Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44123
• страница: 10 из 38

После вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку.

●После амниотомии произвести классический поворот плода на ножку с последующей экстракцией его за тазовый конец.

#

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели беременности. Тактика врача женской консультации?

1. 
   Для оценки состояния плода провести эхографию.
   
2. 
   ●Рекомендовать выполнение корригирующей гимнастики.
   
3. 
   Произвести наружновнутренний акушерский поворот.
   
4. 
   Госпитализировать беременную в стационар.
   

5. 
   Оформить дородовый отпуск, рекомендовать повторно явиться на осмотр через 2
   

недели.

#

В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Тактика врача женской консультации?

1. 
   Назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явиться повторно через 1 неделю.
   
2. 
   Наложить шов на шейку матки.
   
3. 
   Выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в в условиях дневного стационара.
   
4. 
   ●Госпитализировать беременную.
   
5. 
   Выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности.
   

#

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД=120/65 мм рт.ст. Схватки потужного характера, через 2-3 мин по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см.

Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
2. 
   ●Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки.
   
3. 
   Клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
   
4. 
   Клинически узкий таз, плоскорахитический таз 1 степени, дистресс плода.
   
5. 
   Совершившийся разрыв матки.
   

#

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах, в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе: одни роды и два медицинских аборта; хронический пиелонефрит. Молочные железы – умеренное нагрубание. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

1. 
   Бимануальное исследование.
   
2. 
   Ультразвуковое исследование.
   

3. 
   Бактериологическое исследование содержимого влагалища.
   
4. 
   Клинический анализ крови.
   
5. 
   ●Всё перечисленное выше.
   

#

Первородящая 26 лет, доношенная беременность. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

1. 
   Продолжить консервативное ведение родов.
   
2. 
   Вскрыть плодный пузырь.
   
3. 
   Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путём внутривенного введения окситоцина.
   
4. 
   ●Приступить к выполнению кесарева сечения.
   
5. 
   Приступить к выполнению плодоразрушающей операции.
   

#

Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 350 мл, кровотечение продолжается. Что делать?

1. 
   Продолжить наблюдение за роженицей до 30 минут.
   
2. 
   Выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича.
   
3. 
   Начать внутривенное введение окситоцина.
   
4. 
   ●Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
   
5. 
   Ввести внутривенно метилэргометрин.
   

#

Начался ранний послеродовый период. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/60 мм рт.ст. Матка плохо сокращается, кровопотеря 450 мл и продолжается. Что делать?

1. 
   Начать гемотрансфузию.
   
2. 
   ●Провести ручное обследование стенок послеродовой матки и наружновнутренний массаж матки (или брюшностеночно-влагалищное сдавление матки).
   
3. 
   Холод на низ живота.
   
4. 
   Произвести экстирпацию матки.
   
5. 
   Ввести ректально 800 мкг мизопростола.
   

#

Роды срочные, без осложнений, АД 120/80 мм рт.ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка, Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале. В каком периоде находиться женщина?

1. 
   Послеродовый.
   
2. 
   ●Ранний послеродовый.
   
3. 
   Прелиминарный.
   
4. 
   Поздний послеродовый.
   
5. 
   Период изгнания.
   

#

Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 38,8⁰С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (28 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8⁰С, лихорадка, PS=100 ударов в минуту. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном обследовании: Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?

1. 
   Субинволюция матки.
   
2. 
   Послеродовый пельвеоперитонит.
   
3. 
   Сепсис.
   
4. 
   Лохиометра.
   

1. ●Послеродовый эндометрит.

#

Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39⁰С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 26 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс –

90 ударов в минуту, АД=110/60 мм рт.ст. Язык сухой, молочные железы в стадии нагрубания. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо провести при этом осложнении?

1. 
   Выскабливание полости матки.
   
2. 
   Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
   
3. 
   Консервативное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационная,
   

десенсибилизирующая терапия).

4. 
   Применение спазмолитиков.
   
5. 
   Подавление лактации.
   

#

На вторые сутки после операции кесарева сечения (по поводу лобного вставления и угрозы разрыва матки, на фоне безводного периода в 19 часов) состояние родильницы прогрессивно ухудшилось; появилась икота, рвота, задержка газов и стула. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот вздут. Поставьте диагноз.

1. 
   Эндометрит.
   

2. 
   Септический шок.
   
3. 
   Кишечная непроходимость.
   
4. 
   Острый панкреатит.
   
5. 
   ●Перитонит.
   

#

Произведено ургентное корпоральное кесарево сечение по поводу центрального предлежания плаценты у женщины, которая не наблюдалась во время беременности в женской консультации. На 3-и сутки послеоперационного периода – состояние средней тяжести, температура 38,5⁰С. Матка мягкая, болезненная; дно матки на уровне пупка; лохии гноевидные, обильные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков предварительный диагноз?

1. 
   Несостоятельность швов на матке.
   
2. 
   ●Послеоперационный эндометрит.
   
3. 
   Субинволюция матки.
   
4. 
   Острый аппендицит.
   
5. 
   Перитонит.
   

#

На 2-е сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40⁰С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?

1. 
   Инфекционно-токсический шок.
   
2. 
   Послеродовый эндометрит.
   
3. 
   Послеродовый панметрит.
   
4. 
   Тубоовариальный абсцесс малого таза.
   
5. 
   ●Разлитой перитонит.
   

#

При осмотре только что выделившейся плаценты установлено наличие дефекта размером

2×3 см. Кровотечения нет. Какая тактика более целесообразна?

1. 
   Наблюдение за роженицей, контрольное ультразвуковое исследование перед выпиской из родильного дома.
   
2. 
   Наружный массаж матки.
   
3. 
   ●Ручная ревизия полости матки.
   
4. 
   Назначение утеротонических препаратов.
   
5. 
   Инструментальная ревизия полости матки.
   

#
У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь III стадия (тяжелая), АД=180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

1. 
   Стационарное лечение в кардиологическом стационаре и дальнейшее пролонгирование беременности.
   
2. 
   Проведение медикаментозного прерывания беременности в 1-м триместре.
   
3. 
   Интраамниальное введение грамицидина во 2-м триместре.
   
4. 
   ●Искусственное прерывание беременности в 1-м триместре.
   
5. 
   Донашивание беременности на фоне комплексной терапии гипертонической болезни и с профилактикой акушерских осложнений.
   

#

После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

1. 
   Нарушение коагуляции крови.
   
2. 
   Разрыв матки.
   
3. 
   ●Разрыв шейки матки или влагалища.
   
4. 
   Гипотония матки.
   
5. 
   Остатки плацентарной ткани в матке.
   

#

Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 100/мин, ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача?

1. 
   Лечение дистресса плода, во II периоде родов – акушерские щипцы.
   
2. 
   Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.
   
3. 
   Амниотомия, родостимуляция, лечение дистресса плода.
   
4. 
   ●Кесарево сечение.
   
5. 
   Лечение дистресса плода, во II периоде родов – наложение вакуум-экстрактора.
   

#

У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл. Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t=35,7°С, кожа бледная, периферический цианоз. PS=140 ударов/мин, АД=70/40 мм рт.ст., ЦВД=20 мм вод.ст., частота дыхания 40 в минуту, почасовой диурез 15 мл/час, Ht=0,25, шоковый индекс=1,4; Нb=70 г/л. Какой будет тактика врача?

1. 
   Холод на низ живота. Инфузионно-трансфузионная терапия.
   

2. 
   Инфузионно-трансфузионная терапия. Введение тампона с эфиром в задний свод.
   
3. 
   ●Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионно-трансфузионная терапия.
   
4. 
   Инфузионно-трансфузионная терапия. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке.
   
5. 
   Наложение клемм на параметрий, шов на шейку матки. Инфузионно- трансфузионная терапия.
   

#

У женщины 20 лет со сроком беременности 6-7 недель. Беременная 2 дня назад обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию и увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка. t°=37,2⁰C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

1. 
   Ежемесячное ультразвуковое обследование плода.
   
2. 
   Консультация в медико-генетическом центре.
   
3. 
   ●Прерывание беременности.
   
4. 
   Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности.
   
5. 
   Наблюдение у инфекциониста, сохранение беременности.
   

#

У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

1. 
   Задержка частички плаценты.
   
2. 
   ●Атония матки.
   
3. 
   Разрыв матки.
   
4. 
   Повреждение шейки матки.
   
5. 
   Гипотония матки.
   

#

Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет.

Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма костного таза?

	1.	Общесуженный таз.
	2.	Поперечносуженный таз.
	3.	Таз нормальных размеров.
	4.	Плоскорахитический таз.
	5.	●Простой плоский таз.
#

Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через

10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за

40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

1. 
   Наружный массаж матки с последующим влагалищно-брюшностеночным сдавлением матки.
   
2. 
   Повторное внутривенное введение раствора окситоцина.
   
3. 
   Наложение гемостатических швов на шейку матки.
   
4. 
   Выскабливание матки послеродовой кюреткой.
   
5. 
   ●Хирургическая остановка кровотечения.
   

#

Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ 40 см. Первый период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка; признак Вастена положительный.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева – полное; головка прижата ко входу в малый таз; околоплодный пузырь отсутствует; малый родничок слева, у лона. Какова тактика врача?

1. 
   Плодоразрушающая операция.
   
2. 
   Акушерские щипцы.
   
3. 
   ●Кесарево сечение.
   
4. 
   Ведения родов через естественные родовые пути.
   
5. 
   ^{Усиление родовой деятельности простагландинами класса Е}1^/Е2^.
   

#

Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 10 часов назад, а 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ=100 см, ВДМ=42см. Схватки через 3-4 минут, по 25-30 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

1. 
   Преждевременное отхождение околоплодных вод.
   
2. 
   Вторичная слабость родовой деятельности.
   
3. 
   Дискоординированная родовая деятельность.
   
4. 
   ●Первичная слабость родовой деятельности.
   
5. 
   Клинически узкий таз.
   

#

Первобеременная на сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых органов. Матка в повышенном тонусе. Движения плода ощущает. При бимануальном обследовании: матка увеличена в соответствии со