Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Классическая электродиагностика.В основе КЭД лежит определение наименьшей величины раздражения, вызывающего минимальное сокращение мышцы. При КЭД определяют реакции нерва и мышцы на воздействие ГТ и ТТ (возможно, это гальванический и трехфазный ток), которые подаются прерывисто. Исследование этими токами проводят в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Двигательная точка нерва – это область его кожной проекции в месте наиболее поверхностного расположения, где нерв доступен исследованию. Двигательная точка мышцы – это проекция зоны внедрения и разветвления нервных волокон в мышцу, что определяет ее высокую возбудимость. Изменение ЭНМГ показателей при травмах периферических нервов.Выделяют два основных вида ЭНМГ - игольчатая ЭМГ (исследует электрическую активность мышц), стимуляционная ЭНМГ (исследует проведение нервного импульса по сенсорным и моторным периферическим нервным волокнам) Электронейромиографиявключает: регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП); определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ); определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов; подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы. Классические энмг-признаки поражения перифирических нервов: удлинение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала (СЧП) замедление скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам снижение амплитуды СЧП удлинение дистальной латентности (более 4,5 мс) суммарного мышечного потенциала (М-ответа) и снижение скорости проведения по моторным волокнам Изменение показателей ЭНМГ при аксональных и демиелинизирующих невропатиях.При патологии изменение формы М-ответа отражает степень десинхронизации прихода импульсов к мышечным волокнам по аксонам и последовательность разрушения суммарного мышечного потенциала действия при различной невральной патологии. При аксональных дисметаболических ПНП изменение формы М-ответа проявляется, главным образом, в изменении его позитивного пика, что находит отражение в диспропорции между позитивным и негативным пиками и может быть подтверждено с помощью вычисления коэффициента амплитуды позитивного пика при исследовании малоберцового нерва. При наличии микрососудистого фактора в генезе аксональных ПНП характерно наличие турнов, изгибов на негативном пике. При демиелинизирующих ПНП могут определяться изменения, описанные при аксональных ПНП, а также наличие множественных турнов на негативной фазе при увеличенной длительности и полифазного М-ответа. При аксональных ПНП латентный период, как правило, не изменяется или изменяется незначительно. При демиелинизирующих ПНП ЛП увеличивается значительно. Снижение СПИ характерно для демиелинизирующих ПНП. Незначительное снижение СПИ для нервов верхних и нижних конечностей соответственно может встречаться при аксональных ПНП. ЭHMГ показатели поражения передних рогов спинного мозга.При поражении клеток передних рогов спинного мозга наблюдаются редкие полифазные потенциалы осцилляции (потенциалы фасцикуляций). Потенциал активности широкий, полифазный, что связано с денервацие одних мышечных волокон и интактностью других. При максимальных произвольных сокращениях на фоне дизритмической активности отмечаются уреженные (менее 50 осцилляций в 1 с), синхронизированные потенциалы высокой амплитуды и большой длительности. Показатели ЭНМГ при миастенических синдромах.В мышцах больных миастенией, как правило, регистрируются М-ответы нормальной амплитуды и площади, но при стимуляции частотами 3 и 40 имп/с выявляется декремент амплитуды М-ответа различной степени. В 30% исследованных мышц отмечается посттетаническое облегчение (ПТО) более 120%, в 85% мышц выявлялось посттетаническое истощение (ПТИ). Необходимо подчеркнуть, что величина наиболее типичного для миастении феномена декремента последующих М-ответов в серии при стимуляции частотой 3 имп/с пропорциональна степени клинического поражения мышцы. Следует отметить, что ЭМГ обследование до и после введения антихолинэстеразных препаратов (калимин-форте, прозерин) позволяет объективизировать эффективность фармакологической пробы. |