Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
МОДУЛЬ 1 У разі, коли причиною перитоніту є перфорація гастродуоденальної виразки, тимчасові критерії для реактивної стадії скорочуються до: До 2 годин. З 2 до 4 годин. *До 6 годин. З 6 до 12 годин. З 12 до 24 годин. Хвора А. надійшла в стаціонар зі скаргами на сильні болі у верхній половині живота, що ірадіюють у спину, багаторазову блювоту з домішками жовчі. Початок захворювання пов'язує з порушенням дієти. Стан хворої тяжкий. Пульс - 98 уд/ хв. Язик сухий, живіт роздутий, пальпаторно визначається виражена болючість в епігастрії та лівому підребер'ї. Позитивний симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,5˚С. Черговий хірург передбачає гострий панкреатит. Якими лабораторними дослідженнями можна підтвердити діагноз? Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, цукор крові, печінкові проби. Загальний білірубін, коагулограма, АлАТ, АсАТ. Розгорнутий загальний аналіз крові, коагулограма, С-реактивний білок; * Загальний аналіз крові, амілаза крові, діастаза сечі. Загальний аналіз крові, аналіз сечі за Зимницьким, по Нечипоренко. У хворої 43 років після перенесеної холецистектомії упродовж 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД виявлено залишений конкремент 0,8х0,7см в дистальній частині холедоха. Який з указаних методів лікування буде найбільш оптимальним для хворої. А. *Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія з папілосфінктеротомією та літоекстракцією. В. Консервативна терапія спазмолітиками та жовчогінними препаратами. С. Ультразвукова дистанційна літотрипсія. D. Відкрита холедохолітотомія та літоекстракція. Е. Холедоходуоденоанастомоз. Хвора М. 56 років, тривалий час перебуває на обліку з приводу жовчокам’яної хвороби. Протягом останніх 2 тижнів турбують постійні ниючі болі в правому підребер'ї, озноби. Проведена консервативна терапія в амбулаторних умовах не ефективна. За 2 дні до надходження з'явилися періодичні переймоподібні болі в животі, нудота. При огляді в приймальному відділенні: стан середньої важкості, відзначається інтенсивний переймоподібний біль в животі, блювота. Живіт роздутий, асиметричний, визначається "шум плескоту" у мезогастріі. При оглядовій Rö-графії черевної порожнини виявлені тонкокишкові чаші Клойбера і аерохолія (газ в жовчних протоках). Попередній діагноз? Динамічна кишкова непрохідність Тонко-товстокишкова інвагінація *Біліарно-кишкова фістула, кишкова непрохідність Заворот тонкої кишки Перфорація жовчного міхура, перитоніт Хвора К., 46 років, поступила в хірургічне відділення зі скаргами на розлитий біль в животі, нудоту, сухість у роті, підвищення температури тіла до 38 0. Захворіла 12 годин тому, коли з'явилися тупі болі над лоном, озноби. Болі стали швидко прогресувати. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, язик сухий, обкладений, шкірні покриви блідо-сірі. Пульс -108 уд / хв., АТ - 110/70 мм. рт. ст. Живіт рівномірно здутий, при пальпації напружений та болючий в усіх відділах, перистальтика ослаблена. Симптом Щоткіна- Блюмберга позитивний у всіх відділах. Попередній діагноз? Гострий панкреонекроз Кишкова непрохідність Гострий холецистит *Гострий розлитий перитоніт Перфоративная виразка шлунка, перитоніт Хвора М., 16 років, надійшла в клініку у тяжкому стані. Вісім днів тому видавила фурункул на обличчі. При огляді загальмована, адинамічна, шкірні покриви та видимі слизові бліді, іктеричні. Язик сухий, обкладений. Температура ввечері 39,6°С, вранці 38,2°С. Тахікардія до 120 уд. за хв. АТ 120/70 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см. На лобі та лівій щоці інфільтрати після видавлювання фурункулу. Лейкоцитоз  109/л, П-25%, білірубін - 68,42 ммоль/л, АЛТ - 33,1 од., ACT - 24,3 од. В крові висіяно патогенний стафілокок. Ваш діагноз? Причина такого стану? Інфекційний гепатит, видавлювання фурункулу. Цироз печінки внаслідок фурункульозу. *Сепсис внаслідок видавлювання фурункулу на обличчі Важкий перебіг фурункульозу на обличчі після видавлювання. Е. Септичний стан внаслідок видавлювання фурункулу, важкий перебіг. Хворого С., 38 років, доставлено в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат в стадії абсцедування. Загальний стан хворого середнього ступеня тяжкості. Турбує біль в животі, температура 39,2 °С з ознобами, пульс 106 уд. за хв. Лейкоцити -16 109/л, П-12%, визначається симптом Щеткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці, де є розм'якшення.Тактика хірурга? *Оперативне лікування, розтин та дренування абсцедуючого апендикулярного інфільтрату Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату. Консервативне лікування, спостереження в динаміці. Оперативне лікування, видалення червоподібного відростка та дренування черевної порожнини. Е. Оперативне лікування, видалення абсцесу. Чоловік 37 років три години тому збитий автомашиною. Доставлений в важкому стані. Шкірні покриви бліді. Пульс - 100 уд. за хв. АТ - 95/65 мм рт. ст.; Живіт помірно піддутий, симетричний. Аускультативно - перистальтика ослаблена. Симптоми подразнення очеревини не визначаються. Перкуторно - тупість в пологих місцях. Печінкова тупість збережена. Селезінка не пальпується, перкуторно - розташована між 9-11 ребром. Еритроцитів у крові - 1,9 х10 12 / л, гемоглобін – 80г/л. Передбачуваний діагноз? А. Забій печінки. В. Забій селезінки С. Забій підшлункової залози. D. Струс органів черевної порожнини. Е. *Кровотеча в черевну порожнину. Визначити, чим зумовлена зміна загального стану хворого при перфорації виразки в першій фазі: А. *Подразненням очеревини шлунковим вмістом, що вилився в черевну порожнину та викликає різкий біль (можливий шок), рефлекторні порушення гемодинаміки. В. Перитонітом. С.Вираженими порушеннями реології крові, що приводять до прогресуючого порушення серцево-судинної та дихальної систем. D. Динамічною кишковою непрохідністю. Е. Поліорганною недостатністю. Хворий надійшов в стаціонар на другу добу після початку захворювання зі скаргами на сильні болі в мезогастральній області, які супроводжуються здуттям живота, задишкою, тахікардією, постійною блювотою, порушенням відходження газів. Захворювання пов'язує з прийомом жирної їжі та алкоголю. Загальний стан тяжкий, пацієнт загальмований. Частота пульсу 120 уд/ хв., частота дихання - 27/хв., АТ - 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцитів у крові - 17,8 х109/л, цукор крові - 12 ммоль/л. Діастаза сечі -1024 од., амілаза крові – 84 мкмоль/л Який найбільш ймовірний діагноз? А. * Гострий панкреатит. В. Перфоративна виразка шлунка. С. Гострий холецистит. D. Гостра кишкова непрохідність. Е. Тромбоз мезентеріальних судин. Хворий, 62 років, скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, освітлений кал, темний колір сечі. Об’єктивно: склери та шкіра жовтуватого кольору, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу. А.*Ретроградну холангіопанкреатографію. В.Дуоденальне зондування. С.Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини. D.Пероральну холецистографію. Е.Внутрішньовенну холецистохолангіографію. Хворий Р., 40 років, зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, затримку відходження стула та газів протягом 6 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт помірно роздутий, дещо більше в лівій половині. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії. При огляді в приймальному відділенні хірург виявив позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Який діагноз можна припустити? Гострий панкреатит Спастичний коліт Перфоративная виразка Гострий холецистит *Спайкова кишкова непрохідність Хворого Ц., 67 років, протягом тижня турбує печія і ниючі болі в епігастрії. Тривалий час приймає нестероїдні протизапальні препарати з приводу деформуючого артрозу. Вночі прокинувся від сильного болю в епігастрії, анальгетики біль не купірували. Лікар ШМД при огляді виявив значний дефанс черевних м'язів, при перкусії - відсутність печінкової тупості. Попередній діагноз? A.Гострий панкреонекроз B.Гострий апендицит C.*Перфорація медикаментозної виразки шлунка, перитоніт D.Кишкова непрохідність E.Гострий холецистит Хворий К., 57 років, хворіє 12 днів, коли після повторної новокаїнової блокади з гідрокортизоном в області правого плечового зчленування з приводу періартриту, розвинулась флегмона. Незважаючи на широкий розтин флегмони і іммобілізацію, місцевий гнійний процес прогресував. Повторні розкриття затіків інтоксикацію не зменшили. При надходженні в клініку стан вкрай тяжкий. Хворий млявий, адинамічний, неадекватний. Шкірні покриви бліді, акроцианоз, тахіпне до 34 на хв . Дихання послаблене, розсіяні сухі і вологі хрипи. Ваш попередній діагноз? Що потрібно зробити для уточнення діагнозу? * Сепсис, посів крові, ретгеноскопія легенів. Злоякісний перебіг флегмони. Загальний аналіз крові і сечі. Консультація пульмонолога. С. Злоякісний перебіг флегмони передпліччя. Аналіз крові. Кількість еритроцитів і гемоглобін. Цукор крові. Злоякісний перебіг флегмони, ускладнений пневмонією. Рентгеноскопія грудної клітки. Злоякісний перебіг флегмони ускладнився інтоксикаційним синдромом. Загальний аналіз крові, сечі, печінкові проби. Хворому І., 30 років, виконана апендектомія з приводу гострого гангренозного апендициту. Післяопераційний період протікав важко. На 5-ту добу після операції з'явилося важке дихання, температура тіла стала підвищуватися з 37,6 °С до 39 °С, з ознобами. На оглядовій Rö-скопії черевної порожнини та грудної клітки встановлено: високе стояння діафрагми справа, обмежене скупчення рідини, кишківник паретичний. Яке ускладнення виникло? Тактика хірурга в цьому випадку? Правостороння ніжньодолева пневмонія. Консервативне лікування. Пілєфлебіт. Консервативне лікування. Рання спайкова кишкова непрохідність. Консервативне лікування. Підпечінковий інфільтрат. Консервативне лікування. Е. * Піддіафрагмальний абсцес, оперативне лікування. У хворого 56 років після травми живота на 7 добу з'явилися болі в нижній частині живота, кілька прискорене сечовипускання, підвищилася температура до 38,7. Живіт звичайної форми, м'який, злегка болючий над лоном. Симптомів подразнення очеревини не відзначається. При пальцевому дослідженні прямої кишки - нависання, болючість. У крові лейкоцитів 15х10 9 / л, паличкоядерних – 12%. Передбачуваний діагноз? А. Кишкова непрохідність. В. Підкапсульний розрив селезінки. С. Розрив тонкої кишки. D. *Тазовий абсцес. Е. Розрив печінки. Визначити R-логічну ознаку, що підтверджує перфорацію виразки: А. Відсутність рівня рідини в шлунку. В. Наявність арок і чаш Клойбера в кишечнику, більше в тонкому. С. *Вільний газ у черевній порожнині (під діафрагмою). D. Наявність реактивного випоту в синусах плевральної порожнини. Е. Різка пневматизація кишечнику. Хворий 56 років звернувся до хірурга зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, ірадиюючі в спину, періодичну нудоту, нестійкі випорожнення, непереносимість жирної їжі. У калі домішки слизу, неперетравлених залишків їжі. Півроку тому лікувався з приводу гострого панкреатиту. При огляді виявляється сухість шкірних покривів, помірна болючість у верхніх відділах живота. Який попередній діагноз? А. * Хронічний панкреатит. В. Виразкова хвороба шлунка. С. Хронічний холецистит. D. Загострення гострого панкреатиту. Е.Гострий холецистит. Вкажіть, найбільш інформативний клінічний симптом гострого холециститу. А. *Симптом Ортнера. В. Симптом Мерфі. С. Симптом Чугуєва. D. Симптом Промтова. Е. Симптом жовтяниці. Хворий П., 42 років поступив зі скаргами на переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, відсутність стільця і газів. Захворів гостро за 6 годин до надходження після рясної жирної і гострої їжі. В анамнезі операція з приводу перфоративної виразки 12-палої кишки. Об'єктивно: язик сухуватий, пульс - 88уд / хв, живіт помірно роздутий, більше зліва, визначається "шум плескоту" в мезогастріі. При оглядовій Ro-графії черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Діагноз? Гострий панкреатит B.Пенетрація виразки 12-палої кишки C.Тонко-товстокишкова інвагінація D.*Гостра спайкова кишкова непрохідність E.Динамічна кишкова непрохідність Дівчина Р., 17 років захворіла гостро 4 години тому, коли з'явилися нелокалізовані болі в животі, головний біль, багаторазова блювота, частий рідкий стілець. Температура тіла 39 0 С. Живіт напружений та різко болючий при пальпації у всіх відділах, особливо над лоном. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. З піхви відзначаються слизисто-гнійні виділення липкі. Найбільш ймовірний діагноз? Гострий апендицит, перитоніт *Гострий пельвіоперитоніт Гостра кишкова інфекція Гострий мезаденіт Кишкова непрохідність Хворий Т., 25 років, поступив в клініку з приводу карбункула шиї. Хворіє близько 8 днів, лікувався амбулаторно, але стан з кожним днем погіршувався, з'явилася висока температура вечорами до 39,2 ° С, вранці до 37, 9 С. Скарги при госпіталізації на загальну слабкість, нездужання, задишку у спокої. Шкірні покриви бліді, склери і видимі слизові іктеричні. Пульс 110 уд.за хв. А / Д = 115 / 80 мм. рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Край її болючий при пальпації. Нв -71,6 г / л; Ер -2  1012 / л. Лейкоцитоз-23 109/л цукор крові 13 мкмоль/л. Ваш можливий діагноз? Які необхідні додаткові методи обстеження? Дія хірурга?Карбункул шиї, тяжкий перебіг на тлі цукрового діабету. Печінкові проби. Адекватний розтин карбункула. Посів крові. Карбункул шиї, злоякісний перебіг, УЗД печінки. Аналіз крові на цукор. Широкий розтин карбункула. Карбункул шиї ускладнився гепатитом. Печінкові проби, оглядова рентгеноскопія черевної порожнини. Широкий розтин карбункула. * Карбункул шиї, важкий перебіг на фоні цукрового діабету, який ускладнився сепсисом. Широкий розтин карбункула. Посів крові. Карбункул шиї, тяжкий перебіг. Цукровий діабет, який ускладнився токсичним гепатитом. Хворий К., 32 років, надійшов в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат. Стан при огляді задовільний, скарги на помірні болі в правій половині живота. При пальпації в правій здухвинній ділянці визначаєтся пухлиноподібне утворення плотноеластичної консистенції, болюче. Лейкоцитоз – 109/л, П-4. Температура тіла – 37,20С. Призначенаконсервативна терапія, після якої через 10 днів пухлиноподібне утворення перестало пальпуватися, нормалізувався лейкоцитоз та температура. Подальша тактика хірурга? |