Зачет по неврологии. Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый)
 Скачать 1.65 Mb.
|
Методы специфической диагностики эпидемического цереброспинального менингита.Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга. При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки). Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости - в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов. Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингокок. Дифференциальная диагностика гнойных менингитов.Пункция Ликвора= ПОВЫШЕНИЕ ЧИСЛА КЛЕТОК и снижение белка – синдром клеточно-белковой диссоциации (число клеток достигает десятков тысяч, в основном – нейтрофилов) ликвор становится мутным, желто-зеленого цвета, резко повышается внутричерепное давление; другие ингредиенты ликвора меняются мало. Ликворная диагностика серозных менингитов.Цвет-бесцветный,прозрачный. Белок-норм/немного повышен Уровень глюкозы-норм или повышен Лимфоциты Изменение ликвора при туберкулезном менингите.Цвет-бесцветный,опалесцирующий Белок- повышен Уровень глюкозы-снижен Лимфоциты При специальном окрашивании-микобактерии Ликворная диагностика субарахноидального кровоизлияния.При САК в ликворе выявляется примесь крови уже в первые часы после начала заболевания, ксантохромия (желтая окраска ликвора в связи с присутствием в нем эритроцитов и продуктов их распада) уже через несколько часов и до 2 - 6 недель. Может наблюдаться появление макрофагов и лимфоцитов в ликворе. Снижение сахара. Схож с серозным, но опалисцирующий Изменение ликвора при энцефалитах.Ликвор часто прозрачный, бесцветный, реже наблюдается ксантохромия и помутнение. В начале заболевания чаще всего отмечается умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов - до 40.106/л, реже до 100.106/л (при менингеальной форме до 100-200.106/л.). Повышение содержания белка наблюдается достаточно часто, но реже, чем плеоцитоз. Глобулиновые реакции нерезко положительны в 2/3 случаев. Содержание глюкозы увеличивается у 9% больных при хроническом течении заболевания и в 60% случаев при - остром. Количество хлоридов, напротив, увеличивается при хроническом течении заболевания и не изменяется при - остром. Изменения СМЖ нередко наблюдается сравнительно долго - от 2-3 недель до нескольких месяцев. Ликвординамические пробы проводят для определения проходимости подпаутинного пространства синного мозга (соотношение ликвора и венозного давления) Ликворная диагностика менингитов, изменение ликвора при менингизме.Менингизм - менингеальный синдром не воспалительного генеза, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек. Без изменения в ликворе: • Цвет-бесцветный, прозрачный. • Белок-норм • Уровень глюкозы-норм • Лимфоциты 90-95% Цитоз-норма или повышен незначительно Дифференциальная диагностика инсультов.
Учитывая, что коэффициент плотности в первые часы после инфаркта мозга не меняется и в очаге поражения остается в пределах нормальных значений, для постановки диагноза по данным КТ следует руководствоваться ранними косвенными признаками инфаркта, которые могут способствовать в определении показаний и противопоказаний к тромболизису. Ранние косвенные признаки инфаркта: • снижение контрастности между серым и белым веществом головного мозга на определенном участке, соответствующем сосудистому бассейну – признаки возникновения внутриклеточного отека без выраженного изменения КП; • сглаженность субарахноидального пространства, нечеткость границ извилин и борозд, в бассейне ВСА – утрата ребристой поверхности островка – признаки нарастания объема внутриклеточной жидкости; • «симптом точки» или линейная гиперденсивность на определенном участке артерии (часто визуализируется на том или ином участке средней мозговой артерии) – признаки острого тромбоза или значимого замедления кровотока по сегменту артерии. Основным КТ-признаком кровоизлияния в головной мозг при ГИ в первые часы/дни нарушения кровообращения является наличие очага повышенной плотности округлой или неправильной формы, часто с неровными границами. В подавляющем большинстве случаев гематома окружена зоной пониженной плотности, соответствующей перифокальным изменениям в веществе мозга. Интенсивность МР-сигнала от гематомы на ДВИ- и ИКД-картах меняется в зависимости от стадии развития гематомы и менее специфична, чем при ИИ. МРТ-режимами для диагностики ГИ являются Т2*-градиентное эхо или SWI/SWAN режимы, позволяющие с высокой чувствительностью и специфичностью визуализировать наличие крови во все сроки проведения исследования. Острейшая стадия геморрагического инсульта (до 24 часов от начала заболевания) по данным МРТ характеризуется изоинтенсивным в Т1-ВИ сигналом, слабым повышением интенсивности МР-сигнала с участками пониженного в режимах Т2-ВИ, FLAIR и ДВИ, пониженного – в SWI. Имеются признаки объемного воздействия на прилежащие структуры головного мозга. Наиболее достоверным критерием в диагностике острого ишемического инсульта по стандартным режимам является изменение интенсивности MP-сигнала от вещества мозга, обнаруживаемое спустя 4–6 часов. (0-6 часов) Отсутствуют четкие признаки инфаркта Т2ВИ – уменьшение объема субарахноидального пространства на уровне инфаркта Т1ВИ – патологии не отмечается Т2d-f/FLAIR – может наблюдаться повышенный сигнал от окклюзированной артерии Т2*/SWI/SWAN – чувствителен к наличию крови. (6-48 часов) Т2ВИ и Т2d-f/FLAIR – повышение сигнала от очага ишемии, сглаживание борозд Т2ВИ – субкортикально может наблюдаться понижение сигнала Т1ВИ – слабое понижение сигнала Т2*/SWI/SWAN – возможно появление петехиальных кровоизлияний вдоль извилин |