Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44123
• страница: 19 из 38

Лечение гестагенами в течение 6 месяцев.

#

Больная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, слабость, кашель с отхождением мокроты, временами повышение температуры тела до 37,5⁰С. Периодически ноющие боли внизу живота. Из анамнеза: частые ангины, пневмонии, плеврит. Произведена метросальпингография: трубы непроходимы; на рентгенограмме они в виде чередующихся округлых образований (в виде «чёток»).

Поставьте диагноз.

1. 
   Хронический аднексит неспецифической этиологии, первичное бесплодие.
   
2. 
   Хронический двухсторонний гонорейный сальпингит, первичное бесплодие.
   
3. 
   ●Хронический двухсторонний туберкулезный сальпингит, первичное бесплодие.
   
4. 
   Двухсторонние тубоовариальные образования.
   
5. 
   Рак маточных труб.
   

#

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 38⁰С, бели желто-зеленого цвета. Болеет в течение недели. После гинекологического осмотра выставлен предварительный диагноз: обострение двухстороннего аднексита. Взяты мазки из влагалища. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Каков окончательный диагноз?

1. 
   Обострение хронического воспаления придатков туберкулезной этиологии.
   
2. 
   Воспаление придатков матки неспецифической этиологии.
   
3. 
   Трихомонадный кольпит, воспаление придатков матки неспецифической этиологии.
   
4. 
   ●Обострение хронического аднексита гонорейной этиологии.
   
5. 
   Хламидийное поражение придатков матки.
   

#

В гинекологическую клинику доставлена больная Л., 33 года, с явлениями острого живота. При клиническом обследовании, проведенном в срочном порядке, установлен диагноз – кистома правого яичника с явлениями перекрута её ножки. В чём должно заключаться лечение больной?

1. 
   Интенсивная противовоспалительная, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
   
2. 
   Пункция опухоли яичника через задний свод с последующим плановым оперативным лечением лапаротомным доступом.
   
3. 
   Проведение противоопухолевой химиотерапии.
   
4. 
   Проведение планового оперативного лечения лапароскопическим доступом.
   
5. 
   ●Нижнесрединная лапаротомия в ургентном порядке.
   

#

В гинекологическое отделение поступила больная М., 42 года, с явлениями острого живота и жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,2⁰С. Два года назад у больной выявлена миома матки, от оперативного лечения отказалась. Три дня назад по желанию женщины в сроке беременности 11-12 недель ей был произведен артифициальный аборт. При гинекологическом исследовании: выделения из половых путей скудные, сукровичные. Из правого трубного угла матки исходит округлое образование, мягковатой консистенции, резко болезненное при пальпации. Лейкоцитоз 14*10⁹ /л. Поставьте диагноз.

1. 
   Острый послеабортный эндометрит.
   
2. 
   Трофобластическая болезнь.
   
3. 
   ●Некроз фиброматозного узла.
   
4. 
   Правосторонная внематочная беременность.
   
5. 
   Перфорация матки во время искусственного аборта.
   

#

Больная жалуется на значительную задержку менструации на протяжении 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей; боли внизу живота, больше справа, отдающие в прямую кишку; общую слабость. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Реакция мочи на хорионический гонадотропин положительная. При бимануальном исследовании: Задний свод влагалища выпяченный, напряженный, резко болезненный при пальпации; матка увеличена до 5 недель беременности; в области правых придатков – округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при пальпации. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Рак яичника.
   
2. 
   Маточная беременность.
   
3. 
   ●Внематочная беременность.
   
4. 
   Острый аппендицит.
   
5. 
   Острый аднексит.
   

#

В стационар доставлена скорой помощью больная с жалобами на резкие боли внизу живота, головокружение. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы бледные, АД=80/60 мм рт.ст. Пульс 92 удара/мин. Живот напряженный, болезненный, больше справа в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка
нормальных размеров, придатки болезненные при пальпации; отмечается нависание заднего свода. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Острый аппендицит.
   
2. 
   Обострение хронического правостороннего аднексита.
   
3. 
   ●Апоплексия яичника.
   
4. 
   Перекрут ножки кисты яичника.
   
5. 
   Внематочная беременность.
   

#

Больная жалуется на ноющую боль внизу живота, усиленные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Аденомиоз.
   
2. 
   Маточная беременность.
   
3. 
   ●Узловатая миома матки.
   
4. 
   Опухоль ректосигмоидного отдела толстого кишечника.
   
5. 
   Кистома яичника.
   

#

Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции при расширении канала шейки матки расширителями Гегара №8 врач заподозрил перфорацию матки. Какова первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза?

1. 
   Ультразвуковое исследование.
   
2. 
   Диагностическая лапаротомия.
   
3. 
   ●Зондирование полости матки.
   
4. 
   Бимануальное исследование.
   
5. 
   Диагностическая лапароскопия.
   

#

Больная 54 лет состоит на диспансерном учете в женской консультации в течение последнего года по поводу кистомы правого яичника размерами до 10 см. От предложенного оперативного лечения категорически отказывается по семейным обстоятельствам. Лечится гомеопатическими и нетрадиционными методами. Во время очередного осмотра участковый врач-гинеколог констатировал увеличение опухоли до 14 см, наличие асцита, что подтверждено данными ультразвукового исследования.

Установите диагноз?

1. 
   Кистома правого яичника.
   
2. 
   ●Рак правого яичника.
   
3. 
   Правосторонний тубоовариальный абсцесс.
   
4. 
   Эндометриоидная киста правого яичника.
   

5. 
   Правосторонняя параовариальная киста.
   

#

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение областного онкологического диспансера по поводу рака шейки матки IIв стадии. Каким должен быть объём хирургического вмешательства как первый этап лечения?

1. 
   Гистерэктомия без придатков.
   
2. 
   Ампутация шейки матки.
   
3. 
   ●Расширенная гистерэктомия по Вертгейму.
   
4. 
   Пангистерэктомия.
   
5. 
   Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
   

#

Больная доставлена в гинекологическое отделение по поводу обильного маточного кровотечения, наступившего после произведенного накануне в этом отделении искусственного аборта в сроке 12 недель беременности. Тактика врача?

1. 
   Ультразвуковое исследование.
   
2. 
   Пункция брюшной полости через задний свод.
   
3. 
   Ургентная лапароскопия.
   
4. 
   ●Лечебно-диагностическое выскабливание.
   
5. 
   Ургентная лапаротомия.
   

#

Больной 53 лет произведена радикальная операция по поводу рака яичника. Какой из перечисленных ниже препаратов показан для проведения первого курса монохимиотерапии?

1. 
   ●Циклофосфан.
   
2. 
   Цефтриаксон.
   
3. 
   Церулоплазмин.
   
4. 
   Церебролизин.
   
5. 
   Цикловир.
   

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 3 месяцев после произведения искусственного аборта. В анамнезе одни роды, до аборта менструальный цикл нормальный. При гинекологическом исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Тест на беременность отрицательный. Каков вероятный диагноз?

	1.	Беременность малых сроков.
	2.	Внематочная беременность.
	3.	●Маточная форма аменореи.
	4.	Синдром поликистозных яичников.
	1.	Эндометрит.
#

У больной 67 лет появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Менопауза 15 лет. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни с колебанием артериального давления до 200/100 мм рт.ст. В момент осмотра: АД=160/90 мм рт.ст.

Рост=162 см, вес=96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена; мажущие кровяные выделения; инфильтратов в малом тазу не выявлено. Установите предположительный диагноз?

1. 
   Аденомиоз.
   
2. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение.
   
3. 
   Рак шейки матки.
   
4. 
   Рак эндометрия.
   
5. 
   Лейомиома матки.
   

#

В женскую консультацию обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц. Партнеры разные.

Беременностей не было. Какие рекомендации по контрацепции следует предложить данной пациентке?

1. 
   Внутриматочный контрацептив.
   
2. 
   Презерватив.
   
3. 
   Влагалищная диафрагма.
   
4. 
   Оральные контрацептивы.
   

1. Кожный пластырь для контрацепции.

#

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд, жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,2⁰С, головную боль. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. При осмотре в области вульвы на фоне гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в диаметре с прозрачным содержимым. Какой предполагаемый диагноз?

1. 
   Цитомегаловирусная инфекция.
   
2. 
   Сифилис первичный.
   
3. 
   Папилломовирусная инфекция.
   
4. 
   Рак вульвы.
   
5. 
   ●Герпетическая инфекция.
   

#

Женщина 37 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела, сильную боль внизу живота. Данные жалобы появились через 3 дня после очередной менструации, которая началась в срок. Живот мягкий, болезненный внизу живота при пальпации. При гинекологическом исследовании: шейка матки эрозирована, матка без особенностей; придатки незначительно увеличены, пастозны, ограничено подвижны, болезненные при пальпации, движения за шейку матки болезненные. Ваш предполагаемый диагноз?

1. 
   Эндометрит, двухсторонний сальпингоофорит.
   

2. 
   Бактериальный вагиноз.
   
3. 
   Кисты яичников.
   
4. 
   ●Острый двухсторонний сальпингоофорит.
   
5. 
   Наружный эндометриоз.
   

#

Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае?

1. 
   Урогенитальный герпес.
   
2. 
   ●Трихомониаз.
   
3. 
   Гонококковая инфекция.
   
4. 
   Бактериальный вагиноз.
   
5. 
   Кандидозный вульвовагинит.
   

#

К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, тугоэластичной консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. О какой патологии идет речь в данной ситуации?

1. 
   Субсерозная фибромиома матки.
   
2. 
   ●Опухоль левого яичника.
   
3. 
   Яичниковая беременность слева.
   
4. 
   Левосторонний гнойный сальпингоофорит.
   
5. 
   Опухоль толстого кишечника.
   

#

На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились ознобы, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко снизилось артериальное давление. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В анализе крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

1. 
   Разлитой перитонит.
   
2. 
   Анафилактический шок.
   
3. 
   Болевой шок.
   
4. 
   Геморрагический шок.
   

5. 
   ●Инфекционно-токсический шок.
   

#

В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительные и обильные месячные на протяжении полугода, тянущие боли в нижней части живота, слабость. При гинекологическом обследовании: тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Нb=90 г/л. Какую патологию можно заподозрить?

1. 
   Кистома яичника, постгеморрагическая анемия.
   
2. 
   ●Лейомиома матки, постгеморрагическая анемия.
   
3. 
   Маточная беременность.
   
4. 
   Дисфункциональное маточное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
   
5. 
   Рак тела матки, постгеморрагическая анемия.
   

#

Женщина 26 лет родила 6 месяцев назад. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребёнок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Синдром Ашермана.
   
2. 
   ●Физиологическая аменорея.
   
3. 
   Синдром Шихана.
   
4. 
   Псевдоаменорея.
   
5. 
   Маточная беременность.
   

#

Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

1. 
   Хронический аднексит.
   
2. 
   Аномалии развития половых органов.
   
3. 
   Генитальный эндометриоз.
   
4. 
   ●Ановуляторный менструальный цикл.
   
5. 
   Иммунологическое бесплодие.
   

#

Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота, иррадиирущую в прямую кишку, головокружение, кровяные выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом

«плавающей матки», выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Острый аппендицит.
   
2. 
   Перекрут ножки опухоли яичника.
   

3. 
   Апоплексия яичника.
   
4. 
   ●Нарушенная внематочная беременность.
   
5. 
   Острый правосторонний аднексит.
   

#

Больная 18 лет жалуется на задержку менструации на 15 дней. Нарушение менструального цикла отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД=120/180 мм рт.ст., Ps=72/мин, удовлетворительных свойств. При трансвагинальной эхографии – подозрение на прогрессирующую трубную беременность. Какая тактика врача ЖК является наиболее правильной?

1. 
   ●Экстренная госпитализация больной для уточнения диагноза.
   
2. 
   Провести обследование по тестам функциональной диагностики.
   
3. 
   Сделать пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
   
4. 
   Рекомендовать повторный осмотр врача с проведением контрольного УЗИ через
   

1 неделю.

5. 
   Направить больную для определения концентрации хорионального гонадотропина в крови или в моче.
   

#

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

1. 
   Пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата.
   
2. 
   Определение опухолевых маркеров в крови.
   
3. 
   Трансвагинальная эхография.
   
4. 
   Ирригоскопия.
   
5. 
   ●Всё перечисленное выше.
   

#

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащённое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37