Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла

• Название: Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: Акушерство все.docx
• Тип: Документы; #44123
• страница: 16 из 38

1. 
   Провести комплексную терапию гестоза с последующей индукцией родов.
   
2. 
   Комплексная терапия гестоза.
   
3. 
   ●Закончить роды путём выполнения кесарева сечения.
   
4. 
   Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
   
5. 
   Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением простагландинами.
   

#

На диспансерном учёте в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроке 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всём протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

1. 
   Продолжить амбулаторное наблюдение.
   
2. 
   Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
   
3. 
   Провести курс лечения токолитиками.
   
4. 
   ●Наложить шов на шейку матки.
   

5. 
   Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед.
   

#

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД=120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какая тактика ведения родов?

1. 
   Закончить роды путём наложения полостных акушерских щипцов.
   
2. 
   Произвести плодоразрушающую операцию.
   
3. 
   Вакуум-экстракция плода
   
4. 
   ●Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение.
   
5. 
   Закончить роды путём наложения выходных акушерских щипцов.
   

#

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 450 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Какова тактика врача?

1. 
   Продолжить консервативное ведение родов.
   
2. 
   ●Произвести амниотомию.
   
3. 
   Провести профилактику дистресса плода.
   
4. 
   Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.
   
5. 
   Начать родостимуляцию окситоцином.
   

#

Беременная 16 лет. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности созван консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции?

1. 
   Крупный плод.
   
2. 
   Отсутствие биологической готовности организма к родам.
   
3. 
   Перенашивание беременности.
   

4. 
   Анатомически узкий таз.
   
5. 
   ●Сочетание всех перечисленных показаний.
   

#

У первородящей в первом периоде родов через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?

1. 
   Провести аускультацию сердцебиения плода.
   
2. 
   Осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приёмов.
   
3. 
   ●Произвести влагалищное исследование.
   
4. 
   Воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода.
   
5. 
   Провести кардиомониторное наблюдение за состоянием сердечной деятельности плода, в зависимости от чего выполнить кесарево сечение.
   

#

Родильница И. 4-е сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,7⁰С, пульс ритмичный 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. На сосках имеются трещины. Матка плотная, сокращена. Что из нижеперечисленного можно отнести к мероприятиям, направленным на профилактику мастита в данном случае?

1. 
   Отказ от грудного вскармливания новорожденного;
   
2. 
   Тщательное сцеживание молока родильницей после кормления;
   
3. 
   ●Грудное вскармливание и лечение трещин на сосках;
   
4. 
   Использование молокоотсоса;
   
5. 
   Перевод на смешанное вскармливание.
   

#

Роды I, осложненные преждевременным излитием вод, первичной слабостью родовой деятельности. Два тура родовозбуждения с 6-ти часовым медикаментозным сном-отдыхом. Безводный период – 24 часа. Через сутки от начала родов родился мальчик в асфиксии средней тяжести. В послеродовом периоде температура тела до 40⁰С, озноб, снижение АД до 80/50 мм рт.ст., пульс до 120/мин, боль в икроножных мышцах, эйфория, рвота.

Предварительный диагноз?

1. 
   ДВС.
   
2. 
   ●Септический шок.
   
3. 
   Геморрагический шок.
   
4. 
   Анафилактический шок.
   
5. 
   Послеродовый эндометрит.
   

У родильницы на 4-е сутки послеродового периода появился отек, гиперемия в области эпизиотомной раны на промежности. На 5 сутки отмечено полное расхождение швов. Рана с гнойным налётом. Какова тактика ведения?

1. 
   Использование антибиотиков широкого спектра действия.
   
2. 
   Наложить повторные швы.
   
3. 
   Физиотерапия.
   
4. 
   Выписать под наблюдение врача женской консультации.
   
5. 
   ●Санация раны антисептиками, гипертоническим раствором хлорида натрия.
   

#

В женскую консультацию обратилась молодая женщина в связи с беременностью 4-5 недель. Беременность желательна. В анамнезе: в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимущественной недостаточностью митрального клапана. В какие периоды беременности потребуется стационарное лечение?

1. 
   16 недель, 34 недели, 39-40 недель
   
2. 
   6-7 недель, 16 недель, 38 недель
   
3. 
   10-12 недель, 24 недели, 37-38 недель
   
4. 
   ●8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель
   
5. 
   12-16 недель, 27-28 недель, 37-38 недель
   

#

Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди?

1. 
   Сразу после рождения
   
2. 
   После обработки пуповины
   
3. 
   После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи
   
4. 
   Через 2 часа после рождения
   
5. 
   ●В течение 20-30 минут после рождения
   

#

В отделение патологии беременных поступила беременная женщина со сроком гестации 32 недели с угрозой преждевременных родов. Какой из перечисленных препаратов нужно назначить беременной с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного?

1. 
   Сурфактант
   
2. 
   Антибиотики
   
3. 
   ДОКСА
   
4. 
   ●Глюкокортикостероиды
   
5. 
   Витамины группы «В»
   

#

В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном осмотре: шейка укорочена, маточный зев открыт до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами: со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

1. 
   Эмболия околоплодными водами
   
2. 
   Разрыв краевого синуса
   
3. 
   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
   
4. 
   Полное предлежание плаценты
   
5. 
   ●Частичное предлежание плаценты
   

#

Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом II типа и алиментарно-конституциональным ожирением I степени. Компенсация достигнута метформином по 0,5 г 2 раза в день. Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Какой должна быть тактика врача?

1. 
   Назначить дополнительно акарбозу
   
2. 
   Отменить метформин, придерживаться диеты
   
3. 
   ●Перевести больную на инсулин
   
4. 
   Перевести больную на пероральные сахароснижающие препараты
   
5. 
   Комбинировать прием метформина с инсулином
   

#

Роженица, 22 года, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Определите акушерскую характеристику таза женщины:

1. 
   ●Простой плоский I степени
   
2. 
   Общеравномерносуженный I степени
   
3. 
   Нормальный таз
   
4. 
   Плоскорахитический I степени
   
5. 
   Поперечносуженный I степени
   

#

Беременность 40 недель, АД=180/120мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Проводимая терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

1. 
   Стимуляция родовой деятельности
   
2. 
   Инфузионная терапия
   
3. 
   ●Кесарево сечение
   
4. 
   Седативная терапия
   
5. 
   Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии
   

#

Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40

недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не
прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды?

1. 
   Провести клейдотомию
   
2. 
   Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец
   
3. 
   ●Провести декапитацию
   
4. 
   Кесарево сечение
   
5. 
   Закончить роды консервативно
   

#

У беременной в сроке 37 недель наблюдаются генерализованные отеки, АД=170/120 мм рт.ст. протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую картину?

1. 
   Преэклампсия средней степени
   
2. 
   ●Преэклампсия тяжелой степени
   
3. 
   Гипертоническая болезнь
   
4. 
   Эклампсия
   
5. 
   Преэклампсия легкой степени
   

#

Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД=180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное.

Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка — большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

1. 
   Полное предлежание плаценты
   
2. 
   ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
   
3. 
   Разрыв шейки матки
   
4. 
   Разрыв тела матки
   
5. 
   Разрыв варикозного узла во влагалище
   

#

Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач?

1. 
   ●Выскабливание полости матки
   
2. 
   Консервативное наблюдение
   
3. 
   Назначение прогестерона
   

4. 
   Проведение гемотрансфузии
   
5. 
   Проведение токолитической терапии
   

#

Роженица 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с началом регулярной родовой деятельности, ранним отхождением околоплодных вод. В конце первого периода родов схватки замедлились, длятся по 25-30 сек., через каждые 4-5 мин. За последние три часа шейка матки открылась на 1 см. Какое возникло осложнение?

1. 
   ●Вторичная недостаточность родовой деятельности
   
2. 
   Активная родовая деятельность
   
3. 
   Дистоция шейки матки
   
4. 
   Дискоординированная родовая деятельность
   
5. 
   Первичная недостаточность родовой деятельности
   

#

У роженицы 22 лет весом 80 кг через 10 минут после рождения плода весом 4100 г и длиной 53 см самостоятельно отделилась плацента и 100 мл крови. Матка сократилась,

через 10 минут кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 300 мл. Какая кровопотеря считается допустимой у этой роженицы?

1. 350 мл

2. ●400 мл

3. 550 мл

4. 1000 мл

5. 650 мл

#

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6°С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность первая. Начиная с 16 нед, периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД=120/80 мм рт.ст., PS=106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, которая в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Анализ мочи –лейкоциты на все поля зрения. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

1. 
   Обострение хронического пиелонефрита.
   
2. 
   Гидронефроз.
   
3. 
   Угроза прерывания беременности.
   
4. 
   Мочекаменная болезнь.
   

1. ●Гестационный пиелонефрит.

#

В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При
влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 недель беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

1. 
   Лечение угрозы прерывания беременности.
   
2. 
   Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.
   
3. 
   Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.
   
4. 
   Провести иглорефлексотерапию.
   
5. 
   Провести электрофорез с магнием.
   

#

Роженица 25 лет на протяжении 7 лет употребляет наркотические средства. В сроке 20 недель беременности при ультразвуковом исследовании диагностированы внутриутробные пороки развития плода, включая гидроцефалию. От прерывания беременности женщины отказалась. Роды 1, срочные, II период родов, осложнились слабостью родовой деятельности и интранатальной гибелью плода. При вагинальном исследовании установлено, что открытие полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в поперечном размере. Что делать?

1. 
   Провести операцию гистерэктомию.
   
2. 
   Стимуляция родовой деятельности.
   
3. 
   Предоставить медикаментозный сон-отдых.
   
4. 
   Произвести краниотомию.
   
5. 
   Провести операцию кесарева сечения.
   

#

Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. Через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение – ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка над входом в малый таз. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. 
   Вакуум-экстракция плода.
   
2. 
   Акушерские щипцы.
   
3. 
   Поворот плода на ножку, экстракция плода.
   
4. 
   Кесарево сечение.
   
5. 
   Стимуляция родовой деятельности.
   

#

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

1. 
   Продолжить консервативное ведение родов.
   
2. 
   Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
   
3. 
   Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
   
4. 
   Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
   
5. 
   Провести токолитическую терапию.
   

#

У родильницы на 3 сутки после кесарева сечения начало прогрессивно ухудшаться состояние, появилась рвота, боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Температура тела – 38,5°С. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых отделах живота. В анализе крови: лейкоциты – 20,0 Г/л, СОЭ – 39 мм/ час. Диагноз?