Вичинфекция (все новые!)

• Название: Вичинфекция (все новые!)
• Дата: 22.03.2021
• Размер: 239 Kb.
• Имя файла: vich-zad (1).doc
• Тип: Задача; #187205
• страница: 6 из 14

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Расскажите о правилах забора крови на ВИЧ-инфекцию, приготовления сыворотки, ее хранения и транспортировки.

5. Укомплектуйте СПИД-аптечку.
Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз у этой женщины: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по Покровскому В. В. Диагноз ставится на основании следующих критериев:

• 
  эпидемиологического анамнеза (пациентка ведет беспорядочную половую жизнь, имеет много партнеров), т.е. ее можно отнести к группе риска по ВИЧ-инфекции;
  
• 
  клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела более 10%, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).
  

2. Нарушены потребности: быть здоровой, дышать, поддерживать в норме температуру тела.
3. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания;

приоритетная проблема: нарушение дыхания;

потенциальная проблема: ухудшение состояния больной, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
4. Кровь забирают из локтевой вены в сухую чистую пробирку, в количестве 3-5 мл. Затем отстаивают 1,5-2 часа при комнатной температуре, или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее трех часов индивидуальными пипетками отделяют сыворотку от сгустка; предварительно обводят сгусток стеклянной палочкой. Пробирки закрывают резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном, и хранят при температуре +4- +8˚С в холодильнике до 5 суток. Транспортируют в маркированном биксе. Направления везут отдельно, в целлофановом пакете.
5. В СПИД-аптечку входят:

• 
  70% спирт;
  
• 
  5% раствор йода;
  
• 
  навески марганцевокислого калия по 0,05 г;
  
• 
  стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;
  
• 
  стерильный перевязочный материал;
  
• 
  стерильные пипетки – 2 шт.;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  туалетное мыло;
  
• 
  6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.
  

Задача № 10 (ВИЧ)

К фельдшеру обратилась мать по поводу болезни ребенка пяти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В трехлетнем возрасте, по поводу анемии, ребенку дважды переливали кровь.

Объективно: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания, держатся около двух недель. Отмечается легкое косоглазие, которое раньше мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасоли, они плотные, безболезненные, неспаянные. В легких рассеянные, сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Назовите особенности ВИЧ-инфекции у детей.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по классификации Покровского В.В. Диагноз ставится на основании:

• 
  анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, отит за последний год. Переливания крови в трехлетнем возрасте могут быть причиной инфицирования;
  
• 
  клиники: одышка, кашель, лихорадка, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят о пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличение нескольких групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, неспаянные), затянувшийся герпес, неврологическая симптоматика в виде косоглазия и ухудшения зрения.
  

2. Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным.
3. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: одышка, кашель, лихорадка;

приоритетная проблема: одышка;

потенциальная проблема: ухудшение состояния ребенка, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
4. Фельдшер должен:

• 
  провести дотестовое консультирование с матерью ребенка о ВИЧ-инфекции, ее основных симптомах, путях заражения, методах обследования;
  
• 
  оказать матери психологическую поддержку;
  
• 
  рассказать о том, как оградить других членов семьи от заражения;
  
• 
  уточнить, где и когда лечился ребенок по поводу анемии и дальнейших заболеваний;
  
• 
  взять кровь для исследования на антитела к ВИЧ у ребенка и матери;
  
• 
  известить инфекциониста лечебного учреждения о больном ребенке и направить ребенка к нему на консультацию.
  

5. Особенности ВИЧ-инфекции у детей:

• 
  короткое течение заболевания, около 4-5 лет, что связано с несовершенством иммунной системы;
  
• 
  рано появляется и почти всегда присутствует неврологическая симптоматика (миотония, судорожный синдром, энцефалопатия), что связано с несовершенством центральной нервной системы у детей;
  
• 
  около 80% детей погибают от пневмонии.