Шея. Шея 2. Vi шея. Границы
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЙ ПРОКОЛ. При необходимости проникнуть в мозжечково-спинномозговую цистерну (для диагностических целей, для введения лекарственных веществ или для отвлечения спинномозговой жидкости, liquor cerebrospinalis, при повышении внутричерепного давления, для проведения вентрикулографии) в настоящее время прибегают часто к подзатылочному проколу. При этом необходимо отчетливо представлять себе анатомические условия, так как вмешательство таит в себе опасности ранения продолговатого мозга или мозжечка. Cisterna cerebellomedullaris – мозжечково-спинномозговая цистерна – залегает на различной глубине – от 3,5 до 8 см (Вознесенский, 1940). Проводят прямую поперечно идущую линию, соединяющую вершины сосцевидных отростков той и другой стороны. Вкол длинной иглой производится строго по середине указанной линии; направление иглы – косо вверх. Первоначально концом иглы упираются в задний край большого затылочного отверстия, затем, постепенно меняя угол, вкалывают круче до тех пор, пока игла не соскользнет с края большого затылочного отверстия и без сопротивления устремится вперед. Встретив на пути атланто-затылочную перепонку, membrana atlantooccipitalis, хирург ощущает небольшое сопротивление (подобно прокалыванию пергамента). После ее прокола извлекается мандрен, при этом спинномозговая жидкость истекает через просвет иглы. ГНОЙНИКИ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ. При разборе фасциального аппарата шеи мы уже познакомились с основными видами флегмон шеи. Эти флегмоны схематически можно классифицировать следующим образом. Различают на шее поверхностные флегмоны и глубокие. Первые возникают при ранении или при незначительных повреждениях кожных покровов; вторые чаще всего образуются вследствие гнойного расплавления глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах. Распространение гноя при абсцессах и флегмонах шеи может происходить в следующих направлениях: 1) при поверхностной флегмоне – вниз на грудную стенку, где гной сосредоточивается в подкожножировой клетчатке; 2) при внутрифасциальной флегмоне (между листками поверхностной фасции) – вниз к грудной железе, иногда вызывая ее воспаление; 3) при подфасциальной флегмоне – вниз позади фасции в позадигрудное пространство (дает абсцессы позади грудной железы); 4) при флегмоне влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы возникает колбасовидное набухание этой мышцы (при бецольдовской форме мастоидита); 5) при флегмонах надгрудинного и надключичного промежутков гной сосредоточен между fascia colli propria и fascia colli media; клиническая картина характеризуется воспалительным воротником над грудиной и ключицей; такие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гнойного миозита грудино-ключично-сосковой мышцы; 6) флегмоны дна полости рта часто осложняются распространением гноя в окологлоточное пространство или в позади-челюстную ямку по ходу сосудов; в этих случаях может произойти расплавление стенки сосуда и внезапно открыться угрожающее кровотечение; 7) флегмоны spatium praeviscerale возникают в результате повреждения трахеи или гортани; процесс может осложниться в этих .случаях передним медиастинитом. 8) флегмоны spatium retroviscerale возникают при повреждении пищевода инородными телами; осложняются задним медиастинитом; 9) абсцессы позади fascia praevertebralis возникают при туберкулезном поражении шейных позвонков; при этом обычно натёчник и вскрываются в пределах наружного шейного треугольника. СВИЩИ ШЕИ. Различают срединные и боковые свищи шеи. По принятой в свое время теории Р. И. Венгловского срединные свищи шеи развиваются в результате незаращения особого эмбрионального протока, связывающего щитовидную железу с корнем языка (ductus thyreoglossus). В процессе развития между перешейком щитовидной железы и foramen coecum языка формируется длинный тяж, не имеющий просвета – tractus thyreoglossus. Эпителиальные клетки, образующие этот тяж, являются атрофированными частицами щитовидной железы. Из этих клеток образуются микроскопические кисты, выделяющие прозрачную жидкость. По мере развития tractus thyreoglossus разрывается на две части, имеющие различную длину. Если количество выделяемой прозрачной жидкости делается значительным, формируются на разных уровнях шеи срединные свищи. При нагноении из них выделяется слизисто-гнойная жидкость. Паллиативное лечение свищей (йод, вводимый с целью вызвать облитерацию остатков ductus thyreoglossus) не дает результатов и лишь радикальное иссечение свищевого хода гарантирует стойкие отдаленные результаты. Боковые свищи объясняются незаращением существующего в эмбриональном периоде вилочково-глоточного протока, ductus thymopharyngeus. Остатки этого протока, воспаляясь, приводят к развитию боковых свищей шеи, расположенных, как правило, где-либо по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Свищевой ход обычно начинается позади миндалины и тянется вниз, открываясь чаще всего близ яремной вырезки. Устранение боковых свищей шеи достигается также только хирургическим путем. ШЕЙНЫЕ РЕБРА. Шейные ребра, рассматриваемые как аномалия развития, встречаются нередко. У женщин шейные ребра обнаруживаются в два раза чаще, чем у мужчин. Обычно они связаны с VII шейным позвонком, реже – с VI. Длина их, как правило, не превышает 5–6 см. К грудине эти ребра чаще всего не прикрепляются и оканчиваются свободно. Располагаясь выше подключичной артерии и плечевого сплетения, шейные ребра причиняют ряд сосудистых и нервных расстройств вследствие давления на лежащие под ними сосуды и нервы. При ношении тяжестей на плече могут быть повреждены торчащим концом ребра подключичные сосуды или плечевое сплетение. Значительные расстройства, вызываемые шейными ребрами, требуют во всех случаях их хирургического удаления. |