платежеспособного спроса на дорогостоящее эндодонтическое лечение реальной альтернативы в нашей стране нет. Тем более что при правильном и добросовестном проведении импрегнационные методы обеспечивают сохранение и функционирование зуба на протяжении определенного периода времени, иногда – нескольких десятков лет.

Резорцин – формалиновый метод.

Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Импрегнация должна проводится на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективна и приводит к остаточному пульпиту.

Методика проведения резорцин - формалинового метода.

Препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Определяют проходимость каналов. Проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Непроходимые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимом канале и приступают к импрегнации. . Импрегнация резорцин -формалиновым методом проводится в 3-4 посещения.

1 посещение. На стекло помещают 5-6 капель формалина, а затем до насыщения добавляют кристаллический резорцин, размешивают не растирая. На устье помещают 1-2 капли резорцин- формалиновой жидкости и нагнетают его в проходимую часть канала в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье помещают новую порцию и нагнетают в канал. Эта операция проводится троекратно. В заключение на устье накладывают ватный тампон пропитанный резорцин –формалиновой смесью и герметично закрывают временной повязкой. Повторное посещение ч /з 1-2 дня.

2 посещение. Удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике.( Без катализатора ).Следующее посещение ч/ з 1-2 дня.

3 посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике с катализатором. Удаляют излишки жидкости и проходимую часть канала пломбируют резорцин – формалиновой пастой. Излишки пасты удаляют и накладывают изолирующую прокладку, коронку зубу восстанавливают постоянным пломбировочным материалом. Зубы после пломбирования окрашиваются в розовый цвет, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает проблемы при необходимости удаления.

Метод серебрения по Пеккеру. В качестве ингредиентов используют 30% водный раствор нитрата серебра и 4% водный раствор гидрохинона в качестве редуктора. В канал каждого корня, устье которого сформировано в виде воронки, вносят 2—3 капли 30% водного раствора нитрата серебра и в течение 2—3 мин постепенно проталкивают его в канал корневой иглой. Импрегнацию раствором серебра повторяют последовательно 2—3    раза, потом тем же способом вводят 3—4 капли 4% водного раствора гидрохинона на 2—3 мин. В заключение над устьем каналов под повязкой оставляют на 3—4    суток асбестовый тампон, пропитанный редуктором.

Метод серебрения по Платонову. Используют 30% водный раствор нитрата серебра, 25—30% раствор нашатырного спирта и 10% раствор формалина в качестве редуктора. На устья корневых каналов, сформированных в виде воронки, наносят с помощью щечек стоматологического пинцета 2—3 капли 30% водного раствора нитрата серебра и в течение 3 мин корневой иглой нагнетают в просвет канала. После этого канал высушивают сухой ватной турундой и снова наносят свежий раствор серебра, который с помощью корневой иглы нагнетают в просвет канала в течение 3 мин. Не удаляя раствора серебра, на щечках пинцета вносят 1—2 капли 25—30% раствора нашатырного спирта и проталкивают корневой иглой в канал. Вслед за ним вносят 1—2 капли 10% раствора формалина и также проталкивают вглубь. Заканчивается применение метода оставлением над устьями каналов асбеста, пропитанного раствором нитрата серебра. Полость закрывают на 2— 3 дня дентинной пломбой.

Обработка корневых каналов по Пеккеру и Платонову наиболее целесообразна при хроническом фиброзном периодонтите, считающемся неактивной формой, так как ^обезвреживание и блокада макро- и микроканалов происходят не всегда до верхушечного отверстия (особенно в очень узких и изогнутых каналах).

При хронических гранулирующем и гранулематозном периодонтитах лучший эффект достигается путем электрофореза йода.
38. Поломка эндодонтических инструментов в КК: причины, профилактика, тактика устранения.

Причины перелома инструментов могут быть разнообразными:

• 
  недооценивание сложности анатомии корневых каналов;
  

недостаточная оснащенность рабочего места;

• 
  ошибка в создании эндодонтического доступа;
  
• 
  неправильное определение рабочей длины ;
  

• 
  несоблюдение технологии, метода и последовательности лечения, рекомендованных фирмой-производителем;
  
• 
  чрезмерное давление на инструмент во время ручной или машинной обработки;
  
• 
  отсутствие опыта применения сложных эндодонтических систем инструментов;
  
• 
  работа в сухом либо заблокированном опилками канале;
  
• 
  многократное использование инструментов;
  
• 
  поспешность в работе;
  
• 
  фабричный брак и др.
  

Профилактики отлома инструментов при механической обработке корневого канала.

• 
  Самой частой причиной фрактуры инструмента является его износ. Тонкие стальные инструменты № 06-10 рекомендовано утилизировать после работы в одном зубе, № 15-25 – после двух зубов.
  
• 
  При использовании никель-титановых инструментов вращение ведет к значительно большему износу, чем вертикальный файлинг. Машинные полновращающиеся инструменты средних размеров рассчитаны на 10-12 каналов .Их перелом происходит либо вследствие усталости металла, либо из-за металлургического дефекта. Даже одноразовое использование никель-титановых инструментов полностью не предотвращает их перелом. Поэтому при малейших признаках раскручивания или нарушения шага спирали инструмент проще утилизировать.
  

С целью профилактики перелома инструментов следует:

- создавать прямолинейный доступ к корневому каналу;

- использовать между стандартными номерами файлов промежуточные размеры Golden medium Reamer и Golden medium File №№ 12, 17, 22, и т.д.;

- применять инструменты большой гибкости (FlexoFiles, NiTiFiles);

- проводить постоянный контроль за деформациями инструментов;

- точно отслеживать количество использования каждого никель-титанового инструмента (вести «дневник» применения);

- применение только новых инструментов в искривленных каналах;

- тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора;

- препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование гелей или жидких лубрикантов, которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой;

- частые и интенсивные промывания;

При работе с вращающимися инструментами также необходимо:

- постоянная частота вращения инструмента (150-300 об/мин);

- инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия;

- время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 сек.;

- снижение силы торка (вращающего момента) для инструментов, бывших в употреблении.

Тактика удаления отломков эндодонтического инструмента определяется в каждом случае индивидуально. Однако существуют универсальные этапы выполнения данной процедуры .

1. 
   Создание коронкового доступа к отломку – укорочение коронки, расширение доступа к устью канала со сломанным инструментом.
   
2. 
   Создание корневого доступа, чтобы при рассмотрении в микроскоп инструмент был визуализирован. На этом этапе применяют устьевые боры Largo или Gates Glidden.
   
3. 
   Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина, при помощи ультразвуковых насадок при наименьшей мощности и в сухом режиме. При этом для освобождения пространства вокруг фрагмента необходимо удаление большого количества дентина, что приводит к ослаблению стенок корня зуба. Нередко ультразвуковые колебания активируют частично освобождённый от дентина отломок, он выкручивается и вылетает из канала.
   
4. 
   Если инструмент все еще находится в канале, то освобожденный от дентина кончик отломка зажимают микротрубочной системой и удаляют.
   

39. Распломбировка корневого канала: причины, методы, средства для распломбировки. Гидроксид кальция и его применение в стоматологии.

1. Осуществлять распломбирование одного канала корня можно с использованием таких препаратов, которые содержат органические растворители, изменяющие структуру пломбы. Чаще всего такой метод распломбировки используют для удаления пломб из каналов, которые состоят из твердеющих паст. В этом случае пломба разрушается за считанные минуты. В случае, когда медицинскими растворителями выполняют распломбировку цементных материалов, лекарственные средства помещают в устья канала на несколько дней, впоследствии удаляя пломбу механически.

2. Распломбировка каналов корня, осуществляемая вторым способом, связана с использованием ультразвуковых специальных эндонасадок. Это позволяет удалить пломбу за одно посещение. Распломбировка под анкерный штифт используют в таких случаях, когда применение анкерных штифтов осуществляют не совместно с обтурацией канала. Эти ситуации возникают, когда нужно сделать на штифте реставрацию коронки зуба, который был вылечен ранее.
40. Лечение острого верхушечного периодонтита. Лечение хронических форм верхушечного периодонтита. Этапы,

 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации 

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
 
Лечение острого периодонтита в фазе экссудации. 

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая  обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.