Ответы на вопросы Коллоквиума № 2 по темам Кровотечения. Переливание крови. Кровезаменители. Ответы на вопросы Коллоквиума № 2 по темам Кровотечения. Перелив. Виды кровотечений. Кровотечение

• Название: Виды кровотечений. Кровотечение
• Анкор: Ответы на вопросы Коллоквиума № 2 по темам Кровотечения. Переливание крови. Кровезаменители.doc
• Дата: 26.05.2017
• Размер: 337.5 Kb.
• Имя файла: Ответы на вопросы Коллоквиума № 2 по темам Кровотечения. Перелив.doc
• Тип: Документы; #8051
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 6

Основные гемотрансфузионные среды Консервированная кровь. Готовят с применением одного из консервирующих ра­створов; роль стабилизатора при этом играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики, глюкоза. Консерван­ты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь при температуре 4—6 °С. Кровь, консервированная раствором глюгицир, хранится 21 день, раствором циглюфад — 35 дней. В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы, функция связывания кислорода сохраняется дли­тельный период. Поэтому с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более_2—3 сут, с целью иммунокоррекции — не более 5—7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения. Свежецитратная кровь. В качестве стабилизирующего раствора используют 6% ра­створ цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непос­редственно после заготовки или в ближайшие часы. Гепаринизированная кровь применяется для заполнения аппаратов искусственно­го кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4 °С. Срок хранения — 1 сут.	Компоненты крови Эритроцитную массуполучают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличает­ся от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритро­цитов (гематокритное число 0,65—0,80 л/л). Выпускают во флаконах или пластико­вых мешках. Хранят при температуре 4—6 "С. Эритроцитная взвесьпредставляет собой смесь эритроцитной массы и консерви­рующего раствора в соотношении 1:1. Стабилизатором является цитрат натрия. Хра­нят при температуре 4—6 °С. Срок хранения — 8—15 дней. Показаниями к переливанию эритроцитных массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии и септические состо­яния. Отмытые и размороженные эритроцитыполучают путем удаления из крови лей­коцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3—5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эрит­роцитов может быть медленным — в электрохолодильниках при температуре от —70 до —80 °С или быстрым — с использованием жидкого азота (температура —196 °С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8—10 лет. Для размораживания эритро­цитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45 °С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температу­ре 4 °С не более 1 сут. Тромбоцитную массуполучают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путем легкого центрифугирования. Хранят ее при темпе­ратуре 4 °С в течение 6-8 часов, при температуре 22 °С – 72 часа. Целесообразно использо­вать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов — 7—9 дней. Лейкоцитная массапредставляет собой среду с высоким содержанием лейкоци­тов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат путем отстаивания и центрифугирования. Хранят во флако­нах или пластиковых мешках при температуре 4—6 "С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. При переливании следует учи­тывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях — совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Плазму кровижидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаи­вания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество био­логически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Ис­пользуют ее сразу после получения (не позднее чем через 2—3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50—250 мл. Замо­роженную плазму хранят при температуре —25 °С в течение 90 дней, при температуре -10 "С — в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37—38 °С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгуст­ков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах. Сухую плазмуполучают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во фла­конах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреб­лением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плаз­мы, за исключением того, что использовать сухую плазму с гемостатической целью неэффективно. Проводится биологическая проба.	Препараты крови. Альбуминполучают путем фракционирования плазмы. Приме­няют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в тече­ние 10 ч (во избежании опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат об­ладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, при тяжелых и дли­тельных гнойно-воспалительных процессах, при проведении плазмафереза. В соче­тании с трансфузией крови и эритроцитной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфу­зии препарата показаны при гипоальбуминемии — уровне альбумина менее 25 г/л. Доза: 20% раствор - 100-200 мл; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 мл и более. Вводят препарат капельно со скоростью 40—60 капель в минуту, при шоке — струйно. Пока­зано проведение биологической пробы. Относительными противопоказаниями для трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания. Протеин является4,3—4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризован­ных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75—80%) и стабиль­ные α- и β-глобулины (20—25%). Общее количество белка составляет 40—50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 250—500 мл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежеднев­ная доза препарата у больных гипопротеинемией — 250—500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжелом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500—2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочета­нии с донорской кровью или эритроцитной массой. Вводят капельно, при тяжелом шоке, низком АД — струйно. Криопреципипатготовят из плазмы крови; выпускается во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для оста­новки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями сверты­вающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда). Протромбиновый комплексготовят из плазмы крови. Препарат отличается высо­ким содержанием II, VII, IX, X факторов свертывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией. Фибриногенполучают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибри­ноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врожденной и приобретенной гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов. Тромбин— готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хло­рид кальция. Выпускается в порошке во флаконах. Применяют местно для останов­ки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах. Кроме того, из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: у-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), ком­плексные иммунные препараты — пентаглобин, сандобулин и др. Их приготавлива­ют из плазмы доноров с высоким титром антител, перенесших соответствующие за­болевания или иммунизованных. Выпускаются в ампулированном виде и применя- I ются для внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).
Методика проведения реакции на биологическую совместимость. Переливание крови или ее компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазма) начинают с прове­дения биологической пробы. Для этого первые 15-20-мл крови вводят струйно и ос­танавливают переливание на 3 мин, наблюдая за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, понижение АД указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несовместимости пробу по­вторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При про­ведении троекратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы, во избежание чего в этот период производят медлен­ное капельное вливание крови или кровезамещающих жидкостей.	Причины ложной агглютинации. Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуа­циях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или, наобо­рот, выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии. Невыявленная аг­глютинация может быть обусловлена: 1) слабой активностью стандартной сыворот­ки или низкой агтлютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды. Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высо­ким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, 1:10. Исследование проводят при температуре не выше 25 "С; оцени­вать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала исследования. Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловле­но подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроци­тов или проявлением холодовой агглютинации, если исследование проводят при тем­пературе окружающей среды ниже 15 "С. Добавление капли изотонического раство­ра хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15 °С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в опреде­лении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил исследования. Во всех сомнительных случаях необходимо повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стан­дартных эритроцитов.	Гемотрансфузионные реакции и инфекционные осложнения. Гемотрансфузионные реакции в отличие от осложнений не сопровождаются серь­езными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вско­ре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомо­гании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). На долю пирогенных реакцийприходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повыше­нием температуры тела на 1,5—2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых ре­акциях наблюдается потрясающий озноб, температура тела повышается более чем на 2 °С (40 °С и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лей­коцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остат­ков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях больному дополнительно назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для пре­дупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует пере­ливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакцииявляются следствием сенсибилизации организма реципи­ента к Ig; чаще они наблюдаются при повторных трансфузиях. Клинические прояв­ления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомо­гание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют анти-гистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности – сосудотонизирующие средства Инфекционные осложнения. К ним относится перенос с кровью острых инфекци­онных заболеваний (грипп, корь, тифы, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), а также пе­редача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (гепатит В и С, СПИД, цитомегаловирусная инфекция, малярия и др.). Профилактика таких осложнений сводится к тщательному подбору доноров, са-нитарно-просветительной работе среди доноров, четкой организации работы стан­ций переливания крови, донорских пунктов.