Вичинфекция (все новые!)
 Скачать 239 Kb.
|
Задача № 22 (ВИЧ)В ФАП обратился больной 18 лет с жалобами на уплотнения в подмышечной области справа и слева, появившиеся 2 года назад. При сборе анамнеза установлено, что пациент полгода назад вернулся из мест лишения свободы, в течение 5 лет внутривенно вводит себе наркотики. При объективном обследовании обнаружено: симметричное увеличение заднешейных, подмышечных, локтевых лимфоузлов. По ходу вены на предплечье имеются множественные следы уколов. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера. 3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановки окончательного диагноза. 4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ-инфекции. 5. Заполните бланк экстренного извещения (форма № 58у) и оформите направление к врачу-инфекционисту. Эталоны ответов 1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, II стадия, подстадия «Б» – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (по клинической классификации В.И.Покровского). Предположительный путь заражения – парентеральный (при внутривенном введении наркотиков). Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев: эпиданамнеза: больной относится к группе «риска» - наркоман и был в местах лишения свободы; клинических данных: при ВИЧ-инфекции лимфоузлы затронуты симметрично, сохраняют свой вид в течение 2-х месяцев, поражены 3 группы лимфоузлов (для диагностики ВИЧ-инфекции характерно поражение не менее 2-х групп лимфоузлов вне паховой области). Лимфоузлы безболезненны, плотные, размер лимфоузлов более 1 см. 2. Фельдшер не должен сообщать больному о предположительном диагнозе, а направить его к врачу инфекционисту для постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» и проконтролировать явку. Экстренное извещение по форме 58 в ЦГСЭН высылается врачом после постановки окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция». 3. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ). 4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этнотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии – 1 раз в 3 месяца. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требования ГОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения». 5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту. Задача № 23 (ВИЧ)При патронажном посещении ВИЧ-инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти. Объективно: состояние не тяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8°С. Задания1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено. 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства. 4. Расскажите о составе аптечки и оказании первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы и порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, оборудование и т.д.). 5. Назовите методы стерилизации изделий медицинского назначения. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: хорошо спать, отдыхать, работать, поддерживать в норме температуру тела. 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: лихорадка, нарушение сна, состояние страха и беспокойства; приоритетная проблема: страх «скорой» смерти от ВИЧ-инфекции за счет повышения температуры; потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. 3. Долгосрочная цель: освобождение больного от чувства страха. Краткосрочная цель: снижение температуры. Сестринские вмешательства
Оценка эффективности предоставляемой помощи: пациент отмечает значительное облегчение своего состояния: температура снижена, пациент успокоился, хорошо спит, цель достигнута. 4. В состав аптечки первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства: а) 70% спирт; б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г; в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия; г) 5% раствор йода; д) стерильные салфетки, вата, пипетка; е) лейкопластырь; ж) напальчники или перчатки; з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина; и) туалетное мыло. При попадании материала на кожу обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании – на слизистые оболочки немедленно обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина применяется для обработки поверхности оборудования. 5. Согласно Приказу МЗ СССР №770 от 10.06.85 «О введении отраслевого стандарта ГОСТ 42-21-2-85», имеются следующие методы стерилизации изделий медицинского назначения: 1) физический метод а) паровой режим: режим №1 132°С – 20 мин. 2 ат. режим №2 120°С – 45 мин. 1.1. ат. б) воздушный режим: режим №1 180°С – 60 мин. режим №2 160°С – 150 мин. 2) химический метод: а) растворами, например 6% Н2О2: режим №1 18°С – 360 мин. режим №2 50°С – 180 мин. б) газами; например формалин: 16% раствор (по формальдегиду) 75°С – 300 мин. |