пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
GT Rotary File GT имеют U-образный режущий край.Эти никель-титановые эндодонтические инструменты адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно ПроФайлам Greater Taper файлы предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 - 350 об/мин с использованием любого соответствующего эндодонтического наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками. Набор вращающихся GT файлов состоит из 3 групп инструментов. Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12%, 10%, 8% и 6% с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down. Вторая группа состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале. В третьей группе имеются 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала. Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента. ProTaper Фирмапроизводитель - Dentsply ПроТейпер имеет треугольное поперечное сечение и переменную конусность по рабочей длине. Эти инструменты сконструированы таким образом, что основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность. Это вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и3 инструмента для окончательного препарирования. Имеют длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их хвостовики имеют золотистую окраску. Вспомогательный формирующий SX-файл (без маркировачного кольца, длина инструмента 19 мм) используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов. Формирующий файл S1 (фиолетовое маркировочное кольцо, на кончике имеет размер 17), предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл S2 (белое маркировочное кольцо, на кончике размер 20), используется для формирования средней трети корневого канала. Файлы Fl(желтое кольцо, на кончике размер 20), F2( красное кольцо, на кончике размер 25), F3 (синее кольцо, на кончике размер 30) предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала. Имеются файлы F4 с двумя черными кольцами, F5 с двумя желтыми кольцами (они предназначены для прямых и широких каналов). Так же имеются инструменты для распломбировки каналов с 1-2 белыми маркировачными кольцами, укороченные по длине. RaCe Инструменты RaCe (Reamers with Alternating Cutting Edges - римеры с переменным режущим краем) обладают безопасной верхушкой и треугольным поперечным сечением. Эти инструменты имеют два типа рабочей части, по сути - переменную спираль, когда первый режущий край (активный) работает поочередно со вторым(неактивным). В дополнение к этому инструмент обладает переменным углом наклона режущей грани и переменным количеством витков спирали, что повышает сопротивляемость файла "вкручиванию" в канал. Инструмент имеет укороченную ручку - 8 мм, позволяющую лучше контролировать работу файла в канале. Рекомендуется применять инструменты на скорости 500 оборотов в минуту. Эти файлы обладают высокой режущей активностью. K3 Фирма производитель - Sybron Endo[ Эта система включает файлы Orifi ce Openers для расширения облитерированных устьев каналов - 08 и 10конусности, а также полный набор файлов от 15 до 60 размеров по ISO (маркировка стандартным цвет окодомна нижней риске ручки файла), 04 конусности (маркировка зеленым цветом верхней риски ручки файла) и 06конусности ( маркировка оранжевая в виде верхней риски). 02 конусность. Характеристика файлов: безопасный кончик, К3 имеет слегка положительный угол наклона режущей части и обладает оптимальной режущей способностью, при этом опилки, образующиеся в процессе работы, легко выводятся из рабочей зоны пространства канала благодаря сочетанию переменного угла и переменного шагавинтовой нарезки файлов. Два лезвия инструмента имеют широкое основание и рельеф режущей части, атретье лезвие является значительно более узким и не обладает рельефом. Рельефная выемка режущего края минимизируют нагрузку на файл, в то время как широкое основание лезвий усиливает инструмент. В системе имеются файлы 02, 04, 06 конусности для расширения канала и придание ему конусной формы. Файлы 02 конусности имеют размер верхушки с 15 по 40 и варианты длин: 21, 25, 30 мм; файлы конусти 04или 06 имеют размер верхушки с 15 по 60 и длины 21, 25 и 30 мм. Также имеются инструменты с коностью 08, 10 и 12, верхушка этих инструментов имеет фиксированный размер - 25 по ISO, варианты длин 17,21 и 25 мм. Mtwo Особенности методики работы с Мtwo Очень важно, что работа с этой системой предполагает применение методики одномоментной обработки канала на полную рабочую длину, что чрезвычайно упрощает переход от работы ручными инструментами к работе механическими никель - титановыми. Эта особенность обеспечивает стандартность погружения иформ. При этом диаметр апикальной части канала остается минимальным, что важно для профилактики выведения излишков пломбировочного материала за верхушечное отверстие, доступ дезинфицирующих средств в дентинные канальцы облегчен и упрощен. А, следовательно, качество обработки, безусловно, чрезвычайно высокое! Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье канала, так как инструмент работает сразу на всю длину канала, (зубосберегающая технология, экономия времени).Использование до четырех инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. После создания «ковровой» дорожки до №10, используется инструмент Мtwo: №10 - конуснусть 04, далее №15 – конусность05, потом №20 – конусность 06 и №25 – конусность 06В каналах с широкой устьевой частью возможно использование дополнительных инструментов Мtwo: №25 – конусность 07, №30 – конусность 05, №35 – конусность 04, №40 – конусность 04.В результате многочисленных исследований работы с Мtwo доказано, что инструменты Мtwo обрабатывают искривленные каналы быстро, безопасно ,сохраняя естественную кривизну и локализацию апекса (усталость металла минимальная). Twisted File величайшее поколение никель-титановых инструментов твистед файл, twisted file, tf Новая технология термообработки никель-титанового сплава для получения R-фазы Уникальная технология оптимизации свойств никель-титанового сплава на молекулярном уровне Инновационная обработка поверхности файла Интегрированная структура кристаллической решетки для сохранения жесткости и контура режущего края Уникальный способ изготовления инструмента, не требующий фрезеровки Инновация, позволяющая закручивать никель-титановый сплав с помощью патентованной технологии SybronEndo (отсутствиенеобходимости фрезерования файла) Преимущества TF: - Новый более прочный сплав - Новый производственный процесс - Новая конструкция инструмента - Система, сочетающая в себе все эти новые свойства Клинические особенности TF файлов: - снижение частоты перелома инструментов - ускорение и повышение эффективности обработки канала - снижение риска транспортации каналов - универсальность применения системы - применения файлов TF наболее высокой скорости вращения по сравнению со стандартными ВНТ инструментами (500 об/мин) - уменьшение числа инструментов в последовательности применения: полная обработка всего одним файлом в большинстве случаев стандартной анатомии каналов Достоинства и недостатки 1.Инструменты первого поколения зарекомендовали себя хорошо в стоматологической практике, тем что имеют безопасный кончик по отношению к стенки корневого канала, что предотвращает создание ступеньки и перфорации как боковой стенки , так и апикального отверстия. Но их режущая способность не велика, и они создают обильный смазанный слой на внутренней поверхности стенки, который тяжело удалить, и поэтому затрудняет дезинфекцию дентинных канальцев корня зуба. 2.Инструменты второго поколения обладают более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полу агрессивному кончику. Большим недостатком обоих поколений является сложность оценки работоспособности инструмента, что часто не позволяет оптически заметить усталость металла и мелкие деформации, которые при нагрузке в канале приводят к отлому инструмента. 3.Инструменты третьего поколения обладают более высокими режущими способностями по отношению к предыдущим поколениям, неагрессивным кончиком. Так же при нагрузке инструмент начинает расскручиваться, а не ломаться, что легко заметить оптически, и сигналом для окончания работоспособности является закручивание проволоки против спирали. Но главным преимуществом всех этих инструментов (1,2,3 поколение) является сокращение времени обработки корневого канала, центрированное положение инструмента в канале, предсказуемое препарирование с созданием конического просвета. Предупреждение Никель-титановые конусные инструменты не предназначены для прохождения корневого канала, так же их надо с большой осторожностью применять в искривленных каналах. Орифис шейперов (Profile Orifice Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и конусностью, длина режущей поверхности 10 мм, который предназначен для формирования устья корневого канала. Расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике. Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами. Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин. Характеристика инструментов из никель-титанового сплава Никель-титановый сплав был разработан лабораторией Naval Ordonance Laboratory (Silver Spring, Maryland/USA) и получил название Nitinol. Сейчас в основном используются сплавы с 55- или 60-процентным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного материала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку процесс изготовления путём кручения обусловливает искажение формы режущих граней, что приводит, согласно некоторым исследователям, к снижению режущей эффективности NiTi каналорасширителей по сравнению с таковыми из специальной хромоникелевой стали. Важными свойствами никель-титановых сплавов являются низкий изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкость инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называемом «эффекте памяти», то есть способности восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации. Все типы никель-титановых инструментов для эффективного и безопасного препарирования предназначены для применения со специализированными наконечниками с различными электрическими приводами. Практически все производители рекомендуют использовать их в скоростном режиме от 150 до 600 оборотов в минуту в зависимоти от инструмента (обозначено в инструкции). Безопасность применения никель-титановых инструментов зависит не только от скорости их вращения, но и от усилия (торк), приложенного к ним, поэтому большинство устройств оснащены микропроцессорными системами контроля момента вращения и скорости. В результате экспериментальных исследований было доказано, что применение никель-титановых инструментов позволяет избежать нежелательных спрямлений (в первую очередь на апикальном отрезке корня), уступов, зиппингов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. Использование каналорасширителей из специальной хромоникелевой стали не дает возможности получать такой же высокий процент положительных результатов. В опубликованных на сегодняшний день результатах исследований подчеркивается, что с помощью NiTi файлов можно препарировать искривленные корневые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Положительные результаты препарирования повышаются благодаря специальным модификациям дизайна инструментов: особая не режущая самоцентрирующаяся Batt-головка безопасно направляет инструмент по каналу. Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препарирования работают файлами различной конусности. Во многих системах это комбинация 02%, 04% и 06%, но для коронкового расширения используют и конусности до 12%. Однако высокая стоимость NiTi каналорасширителей ставит под вопрос экономическую целесообразность использования NiTi инструмента большой конусности.Большинство NiTi систем функционирует по принципу Step-back либо Crown-down, то есть корневой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматриваемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество дебриса, транспортируемого в апикальную зону и за пределы апекса. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывается только небольшая часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводятся на полную рабочую длину. 30. Эндодонтические инструменты ручного применения для пломбирования КК (plugger, spredear). Строение, применение, методика работы Плаггер (Plugger) Плаггер (стоматологический штопфер) используют в технике вертикальной и латеральной конденсации для продвижения гуттаперчевых штифтов в сторону апикального отверстия, а также для обтурации верхушечной части корня при пломбировании корневых каналов методом термопластического введения гуттаперчи (рис. 5.5.13). Для изготовления рабочей части плаггера используют стальную проволоку круглого сечения. Вершина инструмента имеет торцевидное окончание, способствующее передаче рабочего давления на корневую пломбу. Конусовидная форма стержня плаггера соответствует просвету подготовленного для пломбирования корневого канала и обеспечивает погружение инструмента на необходимую глубину.
Спредер (Spreader) Спредер имеет сходное с плаггером строение рабочей части (рис. 5.5.14). Особенностью инструмента служит заостренная вершина, позволяющая контролировать положение гуттаперчевого штифта в канале. Техника применения спредера состоит в вертикальном перемещении штифтов в сторону апикального отверстия и их латеральном отведении для создания максимальной плотности заполнения корневого канала. 31. Эндодонтические инструменты машинного применения для пломбирования КК (каналонаполнитель, gutta-condensor). Строение, назначение, методика работы. Каналонаполнитель (paste carrier) Каналонаполнитель применяют на завершающей стадии эндодонтического лечения для нагнетания пломбировочного материала в просвет корневого канала. Каналонаполнитель используют преимущественно совместно с прямым и угловым наконечником для создания достаточной скорости вращения инструмента - до 800 об/мин. Рабочая часть может быть выполнена в виде конической пружинной спирали (рис. 5.5.10) или винтообразно в виде закрученной пластины. Наибольшее распространение получили пружинные каналонаполнители, позволяющие эффективно предупреждать воздушную эмболию в корневом канале. Для снижения риска перелома рабочей части каналонаполнители снабжают демпфирующей системой, расположенной у основания спирали С целью предупреждения заклинивания инструмента при пломбировании корневого канала используют каналонаполнитель на один размер меньше, чем последний использованный каналорасширитель. gutta-condensor Чтобы образовалось достаточно тепла, гутта-конденсер должен вращаться со скоростью не менее 8000 об/мин. Контроль уровня пломбирования гуттаперчей обеспечивает введение инструмента на 1,5 мм короче апикального сужения (конца препарирования). Гутта-конденсер имеет на грифе миллиметровую шкалу и силиконовый стоп (рис. 22-8,2). Методика пломбирования канала гутта-конденсером согласно производителю [Maillefer] следующая. 1. Предпочтительнее применение его в прямых и круглых каналах. Канал должен быть тщательно очищен, сформирован по классическим правилам (рис. 22-9А), промыт и высушен. 2. Диаметр кончика стандартного штифта должен быть больше апикального сужения и больше последнего инструмента, использованного для расширения апикальной части канала. Например, после файла №30 следует использовать штифт №35 или №40. То есть, штифт должен быть короче на 1-2 мм рабочей длины. 3. Гутта-конденсер должен быть того же размера, что и последний файл (№30 и №30, соответственно). Его стоп устанавливается на 1,5-2 мм короче рабочей длины. Рис. 22-9. Пломбирование гуттаперчей с помощью гутта-конденсора ([Maillefer]. 4. После введения небольшого количества силера туда помещается подготовленный штифт. Гутта-конденсор вводится позади штифта, пока не встретит большого сопротивления (рис. 22-9В). 5. Вращение по часовой стрелке на максимальной скорости (8000-12000 об/мин) без приложения апикального давления образует тепло, которое пластифицирует гуттаперчу. Сопротивление вращению становится минимальным. С этого момента начинается движение гуттаперчи к апексу. Инструмент продвигается к апексу до установленной на нем длины. +6. После того, как гутта-конденсор достигнет желаемого уровня, в инструменте появляется ощущение «извлечения себя» (ощущение заднего хода). Следует сохранить инструмент на данном уровне приблизительно 1 секунду и постепенно удалять из канала, не прекращая вращение. Избегать накачивания. Процесс термопластической конденсации требует 3-4 секунды. Если с гуттаперчей переманипулировать, слишком долго вращая инструмент, гуттаперча приклеивается к нему, извлекается из канала, образуя там пустоты. В этом случае в канал вводится дополнительный штифт, и процесс конденсации повторяется с гутта-конденсором большего диаметра. 32. Эндодонтические инструменты для расширения устья КК (OrifiseOpener, Gates-Glidden, Largo). Строение, методика работы, частота вращения. Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G».) (англ. gate - ворота; glide - скольжение) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне, ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника (рис. 5, а). Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения - 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15-19 мм; размеры - 50 (№1), 70 (№2), 90 (№3), 110 (№4), 130 (№5), 150 (№6). +Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень (рис. 5,6). Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения - 800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые имеют безопасный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно 15-19 мм; размеры - 70 (№1), 90 (№2), 110 (№3), 130 (№4), 150 (№5), 170 (№6). Расширитель устья канала (orifice opener (widener). Представляет собой ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабочей частью (рис. 5,в). Используется в прямых участках канала, для расширения устьев (в ротационном режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Разновидность - Orifice Opener MB - с алмазным напылением рабочей части (Maillefer). 33. Методы механической обработки КК (Step-back, CrownDown, сбалансированной силы). Методика «step-back» I. Очистка и расширение II. Стадия обработки апикальной части корневого канала III. Расширение корня и средней части IV.Згладжування ступенек на границе корневого канала апикальной и средней части корневого канала дрельбором и пьезо-римером при помощи Н-файла Этапы ее выполнения: - Определение рабочей длины. - Затем в канал вводится файл, который без усилий помещается на рабочую длину. Движения инструмента в сторону апекса способом «тяни-толкай» возвратно-поступальные только на 1/4 оборота. Пиление стенок проводится по кругу, в последующем увеличивая размер файла. Обрабатывается апикальная часть канала до 25 размера. - Канал расширяется следующими размерами файлов и каждый из них на 1 мм вводится на меньшую глубину: 30 не доходит на 1 мм до апекса, 35 - на 2 мм, 40 - на 3 мм, 45 - на 4 мм и т.д. - После применения каждого файла проводится резюмирование, т.е. повторение обработки канала файлом на размер меньше. Это позволяет избежать блокировки канал дентинными опилками. - Коронковая часть канала может быть подготовлена эндодонтическими борами Гейтс Глиден, Ларго 1,2,3 номерами. - Сглаживание ступенек на границе апикальной и средней части корневого канала осуществляется при помощи Н-файла. Техника «шаг-вниз» Этапы этой техники: - на глубину 16-18 мм или до первого корневого изгиба обрабатывается коронковый участок канала К-файлами, начиная с 15 или 20 размера в широких каналах; 08-10 в узких для того, чтобы раскрыть канал; - дрилями Гейст с 1 по 3 номер обрабатывают устье на глубину 2-3 мм; - затем проводится определение рабочей длины; - обработка апекса осуществляется согласно технике step-back. Метод двойного расширения Этапы его выполнения: - определение рабочей длины; - после этого вводится файл по объему канала на глубину 14 мм (например 40); - следующий файл меньше на номер (например 35) и вводится на 1 мм глубже; - следующий файл вновь меньше на номер (например 30) и вводится на 1 мм глубже, и так до достижения обработки по всей длине; - обработка апекса проводится техникой step-back. От коронки вниз без давления. Эта техника применяется в изогнутых каналах для сохранения их анатомической формы. Этапы метода следующие: - вводится первый файл 35 размера на глубину 16 мм или до первого препятствия, обрабатывается канал; - устанавливается условная рабочая длина по данным рентгенснимка, не доходя до апекса на 3 мм; - вновь вводится файл 35 размера, совершается 2 полных оборота без апикального давления, затем вводятся меньшие файлы и совершаются движения двух оборотов так, до достижения полной рабочей длины; - рентгенологическое подтверждение полной рабочей длины; - вводится файл 40 размера и вновь повторяется алгоритм, пока апикальная часть канала не будет расширена до нужного диаметра, а канал обретет округлую форму. Метод «сбалансированной силы», метод Роана. Техника получила распространение как метод врачебного выбора при искривленных корневых каналах. Условием для выполнения этой техники является: Каналы разрабатываются по выбору заранее разработанных заготовок, размеров, три из которых являются основными 45; 60; 80. Для работы применяются специально модифицированные инструменты, обозначеные как К-файлы. Также используются гибкие инструменты, флексоримеры, флексофайлы. Они произведены из заготовки, проволоки треугольного сечения, методом скручивания, причем касательный угол витков около 60°. Режущие края файла соприкасаются со стенками канала под одинаковым углом вне зависимости от направления вращения. Поэтому режущая эффективность одинаковая как по, так и против часовой стрелки. Этапы этого метода следующие: - определение рабочей длины; - обработка корневого канала от меньшего размера к большему, по фазам; 1 фаза - введение инструмента в канал, поворот на 90°, максимально 180°, слегка надавливая (проникновение); 2 фаза - вращение против часовой стрелки в апикальном направлении максимально на 120°, сильно надавливая (расширение); 3. фаза - два полных оборота по часовой стрелке с одновременным выведением инструмента, опилок дентина, детрита; - возможна обработка устьев Гейтс-Глиден. Комбинированная техника (сочетание «краун-даун» и «степ-бек») Препарирование корневого канала начинается с расширения его коронковой трети с помощью боров Гейтс-Глиден от 1 по 6 размер. Первые номера (1 -3) вводят до 1/2 части канала, а номера 4,5, 6 формируют только устье. Препарирование остальной части канала осуществляется в технике степ-бек, с выравниванием стенок Н-файлом. Анализ используемого эндодонтического инструмента врачами-стоматологами, свидетельствуют о том, что файлы из нержавеющей стали в работе многих кабинетов занимают основной объем. Несомненно этот инструмент имеет достоинства: его доступность, мануальность, нуждаемость в нем при работе с любыми другими системами, отсутствие необходимости приспособлений для их использования, в частности электрических приводов. К недостаткам инструмента К-типа относятся: медленное препарирование, агрессивность инструмента, недостаточная гибкость, малая конусность (2%). В связи с этим постоянно совершенствуется эндодонтичес-кий инструмент. Препарирование корневого канала может быть выполнено как ручным инструментом (К-типа, Н-типа) так и никельтитановым инструментом (U-тип), к которому относятся Профайлы. Никельтитановый сплав обеспечивает инструменту особую гибкость. Это свойство позволяет осуществлять препарирование почти всех типов корневых каналов. Профайлы соответствуют стандарту ИСО, они адаптированы к технике Croun-Down. Каждый номер инструмента представлен в 3 разных конусностях. Устьевые профайлы (три кольца на хвостовике) предназначены для начального устьевого препарирования; 6% конусности (два кольца на хвостовике) для средней части корневого канала; 4% (одно кольцо на хвостовике) - для апикального препарирования. Это обуславливает особенность препарирования: фрагментарное, поэтапное, от большей конусности к меньшей, то большего инструмента к меньшему. Применение Профайлов не нарушает анатомию корневого канала, а конусное препарирование обеспечивает в дальнейшем использование различных технологий обтурации корневого канала. Безопасный кончик предупреждает перфорации и определяет режим работы с легким апикальным давлением. Профайлы созданы как пассивный инструмент. Его грани трут, скребут дентин канала, скользят по дентину. Эта особенность осуществлена следующим техническим решением, которое наглядно видно на поперечном сечении инструмента. Следует строго придерживаться правил работы с эндодонтическим инструментом К-римером проводятся следующие этапы работы: введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретенция). Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°. Движение этого вида инструмента - риминг. К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимы вращательные движения на 90°-180° при введении, но при извлечении движения только пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется файлинг. Н-файлами осуществляются вертикальные движения в канале вдоль оси корневого канала, с небольшим поворотом. Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по часовой и против часовой стрелки на 90°. Машинный инструмент вводят в канал, и выводят из корневого канала в момент вращения. Не зависимо от типа инструмента все этапы препарирования сопровождаются обильной ирригацией различных лекарственных растворов, которые должны соответствовать следующим требованиям: - обладать бактерицидным действием, - растворять органические ткани, - вымывать опилки, детрит, - способствовать скольжению инструмента. Сравнительная оценка свойств антибактериальных препаратов применяемых в эндодонтии, показала что всем требованиям соответствует гипохлорит натрия, который применяется в 1%, 3%, 5% растворах. Применение ирригационных растворов сочетается с лубрикантами, которые содержат 15%, 17% раствор ЭДТА. Они могут быть в виде растворов: Ларгал Ультра (Ультрадент), Эндоспрей (Дентсплай), Канал-Э (ВладМива), и др. В виде гелей применяются Канал+ (Ультрадент), Арси-Преп(Премьер), Эйч-ПиЮ-15 (Дентсплай), ЭндоЖи гель (ВладМива), Канал-Глайд (Дентсплай) и др. Это сочетание ирригаторов и лубрикантов способствует удалению смазаного слоя, расширению канала, сохранению инструмента. 34. Методы определения длины КК. Методика проведения Существует три основных способа определения рабочей длины зуба. Определение рабочей длины по расчетным таблицам. Многочисленные измерения позволили установить средние значения длины корня и зуба для каждой группы зубов.
Рабочую длину зуба определяют следующим образом. Силиконовый ограничитель, обычно имеющийся на каждом эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. Средняя длина устанавливается по эндодонтической линейке. Если при введении эндодонтического инструмента (римера или файла) в канал до упора силиконовый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то верхушка инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При выборе толщины инструмента следует помнить, что в молодом возрасте обычно применяют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возраста – тонкие. При работе с изогнутыми каналами предварительно инструмент необходимо согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образования «ложного хода» в канале. Изгиб инструменту придают на специальном приспособлении – флексобенде, представляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роликами. Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом извлекают его с определенным усилием, достаточным для изгиба стального инструмента. Можно сделать равномерный изгиб и ручным способом. Определение рабочей длины по расчетным таблицам должно быть подтверждено рентгенографическим или электрометрическим методами. Рентгенологический (визиографический) метод. Наиболее точный и распространенный способ определения длины корневого канала – это помещение инструмента в корневой канал с последующей рентгенографией (визиографией). При этом силиконовый ограничитель фиксируется на режущем крае или жевательной поверхности зуба, что позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости канала, наличие перфораций, искривленность канала, состояние периодонта. После ренгенографии и извлечения инструмента из корневого канала его помещают в специальную эндодонтическую линейку с миллиметровыми делениями. Этот метод несколько ограничен в детском возрасте, у беременных и у лиц подвергшихся ионизирующему излучению. 3. Электрометрический метод. Осуществляется с использованием специальных приборов – апекслокаторов. Принцип действия апекслокаторов разных фирм идентичен и строится на измерении разницы сопротивления между слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Суть метода заключается в следующем: отпрепарированный зуб изолируется от ротовой жидкости валиками или коффердамом, канал высушивается ватными турундами или бумажными штифтами, затем в канал вводят глубинометр (ример, файл), предварительно зафиксированный в держателе прибора. Второй электрод прибора фиксируется на губе пациента. При этом замыкания цепи не происходит т.к. сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки, соответственно не возникает светового и звукового сигнала. По мере приближения кончика инструмента к верхушке звуковой сигнал становится более частым. При достижении анатомической верхушки звуковой сигнал становится непрерывным и появляется световая индикация в виде предупредительного слова «APEX». На основании длительных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы по поводу определения рабочей длины зуба: -определение рабочей длины зуба является обязательным условием эндодонтического лечения; -электрометрический метод позволяет сократить количество рентгеновских снимков; -в случае противопоказания электрометрический метод позволяет заменить рентгенологическое исследование; -электрометрический метод является дополнительным, но полностью не исключает остальные. 35. Биологический метод лечения пульпита. Методы витальной ампутации. Показания, этапы. Электровозбудимость пульпы не должна превышать 15-20 мкА. Показания к консервативным методам лечения пульпитов: •дети I, II группы здоровья (здоровые и практически здоровые дети), •дети, имеющие компенсированную форму кариеса. •острый серозный частичный пульпит; •острый серозный общий пульпит; •хронический фиброзный пульпит (без деструктивных изменений в периодонте). Противопоказания: •III, IV, V группы здоровья у детей, •дети, часто принимающие антибиотики; •декомпенсированная форма кариеса; •временные зубы. Биологический метод лечения во временных зубах не применяется так как: 1.Отсутствуют объективные тесты для диагностики пульпитов, позволяющих определить характер и степень распространенности патологического процесса. 2.Небольшие дефекты коронок временных зубов не позволяют пломбировочному материалу надежно изолировать пульпу от вторичного инфицирования. 3.Высокий клеточный объем ткани пульпы временных зубов также может обусловливать неблагоприятный исход лечения. 4.Ввиду раннего начала воспаления коронковой пульпы во временных зубах наложение прокладки непосредственно на пульпу противопоказано, требуется витальная ампутация. Прямое покрытие пульпы - размещение лекарственного средства или не медикаментозного материала на пульпу, которая была вскрыта в ходе процесса снятия последних порций дентина при глубоком кариесе или на пульпу сломанного переднего зуба. Суть данного лечения состоит в стимулировании молодой здоровой пульпы в создании дентинного мостика, изолируя, таким образом, место вскрытия. Методика прямого покрытия пульпы 1.Обезболивание. 2.Механическая обработка кариозной полости. Лучше удалять периферические массы кариозного дентина перед началом снятия его пластов в месте возможного вскрытия пульпы. Некротизированные и инфицированные дентинные опилки будут неизменно продвинуты в обнаженную пульпу в течение последних этапов удаления кариозного дентина. Эти остатки могут задерживать регенерацию, вызывая дальнейшее воспаление пульпы и инкапсуляцию дентинных опилок. Если произойдет обнажение пульпы, то для очищения этой зоны и поддержания пульпы во влажном состоянии следует применить не раздражающие растворы: обычный физиологический раствор или раствор анестетика. 3. Остановка кровотечения. Не следует допускать формирования кровяного сгустка после остановки кровотечения из места вскрытия, потому что это сможет замедлить заживление пульпы. Сгусток не позволяет покрывающему материалу прямо контактировать с тканью пульпы или сгусток может разрушаться сам по себе, образовывая продукты распада и, таким образом, действовать как субстрат, привлекающий бактерий, вызывающих воспаление. 4. Расширение места вскрытия. Место обнажения пульпы может быть расширено (иногда это называется кюретажем пульпы или частичной пульпотомией) до нанесения покрывающего лекарственного материала. Расширение этой вскрытой точки в самой пульпе используется для трех целей: •удаляется воспаленная и инфицированная ткань в обнаженной зоне; •расширение способствует вымыванию кариозных или некариозных остатков (опилок); •это обеспечивает более близкое подведение большинства покрывающих лекарственных средств или материалов к подлинной ткани пульпы. 5. Наложение лечебной прокладки. Наиболее широко применяемый материл – гидрооксид кальция. Гидрооксид кальция (Ca(OH)2) вызывает коагуляционный некроз поверхности пульпы, а прямо под ним нижележащие ткани дифференцируются в одонтобласты, которые затем формируют матрикс в течение 4 недель. Основа действия гидрооксида кальция - это стимулирование репоративного дентинового мостика, возможно, вызванное раздражающим свойством, обусловленным высокой щелочностью - рН=11-12. В этой щелочной среде фермент фосфатаза активен в высвобождении неорганического фосфата из крови. Затем осаждается фосфат кальция. Антибактериальное действие гидрооксида кальция также было названо одним из преимуществ методов покрытия пульпы. 6. Реставрация коронки зуба. Коронки из нержавеющей стали, связанные с тканью зуба одним из новых адгезивов, являются наилучшим покрытием для временных зубов, при этом достигается прекрасная герметизация и исключается последующее микробное загрязнение, обусловленное микропросачиванием по эмалевой или эмалево-дентинной границе. Непрямое покрытие пульпы Непрямое покрытие пульпы - манипуляция, при которой малое количество кариозного дентина оставляется в глубоких зонах кариозной полости во избежание вскрытия пульпы, затем этот кариозный дентин изолируется лекарственным средством, которое стимулирует и поддерживает регенерацию пульпы. Через некоторое время полость допрепарируется, кариозно измененные ткани удаляются, а зуб пломбируется. Методика непрямого покрытия пульпы Первое посещение: 1.Настоятельно рекомендуется применение местной анестезии и изоляция коффердамом. 2.Кариозная полость препарируется высокоскоростным наконечником с водяным охлаждением - создаются контуры полости. 3.Удаляется поверхностный распад и большее количество размягченного некротизированного дентина с помощью шаровидного бора большого размера и низкоскоростного наконечника, но пульпа не вскрывается. Экскавация прекращается, как только почувствуется достоверное соприкосновение плотного дентина. 4.Периферический (наружный) кариозный дентин со дна кариозной полости может быть удален острыми экскаваторами в форме ложечки. Полость должна быть промыта физиологическим раствором или раствором анестетика и высушена ватными шариками. 5.Место возможного вскрытия покрывается официнальным плотнозатвердевающим препаратом с Ca(OH)2 или быстросхватывающимся ZOE цементом. Когда применяется Ca(OH)2, остальная полость должна быть заполнена усиленным ZOE цементом. 6.Данная заполненная полость не беспокоится в течение 6-8 недель. Важным моментом является надежное, длительно-сохраняющееся пломбирование временным пломбировочным материалом для предупреждения микробного проникновения и просачивания слюны. Должны принимать во внимание новые средства, связывающиеся с дентином (бонды). Для сохранения временной пломбы может потребоваться коронка из нержавеющей стали. Второе посещение (6-8 недель спустя). Во второе посещение пациент не должен предъявлять жалобы, у него не должно быть болей после первого посещения, и временная пломба должна быть неповрежденной. 1.Производится внутриротовая рентгенография леченого зуба. Определяется, присутствует ли образование склеротического дентина. 2.Снова используется местное обезболивание и изоляцию коффердамом. 3.Очень осторожно удаляется весь временный пломбировочный материал, особенно это касается Ca(OH)2, покрывающего рога пульпы. 4.Оставленный прежде кариозноизмененный дентин станет высушенным, «чешуйчатым» и легко удаляемым. Зона вокруг возможного вскрытия предстанет белесой и может быть мягкой - это “предентин”. Не повреждать ее! Дентин должен быть сухим, отчасти плотнее, чем прежде и должен быть коричневато-желтого цвета и как бы припудренный. Если данный слой осторожно удален, то будет обнаружен плотный слой дентина, собственно покрывающий пульпу. 5.Затем кариозная полость очень осторожно промывается и высушивается. 6.Все дно кариозной полости покрывается официальным плотносхватывающимся препаратом с Ca(OH)2. 7.Основа создается из усиленного ZOE цемента или из стеклоиономерного цемента. Если отсутствуют клинические и рентгенографические признаки заболевания, то можно окончательно реставрировать зуб. Вдетской стоматологии применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия), «Sterimax», «Life» (США) и др. Вотечественной литературе описаны методики лечения биологическим методом в два посещения, когда в первое посещение применяют препараты с антимикробным и противовоспалительным действием: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, а во второе посещение накладывается гидроокись кальция под постоянную пломбу. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотиков, ни глюкокортикоидов, ни других антибактериальных средств, чтобы не вызвать угнетения дентинообразовательной функции пульпы и избирательного подавления микроорганизмов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||