пропедевтика стоматологическая 3 курс. В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
14. В зависимости от основных свойств и назначения все пломбировочные материалы подразделяют на 5 групп (М.М. Гернер и соавт., 1984). I. Для повязок и временных пломб II. Для подкладок 1. Лечебные 2. Изолирующие 3. Адгезивы III. Для постоянных пломб 1. Цементы 2. Металлосодержащие 3. На основе искусственных смол 4. Вкладки IV. Для пломбирования корневых каналов 1. Пластичные нетвердеющие 2. Пластичные твердеющие 3. Твёрдые (штифты) V. Герметики(силанты) II. Временные пломбировочные материалы. Основные требования к идеальному пломбировочному материалу были сформированы W.D. Miller в конце XIX - начале ХХ века. Эти требования не утратили своего значения и в настоящее время. Они следующие: 1. Быть безвредными для организма в целом и тканям полости рта. 2. Быть химически устойчивыми к действию ротовой жидкости (слюны) и компонентов пищи. 3. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30 - 70 кг). 4. Обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующие свойства. 5. Быть пластичными при введении в кариозную полость и формировании пломбы. При этом pH материала должна быть около 7,0 во время и после отвердевания материала. 6. Сохранять постоянство формы и объема, не давать усадки во время твердения. 7. Быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения. 8. Обладать низкой теплопроводностью (она не должна значительно отличаться от теплопроводности эмали и дентина). 9. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба. 10. Иметь высокий косметический эффект, максимально приближаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску. 11. Должны сохранять стабильность цвета, не окрашивать и минимально поглощать воду. 12. Быть рентгеноконтрастным. 13. Обладать противокариозным действием. 14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки. Современные постоянные пломбировочные материалы отвечают большинству этих требований. Разработаны показания и противопоказания для применения материалов. Различные методы пломбирования позволяют максимально использовать положительные и свести к минимуму их отрицательные свойства. В настоящее время выделяют три класса материалов для постоянного пломбирования: цементы, амальгамы и полимерные пломбировочные материалы. 15. ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: - для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), - для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), - для пломбирования временных зубов, - для изолирующих прокладок, - для временной фиксации ортопедических конструкций, - для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на: - цинкэвгенольный цемент; - безэвгенольные цементы; - светоотверждаемые материалы (рис. 10.1). Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6 - 8 ч. Представителями данной груп- пы цементов являются материалы различных фирм-производителей. Например: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr) и др. Безэвгенольные цементы Цинксульфатные Самыми распространенными представителями данной группы цементов в нашей стране до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их ана В последнее время Российские производители пломбировочных материалов выпускают подобные цементы под различными названиями различных модификаций. Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные свойства адгезии, времени затвердевания, легкость выведения, приятный запах. Дентин-паста (рис. 10.2) состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного), готова к употреблению, т.е. является однокомпонентной, не требует замешивания. Вносится в кариозную полость гладилкой или шпателем. Моделируется гладилкой, штопфером и туго скрученным ватным тампоном. Затвердевает в полости рта под воздействием ротовой жидкости и температуры полости рта в течение 2 ч. Возможны модификации этих цементов с добавлением различных веществ (например, порошкообразного серебра). Использование дентин-пасты и ее аналогов не рекомендуется при наложении в кариозную полость некротизирующих веществ, поскольку длительное затвердевание этого цемента дает возможность просачивания ядовитого вещества в полость рта. Например, контакт мышьяковистой пасты со слизистой оболочкой полости рта может вызвать ее химический ожог. Представителями этой группы цементов также являются Темпфил, Temp bond NE (Kerr) и др. Искусственный дентин состоит из порошка, который по составу идентичен дентин-пасте, но без масел. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Затвердевает в течение 1 мин. По сравнению с дентин-пастой обладает меньшей прочностью (рис. 10.3). В качестве временных отсроченных пломб - на срок от нескольких месяцев до одного года используются цементы: цинкфосфатные (фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.); полимерные (Comstan (Dentsplay)); поликарбоксилатные (белокор, ортофикс П); стеклоиономерные. Временные пломбы, повязки, поставленные с лечебной целью, должны накладываться на лечебную прокладку. Лечебная прокладка накладывается при наличии глубокой кариозной полости. Даже самое щадящее препарирование такой полости приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Возможно также прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в прилежащем к пульпе слое дентина. Лечебную прокладку накладывают также при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования глубокой кариозной полости. Лечебная прокладка - материал, накладываемый на дно подготовленной полости и Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным, пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию. Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами. При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.
При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. Современные лечебные прокладки могут быть как химически [Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco) и др.], так и светоотверждаемыми [Кальцелайт (Владмива), Сalcimol LC (Voco) и др.]. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы. Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах. Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости. Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок. Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия,
анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция). Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие. При наложении лечебной прокладки на невскрытую полость зуба метод наложения называется также непрямым покрытием пульпы. При случайном вскрытии полости зуба наложение прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пульпы 16. Классификация стеклоиономерных цементов По химическому составу и способу затвердевания СИЦ разделяются на следующие: 1. Традиционные (химические). 2. Полимерно-модифицированные (ПМ) гибридные: − светозатвердевающие; − самозатвердевающие. По назначению СИЦ делятся на 3 типа: − 1-й — фиксирующие (лютинговые) — для временных пломб и цементирования несъемных ортопедических конструкций. − 2-й — реставрационные: а) эстетические; б) пакуемые; в) упрочненные (керметы). − 3-й — быстрозатвердевающие прокладочные материалы и герметики. СИЦ состоят из двух компонентов: стеклянного порошка и сополимерной кислоты. Для достижения тех или иных свойств материала можно использовать различные композиции стекла, а также значительное количество комбинаций поликислот для сополимеризации. Порошок первых СИЦ состоял из диоксида кремния с алюминием в соотношении 2:1 и содержал около 23 % фтора. Реакция затвердевания состоит из трех стадий: 1. Растворение (гидратация, выделение, выщелачивание ионов). 2. Загустевание (первичное гелеобразование, начальное, нестабильное затвердевание). 3. Затвердевание (дегидратация, созревание, окончательное затвердевание). Основные свойства стеклоиономерных цементов Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания обеспечивается двумя механизмами. Первый из них основан на том, что карбоксилатные группы макромолекулы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием, в частности, с кальцием гидроксиапатита дентина и эмали. Адгезия к минеральной части твердых тканей зуба начинается в момент его контакта с замешанным СИЦ. Ионы фосфата вытесняются из апатитов карбоксильными Показаниями к применению СИЦ являются: 1. Кариозные полости III и V классов в постоянных зубах, включая полости, распространяющиеся на дентин корня. Низкий модуль эластичности СИЦ компенсирует напряжение в пришеечной области, а отсутствие больших нагрузок делает возможным использование этих материалов в постоянных зубах. 2. Кариозные полости всех классов в молочных зубах. 3. Некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты). 4. Кариес корня зуба. 5. Отсроченное лечение постоянных зубов. Чаще всего подобная процедура сочетается с эндодонтическим лечением. 6. Лечение кариеса зубов с использованием ART-методики, предложенной Taco Pilot. 7. Туннельная техника лечения кариеса. Это нешироко применяющаяся техника, описанная еще в 1963 г. (Jinks). 8. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. 9. Внутриканальная фиксация штифтовых конструкций. 10. В качестве подкладочного материала под постоянные пломбы. 11. Использование в методике открытого и закрытого «сэндвича». 12. Реконструкции культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок. 13. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Использовать СИЦ предпочтительнее: − при низкой гигиене полости рта; − множественном или вторичном кариесе зубов, быстротекущем кариесе; − поражении твердых тканей зубов ниже уровня десны; − лечении детей; − некариозных поражениях; − восстановлении зубов, которые ранее лечили резорцинформалиновым методом; − невозможности технически выполнить реставрацию композитами (высокое слюноотделение, труднодоступные полости третьих моляров, кровотечение при маргинальном периодонтите); − в гериатрической практике. При всех своих положительных качествах традиционные СИЦ сложны в работе, они обладают рядом недостатков: − высокая вязкость, низкая пластичность; − ранняя чувствительность к преждевременному попаданию влаги и пересушиванию; − короткое время работы, быстрое схватывание; − недостаточная прочность (нельзя применять на участках с высокой жевательной нагрузкой); − низкая сопротивляемость к абразии и пористости, что приводит к плохой полировке поверхности; − длительная окончательная реакция затвердевания (24–48 часов); − высокая начальная кислотность; − недостаточная химическая стойкость. ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART - методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей. Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом. 2. «Кариклинз» (ВладМиВа) - набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: - топорик – скалывает тонкую стенку эмали; - долото и мотыга - выравнивают стенки полости; - инструмент для формирования углов полости; - триммер десневого края – для формирования десневого уступа. Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения: «открытый сандвич»- прокладка перекрывает какую-либо, как правило, придесневую, стенку полости, контактируя после наложения композита с полостью рта. «закрытый сандвич»- прокладка не доходит до краев полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта. Основные этапы наложения композитной пломбы методом сандвич-техники: Первое посещение: Очищение зубов от налёта Подбор оттенка пломбировочного материала Препарирование полости Изоляция зуба Медикаментозная обработка и высушивание полости Пломбирование полости стеклоиономерным цементом Обработка пломбы, изоляция от ротовой жидкости Рекомендация пациенту Второе посещение: Удаление части стеклоиономерной пломбы Протравливание Нанесение и полимеризация адгезивной системы Внесение в полость и отверждение композитного материала Окончательная обработка реставрации Рекомендации пациенту Контрольный осмотр пациента и оценка качества реставрации 17. Композитные материалы –это материалы на основе полимерных смол , содержащие не менее 50% наполнителя по массе. Классификации композитных материалов Классификация по способу твердения: · Химического отверждения · Физического o Светового отверждения o Теплового отверждения (композиты для непрямых реставраций) · Комбинированного (могут иметь несколько различных инициаторов полимеризации - :химический и световой) Классификация по размеру частиц наполнителя: · Макронаполненные (1-100 мк) Мининаполненные (1-5 мк) · Микронаполненные (0,005-0,05 мк) · Гибридные (смесь частиц разного размера 0,005-100 мк) o Микрогибридные o Нанонаполненные Классификация по степени наполненности: · Высоконаполненные 75-83% · Средненаполненные 65-75% · Низконаполненные 50-65% Классификация по консистенции: · Низкой вязкости (текучие, низкомодульные) · Средней консистенции · Повышенной вязкости (пакуемые, конденсируемые) Состав композитных материалов: · Полимерная матрица (органический матрикс, смола) – мономер Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) + ингибитор полимеризации (монометилэтилгидрохинон) + катализатор + активатор · Наполнитель (неорганический материал) – кристаллический кварц, алюмосиликатное, борсиликатное стекло, двуокись кремния и т.д. · Поверхностно-активные вещества (силаны) – биополярные связующие вещества, соединяющие наполнитель с органической матрицей Механизм отверждения · Полимеризация композитного компонента · Кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция Положительные свойства · Хорошие манипуляционные характеристики Отрицательные свойства · Недостаточная механическая прочность · Плохая полируемость · Отсутствие износостойкости Показания к применению · Пломбирование кариозных полостей всех классов временных зубов · Пломбирование кариозных полостей 5 класса по Блеку, некариозных поражений твердых тканей зуба · Пломбирование полостей 3 класса · Наложение базовой прокладки при использовании сандвич-техники |