Вичинфекция (все новые!)
![]()
|
Задания1. Предположите диагноз и обоснуйте его. 2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. 3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 4. Расскажите о правилах забора крови на ВИЧ-инфекцию, приготовления сыворотки, ее хранения и транспортировки. 5. Укомплектуйте СПИД-аптечку. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз у этой женщины: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по Покровскому В. В. Диагноз ставится на основании следующих критериев: эпидемиологического анамнеза (пациентка ведет беспорядочную половую жизнь, имеет много партнеров), т.е. ее можно отнести к группе риска по ВИЧ-инфекции; клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела более 10%, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени). 2. Нарушены потребности: быть здоровой, дышать, поддерживать в норме температуру тела. 3. Проблемы пациента: настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания; приоритетная проблема: нарушение дыхания; потенциальная проблема: ухудшение состояния больной, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. 4. Кровь забирают из локтевой вены в сухую чистую пробирку, в количестве 3-5 мл. Затем отстаивают 1,5-2 часа при комнатной температуре, или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее трех часов индивидуальными пипетками отделяют сыворотку от сгустка; предварительно обводят сгусток стеклянной палочкой. Пробирки закрывают резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном, и хранят при температуре +4- +8˚С в холодильнике до 5 суток. Транспортируют в маркированном биксе. Направления везут отдельно, в целлофановом пакете. 5. В СПИД-аптечку входят: 70% спирт; 5% раствор йода; навески марганцевокислого калия по 0,05 г; стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия; стерильный перевязочный материал; стерильные пипетки – 2 шт.; лейкопластырь; туалетное мыло; 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина. Задача № 10 (ВИЧ)К фельдшеру обратилась мать по поводу болезни ребенка пяти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В трехлетнем возрасте, по поводу анемии, ребенку дважды переливали кровь. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания, держатся около двух недель. Отмечается легкое косоглазие, которое раньше мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасоли, они плотные, безболезненные, неспаянные. В легких рассеянные, сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется. Задания1. Предположите диагноз и обоснуйте его. 2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации. 3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 5. Назовите особенности ВИЧ-инфекции у детей. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по классификации Покровского В.В. Диагноз ставится на основании: анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, отит за последний год. Переливания крови в трехлетнем возрасте могут быть причиной инфицирования; клиники: одышка, кашель, лихорадка, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят о пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличение нескольких групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, неспаянные), затянувшийся герпес, неврологическая симптоматика в виде косоглазия и ухудшения зрения. 2. Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным. 3. Проблемы пациента: настоящие проблемы: одышка, кашель, лихорадка; приоритетная проблема: одышка; потенциальная проблема: ухудшение состояния ребенка, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. 4. Фельдшер должен: провести дотестовое консультирование с матерью ребенка о ВИЧ-инфекции, ее основных симптомах, путях заражения, методах обследования; оказать матери психологическую поддержку; рассказать о том, как оградить других членов семьи от заражения; уточнить, где и когда лечился ребенок по поводу анемии и дальнейших заболеваний; взять кровь для исследования на антитела к ВИЧ у ребенка и матери; известить инфекциониста лечебного учреждения о больном ребенке и направить ребенка к нему на консультацию. 5. Особенности ВИЧ-инфекции у детей: короткое течение заболевания, около 4-5 лет, что связано с несовершенством иммунной системы; рано появляется и почти всегда присутствует неврологическая симптоматика (миотония, судорожный синдром, энцефалопатия), что связано с несовершенством центральной нервной системы у детей; около 80% детей погибают от пневмонии. |