пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм. Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента. Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен! Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:
Строение эндодонтических инструментов Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм. Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы: Эндодонтические инструменты для диагностики Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала Эндодонтические инструменты для диагностики А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму. Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала. Он представляет собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму. В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами. Эндодонтические инструменты для расширения устья канала А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150. Б) Largo или Peeso Reamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале. В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. Г) Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм. Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм. Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования. Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси. А) K Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала. Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов. В) K Reamer Forside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм). Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями. Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов. В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен. Г) H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположенны под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями. Д) Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации. Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик. Ж) A File - как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки. Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м. Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. В) Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена. Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.  26. Цель использования эндодонтического инструмента, материалы для изготовления, методы изготовления. Принципы и правила работы с эндодонтическим инструментарием. 27. К-стиль инструментов (К-reamer, К-file). Н-стиль инструментов (Н-file, А- file, S-file). Пульпоэкстрактор: область применения, строение, методика работы. К-стиль инструментов К этой группе режущих внутриканальных инструментов относятся К-римеры и К-файлы. Исторически они первые и универсальные. Их появление связано и со способом изготовления Римеры режут дентин посредством сверления: плотного внедрения в корневой канал, вращения по часовой стрелке с проникновением режущих граней в дентин и затем извлечения из него, т. е. пенетрация, ротация и ретенция. Сам процесс сверления еще называется римингом (reaming). Резание дентина происходит в момент вращения инструмента. Острый тонкий кончик определяет направление апикального движения инструмента. Спиралевидные режущие кромки способствуют продвижению инструмента по более узкому, чем диаметр инструмента, каналу. Повторение этой манипуляции создает круглый конусовидный канал. Римеры, как и файлы, при вращении не только расширяют, но и выравнивают, формируют канал. Они также могут калибровать размеры сформированного канала. Это важно при пломбировании стандартными и специальными гуттаперчевыми или серебряными штифтами. Например, для калибровки канала под штифты «термофил» производится специальный ример-файл - верификатор (verifier, Maillefer) +К-файлы режут дентин на извлечении после вертикального линейного внедрения или чаще, вертикально-вращательного на 1/4-1/2 оборота. Извлекающее действие может быть усилено скоблящим движением, когда инструмент дополнительно прижимается к стенке. Это комбинированное действие получило название «файлинг». Оно подробно описано и изображено в главе 12 в разделе «Ручное препарирование». В изогнутом канале острый кончик К-инструмента, упершись в стенку, продолжает резать, создавая ступеньку или даже перфорацию. Для работы в кривом канале инструмент изгибается по его форме с помощью марлевого шарика или специальных устройств (рис. 11-20). Интересно, что К-файл в Советском Союзе так и не появился, и техника К-файлинга практически отсутствовала и не изучалась. Η-стиль инструментов Полученный из круглой конусовидной заготовки файл Хедстрома (Η-файл) имеет острую непрерывную режущую кромку и глубокую канавку, спирально располагающуюся вдоль всей рабочей части инструмента (рис. 11-1, -2, -3). Все единодушно отмечают высокие режущие свойства инструмента и одновременно его низкую прочность. Это обусловлено, с одной стороны, глубиной спиральной канавки, с другой, - фрезерованием в процессе изготовления. При работе с ним отсутствует эффект раскручивания, имеющий место перед переломом К-инструмента. Если Η-файл заклинился, продолжение вращения ведет к фрактуре. Острые грани и острый кончик могут создавать перфорации в кривом и узком канале. Сверление (риминг) исключается при работе Η-файлом. При вращении он ввинчивается в канал, как шуруп в дерево, пока не заклинится и не сломается. Основным приемом работы с ним является файлинг (скобление), т. е. продольные движения с небольшими элементами вращения на 1/4-1/2 оборота. Скобление в чистом виде применяется при работе Η-файлом с длинной ручкой (рис. 11-31,10-24). Файлинг в искривленном канале может привести к истончению, а затем и перфорации выпуклой стенки канала. Это так называемая латеральная (ленточная) перфорация (рис. 14-1, 25-5). Фирма Керра предложила «безопасный» Хедстром (safety H-file), сделав одну его сторону гладкой (рис. 11-22). Во время файлинга она должна быть обращена к выпуклой поверхности искривленного канала. Интересным вариантом «безопасного» Хедстрома для искривленных каналов является А-файл, предложенный Levy. Он отличается от обычного остротой режущей кромки (40°). При изгибе инструмента его острые грани (кромки) сближаются («коллапсируют») и их режущая способность по выпуклой поверхности канала теряется (рис. 11-23). Α-файл сам «находит» изогнутость канала, его не надо искать оператору. Р  ис. 11-23. Η-стиль инструментов.1 - СтандартныйΗ-файл: режущая кромка имеет угол60-70°, кончик острый (агрессивный). В изогнутом канале имеется опасность образования «ленточной» перфорации по внутренней кривизне канала (стрелки), а также ступеньки или перфорации у верхушки корня. 2 - Α-файл, модифицированный файл Хедстрома: режущая кромка имеет угол40°, кончик нережущий. В изогнутом канале внутренняя кривизна не обрабатывается спавшимися острыми гранями, препарируется наружная кривизна (стрелки); кончик не угрожает образованием ступеньки или перфорации корня[175]. Ср  еди другихΗ-стильных инструментов важно отметить унифайл, предложенный McSpaddеn'ом. В отличие от обычного Η-файла он имеет двойную спиральную режущую кромку и канавку (рис. 11-24). Спиральные канавки не столь глубокие, поэтому инструмент становится симметричным и более прочным модификации Η-файлов с двойной режущей спиралью получили название S-файлы.Рис. 11-24. Η-стиль инструментов. 1 — Η файл,2 — S-файл (унифайл). В отличие от стандартногоΗ-файла он имеет двойную режущую грань-лезвие; на срезе унифайл напоминает буквуS. Если универсальным эндоинструментом считался К-файл, то в 90-е годы происходило смещение интересов в сторону Η-файлов, их вариантов. Особенно это связано с машинной обработкой канала с реципрокным вращением. При этом в качестве внутриканального инструмента использовались Η-стильные модификации, как правило, с двойной нарезкой и неагрессивным кончиком. Ри  с.11-25. U-стиль инструментов. Профайл 04 (Profile 04), машинный No 30 с конусностью 0,04 мм/мм. Достоинства: мерная линейка на грифе, безопасный кончик, профиль-U, препятствующий самонарезанию дентина, возможность конусного препарирования путем вращения [Maillefer].+  С-файлы, как и К-файлы, с появлением инструментов повышенной конусности используются, чтобы создать для них направляющий путь «ковровую дорожку» по каналу во время его исследования.Пульпоэкстрактор (Barbed broach) Пульпоэкстрактор (экстирпационная игла) применяется на начальном этапе эндодонтического лечения для удаления пульпы зуба при проведении витальной и мортальной экстирпации (рис. 3.121). При погружении инструмента в корневой канал нане- сенные по спирали остроконечные шипы прижимаются к осевому стержню, способствуя беспрепятственному проникновению рабочей части инструмента на необходимую глубину в канал. При однократном повороте инструмента на 360° шипы надежно захватывают волокна пульпы, обеспечивая одномоментную полную эвакуацию мягких тканей. Пульпоэкстрактор не предназначен для обработки стенок корневого канала, в связи с чем необходимо дозировать усилие при введении инструмента в канал для предупреждения заклинивания рабочей части. Стандарты ISO допускают стерилизацию пульпоэкстракторов, однако в связи со сложностью очищения рабочей части повторно пульпоэкстракторы не используются. 28. NiTi инструменты: свойства, принципы препарирования. Эндодонтические инструменты ручного применения для прохождения и расширения КК. Строение, методика работы. 29. NiTi инструменты: свойства, принципы препарирования. Эндодонтические вращающиеся инструменты (Pro-file, ProTaper, FlexMaster) для прохождения и расширения КК. Строение, методика работы Виды 1. Первое поколение производится с помощью нарезки проволоки из никельтитана, инструменты характеризуются безопасным кончиком, плоскими радикальными кромками, прямым углом режущей грани иповышенной конусностью (до 6%). К ним относятся ПроФайлы (ProFile), ДжиТи Ротари Файлы (GT Rotary File). 2. Второе поколение никель-титановых инструментов было так же изготовлено с помощью нарезки, но отличались более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменнойконусности и полуагрессивному кончику. К ним относятся ФлексМастер (FlexMaster), ПроТейпер(ProTaper),РейСи (RaCe), К3(Sybron Endo). 3.Третье поколение инструментов из никель-титана было изготовлено способом закручивания проволоки, всечении которая имеет вид треугольника, в нагретом состоянии с последующим охлаждением. К нимотносится Т-файлы (TwistedFile - Sybron Endo), Mtwo. |