инсульт. В. Я. Латышева, да. Чечетин, нм. Ядченко, О. А. Иванцов, В. В. Федоров, ас. Барбарович, А. Е. Филюстин, нм. Иванова реабилитация двигательной активности

• Название: В. Я. Латышева, да. Чечетин, нм. Ядченко, О. А. Иванцов, В. В. Федоров, ас. Барбарович, А. Е. Филюстин, нм. Иванова реабилитация двигательной активности
• Дата: 05.09.2021
• Размер: 1.46 Mb.
• Имя файла: инсульт.pdf
• Тип: Диплом; #229583
• страница: 4 из 6

Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
4. Тоже. Поднять правую ногу вверх, согнутую в колене вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
5. Тоже. Поднять правую ногу в сторону, согнутую в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу в сторону.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
6. Тоже. Согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже согнуть левую ногу в колене.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
7. Стоя, ноги наши- рине плеч, руки на поясе. Круговые вращения тазом разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.
8. Стоя, ноги наши- рине плеч, руки вдоль туловища, прижаты к бедрам. Наклоны в стороны, скользя кистями по бедрам.
4–6 разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.
9. Стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Сделать шаг правой ногой в сторону, подняв руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой в сторону, подняв руки вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.

42
Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
10. Тоже. Сделать шаг правой ногой вперед, подняв руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой вперед, подняв руки вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
11. Тоже. Сделать шаг правой ногой назад, подняв руки в вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой назад, подняв руки вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
12. Тоже. Присесть, руки вперед
– выдох, вернуться в и.п. – вдох.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
13. Тоже. Приподнимаясь нанос- ки, поднять руки через стороны вверх, прогнуться вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха.
14. Тоже. Поднять плечи вверх – вдох, опустить плечи вниз – выдох.
4–6 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
15. Тоже. Круговые вращения плечами вперед, затем – круговые вращения плечами назад.
4–6 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.

43
Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
16. Стоя, ноги наши- рине плеч, руки к плечам. Отвести локти назад, сводя лопатки вместе – вдох, свести локти вперед выдох.
4–6 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
17. Тоже. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
18. Тоже. Круговые вращения руками и плечами вперед, затем – круговые вращения руками и плечами назад.
4–6 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
19. Стоя, ноги наши- рине плеч, руки вдоль туловища. Приподнимаясь нанос- ки, поднять руки через стороны вверх, прогнуться вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха.
20. Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз. Попеременные сгибания и разгибания стоп в голеностопных суставах раз каждой стопой Темп средний. Дыхание произвольное.
21. Тоже. Запрокинуть правую ногу за левую ногу – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже запрокинуть левую ногу за правую ногу.
4–6 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.

44
Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
22. Тоже. Отвести правую ногу в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже отвести левую ногу в сторону.
4–6 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
23. Тоже. Поднять правую ногу вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
24. Тоже. Согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже согнуть левую ногу в колене.
4–6 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
25. Лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки в стороны, ладонями вниз. Опустить колени вправо вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже опустить колени влево.
4–6 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
26. Тоже. Поднять таз вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
27. Лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки на груди. Развести руки в стороны вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха.

45
Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
28. Лежа на животе, ноги прямые, на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Поднять правую руку вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую руку вверх.
4–6 раз каждой рукой Темп медленный. Дыхание произвольное.
29. Тоже. Поднять правую ногу вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
30. Лежа на животе, ноги прямые, на ширине плеч, руки согнуты в локтях, кисти на уровне груди. Выпрямить руки в локтях, прогнуться – вдох, вернуться в и.п. – выдох раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
31. Тоже. Сделать круговое вращения руками наружу, затем – вовнутрь.
4–6 разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.
32. Тоже. Подтянуть к груди правое колено – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже подтянуть к груди левое колено.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
33. Тоже. Согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже согнуть левую ногу в колене.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.

46
Продолжение приложения 5
1
2
3
4
5
34. Стояна четвереньках, пальцы рук развернуты наружу. Прогибаясь, отвести назад и поднять вверх правую руку и левую ногу – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Тоже отвести назад и поднять вверх левую руку и правую ногу.
4-6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
35. Стоя, ноги наши- рине плеч, руки вдоль туловища. Приподнимаясь нанос- ки, поднять руки через стороны вверх, прогнуться вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха.
2.4. Массаж Массаж при отсутствии противопоказаний начинают при неосложненном инфаркте мозга — надень болезни, при кровоизлиянии — надень. Массаж проводят в положении пациента на спине и здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 мини постепенно увеличивая продолжительность процедуры домин. Массаж мышц может влиять на состояние мышечного тонуса при спастических параличах и парезах энергичное раздражение тканей приводит к увеличению спастичности. Увеличить спастику может и быстрый темп массажных движений (в то время как медленный темп способствует снижению мышечного тонуса. Поскольку при постинсультной гемиплегии имеется избирательное повышение мышечного тонуса, массажу этих пациентов должен быть избирательным. Согласно рекомендациям ГР. Ткачевой (1978), при проведении массажа на мышцах, в которых тонус повышен, применяется лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, который существенно не меняет мышечного тонуса. При массаже мышц-антагонистов используют приемы поглаживания (плоскостное глубокое, щип- цеобразное и обхватывающее прерывистое, несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое продольное, поперечное и щипцеоб- разное разминание. Массаж начинают с проксимальных отделов конечности по направлению к дистальным отделам (плече-лопаточный пояс-предплечье-кисть; тазовый пояс-бедро-голень-стопа). При работе с верхним плечевым поясом и рукой особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно тонус повышен применяют лишь поглаживание в медленном темпе, и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно понижен (используют стимулирующие приемы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе. Такое воздействие позволяет предотвратить или уменьшить боли в плечевом суставе паретичной руки. Массаж рекомендуется проводить длительно, на курс — 30–40 сеансов.
Гидрокинезотерапия'>2.5. Гидрокинезотерапия
Гидрокинезотерапия используется в форме лечебной гимнастики в бассейне с теплой водой, выполняется при различной глубине погружения пациентов вводу. Физическая нагрузка вводе оказывает тренирующее и закаливающее влияние благодаря сочетанному воздействию на организм механического, температурного и гидростатического факторов. Гидрокинезотерапию можно проводить в музыкальном сопровождении. Музыка успокаивает ЦНС и применяется в тех случаях, когда необходимо снизить повышенную возбудимость пациентов.

48
Гидрокинезотерапия в позднем восстановительном периоде представлена в приложении 6. Примерный комплекс упражнений 6 — Гидрокинезотерапия
№
п/п Исходное
положение Описание
упражнения Число
повторов Методические
указания
1
2
3
4
5
1. Стоя по грудь вводе, лицом к бортику бассейна, ноги на ширине плеч, на вытянутых руках держась за поручни бассейна. Подняться на носки – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
2. Тоже. Подняться на пятки – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
3. Тоже. Поднимание и опускание пяток и носков.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
4. Тоже. Поднять правую ногу вверх, согнутую в колене вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх, согнутую в колене раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
5. Тоже. Поднять правую ногу в сторону, согнутую в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу в сторону, согнутую в колене.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.

49
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
6. Тоже. Согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже согнуть левую ногу в колене.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
7. Тоже. Сделать шаг правой ногой в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой в сторону раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
8. Тоже. Сделать шаг правой ногой вперед, подняв руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой вперед раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
9. Тоже. Сделать шаг правой ногой назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже сделать шаг левой ногой назад.
4–6 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное.
10. Тоже. Круговые вращения тазом вправо, затем – влево.
4–6 разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.
11. Стоя по грудь вводе, ноги наши- рине плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх до уровня груди – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую руку вверх до уровня груди.
4–6 раз каждой рукой Темп медленный. Дыхание произвольное.

50
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
12. Тоже. Поднять правую руку в сторону до уровня груди вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую руку в сторону до уровня груди раз каждой рукой Темп медленный. Дыхание произвольное.
13. Тоже. Поднять правую руку назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую руку назад раз каждой рукой Темп медленный. Дыхание произвольное.
14. Тоже. Поднять руки вверх до уровня груди – вдох, вернуться в и.п. – выдох раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
15. Тоже. Поднять руки в стороны до уровня груди – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
16. Тоже. Поднять руки назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
4–6 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
17. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки подняты до уровня груди. Опустить руки вправо – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже опустить руки влево.
4–6 разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.

51
Продолжение приложения 6
1
2
3
4
5
18. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки согнуты в локтях и прижаты к груди. Движения руками как плавание стилем брасс.
4–6 разв каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное.
Гидрокинезотерапия в резидуальном периоде представлена в приложении 7. Примерный комплекс упражнений 7 — Гидрокинезотерапия
№
п/п Исходное
положение Описание
упражнения Число
повторов Методические
указания
1
2
3
4
5
1. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки в стороны. Поднять правую ногу вверх, согнутую в колене вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх, согнутую в колене раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
2. Тоже. Поднять правую ногу в сторону, согнутую в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу в сторону, согнутую в колене.
8–10 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
3. Тоже. Согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже согнуть левую ногу в колене.
8–10 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.

52
Продолжение приложения 7
1
2
3
4
5
4. Тоже. Поднять правую ногу вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу вверх.
8–10 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
5. Тоже. Поднять правую ногу в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу в сторону.
8–10 раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
6. Тоже. Поднять правую ногу назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже поднять левую ногу назад раз каждой ногой Темп средний. Дыхание произвольное.
7. Тоже. Согнуть правую ногу в колене и сделать круговое вращение ногой наружу, затем – вовнутрь.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
8. Тоже. Согнуть левую ногу в колене и сделать круговое вращение ногой наружу, затем – вовнутрь.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
9. Тоже. Круговые вращения тазом вправо, затем – влево.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
10. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх до уровня груди – вдох, вернуться в и.п. – выдох раз Темп средний. Дыхание произвольное.

53
Продолжение приложения 7
1
2
3
4
5
11. Тоже. Поднять руки в стороны до уровня груди – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
8–10 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
12. Тоже. Поднять руки назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
8–10 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
13. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки согнуты в локтях и прижаты к груди. Выбросить правую руку вперед – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже выбросить левую руку вперед.
8–10 раз каждой рукой Темп средний. Дыхание произвольное.
14. Тоже. Выбросить правую руку в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Тоже выбросить левую руку в сторону.
8–10 раз каждой рукой Темп средний. Дыхание произвольное.
15. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки прямые, подняты вперед на уровне груди. Скрещенные движения прямыми руками в стороны разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
16. Тоже. Опустить руки вправо – выдох, вернуться в и.п.
– вдох. Тоже опустить руки влево.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.

54
Продолжение приложения 7
1
2
3
4
5
17. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки прямые, подняты вперед до уровня груди, кисти рук прижаты друг к другу. Развести руки в стороны вдох, вернуться в и.п. – выдох.
8–10 раз Темп средний. Дыхание произвольное.
18. Стоя по шею вводе, ноги наши- рине плеч, руки согнуты в локтях и прижаты к груди. Круговые вращения руками наружу, затем – вовнутрь.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
19. Тоже. Движения руками как плавание стилем брасс.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
20. Тоже. Круговые вращения руками вперед, затем – круговые вращения руками назад.
8–10 разв каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное.
2.6. Механотерапия Механотерапия является важной составляющей реабилитации после перенесенного инсульта, которая помогает пациентам выполнять гимнастические упражнения для восстановления движений в суставах с помощью специальных аппаратов и позволяет обеспечить оптимальный уровень физической активности даже в самых тяжелых случаях, когда пациент не в состоянии двигаться самостоятельно. Механотерапевтические аппараты позволяют выполнять движения

без риска перегрузить мышцы и получить осложнение. Все движения выполняются по принципу последовательности и постепенно, что в конечном итоге позволяет восстановить функции мышц и суставов.
Механотерапевтические аппараты подразделяются на аппараты пассивного, активно-пассивного и активного действия. Современные пассивные аппараты — это ро- ботозированные аппараты, которые управляются с помощью компьютерной программы. Аппарат точно дозирует нагрузку, упражнения выполняются равномерно, в одинаковом темпе и каждый раз с постоянной или постепенно нарастающей нагрузкой. Тренировка суставов осуществляется в направлениях отведения, приведения, сгибания, разгибания и вращения. После включения аппаратов данного типа их блоки начинают движение, приводя в движение и прикрепленную к ним конечность. Аппараты пассивного действия применяют с первых дней пациентам, перенесших инсульт. Вначале занятия конечность фиксируют, упражнения выполняются строго в заданном направлении, амплитуду движений постепенно увеличивают до момента появления болевых ощущений. Продолжительность занятия данного типа — от 15 мин до 1 ч. Количество занятий — 3–4 вдень Активно-пассивная механотерапия с электрическим приводом предназначена для выполнения различных упражнений в активном и пассивном режимах для верхних и нижних конечностей. В пассивном режиме можно регулировать скорость вращения, в активном — изменять степень сопротивления. Продолжительность занятий данного типа — 15–30 мин. Количество занятий вдень
56
Механотерапевтические аппараты активного действия это аппараты, которые приводит в движение сам пациент, прилагая определенные усилия. Действие аппаратов основано на принципе блока (используются грузы, на принципе маятника (используется инерция) и на изо- кинетическом режиме мышечной работы. Блоковый аппарат состоит из блока, через который проходит трос. На одном конце троса находится конечность пациента, на другом — груз до 3 кг. При увеличении массы груза увеличивается сила, которую должен применить пациент для подъема данного груза. Упражнения выполняются в положении пациента стоя, сидя и лежа. Активные движения в конечностях приводит в движение маятник, возникает сила инерции. Именно она применяется для тренировки суставов.
Применение грузов массой более 3–5 кг нередко приводит у постинсультных пациентов к неблагоприятным общим гемодинамическим реакциям повышению диастолического АД, росту общего периферического сосудистого сопротивления, снижению сердечного выброса и объемной скорости мозгового кровотока. Это требует четкого контроля за состоянием этих показателей. Выбор режима механотерапии для каждого конкретного пациента основан на учете состояния его сердечно-сосудистой системы и мышечного тонуса. При наличии выраженной спастики нагрузка дается только на здоровую конечность. При умеренном повышении мышечного тонуса на стороне гемипареза допускаются нагрузки лишь на мышцы-разгибатели пальцев, кисти и предплечья. Масса груза при работе как здоровой, таки паретичной конечности не должна превышать
0,5–1 кг, темп движений — не более 30 в 1 мин. По мере снижения мышечного тонуса и роста мышечной силы увеличивается темп движений и масса используемого груза, в работу включаются ранее не нагружаемые мышечные группы. Каждое упражнение на блоковом тренажере обязательно чередуется с упражнениями на расслабление мышц и дыхательными упражнениями нагрузка дается сначала на здоровую, затем на паретичную конечность.

При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии нагрузки назначаются вначале лишь на дистальные отделы конечностей, поскольку движения в мелких суставах почти не отражаются на общем кровообращении. По мере роста адаптации к физической нагрузке включаются движения в крупных суставах конечностей. Маятниковые тренажеры у постинсультных пациентов используются очень ограниченно, поскольку контрактуры после инсульта возникают обычно на фоне выраженной спастики, работа жена маятниковых тренажерах способствует значительному повышению мышечного тонуса, усугубляя функцию конечности.
Изокинетический аппарат — это электромеханический аппарат, который работает с заданной скоростью. Пациент надавливает на рычаги аппарата с определенной силой, в ответ возникает сопротивление. Чем больше сила пациента, тем большее сопротивление он встречает. Продолжительность занятий данного типа — 15–20 мин, ежедневно или через день. В процессе механотерапии проводится обязательный медицинский контроль с регистрацией реакции пациента на нагрузки.