Вичинфекция (все новые!)
 Скачать 239 Kb.
|
Задача № 24 (ВИЧ)В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул и кишечное кровотечение в течение недели. Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекции. Температура тела -37,2°С, пульс - 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70. Из анамнеза: в течение 3х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Задания5. Выявите потребности, удовлетворение, которых нарушено. 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства. 4. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных больных. 5. Продемонстрируйте забор материала (кала) на баканализ. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: быть здоровым, принимать пищу и совершать нормальный акт дефекации. 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: многократный жидкий стул – диарея, кишечное кровотечение, потеря аппетита, слабость; потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции. 3. Краткосрочная цель - остановить диарею и кишечное кровотечение. Долгосрочная цель: нормализовать общее состояние больного ВИЧ-инфекцией. Сестринские вмешательства
Оценка: улучшение состояния пациента: прекращение диареи и кровотечения. Цель достигнута. 4. Загрязненное кровью и другим биоматериалом белье погружают в 3% растворе хлорамина. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1% раствора хлорамина – экспозиция - 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствором хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 120 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или другими дезинфицирующими растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды – 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа. 5. Забор кала на баканализ. При жидком стуле забор испражнений произвести из судна стеклянной трубочкой с резиновым баллоном на конце в количестве 3-5 г и перенести в стеклянную пробирку с 30% глицериновой смесью. Для доставки в лабораторию пробирки закрывают резиновой пробкой, помещают в штатив и укладывают в металлическую тару (бикс). Сопроводительный документ помещается в целлофановый мешок. В сопроводительном документе указывается отправляемый материал, предполагаемый диагноз, время и место взятия материала, Ф.И.О., возраст, адрес больного, подпись медработника. Задача № 25 (ВИЧ)В противотуберкулезный диспансер поступила больная 17 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония?». Через 3 дня после поступления у больной возникла одышка. Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений – 40 за 1 мин., дыхание затрудненное, АД 140/90, температура –37,3°С. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Задания1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств. 4. Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ. 5. Продемонстрируйте взятие мокроты для бактериологического исследования. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: дышать, спать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: одышка, сухой кашель, температура; потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное прогрессированием ВИЧ-инфекции; приоритетная проблема: одышка. 3. Цели: краткосрочные – приведение числа дыхательных движений к норме или устранение одышки; долгосрочные – улучшение общего состояния, снижение температуры, прекращение кашля. Сестринские вмешательства
Оценка эффективности предоставляемой помощи: улучшение состояния пациента – одышка и кашель прекращены, температура снижена, цель достигнута. 4. Кровь больного забирается в процедурном кабинете ЛПУ в количестве 3-5 мл в чистую стерильную посуду, забор сыворотки проводится после предварительного отстаивания образцов крови в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при 37°С в термостате. Снятие сыворотки со сгустка позже 3 часов после взятия крови недопустимо. Отбор сыворотки проводится в отдельной комнате или специальном отведенном столе отдельным для каждой порции крови наконечником с помощью резинового баллона. Недопустимым является отбор разных образцов сыворотки со сгустка крови одной пипеткой. Для лучшего отделения сыворотки рекомендуется обведение сформировавшегося сгустка крови индивидуальной стеклянной палочкой или пипеткой. Необходимо избегать попадания эритроцитов в сыворотку. Нельзя отбирать сыворотку, переливая ее из пузырька в пузырек. Это приводит к бактериальному загрязнению исследуемого материала, увеличивая риск аварии. 5. Мокроту для бактериологического исследования собирают либо во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 часов в холодильнике при температуре 4°С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом. Алгоритм действий: обеспечить больного банкой; пациент должен хорошо вычистить зубы; попросить прополоскать рот водой; попросить пациента сделать глубокий вдох и покашливание; собрать мокроту в банку (кол-во 3-5 мл); закрыть крышкой; отправить в лабораторию; прикрепить направление с указанием Ф.И.О. и цели исследования. |