Тимченко_Вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
j Маркерами активности хронического re- j патита D являются HBsAg, анти-HDV, ] анти-HDV IgM, анти-HDV IgG, DNA ; HBV, RNA HDV. Исходом манифестного ■ хронического гепатита D нередко является развитие цирроза печени. | Хронический вирусный гепатит С — | воспалительное заболевание печени, вызываемое и продолжающееся 6 меси более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с циррозом, обусловленным хроническим вирусным гепатитом В. Болезнь представляет i ведущую клиническую форму инфекции. Характерной особенностью вирусного гепатита С является возможность развития первично-хронического патологического процесса в печени. Даже при нормальных показателях уровня печеночно-клеточных ферментов при морфологическом исследовании биоптатов нередко обнаруживают выраженное поражение i печени. Для ХГС свойственны внепеченочные поражения различных органов и систем васкулиты, мембранозно-проли-феративные гломерулонефриты, криогло-булинемия, полимиозит, пневмофиброз, плоский лишай, синдром Шегрена, поздняя кожная порфирия, увеит, кератит, ап-ластическая анемия. У больных хроническим гепатитом Св сыворотке крови обнаруживают одновременно специфические антитела к HCV (anti-HCV Ig МВ случаев разви- Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В 181 вается цирроз печени, нередко гепатоцел-люлярная карцинома. Хронический вирусный гепатит, вызванный неидентифицированным или неизвестным вирусом воспалительное заболевание печени, длящееся 6 меси более. Клинические проявления и лабораторные признаки практически не отличаются от таковых у больных хроническим вирусным гепатитом В. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный заболевание печени воспалительного характера, длящееся 6 меси более, имеющее черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при котором невозможно четко установить этиологический фактор. Хронический лекарственно-индуциров ан н ы й гепатит воспалительное заболевание печени, длящееся 6 меси более, обусловленное побочным эффектом лекарственного препарата. В его основе — прямое токсическое действие медикамента его метаболитов) или реакция идиосинкразии на препарат (его метаболиты. Он проявляется обменными расстройствами и/или иммуноаллергическими реакциями. У больных отсутствуют маркеры хронических вирусных гепатитов в сыворотке крови. Различают следующие степени активности хронических гепатитов минимальную, низкую, умеренную и выраженную. Степень активности устанавливают по результатам гистологического исследования тканей печени оценка по шкале Knodell); ориентировочно оценивают по уровню повышения АлАТ и АсАТ: минимальная — 1,5—2 раза выше нормы низкая — 2—2,5 раза умеренная — 5—10 раз выраженная — более чем враз. Степень фиброзирования печени (стадии хронического гепатита фиброз печени отсутствует слабовыраженный фиброз умеренный фиброз выраженный фиброз цирроз. Степень фиброзирования устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (оценка по шкале Desmet); ориентировочно — поданным УЗИ печени. Диагностика. Опорно-диагностические признаки хронических гепатитов — характерный эпиданамнез; — длительная гепатомегалия; — длительная спленомегалия; — длительный астеновегетативный синдром — длительный диспепсический синдром — геморрагический синдром — отечно-асцитический синдром — внепеченочные знаки сосудистые звездочки, пальмарная эритема и др — обострения и ремиссии болезни. Лабораторная диагностика — определение в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов В, Си повышение уровня печеночно-клеточных ферментов увеличение содержания АсАТ более выраженное, чем АлАТ), лактатде-гидрогеназы и малатдегидрогеназы; стойкая диспротеинемия повышение глобу-линовых фракций, особенно у-глобули-нов, снижение альбуминов повышение показателей тимоловой пробы и В-ли-попротеидов, умеренное снижение су- лемового титра. Часто выявляют повышение содержания общего холестерина, снижение уровня протромбина и проконвертина, увеличение времени свертывания крови. Для ХВГ характерно стойкое достоверное снижение Т-супрессоров, повышение в сыворотке крови иммуноглобулинов, появление в высоком титре антими-тохондриальных и антиядерных антитела также антител против липопротеина гепатоцитов. Дополнительные методы диагностики ультразвуковое исследование, реоге-патография, пункционная биопсия печени. Дифференциальная диагностика. Хронические вирусные гепатиты следует дифференцировать от наследственных заболеваний обмена веществ, протекающих с признаками поражения печени (гепа-толентикулярная дегенерация, гликоге-новая болезнь, гемохроматоз, болезнь Нимана—Пика, дефицит сц-антитрипси-на, болезнь Гоше и др, с наследственными пигментными гепатозами (синдромы Жильбера, Криглера—Наджара, Даби-на—Джонсона, Ротора и др. Лечение. Диетотерапия, двигательный режим и применение лекарственных препаратов определяются фазой патологического процесса, типом гепатита, выраженностью интоксикации и функциональной недостаточности печени. Диета — полноценная, физиологическая по содержанию основных пищевых ингредиентов белков, жиров, углеводов, витаминов и т.д.). Из пищи исключают пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады. Ограничивают соленые и острые продукты, натуральный кофе, грибные супы. Пациент с хроническим гепатитом в фазы ремиссии и вялотекущего процесса находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок в фазу обострения — режим постельный с последующим расширением при улучшении общего состояния, самочувствия и показателей функциональных проб печени при установлении высокой активности процесса больного необходимо госпитализировать в специализированное отделение. Медикаментозная терапия при ХГ в фазе ремиссии обычно не проводится при вялотекущем процессе используют гепа-топротекторы: ЛИВ-52, сирепар, силибор, карсил, легалон, лепротек, гепабене, ант-раль, лиолив и др. Для лечения больных ХГ в фазе репликации вируса показана этиотропная терапия. Основу противовирусной терапии составляют Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В 182 препараты рекомбинантного альфа-интерферона (интрон А, роферон, реальдирон и др. У детей старшего возраста применяют сочетания рекомбинантных интерферо-нов с противовирусными препаратами (ламивудин, фамцикловир, рибавирин), при выраженном холестатическом компоненте — урсодезоксихолевую кислоту. В фазу ремиссии пациенту с хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение (минеральные воды, бальнеотерапия, грязелечение, физиотерапия и т.д.) под контролем функциональных проб печени. Диспансерное наблюдение осуществляет педиатр-инфекционист или участковый педиатр детской поликлиники. Клинические осмотры и биохимические исследования проводят не реже 1 раза в 6 месяцев. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводят аналогично таковым при острых вирусных гепатитах В, Си. Основными направлениями являются строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов, их соответствующее обследование 1 профилактика внутрибольничных заражений вирусами гепатитов при проведении лечебно-диагностических манипуляций с нарушением целостности кожи и j слизистых оболочек (использование разового инструментария предупреждение профессиональных заражений медицинского персонала профилактика инфицирования в быту применение индивидуальных предметов обихода больными хроническими заболеваниями печении желчевыводящих путей) и др. Острые кишечные инфекции В структуре инфекционной патологии у детей острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест. Поданным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд случаев диарей (60—70% составляют дети в возрасте до 5 лет умирает около 3 млн детей дошкольного возраста. Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихий, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др вирусы (рото-, аде-но-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, кали-цивирусы и др простейшие (лямблии, криптоспоридии и др. Кишечные инфекции имеютряд эпидемиологических закономерностей повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек. В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи. При инвазивных кишечных инфекциях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихий, кампилобактерии) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. При секреторных кишечных инфекциях (энтеротоксигенные и энтеро-патогенные эшерихиозы, холера) возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушения реабсорбции воды и электролитов. Осмотические диареи, обусловленные рота, адено-, астровирусами и др, развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтеро-цитов, расщепляющих углеводы. Однако, следует отметить, что редко можно распределить нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов. Кишечные инфекции клинически проявляются следующими синдромами интоксикации острого инфекционного токсикоза, обезвоживания дегидратации, эксикоза), лихорадки и гастроинте-стинальным гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит. Синдром гастрита характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области. Синдром энтерита проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе преимущественно в околопупочной области. Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита. Синдром энтероколита характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием походу толстой кишки. Синдром гастроэнтероколита — отмечается сочетание признаков гастрита, энтерита и колита. Синдром дисталъного колита втянутый ладьевидный живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и |