Вичинфекция (все новые!)
 Скачать 239 Kb.
|
Задача № 8 (ВИЧ)Мужчина 25 лет обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры вечером и ночью, ночные проливные поты в течение последних двух месяцев. Заметил, что худеет. У него диарея и плохой аппетит. Две недели назад сдавал кал на наличие кишечной инфекции. Результат отрицательный. Из анамнеза известно, что он женился год назад, но до этого имел большое количество сексуальных контактов, как с мужчинами, так и с женщинами. Объективно: вид у пациента не истощенный. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненные, плотные, неспаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет. Задания1. Предположите диагноз и обоснуйте его. 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Дайте рекомендации пациенту по профилактике распространения ВИЧ-инфекции. 4. Составьте план проведения дотестового психосоциального консультирования. 5. Расскажите о реакциях, используемых для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Эталоны ответов 1. У данного мужчины предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированный комплекс. Стадия III Б по Покровскому В.В. Диагноз ставится на основании следующих критериев: эпидемиологического анамнеза (пациент – бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров); клинических данных (лихорадка в вечернее и ночное время, проливной пот по ночам в течение последних двух месяцев, диарея, увеличенные лимфоузлы в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 1,5 см, неспаянные). 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: лихорадка, диарея, потеря аппетита, потеря веса; приоритетная проблема: диарея и лихорадка; потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции. 3. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции: 1) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфекционных средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Все выделения, перед спуском в канализацию, обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5. 2) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив (если не умеет пользоваться презервативом, научить его). 3) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщить о своем статусе при обращении за медицинской помощью. 4. План проведения дотестового психосоциального консультирования: выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания; предоставить требуемую фактическую информацию; обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна»); оценить, все ли пациенту ясно; направить мысли пациента на необходимость изменения рискованного поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного и менее опасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции); направить больного на обследование и к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону; 5. Для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию используется иммунологический метод диагностики. Обследование проводится в два этапа. I этап – ставится реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса. При двукратном положительном результате ИФА проводится II этап – реакция иммунного блотинга (ИБ), в которой выявляются а/тела к специфическим белкам вируса. Если реакция ИБ положительная, значит пациент ВИЧ-инфицирован. Задача № 9 (ВИЧ)Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная - студентка, имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе иностранцев. За последние полгода, по поводу пневмонии, в стационаре лечится повторно. Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные) – безболезненные, размером до 2 см, неспаянные между собой, с окружающей тканью. Печень пальпируется краем. |