Вичинфекция (все новые!)
 Скачать 239 Kb.
|
Задания1. Дайте оценку действиям лаборанта. 2. Расскажите о порядке информации, о результатах исследования сыворотки крови на ВИЧ в лабораториях. 3. Назовите основные причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов ИФА. 4. Расскажите о порядке стерилизации мединстументария в лаборатории. 5. Расскажите о правилах приготовления, хранения и доставки в лабораторию сыворотки крови для исследования на ВИЧ, подготовки бикса с сыворотками крови для транспортировки в иммунно-диагностическую лабораторию. Эталоны ответов 1. Работники лаборатории не имеют права давать результаты анализов по телефону, кроме того положительные результаты ИФА на ВИЧ без постановки иммуноблотинга не даются. Из-за некомпетентности некоторых медработников положительный результат ИФА может трактоваться как ВИЧ-инфекция, а это может привести к нежелательным последствиям (отчаяние, изменение психики, негативное отношение окружающих, суициды и т.д.). Лаборант не должен принимать сыворотку крови с истекшим сроком хранения (позднее 5-го дня). 2. В случае положительного результата ИФА, сыворотка крови отправляется в референс - лабораторию для постановки иммуноблотинга (ИБ). В случае положительного результата ИБ заведующий диагностической лабораторией сообщает об этом руководителю лечебного учреждения – отправителю сыворотки, заполнив соответствующую форму. После постановки окончательного диагноза руководитель ЛПУ высылает экстренное извещение по форме “58-У” в соответствующий ЦГСЭН. 3. По статистике количество ложноположительных результатов ИФА превышает количество истинно положительных (в среднем 20:1). Причины: некомпетентность и ошибки лаборанта, некачественная тест-система, неправильное хранение, транспортировка, приготовление сыворотки крови. 4. В основе профилактики парентерального заражения ВИЧ-инфекцией в лаборатории является соблюдение ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медназначения». Имеются различные методы дезинфекции и стерилизации мединструментария. Например, в клинической лаборатории можно использовать следующий метод обработки: 1) химический метод дезинфекции: замачивание мединструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 1часа; 2) предстерилизационная очистка: ополаскивание проточной водой в течение 30 сек. замачивание в моющем растворе в течение 15 мин. мытье каждого изделия в моющем растворе ершом в течение 30 сек. ополаскивание под проточной водой в течение 10 мин. ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 сек. сушка горячим воздухом при t 85 градусах до исчезновения влаги; 3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 градусов в течение 1 часа. 5. Приготовление, хранение сыворотки крови. Забор крови производят из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Сыворотка отстаивается в течение 1.5 – 2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при температуре 37 градусах в термостате. Сыворотку отделяют центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пипеткой либо стеклянной палочкой. Отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят до 7 дней при температуре 4 – 8 градусов. Сыворотку доставляют в лабораторию в течение 5 дней от даты забора (до 2 дней – в лаборатории проводится ИФА). Пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми пробками устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках холодильниках. Задача № 21 (ВИЧ)В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад с жалобами на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура 37,2°С, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 65 кг, пиодермия в верхней части спины. Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера здравпункта. 3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановки окончательного диагноза. 4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ-инфекции. 5. Оформите направление к врачу - инфекционисту. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, III стадия – стадия вторичных заболеваний, подстадия «А» (по классификации В.В. Покровского). Предположительный путь заражения - половой. Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев: а) эпиданамнеза: больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ-инфекции, была в половом контакте с мужчиной, умершем в инфекционном стационаре, возможно, от ВИЧ-инфекции; б) клинических данных: длительная субфебрильная лихорадка (более 1 мес.), потеря веса до 10%; ночные поты; увеличение 2х групп лимфоузлов - подмышечных и локтевых (справа и слева), лимфоузлы - плотные, безболезненные, диаметром 1,2-1,5см; поражение кожи - пиодермия в верхней части спины. 2. Учитывая, что больная - иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором Российской Федерации, фельдшер не должен сообщать ей о предположительном диагнозе и направить к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция». Согласно Федерального Закона Российской Федерации «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 1995 г., иностранные граждане, в случае выявления у них ВИЧ-инфекции, подлежат депортации из Российской Федерации. 3. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ). 4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекции, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии - 1 раз в 3 месяца. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекция является соблюдение требований ГОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения». 5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту. |