Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44123
• страница: 11 из 38

сроком беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт на 2 см.

Выделения кровянистые, мажущие. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Аборт в ходу.
   
2. 
   Неполный аборт.
   
3. 
   ●Угроза прерывания беременности.
   
4. 
   Истмико-цервикальная недостаточность.
   
5. 
   Угроза преждевременных родов.
   

#

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании – увеличение матки до 6 нед, её гиперантефлексия и асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

1. 
   Нарушение менструального цикла.
   
2. 
   Гормонопродуцирующую опухоль яичника.
   
3. 
   Эктопическая беременность.
   
4. 
   Опухоль матки.
   

1. ●Маточная беременность.

#

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. В анализе крови: Hb=93 г/л, эр=3,0*10¹²/л, ц.п.=0,7; СОЭ=18 мм/ч. Сывороточное железо=8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

1. 
   Железодефицитная анемия І степени.
   
2. 
   Гипопластическая анемия І степени.
   
3. 
   Мегалобластическая анемия I степени.
   
4. 
   Железодефицитная анемия ІI степени.
   
5. 
   Авитаминоз беременных.
   

#

Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз?

1. 
   Угроза преждевременных родов.
   

2. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
3. 
   Низкое прикрепление плаценты.
   
4. 
   Эрозия шейки матки.
   

1. ●Предлежание плаценты.

#

Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 120 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, при этом определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения?

1. 
   Провести родовозбуждение окситоцином.
   
2. 
   Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
   
3. 
   Предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией.
   
4. 
   Лечение дистресса плода.
   
5. 
   Пролонгирование беременности до спонтанного развития родовой деятельности и лечение дистресса плода.
   

#

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов?

1. 
   Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
   
2. 
   Произвести эпизиотомию.
   
3. 
   Наложить полостные акушерские щипцы.
   
4. 
   Наложить выходные акушерские щипцы.
   
5. 
   Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.
   

#

Роды 1, срочные, II период родов. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, у мыса крестца определяется подбородок плода. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

1. 
   Продолжить консервативное ведение родов.
   
2. 
   Наложить акушерские щипцы.
   
3. 
   Операция кесарево сечение.
   
4. 
   Произвести краниотомию.
   

5. 
   Вакуум-экстракция плода.
   

#

У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода – 4200г. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в над входом в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

1. 
   Преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты.
   
2. 
   Угрожающий разрыв матки.
   
3. 
   Чрезмерная родовая деятельность.
   
4. 
   Тетанус матки.
   
5. 
   Дискоординированная родовая деятельность.
   

#

У повторнородящей с преждевременным излитием околоплодных вод, доношенной беременностью, в I периоде родов внезапно резко ухудшилось состояние: появился озноб, одышка, боль за грудиной, выраженный цианоз лица. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Сознание спутанное. Пульс – 110 уд/мин., АД – 60/40 мм рт.ст. Температура тела – 38⁰С. В легких дыхание ослабленное, влажные хрипы. Родовая деятельность бурная: схватки через 1 мин по 60 сек. Какое осложнение возникло в данном случае?

1. 
   Эклампсия.
   
2. 
   Септический шок.
   
3. 
   Эмболия околоплодными водами.
   
4. 
   Отёк легких.
   
5. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   

#

Повторнородящая 32 лет поступила в I периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части плода определяются через переднюю брюшную стенку. Родовая деятельность прекратилась.

Какое осложнение возникло?

1. 
   Предлежание плаценты, кровотечение.
   
2. 
   Начавшийся разрыв матки.
   
3. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
4. 
   Свершившийся разрыв матки.
   
5. 
   Угрожающий разрыв матки.
   

#
Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт. Ваш диагноз?

1. 
   Первичная слабость родовой деятельности.
   
2. 
   Патологический прелиминарный период.
   
3. 
   Дискоординированная родовая деятельность.
   
4. 
   Предвестники родов.
   
5. 
   Прелиминарный период.
   

#

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД=180/120 мм рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 152 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной?

1. 
   Интенсивная терапия в течение нескольких часов, в последующем – кесарево сечение.
   
2. 
   Комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения.
   
3. 
   Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
   
4. 
   Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза.
   
5. 
   ^{Подготовка шейки матки местным использованием простагландинами Е}1^{(или Е}2^{) в} сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии для последующего досрочного родоразрешения.
   

#

В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед и длительностью безводного периода 20 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

1. 
   Антибиотикопрофилактика с последующим родовозбуждением окситоцином.
   
2. 
   Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.
   
3. 
   Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.
   
4. 
   Произвести операцию кесарева сечения.
   
5. 
   Продолжить наблюдение за роженицей до момента спонтанного развития родовой деятельности.
   

#

Какое из приведенных ниже мероприятий является первоочередным при рождении плода?

1. 
   Отделить от матери сразу после рождения.
   
2. 
   Провести профилактику гонобленореи.
   
3. 
   Перевязать пуповину.
   
4. 
   ●Освободить от содержимого верхние дыхательные пути.
   
5. 
   Снять детородную смазку.
   

#

У роженицы родился живой доношенный мальчик массой 3350 г с оценкой по шкале Апгар 2-3 балла. Задние околоплодные воды мекониальные. При санации дыхательных путей обнаружена аспирация мекониальных вод. ЧСС новорожденного 90 ударов в минуту. С чего должны быть начаты реанимационные мероприятия?

1. 
   Искусственное дыхание «рот в рот».
   
2. 
   Ингаляция кислорода через маску.
   
3. 
   Санация бронхиального дерева под контролем ларингоскопа, интубация, ИВЛ.
   
4. 
   Внутривенное введение этимизола, цитохрома «С», налорфина; при необходимости
   

– адреналина.

1. Стимуляция дыхания похлопыванием по ягодицам, направлением в нос струи кислорода, обрызгиванием холодной водой.

#

Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди, родовая опухоль. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

1. 
   Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином.
   
2. 
   Родоразрешить путем кесарева сечения.
   
3. 
   Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.
   
4. 
   Родоразрешить путем краниотомии.
   
5. 
   Применить вакуум-экстрактор.
   

#

Первобеременная 24 лет. Поступила на дородовую подготовку. Положение плода продольное, в дне матке определяется плотная, округлая часть, над входом в малый таз объемная, неправильной формы часть плода. Дно матки у мечевидного отростка.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается справа и выше пупка. Каким дополнительным методом исследования можно уточнить характер предлежащей части?

1. 
   Кардиотокография.
   
2. 
   III прием по Леопольду.
   

3. 
   Пельвеометрия.
   
4. 
   УЗИ.
   

1. Компьютерная томография.

#

Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз.

1. 
   Замершая беременность.
   
2. 
   Угрожающий выкидыш.
   
3. 
   Выкидыш в ходу.
   
4. 
   Неполный выкидыш.
   

1. Полный выкидыш.

#

Первобеременная, 18 лет пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Беременность 30-31 неделя. Жалоб нет. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Отмечаются отёки голеней. АД=140/90 мм рт.ст. Прибавка в весе за одну неделю 800 г. В моче – протеинурия до 0,9 г/л. Какое осложнение возникло у беременной?

1. 
   Прегестоз.
   
2. 
   Отеки беременных.
   
3. 
   Преэклампсия легкой степени.
   
4. 
   Тяжелая преэклампсия.
   
5. 
   Преэклампсия средней степени.
   

#

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В момент исследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1. 
   Провести лечение дистресса плода.
   
2. 
   Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов.
   
3. 
   Срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения.
   
4. 
   ●Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
   
5. 
   Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову.
   

#
Первобеременная 38 лет направлена на ультразвуковое исследование при сроке беременности 33-34 нед. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 34 см, масса женщины 70 кг. Какова цель исследования?

1. 
   Исключить многоплодную беременность.
   
2. 
   Дать оценку состояния плаценты и плодово-плацентарного кровотока.
   
3. 
   Определить количество околоплодных вод.
   
4. 
   Исключить пороки развития плода.
   
5. 
   ●Все перечисленное выше.
   

#

У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание

«мушек» перед глазами. Объективно: АД=180/110 мм рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

1. 
   Кесарево сечение
   
2. 
   Продолжение родов через естественные родовые пути.
   
3. 
   Эпизиотомия.
   
4. 
   ●Акушерские щипцы.
   
5. 
   Родостимуляция простагландинами класса F2α.
   

#

Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов?

1. 
   Провести медикаментозное лечение дистресса плода.
   
2. 
   Родоразрешить роженицу путем операции кесарева сечения.
   
3. 
   Наложить выходные акушерские щипцы.
   
4. 
   ●Наложить вакуум-экстрактор.
   
5. 
   Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности с последующей эпизиотомией.
   

#

У первобеременной в сроке 40 недель (в анамнезе позднее наступление менархе, бесплодие в течении 4 лет) первый и второй триместры беременности протекали с угрозой прерывания, получала гормональную терапию. Биологической готовности организма к родам нет, окситоциновый тест отрицательный. Матка имеет седловидную форму, продольное положение плода, тазовое предлежание, двигательная активность плода снижена, ЧСС=130 в мин, бесстрессовый тест – нереактивный. Тактика врача?

1. 
   Провести дородовую подготовку и родоразрешение через естественные родовые пути.
   

2. 
   Пролонгирование беременности до начала развития спонтанных родов.
   
3. 
   ^{Немедленная индукция родов простагландинами класса Е}1^/Е2^.
   
4. 
   ●Родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке.
   
5. 
   Родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.
   

#

Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медицинских аборта.

Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см, предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача?

1. 
   Введение спазмолитиков.
   
2. 
   Стимуляция родовой деятельности.
   
3. 
   Применить акушерские щипцы.
   
4. 
   ●Срочное кесарево сечение.