Вичинфекция (все новые!)
 Скачать 239 Kb.
|
Задания1. Можете ли вы предположить в данном случае ВИЧ-инфекцию. Если да, то о какой стадии по классификации Покровского В.В. идет речь, и на основании каких критериев вы предполагаете этот диагноз? 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Назовите причины гибели больных ВИЧ-инфекцией. 4. Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ, правилах хранения и транспортировки. 5. Определите порядок действий сестринского персонала при оказании амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Эталоны ответов 1. Да, в данной ситуации можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированный комплекс (стадия III А по Покровскому В.В.), которая ставится на основании: эпидемиологических данных – большое число партнеров; клинических данных – множественное увеличение лимфоузлов (лимфоузлы безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью), молочница, ухудшение памяти. 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: головные боли, молочница, нарушение сна; потенциальная проблема: если больная инфицированна, то прогрессирование ВИЧ-инфекции и, следовательно, ухудшение ее состояния; приоритетная проблема: головные боли. 3. Больные ВИЧ-инфекцией погибают от присоединившихся вторичных заболеваний (инфекций, злокачественных образований), которые развиваются на фоне иммунодефицита. 4. Для исследования на ВИЧ-инфекцию кровь берут из локтевой вены в сухую, чистую пробирку в количестве 3-5 мл (натощак). У новорожденного можно брать пуповинную кровь. Затем кровь 1,5-2 часа отстаивают при комнатной температуре, или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее 3-х часов сыворотку отделяют от сгустка, предварительно обведя сгусток стеклянной палочкой, в другую пробирку (флакон) индивидуальной для каждой пробы пипеткой. Сыворотку можно хранить в холодильнике до 5 дней при температуре +4- +8˚С. Транспортируют сыворотку в маркированных биксах. Направления везут отдельно от бикса в целлофановом пакете. 5. При оказании амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, необходимо: в направлении указать на хроническое носительство HВsAq и промаркировать соответственно медицинскую документацию; все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день; по окончании процедур провести внеплановую генеральную уборку кабинета; противоэпидемический режим соблюдать по приказу МЗ № 408-8А; персоналу соблюдать личную гигиену. Задача № 5 (ВИЧ)В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличены подчелюстные заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Задания1. Определите, о каком заболевании идет речь, свяжите его с ВИЧ-инфекцией. Имеет ли пациент отношение к «группе риска». 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции. 5. Расскажите о правилах обработки специальной одежды, оборудования при загрязнении их кровью. Эталоны ответов 1. Исходя из клинических данных (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени), можно предположить диагноз – вирусный гепатит, скорее всего гепатит В, так как больной, по всей видимости, употребляет наркотики внутривенно, т.е. относится к «группе риска». Возможно также, что больной ВИЧ-инфицирован, так как гепатит В – это СПИД – ассоциированное заболевание (передается и половым, и парентеральным путем). 2. Проблемы пациента: настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье; потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С – переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании присоединение вторичных заболеваний; приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита. 3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам: 1) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые партнеры своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран); 2) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков; 3) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы; 4) социальная предрасположенность; 5) у женщин - наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания; 6) является ли больной донором; 7) соблюдает ли больной личную гигиену; 8) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов. 4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе стоматологов, гинекологов, не сдавать кровь и т.д. 5. При загрязнении кровью специальной одежды следует: тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, протереть пятна крови, затем халат снять и обработать методом кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 30 минут. Поверхности обработать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода) методом двукратного протирания через 15 минут. |